भवतः बालकस्य अपि एषः कृमिरोगः भवितुम् अर्हति वा ? (Visceral Larva Migrans) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि दृष्टं यत् भवतः लघुः कदाचित् बहिः क्रीडन् मुखस्य मलिनतां प्राप्नोति? अथवा भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् भवन्तः विशेषतः भवतः बालकाः गृहे एव भवतः प्रियस्य कुक्कुरस्य बिल्लीपुत्रस्य वा रोगी भवितुम् अर्हन्ति इति? अद्य वयं कृमिरोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः यत् वयं विशेषतः अस्माकं बालकाः एतादृशेभ्यः पशूभ्यः प्राप्तुं शक्नुमः, परन्तु अस्माभिः तस्य विषये बहु न श्रुतम्, परन्तु सः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । एतत् वैद्याः `(Visceral Larva Migrans)` इति वदन्ति ।

किम् एतत् आन्तरिकं लार्वा प्रवासी ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् विस्सेरल लार्वा माइग्रेन्स् इति परजीवीकृमिणां संक्रमणं भवति यत् पशुभ्यः मनुष्येभ्यः विशेषतः लघुबालेभ्यः संक्रमितुं शक्यते एते कृमिः श्वबिडालादिपशूनां आन्तरेषु अधिकतया दृश्यन्ते । अधिकांशतः अस्य संक्रमणस्य प्रमुखलक्षणं न भवति । भवतः बालकः वा भवतः अस्ति इति अपि न जानाति इति भावः । परन्तु केषुचित् जनानां उदरवेदना, दुर्बलता इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति । एतत् यदा चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

अतः कीदृशाः कृमिः अस्य रोगस्य कारणं भवति ?

आन्तरिकलार्वा माइग्रान्स् मुख्यतया टोक्सोकारा इति गोलकीटस्य कारणेन भवति । टोक्सोकारा-कृमिः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• `(Toxocara canis)`: एते श्वानाम् आन्तरेषु दृश्यन्ते।
• `(Toxocara cati)`: एते जनाः बिडालस्य आन्तरेषु निवसन्ति।
• `(Ascaris suum)`: एषः प्रकारः शूकरेभ्यः संक्रमितः भवति ।
• `(Baylisascaris procyonis)`: एते जनाः विशेषतया रेकून् इति पशून् प्रजनयन्ति (श्रीलङ्कादेशे रेकून्स् नास्ति इति कारणतः एतस्य विषये चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति)।

अस्माकं देशे श्वाः बिडालाः च अस्य रोगस्य प्रसारणे मुख्यं योगदानं ददति ।

टोक्सोकेरियासिस् इति किम् ?

`(Toxocariasis)` इति `(Toxocara)` कृमिणां लार्वाजनितस्य रोगस्य चिकित्सानाम, अर्थात् पूर्वोक्ताः `(Toxocara canis)` कृमिभ्यः ये श्वभ्यः आगच्छन्ति तथा `(Toxocara cati)` कृमिभ्यः ये बिडालेभ्यः आगच्छन्ति। सटीकं वक्तुं `(Toxocara)` `(Toxocara)` इत्यनेन संक्रमणम् अस्ति ।

एषा स्थितिः (Toxocariasis) अस्माकं शरीरं मुख्यतया त्रयः प्रकाराः प्रभावितं कर्तुं शक्नोति-

1. आन्तरिक-लार्वा-प्रवासी : एतत् तदा भवति यदा कृमि-लार्वा अस्माकं आन्तरिक-अङ्गं यथा यकृत्, फुफ्फुसः, हृदयं च गत्वा तान् क्षतिं कुर्वन्ति ।

2. नेत्रलार्वा प्रवासिनः : अस्मिन् कृमिलार्वा नेत्रे प्रविश्य नेत्रस्य अन्तः शोथं जनयन्ति । कदाचित्, एतेन दृष्टिक्षयः अपि भवितुम् अर्हति ।

3. न्यूरोटोक्सोकैरियासिस् : एषा दुर्लभा स्थितिः अस्ति । एवं सति कृमिलार्वा मस्तिष्कं मेरुदण्डं च प्रभावितं कुर्वन्ति । अनेन तीव्रः शोफः, आक्षेपः, मानसिकभ्रमः (encephalopathy) च भवितुम् अर्हति ।

एते `(Toxocara)` कृमिः कथं पशुभ्यः अस्मान् प्रति प्रसरन्ति ? अतीव विचित्ररूपेण !

कल्पयतु, `(Toxocara)` कृमिः तस्य पशुस्य आन्तरेषु निवसन्ति, अर्थात् श्वः बिडालः वा। तत्र एते कृमिः अण्डानि ददति । एते अण्डानि पशुस्य विष्ठया सह बहिः आगच्छन्ति। अथ एतेषां `(टोक्सोकारा)` अण्डयुक्तानां पशूनां विष्ठा मृत्तिकायां अर्थात् भूमौ सञ्चितः भवति। एवं प्रकारेण , संक्रमितानि अण्डानि मासान् यावत् मृत्तिकायां सक्रियरूपेण तिष्ठितुं शक्नुवन्ति।

किं भवन्तः जानन्ति यत् वयम् अस्मिन् `(Toxocara)` इत्यनेन कथं संक्रमिताः भवेम? यदि वयं यदृच्छया एतानि अण्डानि युक्तां मृत्तिकां मुखं स्थापयामः। बालकाः यदा बहिः क्रीडन्ति तदा ते मृत्तिकां उद्धृत्य कदाचित् मुखे स्थापयन्ति । तदा एव तेषां संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति । अपि च एतादृशे मलिनमृत्तिकायां वर्धितानां शाकानां फलानां च प्रसारणं सम्यक् न प्रक्षाल्य खादितुं शक्यते ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेषां `(Toxocara)` अण्डानां अस्माकं शरीरे प्रवेशानन्तरं ते बृहत् कृमिषु न वर्धन्ते, अस्माकं आन्तरेषु अण्डानि दातुं आरभन्ते च। अपि तु अण्डेभ्यः लार्वाः उद्भवन्ति । एते लार्वा अस्माकं आन्तरात् निर्गत्य शरीरस्य अन्येषु ऊतकेषु गच्छन्ति । यकृत्-फुफ्फुस-नेत्र-मस्तिष्कादिस्थानानि । अन्ते एते लार्वा तत्रैव म्रियन्ते । परन्तु यथा यथा ते गच्छन्ति तथा तथा ते अस्माकं ऊतकानाम् क्षतिं कुर्वन्ति । अस्य क्षतिकारणात् एव लक्षणानि दृश्यन्ते ।

`आन्तर-लार्वा-प्रवासी` तथा `चर्म-लार्वा-प्रवासी` इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

यद्यपि नाम समानध्वन्यते तथापि द्वयोः स्थितिः सर्वथा भिन्ना अस्ति । पूर्वोक्तगोलकृमिणां लार्वा शरीरस्य आन्तरिक ऊतकयोः गत्वा म्रियमाणस्य कारणेन आन्तरिकलार्वा माइग्रान्स् भवति चर्मस्य लार्वा माइग्रान्स् हुकवर्म इति भिन्नप्रकारस्य कृमिस्य कारणेन भवति । चर्मलार्वामाइग्रेन्स् प्रायः त्वक् कण्डूयमानं रक्तं चकणं जनयति ।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ? किं वयं जोखिमे स्मः ?

यदि भवान् अमेरिकासदृशे देशे आँकडानि पश्यति तर्हि दशसु जनासु प्रायः एकः जीवनस्य कस्मिन्चित् समये `(Toxocara)`-रोगेण संक्रमितः अस्ति परन्तु बहवः जनाः लक्षणं न प्राप्नुवन्ति, एतादृशं संक्रमणं जातम् इति अपि न जानन्ति ।

विकासशीलदेशेषु जनानां टोक्सोकारा-रोगेण संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति, अपि च विस्सेर्ल् लार्वा-माइग्रान्-रोगस्य विकासस्य सम्भावना अपि अधिका भवति ।

अस्माकं प्रियाः पालतूपजीविनः, श्वाः, बिडालाः च एतैः कृमिभिः संक्रमिताः भवितुम् अर्हन्ति । विशेषतः ये बहिः बहुकालं यापयन्ति। अध्ययनेन ज्ञातं यत् अमेरिकादेशे प्रायः २% श्वानानां ५% बिडालानां च आन्तरेषु कृमिः भवति । अतः, अस्माकं देशे स्थितिः अपि तथैव वा अधिका वा भवितुम् अर्हति।

`आन्तरिक लार्वा प्रवासिनः` कस्य विकासस्य अधिका सम्भावना अस्ति?

• ६ वर्षाणाम् अधः बालकाः अस्मिन् `(Toxocara)` इत्यनेन संक्रमिताः भूत्वा `(Visceral Larva Migrans` इति विकासं प्राप्नुवन्ति
• श्वः बिडालः इत्यादीनां पालतूपजीविनां पालकानां कृते अपि एतत् जोखिमं अधिकं भवति ।
• उष्णजलवायुषु निवसतां जनानां अपि एतेषां `(Toxocara)` अण्डानां संक्रमणस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति । कारणं यत् एते अण्डानि उष्णवायुषु संक्रमितभूमौ अधिककालं जीवितुं शक्नुवन्ति । श्रीलङ्का-सदृशस्य देशस्य कृते एतत् अतीव प्रासंगिकम् अस्ति ।

`Visceral Larva Migrans` इत्यस्य विकासे लक्षणं किमर्थं दृश्यते ?

आन्तरिकलार्वा माइग्रान्स् गोलकीटस्य (Toxocara) लार्वाद्वारा भवति । भवतः संक्रमणानन्तरं एते लार्वा आन्तराणि त्यक्त्वा भवतः वक्षःस्थलस्य, उदरस्य च अङ्गानाम् उपरि गच्छन्ति । दुर्लभतया एते लार्वा भवतः नेत्रं, मस्तिष्कं, मेरुदण्डं च गन्तुं शक्नुवन्ति ।

टोक्सोकारा-संक्रमणस्य प्रतिक्रियारूपेण भवतः शरीरं भवतः रक्ते अधिकानि प्रतिरक्षाकोशिकानि उत्पादयति । एतेन रक्तप्रवाहः वर्धते, प्रभावितक्षेत्रे प्रतिरक्षाकोशिकानां प्रवाहः च वर्धते, येन शोथः भवति । भवतः लक्षणं भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः टोक्सोकारा-संक्रमणस्य प्रति कियत् प्रबलतया प्रतिक्रियां ददाति इति विषये निर्भरं भवति ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? सर्वेषां कृते भवति वा ?

टोक्सोकारा-रोगेण संक्रमितानां अधिकांशजनानां लक्षणं न भवति । परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• श्रम
• ज्वरः
• रक्ते इओसिनोफिल् इति श्वेतकोशिकानां प्रकारस्य वृद्धिः (eosinophilia) - एतेन शरीरे परजीवीसंक्रमणं वा एलर्जी वा भवति इति सूचितं भवति
• लिम्फडेनोपैथी
• उदरवेदना
• छत्ता / पित्ती
• कासः
• श्वसन्
• यकृत् शोफः (hepatomegaly) २.
• प्लीहावृद्धिः

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? ते कानि परीक्षणानि कुर्वन्ति ?

एकः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां रक्तपरीक्षां च कृत्वा विस्सेरल लार्वा माइग्रेन्स् इति रोगस्य निदानं करिष्यति। यदि भवतः पालतूपजीविनः सन्ति अथवा यदि भवतः मनसि भवति यत् भवतः दूषितमृत्तिकायाः ​​संपर्कः अभवत् तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

टोक्सोकैरियासिसस्य निदानार्थं प्रयुक्ता मुख्यपरीक्षा रक्तपरीक्षा अस्ति यस्य नाम एन्जाइम-लिङ्क्ड् इम्यूनोसोर्बेण्ट् एसे (ELISA) इति । एषा परीक्षणं भवतः रक्ते Toxocara इत्यस्य प्रतिपिण्डानि अन्वेषयति । एतत् न पुष्टयति यत् भवतः सम्प्रति Toxocara संक्रमणम् अस्ति वा इति। अपि तु भवतः रक्ते लक्षणं अन्वेषयति यत् भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः अद्यतनकाले संक्रमणस्य प्रतिक्रियां दत्तवती अस्ति ।

वैद्यः निदानस्य अधिकं पुष्ट्यर्थं अन्येषां परीक्षणानाम् अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नोति, यथा-

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): एतेन रक्ते रक्तकोशिकानां, श्वेतकोशिकानां, प्लेटलेट्, हीमोग्लोबिनस्य च परिमाणं परीक्ष्यते ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : १.यथा - अल्ट्रासाउण्ड्, सीटी-स्कैन्, एमआरआइ-स्कैन् वा कृत्वा सूजनस्य जाँचः कर्तुं शक्यते ।
• मलस्य नमूनापरीक्षणम् : एतेन मलस्य परजीविनां प्रमाणं अन्वेष्यते ।
• बायोप्सी : प्रभावितस्य ऊतकस्य लघु नमूना गृहीत्वा परीक्षणं भवति यत् लार्वा सन्ति वा इति (एतत् अतीव दुर्लभतया क्रियते) ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं मया चिन्ता कर्तव्या ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशजनानां Visceral Larva Migrans इति रोगस्य विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । विश्रामः, शोथस्य स्वयमेव शान्ततायाः प्रतीक्षा च प्रायः सर्वं आवश्यकम् ।

परन्तु यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• कोर्टिकोस्टेरॉइड् अथवा नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधि (NSAIDs) इत्यनेन सूजनं न्यूनीकरोतु .
• एण्टीहिस्टामाइन् शरीरस्य रोगप्रतिरोधकप्रतिक्रियां न्यूनीकरोति ।

यदि भवतः वैद्यः भवतः शरीरे जीविताः लार्वाः सन्ति इति पश्यति तर्हि तेषां वधार्थं परजीवीविरोधी औषधं लिखितुं शक्नोति । एतेन भवतः शरीरे जीविताः लार्वाः प्रविश्य अधिकं क्षतिः न भवति इति निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । विशेषतः भवतः नेत्रयोः, मस्तिष्कस्य, मेरुदण्डस्य वा क्षतिं निवारयितुं एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं त्वं एतत् परिहर्तुं शक्नोषि ? निवारणविधयः के सन्ति ?

अस्याः स्थितिः (Visceral Larva Migrans) इत्यस्मात् स्वस्य रक्षणार्थं वयं कतिचन सरलकार्यं कर्तुं शक्नुमः:

• मृत्तिकायां वर्धितानि आहारपदार्थानि न खादन्तु यत् श्वापदस्य वा बिडालस्य वा मलस्य दूषितं स्यात् ।
• बहिः क्रीडन्ते सति बालकानां उपरि निकटतया दृष्टिः भवतु। तेषां मुखयोः मलं मा स्थापयन्तु।
• भोजनात् पूर्वं फलानि शाकानि च सम्यक् प्रक्षाल्यताम्।
• सम्यक् हस्तप्रक्षालनस्य आदतं कुरुत | भोजनात् पूर्वं बहिः क्रीडित्वा पालतूपजीविनां स्पर्शं कृत्वा हस्तप्रक्षालनं बालकान् शिक्षयन्तु ।
• पालतूपजीविनां कृते शौचार्थं विशिष्टं स्थानं निरूपयन्तु। तेषां मलमूत्रं पुटं कृत्वा सम्यक् विसर्जयन्तु, अथवा बिडालानां कृते कूपपेटिकां स्वच्छं कुर्वन्तु।
• परजीविनां जाँचार्थं नियमितरूपेण पशुचिकित्सकस्य समीपं नेतुम्, तेभ्यः कृमिनाशकौषधं च ददातु।

यदि मम एषः रोगः भवति तर्हि किं भवति ? किं तस्य चिकित्सा भविष्यति ?

प्रायः अयं संक्रमणः स्वयमेव चिकित्सां विना स्वस्थः भवति ।

दीर्घकालीनजटिलताः अतीव दुर्लभाः भवन्ति । यदि ते भवन्ति तर्हि तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• हृदयस्नायुशोथः (myocarditis) २.
• निमोनिया
• फुफ्फुसस्य ऊतकस्य दागः (फुफ्फुसस्य रेशेः) २.

येषां पूर्वं उक्ताः `नेत्रस्य लार्वा माइग्रेन्स्` (नेत्रयोः प्रभावः) तथा `न्यूरोटोक्सोकैरियासिस्` (मस्तिष्कं मेरुदण्डं च प्रभावितं कुर्वन्) गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति उदाहरणतया:

• अन्धता
• मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च शोफः (meningoencephalitis) २.

कथं वयं स्वस्य बालकानां च पालनं कुर्मः ? कथं पुनः एतत् निवारयितुं शक्नुमः ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा विस्सेरल लार्वा माइग्रान्स् इति निदानं भवति तर्हि तस्य विकासः कथं जातः इति ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं येन भवान् भविष्ये संक्रमणं निवारयितुं शक्नोति।

यदि भवतः श्वः बिडालः वा अस्ति तर्हि तान् नियमितरूपेण पशुचिकित्सकस्य समीपं नेतुम्, जाँचार्थं, कृमिनाशार्थं च । नियमितरूपेण कृमिनाशकस्य विषये पशुचिकित्सकं पृच्छन्तु, विशेषतः यदि भवतः पालतूपजीविनः बहिः पालतूपजीवी अस्ति।

टोक्सोकारा-अण्डानि मासान् यावत् मृत्तिकायां जीवितुं शक्नुवन्ति । अतः पालतूपजीविनां मलं दृष्ट्वा एव स्वच्छतां कृत्वा संक्रमणं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, मम प्रियः पालतूपजीविः कथं मम कुटुम्बं प्रति रोगं प्रसारयति स्म?" परन्तु, सत्यं तु अस्ति यत्, श्वाः बिडालाः च स्वस्य आन्तरेषु ``Visceral Larva Migrans'' इति गोलकीटान् वहितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः पालतूपजीविनः सन्ति तर्हि तेषां मलस्य शोधनकाले अतिरिक्तसावधानी भवतु, नियमितरूपेण पशुचिकित्सकस्य समीपं नेतुम्।

अतः, अस्मात् कथायाः अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

अद्य वयं ``Visceral Larva Migrans'' इति अस्य कृमिरोगस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अतः, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषः निवारणीयः रोगः अस्ति।

• एतानि कृमिअण्डानि वयं अस्माकं पालतूपजीविभ्यः विशेषतः तेषां मलद्वारा प्राप्तुं शक्नुमः ।
• लघुबालानां सर्वाधिकं जोखिमं भवति यतः ते मृत्तिकाक्रीडां कुर्वन्तः अज्ञात्वा मुखयोः कृमिअण्डानि स्थापयन्ति ।
• स्वच्छता एव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा वस्तु अस्ति। सम्यक् हस्तप्रक्षालनं, भोजनात् पूर्वं फलशाकप्रक्षालनं, पालतूपजीविनां मलस्य सम्यक् निष्कासनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• समये एव पालतूपजीविनां कृमिनाशकं कर्तुं मा विस्मरन्तु। अस्मिन् विषये पशुचिकित्सकं सल्लाहं पृच्छन्तु।

यदि भवान् एतानि वस्तूनि पालयति तर्हि भवान् भवतां परिवारः च विशेषतः भवतः प्रियाः बालकाः `(Visceral Larva Migrans)` इति अस्य कृमिरोगात् स्वस्थाः सुरक्षिताः च भवितुम् अर्हन्ति भयं कर्तुं किमपि नास्ति, जागरूकता, सावधानता च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति!

` कीड़े, जूनोटिक रोग, बाल स्वास्थ्य, Toxocara, Visceral Lava Migration, मिट्टी, पालतू जानवर