नुचलकोर्डः - किं चिन्तनीयं किमपि ?

यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि भवतां स्कैन् रिपोर्ट् मध्ये ' नुचल कॉर्ड ' इति किमपि दृष्टं स्यात् । अथवा मित्रात् बान्धवतः वा श्रुतम् । एतानि वचनानि श्रुत्वा मातुः किञ्चित् भयम्, घबराहटं च अतीव सामान्यम् । "किं मम शिशुः कष्टं प्राप्स्यति? तस्य श्वसनं कष्टं भविष्यति वा?" अनेकाः प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति। परन्तु एषः नुचल-रज्जुः वस्तुतः किम् ? किम् एतत् अस्माभिः भयं कर्तव्यम् ? अस्य विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः।

नुचल रज्जु इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नुचल् रज्जुः भवतः शिशुस्य नाभिरज्जुः एकवारं वा अधिकवारं वा तस्य कण्ठे वेष्टितः भवति ।

भवन्तः जानन्ति, एषा नाभिरज्जुः जीवनरेखा अस्ति या प्राणवायुः, भवतः शिशुस्य विकासाय, विकासाय च आवश्यकाः सर्वे पोषकाः च वहति, अपि च भवतः शिशुस्य शरीरात् अपशिष्टं दूरीकरोति इदं केवलं लचीलं नलिकां एव। अस्य द्वौ धमनी, अन्तः नाडी च अस्ति । एतेषां रक्तवाहिनीनां रक्षणार्थं `व्हार्टन्-जेली' इति विशेषेन जेली-सदृशेन पदार्थेन परितः अस्ति ।

अतः एषा नाभिरज्जुः शिशुस्य कण्ठे वेष्टयति इति रज्जुः । एतत् वेष्टनं कदाचित् अतीव शिथिलं भवितुम् अर्हति, अन्यदा किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । एते मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्ताः सन्ति- १.

• प्रकारः क (अनलॉक्ड् कॉर्ड) : एषः कण्ठे सरलः हारः इव अस्ति । नाभिरज्जुः स्वतन्त्रतया गच्छति अतः शिशुस्य गमनसमये अकृता आगमनस्य अत्यन्तं सम्भावना वर्तते ।
• प्रकारः ख (Locked Cord): एषः एकः प्रकारः रज्जुः यः ग्रन्थिवत् दृढतया वेष्टितः भवति । अतः अयं प्रकारः स्वयमेव विमोचयिष्यति इति अतीव असम्भाव्यम् । तथापि एषः `Type B` प्रकारः अतीव दुर्लभः अस्ति ।

कण्ठे कण्ठे नाभिरज्जुः एवं वेष्टितः किमर्थम् ।

अस्य मुख्यकारणं भवतः शिशुः गर्भस्य अन्तः अल्पानि गतिः करोति । कल्पयतु सः परिभ्रमन्, पादप्रहारं, बाहून् क्षोभयन् च । एतैः एव गतिभिः नाभिरज्जुः प्रायः कण्ठे उलझति । एतत् अतीव स्वाभाविकं वस्तु अस्ति।

तदतिरिक्तं अन्ये कतिपये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति : १.

• एम्नियोटिक द्रवस्य वृद्धिः : यदि शिशुस्य परितः द्रवस्य मात्रा सामान्यापेक्षया किञ्चित् अधिका भवति तर्हि तस्य परितः गन्तुं तरितुं च अधिकं स्थानं भवति । नाभिरज्जुः उलझने अपि अधिकं स्थानं भवति ।
• नाभिरज्जुविस्तारः : केषाञ्चन शिशुनां नाभिरज्जुः सामान्यतः किञ्चित् दीर्घः भवितुम् अर्हति । तदा अपि उलझनस्य सम्भावना अधिका भवति ।

किं नुचल-रज्जुः भवितुं वास्तवमेव जोखिमः अस्ति ?

अस्य प्रश्नस्य उत्तरं भवति, अधिकतया, न . वयं यत् चिन्तयामः तस्मात् अपेक्षया नुचल रज्जुः बहु अधिकः सामान्यः अस्ति। शोधं दर्शयति यत् चतुर्णां शिशुनां मध्ये एकस्य (२५% अधिकाः) एतादृशी स्थितिः भवति ।

यथा यथा गर्भस्य प्रगतिः भवति तथा तथा अस्याः स्थितिः वर्धते । यथा २० सप्ताहे प्रायः ६% शिशुषु एतत् भवति, परन्तु ४२ सप्ताहेषु सा संख्या २९% यावत् वर्धते । बालिकानां अपेक्षया बालकेषु अपि किञ्चित् अधिकं दृश्यते ।

तथापि, ये केचन दुर्लभाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, तेषां विषये अवगतः भवितुं साधु। परन्तु स्मर्यतां यत् एतेषु अधिकांशः अतीव दुर्लभः अस्ति।

कदाचित्, यदि नाभिरज्जुः कण्ठे कठिनतया वेष्टितः भवति तर्हि `tCAN (tight cord around neck) syndrome` इति स्थितिः भवितुम् अर्हति कण्ठस्य गले गले इव । तदा भवन्तः शिशुस्य मुखस्य, कण्ठस्य, नेत्रयोः च लघु रक्तरक्तबिन्दवः `(petechiae)` द्रष्टुं शक्नुवन्ति। परन्तु एतत् अपि अतीव दुर्लभम् अस्ति।

एतत् कथं निदानं भवति ? किं चिकित्सा ?

परिचयः

कदाचित् भवतः गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-करणस्य समये नुचल्-रज्जुस्य उपस्थितिः दृश्यते । परन्तु प्रायः यावत् शिशुः न भवति तावत् न ज्ञायते । वैद्याः धात्रीः च प्रायः प्रसवकाले नुचलरज्जुः अस्ति वा इति परीक्षन्ते । सामान्यप्रक्रियायाः भागः अस्ति ।

उपचार एवं प्रबन्धन

वैद्याः केवलं भवतः शिशुस्य च निकटतया निरीक्षणं कुर्वन्ति।

• प्रसवपूर्वम् : यदि स्कैन् मध्ये नुचल् रज्जुः दृश्यते तर्हि भवतः वैद्यः शिशुस्य हृदयस्पन्दने, गतिषु च अधिकं ध्यानं दातुं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।
• प्रसवकाले : १.
• अधिकांशतः नाभिरज्जुः अतीव शिथिलः भवति . यदा वैद्यः शिशुं बहिः निष्कासयति तदा सः सावधानीपूर्वकं शिशुस्य शिरः उपरि आकृष्य निष्कासयति । एतत् अतीव सरलं वस्तु अस्ति।
• यदि नाभिरज्जुः किञ्चित् अतिकठिनतया वेष्टितः अस्ति तर्हि शिशुं पूर्णतया निष्कासयितुं पूर्वं भवन्तः तत् क्लैम्पं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । एतत् रज्जुः नालात् दूरं कर्षणं, अपकर्षणं च निवारयितुं क्रियते । एषः अपि अतीव सुरक्षितः विधिः अस्ति ।
• यदि नाभिरज्जुः भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनं मन्दं करोति , तर्हि भवतः चिकित्सकः भवन्तं स्थितिं परिवर्तयितुं वक्तुं शक्नोति। एतेन नाभिरज्जुः उपरि दबावः निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । ते भवन्तं अतिरिक्तं द्रवम् अथवा प्राणवायुः अपि दातुं शक्नुवन्ति।
• परन्तु यदि स्थितिः न सुधरति तर्हि वेदनाशकानाम् अथवा सिजेरियन-क्रियायाः विषये विचारः कर्तुं शक्यते । एते सर्वे निर्णयाः मातुः शिशुस्य च अधिकतमसुरक्षां सुनिश्चित्य क्रियन्ते ।

अतः, मया एतस्मात् भीतिः भवितुम् अर्हति वा ?

लघु उत्तरम् अस्ति, अधिकतया न . भवन्तः यत् चिन्तयन्ति तस्मात् अपेक्षया नुचल रज्जुः बहु अधिकः सामान्यः अस्ति। तथा च भवन्तः अवगन्तुं अर्हन्ति यत् एतेन शिशुस्य दीर्घकालीनहानिः जटिलता वा दुर्लभा एव भवति।

नुचल् रज्जुयुक्तेषु शिशुषु प्रायः अप्गर-अङ्काः न्यूनाः, वृद्धि-विकास-समस्याः, मृतजन्मस्य जोखिमः वा न भवति एतस्याः स्थितिः प्रबन्धनार्थं चिकित्सादलानि सुप्रशिक्षितानि सन्ति ।

तथापि यदि भवतः मातृत्वेन एतस्य विषये किमपि प्रश्नं, भयं, संशयं वा अस्ति तर्हि तान् स्वयमेव न स्थापयतु । तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। अन्तर्जालमाध्यमेन अपरिचितेभ्यः वा यत् शृणोति तत् भवन्तं अधिकं भ्रमितुं शक्नोति। अतः सर्वाधिकं सटीकं विश्वसनीयं च सूचनां प्राप्तुं सर्वोत्तमस्थानं भवतः वैद्यः एव ।