वर्निक्-कोर्साकोफ्-लक्षणं किम् ? तस्य विषये वदामः !

मस्तिष्कं स्मृतिञ्च प्रभावितं कृत्वा विचित्रं स्थितिं श्रुतवान् वा? कदाचित्, वयं अपि न अवगच्छामः यत् यदा अस्माकं शरीरे कतिपयानां विटामिनानाम् अभावः भवति, विशेषतः ``Thiamine`` इति विटामिन-बी-१ इत्यस्य अभावः भवति तदा अस्माकं मस्तिष्कस्य गम्भीरः क्षतिः भवितुम् अर्हति एतादृशी एकः गम्भीरः स्थितिः ` `Wernicke-Korsakoff Syndrome`` (``WKS``) अस्ति । एषा स्थितिः यस्याः कृते वास्तवतः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते। किं वयं केवलं, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव एतस्य विषये वदामः?

वर्निक्-कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम (`WKS`) इति सम्यक् किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः रोगः अस्माकं मस्तिष्कं स्मृतिञ्च प्रभावितं करोति । अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् अस्माकं शरीरे 'Thiamine' (`Thiamine`) अथवा विटामिन B1 इत्यस्य महती न्यूनता भवति । चिन्तयतु, अस्माकं शरीरं वाहनवत् अस्ति। अस्य वाहनस्य इञ्जिनं मस्तिष्कम् अस्ति । इञ्जिनस्य चालनार्थं पेट्रोलस्य आवश्यकता भवति । तथैव अस्माकं मस्तिष्कस्य तंत्रिकातन्त्रस्य च कार्याय 'Thiamine` (`Thiamine`) इति विटामिनम् अत्यावश्यकम् अस्ति । अयं विटामिनः एव वयं खादामः भोजनं ऊर्जारूपेण परिणमयति । अतः यदा एतत् 'Thiamine` (`Thiamine`) न्यूनीकरोति तदा मस्तिष्कं आवश्यकं ऊर्जां न प्राप्नोति, ततः मस्तिष्ककोशिकानां क्षतिः भवितुं आरभते।

अस्मिन् `WKS` इत्यस्मिन् मुख्यतया द्वौ चरणौ स्तः- १.

1. वर्निक्के मस्तिष्कविकृतिः : एषा प्रथमा, आकस्मिकः, तीव्रः मस्तिष्कस्य चोटः अस्ति । तस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

2. कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम : एषा दीर्घकालीनः स्थितिः अस्ति या स्मृतिं भृशं प्रभावितं करोति ।

जर्मन-न्यूरोलॉजिस्ट् कार्ल् वर्निक्-इत्यस्य, रूसी-न्यूरोलॉजिस्ट्-सर्गेई-कोर्साकोफ्-इत्यस्य च नामधेयेन अस्य नामकरणं कृतम्, येन प्रथमवारं एतस्य स्थितिः चिह्निता ।

'वर्निक्के मस्तिष्कविकृतिः' 'कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम' च कः सम्बन्धः ?

तयोः सम्बन्धः । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् ``Wernicke encephalopathy`` इति स्थितिः यदि समये चिकित्सा न क्रियते तर्हि क्रमेण ``Korsakoff syndrome`` इति गम्भीरस्मृतिसमस्यारूपेण विकसिता भवति

प्रायः वर्निक् मस्तिष्कविकृतिः मुख्यतया त्रीणि लक्षणानि सन्ति- १.

• भ्रमः- चैतन्यस्य हानिः, स्थानकालस्य हानिः।
• संतुलनस्य हानिः गतिनियन्त्रणे असमर्थता च (`Ataxia`): चलनं अस्थिरं भवति, अङ्गानाम् नियन्त्रणं कठिनं भवति ।
• दृष्टिपरिवर्तनं नेत्रसमस्या च : असामान्यनेत्रगतिः, यथा द्विगुणं दर्शनं।

तदतिरिक्तं कदाचित् स्नायुः अपि दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि एतानि लक्षणानि दीर्घकालं यावत् तिष्ठन्ति तर्हि मस्तिष्कस्य तंत्रिकाकोशिकानां च स्थायिक्षतिः भवति । एतत् तदा भवति यदा तीव्रस्मृतिक्षयः भवति, नूतनाः स्मृतयः स्मर्तुं न शक्यन्ते । एतत् ``कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम`` इति कथ्यते ।

वर्निक्-कोर्साकोफ्-सिण्ड्रोम् (WKS) इति एकः रोगः यः कालान्तरेण क्रमेण दुर्गतिम् अवाप्नोति, जीवनाय अपि खतरान् जनयितुं शक्नोति । अतः थाइमिन इत्यनेन त्वरितचिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति । एवं कृत्वा लक्षणानाम् उपशमनं भवति, स्मृतिः अन्येषां मस्तिष्ककार्याणां च स्थायिक्षतिः निवारयितुं शक्यते ।

यदि भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गन्तव्यम् ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

वर्निक्-कोर्साकोफ्-लक्षणं (WKS) महिलानां अपेक्षया पुरुषेषु अधिकं दृश्यते । प्रायः ३० तः ७० वर्षाणां मध्ये एतत् भवति लघुबालेषु दुर्लभतया एव अयं ज्ञायते ।

वर्निक्-कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम-रोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

वर्निक् मस्तिष्कविकृतिः एकः रोगः अधिकतया मद्यस्य अत्यधिकं सेवनं कुर्वतां जनानां मध्ये दृश्यते (मद्यस्य उपयोगविकारः) । मद्यस्य चिरकालं सेवनेन उदरस्य पाचनतन्त्रस्य च क्षतिः भवति । शरीरस्य विटामिनशोषणक्षमतायां (maabsorption) अपि बाधां जनयति । कथ्यते यत् प्रायः ८०% मद्यपानकर्तारः पर्याप्तं थायमिनं अवशोषयितुं वा धारयितुं वा न शक्नुवन्ति ।

तदतिरिक्तं ये जनाः कतिपयानां चिकित्सास्थितीनां कारणेन अन्नं सम्यक् अवशोषयितुं न शक्नुवन्ति तेषां `WKS` अपि भवितुम् अर्हति । यथा, वजनक्षयशल्यक्रियायाः अनन्तरं (`बेरियाट्रिकशल्यक्रिया`) अथवा कर्करोगस्य `रसायनचिकित्सायाः` दुष्प्रभावरूपेण भवितुं शक्नोति ।

अत्र अन्ये केचन जोखिमकारकाः सन्ति- १.

• आन्तरिकरोगाः यथा प्रकोपयुक्तः आन्तरिकरोगः जठररोगः वा ।
• कर्करोगः (विशेषतः तीव्रप्रसङ्गेषु)।
• अत्यधिकं उच्च थाइरॉइड हार्मोन स्तर (थायरोडॉक्सिकोसिस)।
• केचन आनुवंशिक उत्परिवर्तनानि।
• हृदयविफलतायाः कृते मूत्रवर्धकचिकित्सायाः उपयोगः दीर्घकालं यावत्।
• एच.आई.वी/एड्स इत्यादयः थिआमाइन्-अभावरोगाः ।
• वृक्कस्य विफलता, यतः दीर्घकालीन डायलिसिस-उपचारेन शरीरस्य थाइमिन-शोषणस्य क्षमता न्यूनीभवति ।
• चिकित्सासुविधानां पौष्टिकभोजनस्य वा अभावः ।
• गर्भावस्थायां अतिवमनं, उदरेण च (hyperemesis gravidarum) ।

'वर्निके-कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम' इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य मुख्यकारणं ``थियामाइन्`` इत्यस्य अभावः अस्ति । अयं आवश्यकः विटामिनः एव वयं खादामः शर्करा ऊर्जारूपेण परिणमयति । अतः यदा अस्माकं कृते पर्याप्तं ``Thiamine`` नास्ति तदा अस्माकं मस्तिष्कं सम्यक् कार्यं कर्तुं आवश्यकी ऊर्जा न प्राप्नोति।

थायमिन-अभावस्य मुख्यं कारणं अस्तिदीर्घकालं यावत् मद्यस्य अत्यधिकं सेवनम्। मद्यपानेन शरीरे थाइमिनस्य अवशोषणं यकृत्-मध्ये संग्रहणं च दुष्करं भवति । अन्येषां आवश्यककार्याणां कृते विटामिन-बी-१-इत्यस्य उपयोगे अपि मद्यं बाधितं भवति ।

अन्ये अपि कारणानि सन्ति- १.

• अनुचितपोषणम् : सन्तुलितं आहारं न खादति।
• आहारविकाराः : यथा अनाहार्यता, बुलिमिया च ।
• पुरानी संक्रमण।
• शल्यक्रियाः : विशेषतः वजनक्षयार्थं गैस्ट्रिक बाईपास शल्यक्रिया इत्यादीनि शल्यक्रियाः ।
• मस्तिष्कस्य आघातः : परन्तु एतत् किञ्चित् दुर्लभम् अस्ति।

'वेर्निके-कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम' इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एतत् विविधलक्षणैः प्रकटितुं शक्नोति । गम्भीरप्रकरणेषु दृश्यमानानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं 'संवादः' इति । अर्थात् भवतः अस्मरणीयवस्तूनि आच्छादयितुं मनसि कथाः कल्पयित्वा। कल्पयतु, कश्चन श्वः कृतं किमपि न स्मरति, परन्तु तत् आच्छादयितुं असत्यं वदन्ति, परन्तु ते मृषा न वदन्ति यतोहि ते मन्यन्ते यत् तत् वस्तुतः घटितम्। ते कथां मन्यन्ते।

एतादृशी स्थिताः जनाः प्रायः भ्रमिताः वा विक्षिप्ताः वा अनुभवन्ति । एतेन भ्रमेण तेषां किमपि दोषः इति अवगन्तुं चिकित्सां प्राप्तुं च दुष्करं भवति ।

वर्निक् मस्तिष्कविकृतिः सामान्यलक्षणाः : १.

• संतुलनस्य हानिः अथवा गतिनियंत्रणे असमर्थता (ataxia)।
• 'संकथनम्' इति ।
• भ्रमः, प्रलापः ।
• कष्टं गमनम्, अस्थिरचरणम्।
• तन्द्रा ।
• शरीरस्य तापमानं असामान्यतया न्यूनं भवति (हाइपोथर्मिया)।
• हृदयस्य समस्याः : हृदयस्पन्दनस्य वृद्धिः (tachycardia) अथवा रक्तचापस्य न्यूनता (hypotension) ।
• मांसपेशी समन्वयस्य हानिः (ataxia)।

नेत्रसमस्याः अपि सामान्याः सन्ति : १.

• असामान्य नेत्र गति (निस्ताग्मस)।
• द्विगुणदृष्टिः ।
• ऊर्ध्वपक्ष्मस्य पतनम् (ptosis)।
• नेत्रस्नायुविकारः दुर्बलता वा (नेत्रविकारः) ।

यदि वर्निक्के मस्तिष्कविकृतिः अचिकित्सितः भवति तर्हि तस्य प्रगतिः कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम इति दीर्घकालीनस्मृतिविकारः इति भवति । अस्य लक्षणानि सन्ति- १.

• स्मृतिभ्रंशः (`स्मृतिभ्रंशः`) अथवा किमपि नूतनं स्मर्तुं असमर्थता।
• व्यवहारपरिवर्तनम् : चिड़चिडापनः, शीघ्रं आक्रोशः।
• 'संकथनम्' इति ।
• प्रलापः, विक्षेपः च ।
• श्रान्तता वा सुस्ती वा ।
• मतिभ्रमः विशेषतः मद्यपानात् निवृत्ते ।
• एकाग्रतां प्राप्तुं असमर्थता।
• अस्थिरगतिः ।

केचन लक्षणानि चिकित्सायाम् अपि सम्पूर्णतया न सुधरन्ति । गम्भीरेषु सति चेतनाहानिः (`कोमा`) भवितुम् अर्हति । यदि भवतः वा भवतः समीपस्थः कोऽपि चेतना नष्टः भवति, अथवा यदि भवतः `Wernicke-Korsakoff syndrome` इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु।

'वेर्निके-कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम' इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

अस्य `WKS`-स्थितेः शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं सफलचिकित्सायाः कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति । वैद्याः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा, भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छन्, भवतः पारिवारिक-इतिहासस्य विषये पृच्छन् च तस्य निदानं कुर्वन्ति । परन्तु यदा कस्यचित् भ्रान्तिः भवति तदा स्मृतिक्षयः भवति तदा तस्य निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः विशेषतया एतानि वस्तूनि परीक्षिष्यति : १.

• किं मद्यपानस्य समस्याः (`मद्यप्रयोगविकारः`) सन्ति?
• कुपोषणं अस्ति वा ?
• थाइमिनस्य अभावः अस्ति वा ?

वर्निक्-कोर्साकोफ्-लक्षणस्य निदानं कर्तुं के परीक्षणाः सहायकाः भवन्ति?

भवतः चिकित्सकः रक्तपरीक्षायाः आदेशं दास्यति यत् भवतः रक्तशर्करायाः, थायमिनस्य च स्तरस्य जाँचं करिष्यति । ते मद्यस्य प्रयोगस्य जाँचार्थं रक्तमद्यपरीक्षां, यकृत्कार्यपरीक्षां च आज्ञापयितुं शक्नुवन्ति, यतः एतेन यकृत्क्षतिः सूचयितुं शक्यते ।

अन्येषां कारणानां जाँचार्थं अधिकपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• 'धमनी रक्तगैस' (ABG) परीक्षणेन रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड्, आक्सीजनस्य च स्तरः परीक्षितः भवति ।
• 'पूर्ण रक्तगणना' (`पूर्ण रक्तगणना - सीबीसी`)।
• विषविज्ञानस्य परीक्षणम्।

भवद्भिः एतादृशानि इमेजिंग् परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्यन्ते:

• 'सीटी स्कैन'।
• 'MRI' (`MRI`)।
• 'विद्युतहृदयचित्रण' (`विद्युतहृदयचित्रण - ईकेजी`)।

किं वर्निक्-कोर्साकोफ्-सिण्ड्रोम-रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ? कथं चिकित्स्यते ?

वस्तुतः सर्वथा चिकित्सायोग्यं न भवति । परन्तु यदि पूर्वमेव चिकित्सा आरब्धा भवति तर्हि लक्षणानाम् उपशमनं भवति, तेषु केचन विपर्ययः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् ``Wernicke encephalopathy`` इति स्थितिः ``Korsakoff syndrome`` इति दुर्गतिम् अवाप्तुं शक्यते ।

अधिकांशतया उपचारेण भ्रमः, नेत्रसमस्याः, संतुलनस्य हानिः इत्यादीनि लक्षणानि नियन्त्रयितुं वा सुधारयितुं वा शक्यन्ते । भवतः वैद्यः भवतः कृते योग्या चिकित्सायोजनां विकसयिष्यति।

प्रायः चिकित्सारूपेण निम्नलिखितम् क्रियते : १.

• गोल्यैः वा इन्जेक्शनैः वा विटामिन-बी१-प्रदानम् ।
• यदि शरीरे निर्जलीकरणं भवति तर्हि ``IV द्रव``द्वारा लवणं प्रदातुं शक्यते ।
• मद्यपानसम्बद्धानां समस्यानां चिकित्सा।
• पोषण समर्थन प्रदान करना।
• आवश्यकतानुसारं अन्यौषधानि प्रदास्यन्तु।

कथं भवन्तः एतस्याः अवस्थायाः विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ?

अधिकांशतया मद्यस्य सेवनं स्थगयितुं वा सीमितं कर्तुं वा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं यत् भवन्तः वर्निक्-कोर्साकोफ्-लक्षणस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । अपि च, उत्तमं पोषणं प्राप्तुं, आवश्यके सति, इन्जेक्शन् अथवा गोल्यरूपेण थाइमिन-पूरकं सेवनं भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, विशेषतः ये मद्यस्य व्यसनिनः सन्ति

वर्निक्-कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं किं भवति ?

यदि भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि लक्षणं कियत् तीव्रं भवति, रोगस्य शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवति इति विषये पूर्वानुमानं निर्भरं भवति प्रारम्भिकचिकित्सा लक्षणं विपर्ययितुं दीर्घकालीनजटिलतां च निवारयितुं शक्नोति । परन्तु अचिकित्सितं चेत् विकलाङ्गता, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः कृते भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवतः वा भवतः कस्यचित् परिचितस्य वार्निके-कोर्साकोफ् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु। आपत्कालीनचिकित्सायै भवन्तः स्वचिकित्सकं आह्वयितुं वा समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं गन्तुं वा प्रवृत्ताः भवेयुः।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

वर्निक्-कोर्साकोफ्-लक्षणस्य निदानं प्राप्तुं सुलभं कार्यं नास्ति । भवन्तः चिकित्सालये निहिताः भवेयुः, चिकित्सां च प्राप्नुवन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं करणीयम्, यथा मद्यस्य सेवनं सीमितं कुर्वन्तु (अथवा पूर्णतया कटयितुं) पौष्टिकं आहारं च खादन्तु एतानि वस्तूनि भवतः पुनर्प्राप्तेः महतीं समर्थनं करिष्यन्ति।

जटिलतानां प्रबन्धनाय लक्षणानाम् उपचाराय च स्वचिकित्सकस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु । सः भवतः कृते योग्यं व्यक्तिगतं परिचर्यायोजनां निर्मास्यति तथा च भवतः स्वास्थ्यं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति।

वर्निक्-कोर्साकोफ्-लक्षणं दुर्लभं किन्तु गम्भीरं स्मृति-विकारः अस्ति । लक्षणानाम् उपशमनार्थं जटिलतायाः निवारणाय च तत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा तंत्रिकातन्त्रस्य लक्षणं भवति यथा तीव्रभ्रमः, विक्षेपः च । एतेषां लक्षणानाम् कारणेन भवतः वा भवतः समीपस्थस्य वा भवतः स्थितिः ज्ञातुं कष्टं भवितुम् अर्हति । अतः रोगस्य शीघ्रं निदानं करणीयम् । भवतः चिकित्सकः भवतः आवश्यकतानुसारं चिकित्सायोजनां अनुशंसयिष्यति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अत्र वयं यत् `Wernicke-Korsakoff Syndrome` इति विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये मुख्यानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि सन्ति:

• एषा गम्भीरा स्थितिः थाइमिनस्य (विटामिन बी१) अभावात् मस्तिष्कं स्मृतिञ्च प्रभावितं करोति ।
• मुख्यं जोखिमकारकं मद्यस्य अत्यधिकं सेवनम् अस्ति ।
• प्रथमः चरणः वर्निक्-मस्तिष्कविकृतिः अस्ति, यस्य चिकित्सा न क्रियते चेत् कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम इति दीर्घकालीनस्मृतिसमस्या उत्पद्यते ।
• भ्रमः, गमनस्य कठिनता, दृष्टिसमस्या, स्मृतिक्षयः च मुख्यलक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• शीघ्रं निदानं, थाइमिनेन सह आपत्कालीनचिकित्सा च अत्यावश्यकी अस्ति ।
• यद्यपि सम्पूर्णतया चिकित्सितुं न शक्यते तथापि प्रारम्भिकचिकित्सा लक्षणं नियन्त्रयितुं स्थायिक्षतिं निवारयितुं च शक्नोति ।
• यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कश्चन वा एतानि लक्षणानि दर्शयति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` वर्निके-कोर्साकोफ् सिण्ड्रोम, थाइमिनस्य अभावः, विटामिन बी १, मद्यस्य प्रयोगः, स्मृतिक्षयः, मस्तिष्कस्य विकारः, तंत्रिकारोगाः