किं भवतः शिशुः अतिशयेन दुग्धं वमनं करोति ? पाइलोरिक स्टेनोसिस् तथा पाइलोरोमायोटॉमी शल्यक्रियायाः विषये वदामः

किं भवतः लघुः भोजनानन्तरं निरन्तरं वमनं करोति ? सः नित्यं रोदिति वा ? किं सः सुस्तः निर्जलः च दृश्यते ? एतादृशेषु कालेषु मातापितुः मातापितरौ वा अतीव चिन्तितः भवति इति सामान्यम्। अधिकांशतः भवन्तः चिन्तयन्ति यत् एषः कश्चन प्रकारः विषाणुः जीवाणुसंक्रमणं वा यत् भवतः शिशुः संक्रमितः अस्ति । परन्तु एतेषां तीव्रलक्षणानाम् पृष्ठतः Pyloric Stenosis इति स्थितिः अस्ति , या शल्यक्रियायाः सह दुर्लभा परन्तु पूर्णतया चिकित्सिता स्थितिः अस्ति । अतः, अस्य विषये विस्तरेण विना भयं वदामः।

पाइलोरिक स्टेनोसिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पाइलोरिक स्टेनोसिस् इति रोगः केवलं लघुशिशुषु एव भवति । शिशुस्य उदरस्य क्षुद्रान्त्रस्य च मध्ये स्नायुः स्थूलः भवति, वर्धते च इति स्थितिः ।

चिन्तयतु, अस्माकं पाचनतन्त्रे उदरं एकं स्थानं यत्र अन्नं अस्थायीरूपेण संगृह्य किण्वनं भवति यावत् द्रवः न भवति। ततः तत् आहारं पाचनस्य अग्रिमपदं गन्तुं आवश्यकं यत् क्षुद्रान्त्रम् । अधुना उदरस्य अन्तं क्षुद्रान्त्रस्य आरम्भेण सह संयोजयति यः प्रबलः द्वारसदृशः स्नायुः सः पाइलोरसः इति कथ्यते ।

सामान्यतया स्वस्थशिशुषु एषा पाइलोरसस्नायुः उद्घाट्यते, निमीलति च, येन भोजनं सुचारुतया अधः गच्छति । परन्तु पाइलोरिक स्टेनोसिस्-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य एषा मांसपेशी क्रमेण स्थूलतां प्राप्नोति, कठिनं च भवति, अन्नस्य अधः गमनम् पूर्णतया अवरुद्धं करोति । ततः शिशुः कियत् अपि दुग्धं पिबति चेदपि दुग्धं आन्तरेषु न गच्छति, अपितु उदरं पूरयति, न च सह्यते, तीव्रवमनं च निर्गच्छति फलतः शिशुः पर्याप्तं पोषणं न प्राप्नोति, वजनं न्यूनीकरोति, निर्जलीकरणं च प्राप्नोति ।

वैद्यः एतस्य स्थितिं सम्यक् कथं निदानं करोति ?

यदा भवन्तः शिशुं तस्य लक्षणं वदन्ति तदा वैद्यः प्रथमं शिशुं सम्यक् परीक्षयिष्यति । यदा वैद्यः शिशुस्य उदरं अनुभवति तदा कदाचित् एषा घनीभूता पाइलोरसस्नायुः 'जैतून' इव अनुभूयते । किन्तु सर्वदा न अनुभूयते।

अतः अस्याः स्थितिः पुष्ट्यर्थं सर्वोत्तमः सटीकः च उपायः अस्ति यत् उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् करणीयम् . एतेन शिशुः स्पष्टतया पश्यति यत् पायलोरिकस्नायुः स्थूलः अस्ति वा, कियत् स्थूलः अस्ति वा, किमपि वेदना विना ।

Pyloric Stenosis इत्यस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

लघुशिशुः किञ्चित् वमनं किञ्चित् थूकं च सामान्यम्। परन्तु पाइलोरिक स्टेनोसिस् इत्यस्य लक्षणं बहु अधिकं तीव्रं भवति । एतस्य विषये अवगताः भवन्तु।

एते लक्षणानि प्रायः तदा आरभ्यन्ते यदा शिशुः प्रायः ३-५ सप्ताहेषु भवति । ३ मासाभ्यः अधिकेषु शिशुषु एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा भवति । अतः यदि भवतः शिशुः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् वमनं निर्जलीकरणं च करोति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु .

एतत् किं शल्यक्रिया पायलोरोमायोटॉमी इति कथ्यते ?

पाइलोरिक् स्टेनोसिस् इत्यस्य चिकित्सायाः कृते पाइलोरोमायोटॉमी तुल्यकालिकरूपेण सरलं सुरक्षितं च शल्यक्रिया अस्ति । बालरोगचिकित्सकेन क्रियते ।

इदं शल्यक्रिया प्रायः लेप्रोस्कोपिकरूपेण क्रियते , यत् "कीहोल् शल्यक्रिया" इति कथ्यते ।

1. शिशुं प्रथमं सामान्यसंज्ञाहरणं दत्त्वा सुनिद्रां कृत्वा शल्यक्रिया आरभ्यते। अतः शिशुः किमपि न अनुभूयते ।

2. ततः शल्यचिकित्सकः शिशुस्य उदरस्य नाभिसमीपे अत्यल्पं चीरं कृत्वा तस्य माध्यमेन लघुकॅमेरा (लेप्रोस्कोप्) इत्यनेन सह कृशं नलिकां प्रविशति एतेन कॅमेरा उदरस्य अन्तः पटले द्रष्टुं शक्यते ।

3. ततः एकं वा द्वौ वा लघुच्छेदौ कृत्वा शल्यक्रियायाः कृते आवश्यकानि अत्यन्तं सुकुमाराणि यन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति ।

4. अन्ते वैद्यः केवलं स्थूलस्य, विस्तारितस्य च पायलोरस-स्नायुस्य बाह्य-स्तरं छिनत्ति, अन्तः सुकुमार-झिल्लीं न क्षतिं न कृत्वा मांसपेशीं शिथिलं करोति एतत् कठिनं रबरपट्टिकां छित्त्वा शिथिलीकरणं इव भवति ।

यदा स्नायुः एवं शिथिलः भवति तदा अवरुद्धः मार्गः उद्घाट्यते, येन उदरस्य दुग्धं क्षुद्रान्त्रे अबाधितं गच्छति

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

पाइलोरिक् स्टेनोसिस् इत्यस्य एकमात्रं सर्वोत्तमं च चिकित्सां पाइलोरोमायोटॉमी अस्ति ।

• लाभाः - शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुः पुनः सामान्यरूपेण दुग्धं पिबितुं शक्नोति, पोषकद्रव्याणि च अवशोषयितुं शक्नोति । वमनं प्रायः सर्वथा स्थगितम् भविष्यति। शिशुं कतिपयेषु दिनेषु चिकित्सालयात् गृहं नेतुं शक्यते। शिशुः स्वस्थः भविष्यति, सामान्यतया वजनं वर्धयितुं आरभेत।

• जोखिमाः : यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः , केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु पाइलोरोमायोटॉमी इत्यस्य जोखिमाः अतीव न्यूनाः भवन्ति . यदा अनुभविना बालरोगशल्यक्रियादलेन क्रियते तदा जटिलतायाः जोखिमः १% तः न्यूनः भवति । द्वौ सम्भाव्यौ जोखिमौ स्तः- १.

1. शल्यक्रियायाः समये पायलोरसस्य अन्तः सुकुमारं झिल्लीं छिनत्ति ।

2. शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि वमनं निरन्तरं भवति।

एतानि अतीव दुर्लभानि वस्तूनि, परन्तु तेषां प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुस्य पालनं कथं करणीयम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुः कतिपयानि घण्टानि यावत् पुनर्प्राप्ति-कक्षे स्थापयित्वा ततः वार्ड-मध्ये स्थानान्तरितः भविष्यति । शिशुस्य परिचर्यायां एतानि वस्तूनि मनसि धारयन्तु।

पट्टिकाः सिलाईः च

लघुशल्यव्रणानाम् आच्छादनाय लघुजलरोधकपट्टिकाः (बाँझपट्टिकाः) उपयुज्यन्ते । न दृश्यन्ते त्वक्-सिलेन्थाः, द्रावणीयाः सिलेन्थाः त्वक्-अधः सन्ति। अस्य कृते भवता किमपि विशेषं कर्तुं आवश्यकता नास्ति। तथापि व्रणस्य रक्तता, पूजः, ज्वरः च इति सर्वदा पश्यन्तु . यदि भवन्तः एतेषु कस्मिंश्चित् लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु।

वेदना नियन्त्रण

यतो हि एतत् अत्यल्पं चीरशल्यक्रिया अस्ति, तस्मात् शिशुः बहु वेदना न अनुभविष्यति । प्रायः वेदनायाः कृते Paracetamol इत्यादि किमपि दीयते । सर्वदा वैद्यस्य निर्देशानुसारं केवलं निर्धारितमात्रायां एव वेदनाशामकदवाः दातव्याः | यदि भवतः शिशुः वेदनायाम् रोदनं कुर्वन् अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वदतु .

आहार

भवतः शिशुः सम्भवतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अतीव क्षुधार्तः भविष्यति। प्रायः भवन्तः कतिपयेषु घण्टेषु पुनः स्तनपानं आरभुं शक्नुवन्ति । प्रथमं किञ्चित् वमनं कर्तुं शक्नुथ, यत् सामान्यम् अस्ति । परन्तु शल्यक्रियायाः अनन्तरं कियत् कदा च स्तनपानं कर्तव्यमिति चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु । एकदा महतीं राशिं न ददातु।

यदि भवतः शिशुः शल्यक्रियायाः अनन्तरं तीव्रवेदनाम् अनुभवति, ज्वरः अस्ति, अथवा भवतः शङ्काजनकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूयताम् ।