ඔයාගේ පොඩි දරුවාට 'සෙරිබ්රල් පෝල්සි' (Cerebral Palsy) තත්ත්වය තියෙනවද? එහෙම දරුවන්ගේ අත් පා වල, විශේෂයෙන්ම කකුල් වල මාංශ පේශි අනවශ්ය විදියට තද වෙලා, හිර වෙලා තියෙනවා ඔයා දැකලා ඇති. මේකට අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව කියන්නේ 'ස්පැස්ටසිටි' (spasticity) කියලා. මේ තද ගතිය නිසා දරුවට ඇවිදින්න, දුවන්න පනින්න විතරක් නෙවෙයි, එදිනෙදා වැඩක් කරගන්නත් හරිම අමාරුයි. ඉතින් මේ ප්රශ්නෙට ස්ථිර විසඳුමක් විදියට කරන විශේෂ සැත්කමක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. ඒ තමයි Selective Dorsal Rhizotomy, නැත්නම් කෙටියෙන් කියනවා නම් SDR සැත්කම.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ SDR සැත්කම කියන්නේ?
Selective Dorsal Rhizotomy (SDR) කියන්නේ සෙරිබ්රල් පෝල්සි (Cerebral Palsy) තියෙන දරුවන්ගේ මාංශ පේශි වල තියෙන තද ගතිය (spasticity) ස්ථිරවම අඩු කරන්න කරන ශල්යකර්මයක්. හරිම සංකීර්ණ සැත්කමක් වුණත්, සරලවම කිව්වොත් මෙතනදි වෙන්නේ දරුවාගේ කොඳු ඇට පෙළේ පහළ කොටසේ තියෙන, කකුල් වල මාංශ පේශි තද වෙන්න හේතු වෙන සමහර සංවේදී ස්නායු තන්තු (sensory nerve fibers) තෝරාගෙන කපා ඉවත් කිරීමක්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සැත්කමෙන් දරුවාගේ අත් පා පණ නැති කිරීමක් (paralysis) වෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම, කකුල් වල චලනයන්ට කෙළින්ම බලපෑමක් ඇති කරන්නෙත් නෑ. මේකෙන් කරන්නේ අනවශ්ය විදියට තද වෙලා තියෙන මාංශ පේශි ටික නිදහස් කරන එකයි.
හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්නම ඕනේ. මේ සැත්කමෙන් උපරිම ප්රතිඵල ගන්න නම්, සැත්කමෙන් පස්සේ ඉතාම දැඩි පුනරුත්ථාපන සහ භෞත චිකිත්සක (physical therapy) ප්රතිකාර වලට දරුවා යොමු කරන්නම ඕනේ. ඒ වගේම, Cerebral Palsy තියෙන හැම දරුවෙක්ම මේ සැත්කම සඳහා සුදුසු වෙන්නෙත් නෑ.
මේ සැත්කම කරන්නේ කාටද? හැම දරුවටම මේක සුදුසුද?
SDR සැත්කම ප්රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ සෙරිබ්රල් පෝල්සි (Cerebral Palsy) තත්ත්වය නිසා ඇතිවන මාංශ පේශි තද ගතියට (spasticity) ප්රතිකාරයක් විදියටයි.
ඔයා දන්නවා වගේ, සෙරිබ්රල් පෝල්සි (CP) කියන්නේ දරුවෙකුගේ ශරීරයේ චලනයන් පාලනය කිරීමේ හැකියාවට බලපාන තත්ත්වයක්. මොළයේ චලනයන් සහ සම්බන්ධීකරණය පාලනය කරන කොටස් වලට වෙන හානියක් නිසා තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. CP තියෙන ගොඩක් දරුවන්ට මේ 'ස්පැස්ටසිටි' (spasticity) කියන තත්ත්වය තියෙනවා. ඒ කියන්නේ, දරුවා චලනයක් කරන්න උත්සාහ කරනකොට හරි, නිකන් ඉන්නකොට හරි සමහර මාංශ පේශි එකපාරටම තදින් හැකිළෙනවා. මේක දරුවාගේ ඇවිදීමට, එදිනෙදා වැඩ කටයුතු වලට වගේම, සමහර වෙලාවට වේදනාවටත් හේතු වෙනවා.
SDR සැත්කම විශේෂයෙන්ම ඉලක්ක කරන්නේ:
- Spastic diplegic cerebral palsy: මේ කියන්නේ මාංශ පේශි තද ගතිය ප්රධාන වශයෙන්ම කකුල් දෙකට බලපාලා තියෙන දරුවන්ට.
- Severe spastic quadriplegic cerebral palsy: මේ කියන්නේ අත් පා හතරටම දරුණුවට මාංශ පේශි තද ගතිය බලපාලා තියෙන දරුවන්ට.
හරි, කොහොමද මේ සැත්කමෙන් මාංශ පේශි වල තද ගතිය අඩු වෙන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න අපි පොඩ්ඩක් අපේ ස්නායු පද්ධතිය ගැන හිතමු. අපේ ශරීරයේ මාංශ පේශි වල තියෙන සාමාන්ය තද ගතිය (muscle tone) පාලනය වෙන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ තියෙන ස්නායු පද්ධතියක ක්රියාකාරීත්වයකින්.
හිතන්නකෝ අපේ ඇඟේ තියෙනවා ටෙලිෆෝන් වගේ ස්නායු පද්ධතියක්.
1. සංවේදී ස්නායු (Sensory Nerves): මේවා මාංශ පේශි වලින් තොරතුරු කොඳු ඇට පෙළට ගේනවා.
2. චාලක ස්නායු (Motor Nerves): මේවා කොඳු ඇට පෙළේ ඉඳන් ආපහු මාංශ පේශි වලට "මෙහෙම හැකිළෙන්න" කියලා අණ දෙනවා.
සාමාන්යයෙන් අපේ මොළයෙන් මේ පණිවිඩ ගනුදෙනුව හොඳට පාලනය කරනවා. ඒ කියන්නේ අපිට ඕන විදියට මාංශ පේශි පාලනය කරන්න පුළුවන්. නමුත් Cerebral Palsy තත්ත්වයේදී මොළයෙන් මේ ස්නායු පාලනය කිරීමේ හැකියාව අඩු වෙනවා. එතකොට වෙන්නේ, සමහර සංවේදී ස්නායු ඕනවට වඩා වැඩ කරලා, මාංශ පේශි වලට දිගටම "තද වෙන්න, තද වෙන්න" කියලා වැරදි සංඥා යවන එකයි.
SDR සැත්කමේදී වෙන්නේ මෙන්න මේකයි:
ශල්ය වෛද්යවරයා විසින් මාංශ පේශි තද වෙන්න හේතු වෙන, අනවශ්ය විදියට ක්රියාකාරී වෙලා තියෙන සංවේදී ස්නායු මුල් (sensory nerve rootlets) විතරක් තෝරලා කපා ඉවත් කරනවා. විශේෂ පරීක්ෂණයක් (EMG) මගින් හරියටම ක්රියා කරන ස්නායු මොනවද, වැරදි සංඥා දෙන ස්නායු මොනවද කියලා හොයාගන්නවා. මේ නිසා වෙනත් ක්රියාකාරකම් වලට බලපෑමක් නොවී, මාංශ පේශි වල තද ගතිය විතරක් අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.
මේ විදියට මාංශ පේශි වල තද ගතිය නැති වුණාම, යටින් තියෙන මාංශ පේශි වලට සාමාන්ය විදියට වැඩ කරන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. මේ නිසා දරුවාගේ චලනය වීමේ හැකියාව සහ ක්රියාකාරීත්වය දියුණු වෙනවා. ඒ වගේම, දිගු කාලයක් මාංශ පේශි තද වෙලා තිබීම නිසා අස්ථි සහ සන්ධි වල ඇතිවෙන්න පුළුවන් විකෘතිතා වළක්වා ගන්නත් මේක උදව් වෙනවා.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
SDR සැත්කම හැම දරුවටම සුදුසු නැති නිසා, ඔයාගේ දරුවාට මේකෙන් ප්රයෝජනයක් ලැබෙයිද කියලා තීරණය කරන්න විශේෂඥ වෛද්යවරු කණ්ඩායමක් විසින් දරුවාව පරීක්ෂා කරනවා. මේ ක්රියාවලියට සාමාන්යයෙන් පහත සඳහන් විශේෂඥයින් සම්බන්ධ වෙනවා.
| විශේෂඥ වෛද්යවරයා | ඔවුන්ගේ කාර්යභාරය |
|---|---|
| ළමා ස්නායු ශල්ය වෛද්ය (Pediatric Neurosurgeon) | SDR සැත්කම් පිළිබඳ පළපුරුද්ද ඇති විශේෂඥයෙක්. දරුවාගේ කකුල් සහ මාංශ පේශි පරීක්ෂා කර සැත්කමට සුදුසුදැයි තීරණය කරනවා. |
| ළමා අස්ථි ශල්ය වෛද්ය (Pediatric Orthopaedic Surgeon) | අස්ථි වල විකෘතිතා හෝ මාංශ පේශි අධිකව තද වීම (contractures) වැනි ගැටලු ඇත්නම්, ඒවාට වෙනත් සැත්කම් අවශ්යදැයි පරීක්ෂා කරනවා. |
| භෞත චිකිත්සක (Physical Therapist) | දරුවාගේ කකුල් වල තියෙන මාංශ පේශි තද ගතිය සහ ක්රියාකාරීත්වය මැන බලනවා. |
| වෘත්තීය චිකිත්සක (Occupational Therapist) | ඇවිදීම, කෑම කෑම, ඇඳුම් ඇඳීම වැනි එදිනෙදා වැඩ කටයුතු කිරීමේ හැකියාව ඇගයීමට ලක් කරනවා. |
මේ හැමෝම දරුවාව පරීක්ෂා කරලා, කණ්ඩායමක් විදියට එකතු වෙලා තමයි SDR සැත්කම දරුවාට ප්රයෝජනවත් වෙයිද කියලා අවසන් තීරණය ගන්නේ.
ඊට අමතරව, සැත්කමට කලින් තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්:
- දරුවාගේ ශාරීරික හැකියාවන් සම්පූර්ණයෙන්ම තක්සේරු කරන්න භෞත සහ වෘත්තීය චිකිත්සකයින් විසින් ගැඹුරු ඇගයීමක් කරනවා. ඔවුන් දරුවා චලනය වෙන විදිය වීඩියෝ ගත කරලා, සැත්කමෙන් පස්සේ අවශ්ය ප්රතිකාර සැලසුම් කරනවා.
- වෙනත් ස්නායු ආබාධ නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න මොළයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්.
- ස්නායු සම්බන්ධ වෙනත් ගැටලු ඇත්නම් ඒ ගැන සොයා බලන්න ළමා ස්නායු රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Pediatric Neurologist) හමුවීම.
- සැත්කමේ අවදානම් සහ සුවය ලැබීමේ කාලය ගැන කතා කරන්න නැවතත් ස්නායු ශල්ය වෛද්යවරයා හමුවීම.
- දරුවාට නිර්වින්දනය දීම ආරක්ෂිතදැයි තහවුරු කරගන්න නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙක් (Anesthesiologist) හමුවීම.
සැත්කම සිද්ධවෙන විදිය පියවරෙන් පියවර
SDR සැත්කම සාමාන්යයෙන් සිදුවන ආකාරය මෙන්න මෙහෙමයි:
1. නිර්වින්දනය: මුලින්ම නිර්වින්දන වෛද්යවරයා දරුවාට සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය ලබා දෙනවා. ඒ නිසා දරුවා සැත්කම අතරතුර හොඳින් නිදාගන්නා අතර කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.
2. කැපුම: ස්නායු ශල්ය වෛද්යවරයා දරුවාගේ කොන්දේ පහළ කොටසේ මැදින් කුඩා කැපුමක් (incision) යොදනවා.
3. ස්නායු නිරාවරණය: මේ කැපුම හරහා, මාංශ පේශි සහ අස්ථි අතරින් ගොස් කොඳු ඇට පෙළ ආවරණය කරන පටලය (dura) විවෘත කරලා යටින් තියෙන ස්නායු තන්තු නිරාවරණය කරගන්නවා.
4. ස්නායු වෙන් කිරීම: ඊළඟට, ශල්ය වෛද්යවරයා විසින් චාලක ස්නායු (motor nerves) සහ සංවේදී ස්නායු (sensory nerves) එකිනෙකින් වෙන් කරනවා. චාලක ස්නායු වලට කිසිම හානියක් නොවෙන්න ඒවා ආරක්ෂා කරනවා.
5. වැරදි ස්නායු හඳුනා ගැනීම: දැන් සංවේදී ස්නායු මුල් වලට ඉලෙක්ට්රෝඩ (electrodes) සවි කරලා, ඉලෙක්ට්රොමයෝග්රැෆි (Electromyography - EMG) කියන යන්ත්රය භාවිතයෙන් විද්යුත් උත්තේජනයක් ලබා දෙනවා. මේ මගින් මාංශ පේශි තද වෙන්න හේතු වෙන, වැරදි සංඥා දෙන ස්නායු මොනවද, හරියට වැඩ කරන ස්නායු මොනවද කියලා හරියටම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
6. ස්නායු කැපීම: ඉතාම ප්රවේශමෙන්, අර හඳුනාගත් අසාමාන්ය සංවේදී ස්නායු වලින් නිශ්චිත ප්රතිශතයක් කපා ඉවත් කරනවා. කොයි ස්නායුද, කොපමණ ප්රමාණයක්ද කපන්නේ කියන එක දරුවගෙන් දරුවාට වෙනස් වෙනවා.
7. කැපුම වැසීම: ස්නායු කැපීම අවසන් වූ පසු, කැපුම ස්ථරයෙන් ස්ථරය නැවත මසා වසා දමනවා.
8. සුවය ලැබීම: සැත්කමෙන් පසු, දරුවාව දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) හෝ විශේෂ සුවය ලබන කාමරයකට මාරු කරලා, වෛද්ය කණ්ඩායම විසින් ඉතා සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා.
සාමාන්යයෙන් මේ සැත්කමට පැය හතරක් හෝ පහක් විතර ගත වෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමෙන් පස්සේ දරුවන්ට දවස් පහක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. මුල් පැය 24-48 අතර කාලය තුළ, දරුවාට ඇඳේ දිගා වෙලාම ඉන්න වෙනවා. සැත්කමෙන් දවස් කිහිපයක් ඇතුළත භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර (physical therapy) ආරම්භ කරනවා.
මේ සැත්කමෙන් ලැබෙන වාසි මොනවද?
SDR සැත්කමෙන් ලැබෙන ප්රතිඵල දරුවාගේ තත්ත්වය අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, සැත්කමෙන් පස්සේ කරන දැඩි භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර මත තමයි සැත්කමේ සාර්ථකත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතින්නේ.
| දරුවාගේ තත්ත්වය | ලැබිය හැකි ප්රයෝජන |
|---|---|
| Spastic Diplegic CP (කකුල් වලට වැඩියෙන් බලපෑම් ඇති දරුවන්) |
|
| Spastic Quadriplegic CP (අත් පා හතරටම බලපෑම් ඇති දරුවන්) |
|
සෑම සැත්කමකම වගේ, මේකෙත් අවදානම් තියෙනවද?
ඔව්, ඕනෑම ශල්යකර්මයක් වගේම SDR සැත්කමෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි ස්ථිර සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්.
| අවදානම් වර්ගය | විය හැකි දේ |
|---|---|
| කෙටි කාලීන සංකූලතා | |
| ආසාදන (Infection) | සැත්කම් කැපුම ආසාදනය වීම. |
| ලේ ගැලීම (Bleeding) | සැත්කම අතරතුර හෝ පසුව අධිකව ලේ ගැලීම. |
| CSF දියර කාන්දු වීම | කොඳු ඇට පෙළ වටා ඇති මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal fluid - CSF) කාන්දු වීම. |
| ස්ථිර (නමුත් ඉතා කලාතුරකින් සිදුවන) සංකූලතා | |
| අධිසංවේදීතාව (Hyperesthesia) | ස්පර්ශයට අධික සංවේදීතාවක් ඇතිවීම සහ වේදනාව. |
| මුත්රා පාලනය නැතිවීම | මුත්රා පිටවීම පාලනය කරගැනීමට නොහැකි වීම. |
| මලපහ පාලනය නැතිවීම | මලපහ පිටවීම පාලනය කරගැනීමට නොහැකි වීම. |
| දුර්වලතාවය | කලින් තිබූ ඇවිදීමේ හැකියාව දුර්වල වීම හෝ නැති වී යාම. |
ඔයාගේ දරුවාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම මේ හැම අවදානමක් ගැනම සැත්කමට කලින් ඔයත් එක්ක විස්තරාත්මකව කතා කරයි.
සුවය ලැබීමේ කාලය සහ භෞත චිකිත්සාවේ (Physical Therapy) වැදගත්කම
මේක තමයි SDR සැත්කමක සාර්ථකත්වයට තියෙන වැදගත්ම සහ අත්යවශ්යම කොටස. සැත්කම කියන්නේ ගමනේ පළවෙනි පියවර විතරයි. නියම ප්රතිඵල ගන්න නම් පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාර අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්යයි.
භෞත චිකිත්සක (Physical therapy) සහ වෘත්තීය චිකිත්සක (Occupational therapy) ප්රතිකාර සැත්කමෙන් දවස් කිහිපයක් ඇතුළත පටන් ගන්නවා. සැත්කමෙන් පස්සේ මාස තුනේ සිට හය දක්වා කාලයක්, සතියේ දවස් වැඩි ගණනක මේ ප්රතිකාර වලට දරුවා සහභාගී වෙන්න ඕනේ.
- භෞත චිකිත්සකවරයා (Physical Therapist): දරුවාගේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීමට, ඇදීමට (stretch) සහ චලනයන් පහසු කිරීමට ව්යායාම කරවනවා. මුලදී චිකිත්සකවරයා විසින් ව්යායාම කරවන අතර, දරුවා සුවය ලබත්ම, දරුවා විසින්ම ක්රියාශීලීව ව්යායාම වල නිරත වෙනවා.
- වෘත්තීය චිකිත්සකවරයා (Occupational Therapist): දරුවාට එදිනෙදා වැඩ කටයුතු (උදා: ඇඳුම් ඇඳීම, සෙල්ලම් කිරීම) වඩාත් පහසුවෙන් සහ ස්වාධීනව කරගැනීමට උදව් කරනවා.
මේ ව්යායාම වල ප්රධාන අරමුණු තමයි:
- ශක්තිය වැඩි කිරීම.
- වාඩි වී සිටින විට සහ හිටගෙන සිටින විට සමබරතාවය සහ නිවැරදි ඉරියව්ව දියුණු කිරීම.
- හිටගැනීම සඳහා පාද සූදානම් කිරීම.
- වාඩි වී සිටින ඉරියව්වේ සිට හිටගැනීම වැනි චලනයන් වඩාත් ක්රමවත්ව කිරීමට පුහුණු කිරීම.
සැත්කමක් කියන දේ ඇහුවම දෙමව්පියන් විදියට ඔයාලට බයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්යයි. හැබැයි මතක තියාගන්න, ඔයාගේ දරුවාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම මේ පිළිබඳ විශේෂඥයෝ. ඔවුන් ඔයාවයි, දරුවවයි මේ සැත්කමට හොඳින්ම සූදානම් කරයි. හිතේ තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක්, ඕනම බයක් ඔවුන් එක්ක කතා කරන්න පොඩ්ඩක්වත් පැකිලෙන්න එපා.
දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?
දරුවාව රෝහලෙන් ගෙදර එක්කගෙන ආවට පස්සේ, යම් සංකූලතාවක ලක්ෂණයක් දැක්කොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
- සැත්කම් කැපුම තියෙන තැන රතු වෙලා, ඉදිමිලා, සැරව වගේ දෙයක් එනවා නම් (ආසාදනයක ලක්ෂණ).
- දරුවාට අධික උණක් ඇත්නම්.
- මුත්රා හෝ මලපහ පාලනය කරගැනීමේ හැකියාව නැති වුණොත්.
මේ වගේ ඕනෑම අසාමාන්ය ලක්ෂණයක් දුටුවොත් වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- SDR කියන්නේ සෙරිබ්රල් පෝල්සි (Cerebral Palsy) තියෙන සමහර දරුවන්ගේ මාංශ පේශි වල තද ගතිය (spasticity) අඩු කරන්න කරන විශේෂ ශල්යකර්මයක්.
- මේකෙන් වෙන්නේ අනවශ්ය විදියට ක්රියාකාරී වෙලා තියෙන සංවේදී ස්නායු තෝරාගෙන කපා ඉවත් කිරීමයි. මේකෙන් මාංශ පේශි වල තද ගතිය ස්ථිරවම අඩු වෙනවා.
- මේ සැත්කම හැම දරුවෙකුටම සුදුසු නැහැ. විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායමක් විසින් කරන සම්පූර්ණ ඇගයීමකින් පස්සේ තමයි දරුවෙක්ව මේ සඳහා තෝරාගන්නේ.
- සැත්කමේ සාර්ථකත්වය සඳහා, සැත්කමෙන් පසුව කරන දැඩි සහ අඛණ්ඩ භෞත චිකිත්සක (Physical Therapy) සහ වෘත්තීය චිකිත්සක (Occupational Therapy) ප්රතිකාර අත්යවශ්යමයි. මේක තමයි වැදගත්ම දේ.
- සැත්කමට කලින්, එහි වාසි සහ අවදානම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳින් කතා කරලා තේරුම් ගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න