ශ්වානෝමා (Schwannoma) කියන්නේ මොකක්ද? බය වෙන්න ඕන දෙයක්ද? අපි හරියටම දැනගමු

සමහර වෙලාවට ඔයාගේ ඇඟේ කොහේ හරි පොඩි ගැටයක් වගේ දෙයක් අතට අහුවෙන්න පුළුවන්. නැත්නම් සමහර තැන් හිරි වැටෙනවා, රිදෙනවා, නැත්නම් නිකන් අමුත්තක් දැනෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ දේවල් වලට එක හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් 'ශ්වානෝමා' (Schwannoma) කියන තත්ත්වය. නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි, බය හිතෙනවා වගේ නේද? ඒත් කලබල වෙන්න එපා. ඇත්තටම මේක මොකක්ද, ඇයි හැදෙන්නේ, භයානකද, ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා අපි මේ ලිපියෙන් සරලව, හැමෝටම තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

මොකක්ද මේ ශ්වානෝමා (Schwannoma) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ශ්වානෝමා කියන්නේ ගෙඩියක් (tumor). හැබැයි මේක හැදෙන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන විශේෂ සෛල වර්ගයකින්. අපි ඒකට කියනවා 'ශ්වාන් සෛල' (Schwann cells) කියලා.

දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මොනවද මේ 'ශ්වාන් සෛල' කියලා. හිතන්නකෝ අපේ ඇඟ පුරාම තියෙන ස්නායු (nerves) හරියට විදුලි රැහැන් වගෙයි කියලා. මේ ස්නායු වලින් තමයි මොළේ ඉඳන් ඇඟේ හැමතැනටම පණිවිඩ ගෙනියන්නේ සහ ගේන්නේ. ඔය විදුලි වයර් එකක් වටේට ආරක්ෂාවට ප්ලාස්ටික් කොපුවක් තියෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ, අපේ ස්නායු වටේටත් ආරක්ෂාවට සහ පණිවිඩ වේගයෙන් ගෙනියන්න උදව්වෙන්න ආවරණයක් තියෙනවා. ඔන්න ඔය ආවරණය හදලා තියෙන්නේ 'ශ්වාන් සෛල' වලින්. ඉතින්, යම් හේතුවක් නිසා මේ ශ්වාන් සෛල පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වෙන්න පටන් ගත්තම, එතන ගෙඩියක් හැදෙනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි ශ්වානෝමා (Schwannoma) කියන්නේ.

හොඳම ආරංචිය තමයි, මේ ගෙඩි වලින් බහුතරයක්ම පිළිකා නෙවෙයි (benign). ඒ කියන්නේ ඒවා ඇඟේ වෙන තැන් වලට පැතිරෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම මේවා ගොඩක් වෙලාවට වර්ධනය වෙන්නේ බොහොම හෙමින්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ.

හැබැයි, බොහොම කලාතුරකින්, ඒ කියන්නේ හරිම අඩුවෙන්, මේවා පිළිකා (malignant) වෙන්නත් පුළුවන්. එතකොට අපි ඒවට 'සොෆ්ට් ටිෂූ සාකෝමා' (soft tissue sarcoma) කියලත් කියනවා. ඒත් ඒක හරිම දුර්ලභයි. 90% ක්ම මේවා තියෙන්නේ තනි ගෙඩියක් විදිහටයි.

ශ්වානෝමා (Schwannoma) බහුලවම හැදෙන්නේ කොහෙද?

මේ ගෙඩි අපේ මොළේ ඉඳන් සහ සුෂුම්නාව (spinal cord) ඉඳන් ඇඟේ අනිත් හැම තැනටම පණිවිඩ ගෙනියන ස්නායු පද්ධතියේ, ඒ කියන්නේ 'පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතියේ' (peripheral nervous system) ඕනෑම තැනක හැදෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි සුලබවම දකින්න ලැබෙන විශේෂ වර්ගයක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ 'වෙස්ටිබියුලර් ශ්වානෝමා' (vestibular schwannoma) කියලා. සමහරු මේකට 'ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා' (acoustic neuroma) කියලත් කියනවා. මේක හැදෙන්නේ අපේ මොළේ ඉඳන් කනේ ඇතුළට යන, අපේ ඇහීමට සහ ඇඟේ සමබරතාවයට (balance) උදව් වෙන ස්නායුවේ. මේකත් ගොඩක් වෙලාවට පිළිකාවක් නෙවෙයි, හෙමින් හැදෙන වර්ගයක්.

ඊට අමතරව, කකුලේ තියෙන 'සයටික් ස්නායුවේ' (sciatic nerve), අතේ තියෙන 'බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස්' (brachial plexus) කියන ස්නායු ගොන්නෙ, සහ කොන්දේ පහළ කොටසේ තියෙන ස්නායු වලත් මේවා හැදෙන්න පුළුවන්.

මේක මොළේ ගෙඩියක්ද?

මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නයක්. උත්තරය තමයි, වෙන්නත් පුළුවන්, නොවෙන්නත් පුළුවන්. ඒක රඳා පවතින්නේ ගෙඩිය හැදෙන තැන අනුව.

අර අපි කලින් කිව්ව 'වෙස්ටිබියුලර් ශ්වානෝමා' (vestibular schwannoma) වගේ වර්ග හැදෙන්නේ මොළේ ඇතුළේ තියෙන ස්නායු වල. ඒ නිසා ඒක මොළේ ගෙඩියක් විදිහට සලකනවා. ඒත් ශ්වානෝමා කියන වර්ගය ඇඟේ වෙන ඕනම තැනක, උදාහරණයක් විදිහට අතක, කකුලක තියෙන ස්නායුවක හැදෙන්න පුළුවන් නිසා, හැම එකක්ම මොළේ ගෙඩි නෙවෙයි.

ශ්වානෝමා (Schwannoma) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ ගෙඩි ගොඩක් හෙමින් හැදෙන නිසා, සමහර වෙලාවට අවුරුදු ගාණක් යනකල් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා තියෙන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, ඒ මොනවද කියන එක තීරණය වෙන්නේ ගෙඩිය තියෙන තැන සහ ඒක කොච්චර ලොකුද කියන එක මත.

පොදුවේ දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් පහත වගුවේ තියෙනවා.

ගෙඩිය තියෙන තැන අනුව වෙනස් වෙන විශේෂ රෝග ලක්ෂණ

• වෙස්ටිබියුලර් ශ්වානෝමා (Vestibular Schwannoma): මේක තියෙන්නේ කන ආශ්‍රිත ස්නායුවේ නිසා, එක පැත්තක කන ඇහීම අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කනේ නිකන් 'කීං' ගාලා සද්දයක් ඇහෙනවා වගේ දැනෙන එක (ටිනිටස් - Tinnitus) සහ ඔලුව කරකැවිල්ල, ඇඟේ සමබරතාවය නැතිවෙනවා වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්.
• මුහුණේ ස්නායුවල (Facial Nerve): මේ වගේ තැනක ගෙඩියක් ආවොත්, යමක් ගිලින්න අමාරු වෙන්න, ඇස් චලනය කිරීමේ අපහසුතා, රස දැනීමේ වෙනස්කම්, හෝ මුහුණේ කොටසක් පණ නැතිවෙනවා වගේ (facial paralysis) වෙන්න පුළුවන්.
• සයටික් ස්නායුවේ (Sciatic Nerve): කකුලට යන ප්‍රධාන ස්නායුවේ ගෙඩියක් හැදුනොත්, හරියට කොන්දේ අමාරුවක්, 'ඩිස්ක් ප්‍රශ්නයක්' වගේ කොන්දේ ඉඳන් කකුල දිගේ පහළට යන කැක්කුමක් එන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ ශ්වානෝමා (Schwannoma) හැදෙන්නේ?

ඇත්තටම කිව්වොත්, 90% ක්ම මේවා හැදෙන්නේ කිසිම විශේෂ හේතුවක් නැතුව, අහඹු විදිහට (sporadically) තමයි. ඒකට නිශ්චිත හේතුවක් තවම හොයාගෙන නෑ.

හැබැයි, බොහොම සුළුතරයකට ජානමය (genetic) හේතු බලපාන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට 'නියුරෝෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් 2' (Neurofibromatosis 2 - NF2), 'ශ්වානොමැටෝසිස්' (Schwannomatosis) හෝ 'කානී කොම්ප්ලෙක්ස්' (Carney complex) වගේ ජානමය තත්ත්වයන් තියෙන අයට මේ ගෙඩි එකකට වඩා හැදීමේ ඉඩකඩක් තියෙනවා. මේ ජානමය තත්ත්වයන් තියෙන අයගේ ශරීරයේ ගෙඩි හැදීම පාලනය කරන ජානවල යම් දුර්වලතාවයක් තියෙනවා.

දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙලා දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලලා, මේ තත්ත්වය සැක කරනවා නම්, රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ (imaging tests) කිහිපයකට යොමු කරයි. සමහර වෙලාවට, වෙනත් හේතුවකට කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් මේ ගෙඩියක් අහම්බෙන් හමුවෙන්නත් පුළුවන්.

මේ සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රධාන පරීක්ෂණ තමයි:

• MRI (Magnetic Resonance Imaging) ස්කෑන් පරීක්ෂණය: මේක තමයි ශ්වානෝමා එකක් හොයාගන්න තියෙන හොඳම සහ පැහැදිලිම පරීක්ෂණය. චුම්භක ක්ෂේත්‍රයක් සහ රේඩියෝ තරංග භාවිතා කරලා ශරීරයේ ඇතුළත ඉතා පැහැදිලි ඡායාරූප ගන්න මේකෙන් පුළුවන්. ගෙඩිය තියෙන තැන, ප්‍රමාණය, සහ අවට ස්නායු වලට වෙලා තියෙන බලපෑම හරියටම බලාගන්න MRI එක උදව් වෙනවා.
• CT (Computed Tomography) ස්කෑන් පරීක්ෂණය: X-කිරණ කදම්භ ගණනාවක් භාවිතා කරලා ශරීරයේ හරස්කඩ ඡායාරූප ගන්න මේකෙන් පුළුවන්. MRI එක තරම්ම පැහැදිලි නැතත්, මේකත් රෝග විනිශ්චයට උදව් වෙනවා.
• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Ultrasound) ස්කෑන් පරීක්ෂණය: විශේෂයෙන්ම සමට යටින් තියෙන පොඩි ගෙඩි වගේ දේවල් බලන්න මේක පාවිච්චි කරනවා.
• බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණය: සමහර වෙලාවට, දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන්න පුළුවන් ගෙඩියෙන් පුංචි කෑල්ලක් ඉදිකටුවක් වැනි දෙයකින් අරගෙන පරීක්ෂා කරලා බලන්න. මේකට අපි කියනවා 'බයොප්සි' (biopsy) එකක් කරනවා කියලා. එතකොට මේක ඇත්තටම ශ්වානෝමා එකක්ද, පිළිකා සෛල තියෙනවද නැද්ද කියලා 100% ක්ම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාර මොනවද කියන එක තීරණය වෙන්නේ කරුණු කීපයක් මත. ගෙඩිය තියෙන තැන, ඒකේ ප්‍රමාණය, ඒක වර්ධනය වෙන වේගය, සහ ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ වගේ දේවල් දොස්තර මහත්තයා සලකලා බලනවා.

ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර විකල්ප තුනක් තියෙනවා.

1. නිරීක්ෂණය කිරීම (Observation / "Watch and Wait")

ගෙඩිය පිළිකාවක් නෙවෙයි නම්, ගොඩක් හෙමින් හැදෙනවා නම්, සහ ඔයාට කිසිම කරදරකාරී රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට කියයි "අපි දැනට මුකුත් නොකර ටික කාලයක් බලමු" කියලා. ඒ කියන්නේ, එතුමා නියමිත කාල පරාසයකදී (intervals) MRI ස්කෑන් වගේ දේවල් කරලා ගෙඩියේ ප්‍රමාණය වෙනස් වෙනවද කියලා නිරීක්ෂණය කරනවා. ගෙඩිය ලොකු වෙන්න පටන් ගත්තොත් හෝ රෝග ලක්ෂණ ආවොත්, එතකොට ප්‍රතිකාර වලට යොමු වෙනවා.

2. ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඉවත් කිරීම (Surgery)

ගෙඩිය වේගයෙන් ලොකු වෙනවා නම්, නැත්නම් රෝග ලක්ෂණ නිසා ඔයාට කරදරයක් නම්, ශල්‍යකර්මයක් කරලා ඒක අයින් කරන්න දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරයි. මේ ගෙඩි හැදෙන්නේ ස්නායුව වටේ තියෙන කොපුවේ නිසා, බොහෝ වෙලාවට ස්නායුවට හානියක් නොවී ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, 'වෙස්ටිබියුලර් ශ්වානෝමා' වගේ අවස්ථාවලදී ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ කන ඇහීමේ යම් දුර්වලතාවයක් ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.

3. විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy)

මේකට කියන්නේ 'ස්ටීරියෝටැක්ටික් රේඩියෝසර්ජරි' (Stereotactic Radiosurgery - SRS) කියලයි. මේකේදී කරන්නේ, ඉතාම නිවැරදිව ඉලක්ක කරපු විකිරණ කදම්භ (radiation beams) විශාල ප්‍රමාණයක් පාවිච්චි කරලා ගෙඩිය විනාශ කරන එක. හරියට සැත්කමක් වගේ, ඒත් පිහියක් පාවිච්චි කරන්නේ නෑ. ගෙඩිය තියෙන්නේ ශල්‍යකර්මයක් කරන්න අපහසු, අවදානම් තැනක (උදාහරණයක් විදිහට, වැදගත් රුධිර නාල හෝ ස්නායු ළඟ) නම්, දොස්තර මහත්තයා මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ තත්ත්වය කොහොමද?

බොහෝ වෙලාවට, ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ තත්ත්වය ඉතාම හොඳයි. විශේෂයෙන්ම ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළා නම්, ඒක ආයෙත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ හරිම අඩුයි.

හැබැයි, ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා ප්‍රමාණය රඳා පවතින්නේ මේ කරුණු මතයි:

• ගෙඩිය විශාල නම්
• ගෙඩිය ශරීරයේ ගැඹුරින් පිහිටා තිබේ නම්
• ගෙඩිය අතේ තියෙන ප්‍රධාන ස්නායුවක් වන 'අල්නාර් ස්නායුවේ' (ulnar nerve) හටගෙන තිබේ නම්

ඒ කොහොම වුණත්, සමස්තයක් විදිහට ගත්තම, ශ්වානෝමා සඳහා පුරෝකථනය (prognosis) ඉතා යහපත්.

මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න බැරිද?

අවාසනාවකට, ශ්වානෝමා හැදෙන එක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් නෑ. මොකද අපි කලින් කිව්වා වගේ, ගොඩක් වෙලාවට මේවා හැදෙන්නේ හේතුවක් නැතුව, අහඹු ලෙස.

හැබැයි, ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි 'නියුරෝෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් 2 (NF2)' වගේ ජානමය තත්ත්වයන් තියෙනවා කියලා ඔයා දන්නවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන එක හොඳයි. එතුමා සමහරවිට ඔයාව ජාන උපදේශනයකට (genetic counseling) යොමු කරන්න පුළුවන්.