Mávaš aj bolesti na hrudníku? Neviem, či je to hiátová hernia! Porozprávame sa?

Tiež často trpíte pálením záhy? Máte po jedle pocit kyslej pachuti v hrdle, alebo máte niekedy pocit, akoby sa vám jedlo valilo do hrdla? Alebo máte ťažkosti s prehĺtaním jedla, alebo máte pocit, akoby sa vám niečo zaseklo v hrdle? Aj keď týmto stavom niekedy nevenujeme veľkú pozornosť, môže sa za nimi skrývať stav nazývaný „hiátová hernia“. Nebojte sa, toto sa stáva mnohým ľuďom a je liečiteľné. Dnes si o tom povieme podrobne, akoby sme sa rozprávali s členom rodiny.

Čo je hiátová hernia?

Jednoducho povedané, hiátová hernia vzniká, keď horná časť žalúdka pretlačí malý otvor v bránici, svale, ktorý oddeľuje hrudník od brucha. Predstavte si to ako stenu. Táto stena má malý otvor (pažerákový hiát), kde sa pažerák spája so žalúdkom. Niekedy, keď sa tento otvor trochu zväčší, časť žalúdka pretlačí ním. To nazývame hiátová hernia. Slovo hernia znamená, že orgán alebo tkanivo pretlačí slabé miesto v tkanivovej bariére okolo seba, a nie tam, kde by sa normálne nachádzalo. Hernie sú bežné a mnoho ľudí má s touto hiátovou herniou problémy. Zvyčajne sa vyvíja postupne v priebehu mnohých rokov. Nie je to niečo, čo sa zmení zrazu.

Aké sú typy hiátovej hernie?

Existujú dva hlavné typy hiátových hernií: posuvná hiátová hernia a paraezofageálna hiátová hernia . Väčšina ľudí má tento posuvný typ.

• Typ 1: Posuvná hiátová hernia

Toto je najbežnejší typ (približne 95 %) . Stáva sa to, že váš pažerák (potrava) vychádza cez otvor v bránici, kde sa spája so žalúdkom (gastroezofageálne prepojenie), a potom sa opäť vracia späť. Je to, akoby sa šmýkal. Preto sa to nazýva posuvná hernia.

• Typ 2: Paraezofageálna hiátová hernia – nazývaná aj rolujúca hiátová hernia.

Pri tomto type horná časť žalúdka vyčnieva z otvoru v pažeráku, za pažerák. Môže vyzerať ako guľovitá hrčka.

• Typ 3: Zmiešaná hernia

Je to ako kombinácia dvoch vyššie uvedených typov. Pažerák vyčnieva v mieste, kde sa spája so žalúdkom, a súčasne môže vyčnievať aj iná časť žalúdka.

• Typ 4: Komplexná hernia

Toto je trochu zriedkavé a môže to byť trochu komplikované. Stane sa to tak, že otvor v bránici sa zväčší natoľko, že spolu s ním vyjde žalúdok a ďalší brušný orgán, napríklad časť čreva, pankreas alebo slezina.

Aký častý je tento stav nazývaný hiátová hernia?

Toto je v skutočnosti bežnejšie, než si myslíte, najmä s pribúdajúcim vekom. V krajine ako Amerika to postihuje približne 20 % bežnej populácie. Hovorí sa, že do 50 rokov bude mať tento stav 50 % ľudí, do 60 rokov 60 % a do 70 rokov 70 %. Tento stav je bežný aj na Srí Lanke.

Aké sú príznaky hiátovej hernie?

V prípade posuvnej hiátovej hernie, ktorú má veľa ľudí, herniu možno ani necítite. Navonok sa neprejavuje ako hrčka ako iné typy hernií.

Mnoho ľudí s hiátovou herniou nevykazuje žiadne príznaky. Väčšina tých, ktorí majú príznaky, však má príznaky spojené s dlhodobou refluxnou chorobou žalúdka (gastroezofageálnou refluxnou chorobou - GERD ) .

Sú to:

• Pálenie záhy : Pocit pálenia v hrudníku, najmä po jedle.
• Nekardiálna bolesť na hrudníku : Opakujúca sa bolesť na hrudníku , podobná angíne pectoris , ale nesúvisiaca so srdcom .
• Tráviace ťažkosti: Pocit plnosti po zjedení malého množstva jedla, sprevádzaný bolesťou v žalúdku.
• Grganie a regurgitácia: Vrátenie jedla, vzduchu a kyseliny do hrdla.
• Ťažkosti s prehĺtaním alebo hrčka v hrdle.
• Bolesť hrdla a chrapot: Kyselina v hrdle môže spôsobiť bolesť hrdla a zmeniť hlas.

Pamätajte však, že nie každý s hiátovou herniou má reflux kyseliny a nie každý, kto má reflux kyseliny, má hiátovú herniu. Ak však tieto príznaky pociťujete častejšie, môže ísť o herniu. Medzi ďalšie varovné signály patria:

• Nevoľnosť: Nevoľnosť môže byť spôsobená tlakom v žalúdku, refluxom kyseliny alebo oboma faktormi.
• Dýchavičnosť:Ak prietrž stláča pľúca, môže byť ťažké dýchať.
• Tlak alebo bolesť v hornej časti brucha alebo v dolnej časti hrudníka.

Tieto príznaky sa najčastejšie vyskytujú u ľudí s rozsiahlymi paraezofageálnymi herniami.

Aké sú pocity pri hiátovej hernii?

Hiátová hernia je miesto, kde sa stretáva žalúdok a hrudník. Takže ak pociťujete bolesť z hernie, môže sa cítiť ako bolesť na hrudníku alebo bolesť žalúdka. Bolesť sa môže objaviť pri určitých činnostiach alebo keď ste v polohe, kde hernia tlačí alebo zviera. Napríklad, ak máte veľkú herniu, môžete pociťovať bolesť pri predklone, kašli alebo zdvíhaní niečoho. Bolesť môže byť tiež znakom toho, že niečo nie je v poriadku. Ale väčšinou bolesť z hiátovej hernie nepochádza zo samotnej hernie, ale z refluxu kyseliny. Kyselina dráždi váš pažerák. Pretože tento pažerák vedie od stredu hrudníka až po hrdlo, bolesť sa môže cítiť, akoby vyžarovala hore, dole alebo po celom hrudníku. Väčšina ľudí to cíti ako pocit pálenia. Niektorí ľudia to môžu dokonca cítiť ako infarkt. Ak máte akékoľvek pochybnosti alebo ak pociťujete bolesť na hrudníku, je najlepšie navštíviť lekára a nechať sa vyšetriť.

Ako sa kyselina dostáva do hrdla kvôli hernii?

Predstavte si, kde sa náš pažerák spája so žalúdkom (gastroezofageálne prepojenie). Tadiaľto sa nachádza bránica a svaly, ktoré normálne pomáhajú zabrániť vniknutiu kyseliny do hrdla, sa stiahnu. Keď sa tieto svaly stiahnu a nedokážu pažerák správne uzavrieť, kyselina zo žalúdka sa začne vracať späť do pažeráka. Kvôli prietrži sa tiež časť kyseliny zasekne v hornej časti žalúdka a nedostane sa tak ľahko dole. Toto sa jednoducho deje.

Aké sú príčiny hiátovej hernie?

Kýla sa môže vyvinúť, keď je v tkanivách, ktoré oddeľujú rôzne časti nášho tela, slabé miesto. Práve toto slabé miesto je miestom, kde kýla vystupuje. Hiátová kýla vzniká, ako už bolo spomenuté, keď sa otvor v bránici nazývaný pažerákový hiát príliš zväčší. Niekedy sa táto slabosť môže vyskytnúť v dôsledku konkrétnej nehody, operácie alebo vrodenej chyby. Najčastejšie je však spôsobená rokmi každodenného stresu a napätia, ktoré sa časom nahromadili. Čokoľvek, čo vytvára dodatočný tlak vo vnútri brušnej dutiny, môže časom vyvíjať tlak na bránicu. Tu sú niektoré z hlavných faktorov, ktoré môžu spôsobiť hiátovú kýlu:

• Dlhotrvajúci kašeľ alebo kýchanie: Zamyslite sa nad tým, niektorí ľudia majú chronický kašeľ. Keď nepretržite kašlete a kýchate, zvyšuje sa tlak v bruchu.
• Zápcha: Ľudia, ktorí trpia zápchou, to vedia.
• Obezita: Ak je index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 30.
• Časté vracanie.
• Namáhavé cvičenie alebo zdvíhanie závaží: Pri zdvíhaní ťažkých váh, napríklad v posilňovni.
• Tehotenstvo a pôrod: Počas týchto období sa zvyšuje aj brušný tlak.

Je táto hiátová hernia vážny stav?

Väčšinou nie. Väčšina hiátových hernií nie je vážna. Väčšina z nich nespôsobuje žiadne príznaky. Možno ani neviete, že ju máte. Veľká hernia sa však časom môže stať vážnou. Ak je veľká, často budete mať príznaky.

Aké sú možné komplikácie?

Najčastejším problémom spôsobeným hiátovou herniou je chronický reflux kyseliny. Ak je závažný a nie je správne kontrolovaný liekmi, môže nakoniec poškodiť pažerák. Medzi komplikácie chronického refluxu kyseliny patria:

• Ezofagitída: Kyslý reflux do pažeráka spôsobuje opuch a zápal sliznice pažeráka. To môže spôsobiť bolesť, ťažkosti s prehĺtaním, vredy a dokonca aj krvácanie.
• Striktúra pažeráka: Pokračujúce poranenie môže spôsobiť tvorbu jazvového tkaniva v pažeráku. Toto zjazvenie môže narúšať prácu svalov, ktoré pracujú počas prehĺtania, a tým zúžiť pažerák.
• Barrettov pažerák: Neustále poranenie môže niekedy spôsobiť zmeny vo výstelke pažeráka (stav nazývaný „Barrettov pažerák“). Hoci to samo o sebe nie je škodlivé, považuje sa to za prekancerózne ochorenie .

Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť komplikácie, ak sa hiátová hernia zachytí alebo zatlačí do otvoru. Zvyčajne sa to stáva pri menej bežných typoch hernie. Medzi takéto komplikácie patria:

• Gastrointestinálna obštrukcia: Váš žalúdok alebo iný orgán sa môže v otvore zaseknúť, stlačiť alebo skrútiť a zablokovať tráviaci trakt.
• Gastritída: Kyslý reflux do herniovanej časti žalúdka môže spôsobiť opuch, žalúdočné vredy a vnútorné krvácanie.
• Ischémia: Ak je hernia tak silne stlačená, môže sa prerušiť jej prísun krvi. To môže spôsobiť opuch, bolesť a nakoniec odumretie tkaniva. Ide o núdzový stav.

Ako sa diagnostikuje hiátová hernia?

Lekári diagnostikujú hiátovú herniu na základe snímok pažeráka a žalúdka. Niekedy sa objaví náhodne pri hľadaní iného zdroja. Lekár ju však môže chcieť vyšetriť, ak máte príznaky refluxu kyseliny. Najprv vám vykoná test pH pažeráka, aby skontroloval prítomnosť kyseliny v pažeráku.Ak sa takáto kyselina nachádza, vykonajú sa zobrazovacie vyšetrenia na zistenie príčiny. Medzi testy, ktoré môžu diagnostikovať hiátovú herniu, patria:

• Röntgen hrudníka: Toto vyšetrenie sníma čiernobiele snímky vnútra hrudníka, kde sa nachádza pažerák.
• Ezofagografia / prehĺtanie bária: Je to ako video vášho pažeráka. Umožňuje vám vidieť vnútro pažeráka v reálnom čase počas prehĺtania. Predtým vám bude podaná tekutina nazývaná bárium na vypitie.
• Horná endoskopia: Cez ústa sa zavedie dlhá trubica s malou pripojenou kamerou, ktorá umožňuje nahliadnuť do pažeráka a žalúdka. To vám umožní vidieť vnútro pažeráka na obrazovke v reálnom čase. V prípade potreby je možné odobrať malé kúsky tkaniva (biopsia) na vyšetrenie.
• Ezofageálna manometria: Do pažeráka sa zavedie katéter na meranie tlaku svalov v pažeráku.

Zmizne táto hernia sama od seba?

Nie. Hernie sa samy od seba nezlepšia. Zvyčajne sa časom zlepšia. To však neznamená, že vám hernia nebude spôsobovať žiadne problémy. Ak nemáte žiadne príznaky hiátovej hernie, pravdepodobne nepotrebujete liečbu. Ak však príznaky máte, môžu pretrvávať a dokonca sa zhoršovať. Mierny reflux kyseliny sa dá zvládnuť liekmi. Závažnejšie prípady však môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Aké sú lekárske postupy pre hiátovú herniu?

Váš lekár starostlivo vyšetrí povahu vašej hernie, jej veľkosť a vaše príznaky, aby určil pre vás najlepšiu možnosť dlhodobej liečby. Dostupné možnosti sú:

• Počkajte a pozorujte: Ak vás hernia neobťažuje, možno nepotrebuje liečbu. Váš lekár ju však bude sledovať, pretože sa časom môže zväčšiť.
• Užívajte lieky: Lieky nedokážu úplne zabrániť vniknutiu kyseliny do hrdla. Môžu však znížiť množstvo kyseliny v žalúdku. V takom prípade, aj keď sa do hrdla dostane, spôsobí menšie poškodenie a zníži bolesť.
• Chirurgický zákrok: Malý chirurgický zákrok môže opraviť vašu hiátovú herniu. Chirurgický zákrok je možnosťou pre každého, ale nie každý ho potrebuje. Niektorí ľudia ho môžu potrebovať skôr, zatiaľ čo iní ho môžu potrebovať neskôr.

Lieky

Ak máte občasné pálenie záhy, úľavu môžu nájsť voľnopredajné antacidá (ako napríklad Digene, Gelusil). Ak však pretrváva, lekár vám môže predpísať dlhodobé denné lieky. Zvyčajne to zahŕňa inhibítory protónovej pumpy (PPI).(napr. omeprazol, ezomeprazol, pantoprazol) sa predpisujú. Tieto lieky môžu pomôcť predchádzať poškodeniu pažeráka kyselinami a hojiť poškodené oblasti. Tieto lieky však nedokážu zabrániť návratu jedla späť do hrdla (regurgitácia) ani zabrániť zväčšovaniu prietrže.

Chirurgia

Lekári odporúčajú operáciu na odstránenie hernie v takýchto prípadoch:

• Ak sa príznakom alebo komplikáciám spôsobeným prietržou nedá zabrániť pomocou liekov.
• Ak lieky spôsobujú vedľajšie účinky, ktoré ovplyvňujú vaše zdravie alebo kvalitu života.
• Ak je vaša prietrž dostatočne veľká na to, aby v budúcnosti spôsobila vážne komplikácie.

Operácia hiátovej hernie koriguje herniu a kyslý reflux nasledujúcim spôsobom:

• Váš žalúdok a dolná časť pažeráka sa vrátia do správnej polohy pod bránicou.
• Otvor v bránici, kde vznikla hernia, je uzavretý.
• Spojenie medzi žalúdkom a pažerákom je sprísnené.

Táto operácia sa nazýva fundoplikácia . Názov pochádza zo slova „fundus“, ktoré označuje hornú časť žalúdka. Počas operácie chirurg odoberie fundus vášho žalúdka, omotá ho okolo dolnej časti pažeráka a zaistí ho chirurgickými svorkami (sponkami) alebo stehmi. Predstavte si to ako omotanie šatky okolo krku. Tým sa stiahne sval, ktorý oddeľuje tieto dva orgány (dolný pažerákový zvierač). Vždy, keď je to možné, sa to robí prostredníctvom minimálne invazívnej laparoskopickej operácie . To znamená operácie, ktorá zahŕňa vloženie kamery a nástrojov cez niekoľko malých rezov.

Ako prebieha rekonvalescencia po operácii?

V závislosti od vášho stavu a typu operácie možno budete musieť zostať v nemocnici jeden alebo dva dni. Rekonvalescencia po laparoskopickej alebo robotickej operácii je zvyčajne rýchlejšia a jednoduchšia. Je to preto, že sa vykonáva cez malé rezy, a nie cez veľké rezy ako pri otvorenej operácii. Niekedy je však otvorená operácia potrebná. Aj po návrate domov sa budete musieť zotavovať ďalšie dva až šesť týždňov. Počas tohto obdobia možno nebudete môcť normálne jesť kvôli dočasným príznakom a vedľajším účinkom, kým sa operácia hojí. Váš lekár vám predpíše veľmi obmedzenú diétu. Začnete s tekutinami, postupne prejdete na mäkkú stravu a nakoniec na tuhú stravu. Je normálne schudnúť po operácii hiátovej hernie – zvyčajne asi 4,5 – 6,8 kilogramu.

Aká úspešná je operácia hiátovej hernie?

Operácia hiátovej hernie je úspešná v 90 %.Väčšina ľudí môže po operácii prestať užívať lieky a žiť normálny život bez problémov s refluxom kyseliny. Po zotavení budete musieť aspoň raz ročne navštíviť lekára, aby skontroloval opravenú herniu a uistil sa, že všetko funguje správne. Ak sa objavia nejaké nové problémy alebo ak sa vrátia staré problémy, váš lekár ich tiež preskúma. Dlhodobé štúdie ukázali , že približne 50 % hiátových hernií sa po určitom čase (zvyčajne niekoľko rokov) po operácii vráti. Môže to byť preto, že niektorá časť operácie nebola vykonaná správne alebo preto, že faktory, ktoré spôsobili pôvodnú herniu, sú stále aktívne a spôsobili novú. Nie všetky hernie, ktoré sa vrátia, však budú mať rovnaké príznaky. Ak sa však objavia, nová operácia ich môže často natrvalo napraviť.

Čo môžem robiť doma s hiátovou herniou?

Ak žijete s hiátovou herniou, ktorá spôsobuje občasné príznaky, môžete sa pokúsiť nájsť úľavu doma pomocou voľnopredajných liekov a zmien životného štýlu. Antacidá – ako napríklad Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® (podobné lieky sú dostupné na Srí Lanke, opýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika) – môžu pomôcť kontrolovať občasné pálenie záhy, ale ich pravidelné užívanie sa neodporúča. Frekvenciu a závažnosť pálenia záhy môžete tiež znížiť niekoľkými zmenami životného štýlu. Napríklad:

• Udržujte si zdravý index telesnej hmotnosti (BMI): Ak vám nadváha spôsobuje problémy s prekyslením žalúdka, môže vám pomôcť chudnutie.
• Jedzte menšie porcie: Namiesto toho, aby ste zjedli veľké jedlo naraz, jedzte menšie porcie. Znížite tým tlak na žalúdok.
• Obmedzte mastné jedlá: Potraviny s vysokým obsahom oleja a tuku spôsobujú, že žalúdok produkuje viac kyseliny a enzýmov.
• Večerajte skoro: Po jedle si niekoľko hodín neľahnite. Potom vám pomôže gravitácia.
• Zmeňte si polohu pri spánku: Spanie s mierne zdvihnutou hlavou v noci a spanie na ľavom boku môže pomôcť zabrániť vniknutiu kyseliny do hrdla. Na tento účel existujú špeciálne navrhnuté vankúše.
• Prestaňte fajčiť: Fajčenie oslabuje dolný pažerákový zvierač. Môže tiež spôsobiť chronický kašeľ, ktorý vyvíja tlak na svaly okolo hiátovej hernie.

Hiátová hernia vám môže byť diagnostikovaná náhodou, keď navštívite lekára z iného dôvodu. Je to veľmi časté a ak je vaša hernia malá a nespôsobuje vám žiadne problémy, nie je to dôvod na obavy. Alebo vám môže byť diagnostikovaná hiátová hernia po rokoch príznakov a konečnom hľadaní odpovedí a úľavy. Možno budete prekvapení, keď zistíte, že váš reflux kyseliny je spôsobený herniou. Našťastie existujú liečby refluxu kyseliny aj hiátovej hernie. Liečba, ktorú potrebujete, bude závisieť od typu hernie a vašich príznakov. V mnohých prípadoch môžu lieky a zmeny životného štýlu pomôcť kontrolovať reflux kyseliny. V závažnejších prípadoch môže byť na odstránenie hernie potrebný chirurgický zákrok. Tento chirurgický zákrok je veľmi úspešný. Keď bude vaša diagnóza jasná, budete na ceste k úľave od svojich príznakov.

Nakoniec, veci, ktoré treba mať na pamäti

Hiátová hernia nie je dôvod na obavy. Má ju veľa ľudí a neprejavuje žiadne príznaky.

Ak však pretrvávajú príznaky ako bolesť na hrudníku, jedlo v hrdle alebo ťažkosti s prehĺtaním, určite by ste mali vyhľadať lekársku pomoc. Je totiž dôležité presne vedieť, či je príčinou hiátová hernia alebo niečo iné, a podstúpiť potrebnú liečbu.

Tento stav sa dá dobre zvládnuť zmenami životného štýlu a niekedy aj liekmi. Aj keď je potrebný chirurgický zákrok, v súčasnosti sa vykonáva veľmi pokročilými technikami a má úspešné výsledky. Takže neprepadajte panike. Poraďte sa so svojím lekárom a nájdite pre seba to najlepšie riešenie. Hiátová hernia, pálenie záhy, reflux kyseliny, GERD, operácia žalúdka, pažeráka, hernie