Máte pálenie záhy? Môže ísť o hiátovú herniu! Poďme sa o tom porozprávať | Nirogi Lanka

Často pociťujete pálenie na hrudníku? Máte po jedle často v ústach kyslú alebo kyslú chuť, alebo máte niekedy pocit, akoby sa vám jedlo vracalo späť? Možno máte ťažkosti s prehĺtaním alebo pocit, akoby ste mali v hrdle hrču. Aj keď sú to príznaky, ktoré mnohí z nás majú tendenciu ignorovať, môžu to byť príznaky stavu nazývaného „hiátová hernia“. Nebojte sa – ide o veľmi častý stav, ktorý sa dá účinne liečiť. Poďme si ho podrobne rozobrať, rovnako ako by sme to urobili na priateľskej a profesionálnej konzultácii v Nirogi Lanka.

Čo je hiátová hernia?

Jednoducho povedané, hiátová hernia vzniká, keď horná časť žalúdka prenikne do hrudnej dutiny cez malý otvor v bránici – veľký sval, ktorý oddeľuje hrudník od brucha. Predstavte si bránicu ako stenu. Táto stena má malý otvor (pažerákový hiát), ktorý umožňuje pažeráku spojiť sa so žalúdkom. Ak sa tento otvor príliš rozšíri alebo oslabí, časť žalúdka sa môže vyduť smerom nahor. Toto vydutie nazývame hiátová hernia.

Kýla vzniká, keď orgán alebo tkanivo prenikne cez slabé miesto vo svalovej alebo tkanivovej bariére, ktorá ho zvyčajne drží na mieste. Kýly sú bežné a hiátové kýly sa vyskytujú u značného počtu ľudí. Zvyčajne sa vyvíjajú postupne počas niekoľkých rokov, a nie naraz.

Aké sú typy hiátových hernií?

Existujú dva hlavné typy: posuvná hiátová hernia a paraezofageálna hiátová hernia . Posuvný typ je zďaleka najbežnejší.

• Typ 1: Posuvná hiátová hernia

Toto je najbežnejší typ (približne 95 % prípadov) . V tomto prípade sa miesto, kde sa váš pažerák stretáva so žalúdkom, posunie nahor cez otvor v bránici a potom sa vráti späť nadol. Pretože sa „posúva“ tam a späť, nazýva sa to posuvná hernia.

• Typ 2: Paraezofageálna hiátová hernia – známa aj ako rolujúca hiátová hernia.

Pri tomto type časť hornej časti žalúdka prechádza cez otvor bránice, ale zostáva vedľa pažeráka. Často môže vyzerať ako lokalizovaná vydutina alebo guľovitý výbežok.

• Typ 3: Zmiešaná hernia

Ide o kombináciu dvoch vyššie uvedených typov. Spojenie pažeráka so žalúdkom a ďalšia časť žalúdka sa posúvajú smerom nahor do hrudnej dutiny.

• Typ 4: Komplexná hernia

Toto je zriedkavejšie a zložitejšie. Vyskytuje sa, keď sa otvor v bránici výrazne zväčší, čo umožňuje nielen žalúdku, ale aj iným brušným orgánom – ako je časť hrubého čreva, pankreas alebo slezina – pohybovať sa smerom nahor.

Aké časté sú hiátové hernie?

V skutočnosti sú oveľa častejšie, než si myslíte, najmä s pribúdajúcim vekom. Výskum naznačuje, že približne 20 % bežnej populácie ju môže mať. Do veku 50 rokov má približne 50 % ľudí určitý stupeň hiátovej hernie, pričom sa toto číslo zvyšuje na 60 % do veku 60 rokov a na 70 % do veku 70 rokov. Tento stav sa často diagnostikuje aj u pacientov tu na Srí Lanke.

Aké sú príznaky hiátovej hernie?

Ak máte posuvnú hiátovú herniu, možno si ju ani neuvedomujete. Na rozdiel od iných typov hernií nie je viditeľná žiadna vonkajšia hrčka.

Mnoho ľudí má hiátovú herniu bez akýchkoľvek príznakov. Avšak u tých, ktorí pociťujú príznaky, väčšina problémov súvisí s gastroezofageálnou refluxnou chorobou ( GERD ) .

Medzi tieto príznaky patria:

• Pálenie záhy : Pocit pálenia v hrudníku, najmä po jedle.
• Bolesť na hrudníku nekardiálneho pôvodu: Opakujúca sa bolesť na hrudníku, ktorá sa podobá na angínu pectoris ( ochorenie koronárnych artérií ), ale v skutočnosti nesúvisí so srdcom .
• Tráviace ťažkosti: Pocit plnosti krátko po jedle, často sprevádzaný brušnými ťažkosťami.
• Grganie a regurgitácia: Jedlo, vzduch a žalúdočná kyselina sa vracajú späť do hrdla.
• Ťažkosti s prehĺtaním alebo pocit, akoby ste mali v hrdle hrču.
• Bolesť hrdla a chrapot: Kyselina, ktorá sa dostane do hrdla, môže dráždiť tkanivá a zmeniť váš hlas.

Majte na pamäti, že nie každý s hiátovou herniou má reflux kyseliny a nie každý s refluxom kyseliny má hiátovú herniu. Ak si však tieto príznaky všimnete často, príčinou by mohla byť hernia.

Medzi ďalšie varovné signály môžu patriť:

• Nevoľnosť: Spôsobená tlakom na žalúdok alebo prítomnosťou kyseliny v pažeráku.
• Dýchavičnosť: Ak veľká hernia tlačí na pľúca, môže to ovplyvniť vaše dýchanie.
• Tlak alebo bolesť v hornej časti brucha alebo v dolnej časti hrudníka.

Tieto príznaky sú častejšie spojené s väčšími paraezofageálnymi herniami.

Ako sa prejavuje hiátová hernia?

Keďže sa prietrž nachádza v mieste, kde sa brucho stretáva s hrudníkom, bolesť sa môže prejavovať v oboch oblastiach. Tlak alebo obmedzenie spôsobené prietržou – napríklad pri predkláňaní sa, kašľaní alebo zdvíhaní ťažkých predmetov – môže spôsobiť nepohodlie. Ak pocítite náhlu, silnú bolesť, môže to naznačovať komplikáciu, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Nepríjemné pocity spojené s hiátovou herniou sú väčšinou spôsobené výsledným refluxom kyseliny, ktorý dráždi sliznicu pažeráka. Môže sa to cítiť ako pálenie, ktoré vyžaruje po celom hrudníku. Vzhľadom na lokalizáciu môže niekedy napodobňovať príznaky infarktu. Ak niekedy pocítite bolesť na hrudníku, vždy je najbezpečnejšie okamžite sa poradiť s lekárom, aby sa vylúčili srdcové problémy.

Ako prietrž spôsobuje reflux kyseliny?

Predstavte si spojenie pažeráka so žalúdkom. Keď sa toto spojenie presunie nad bránicu, svalové vlákna, ktoré normálne fungujú ako chlopňa zabraňujúca spätnému toku kyseliny, sa oslabia alebo natiahnu. Pretože tieto svaly nedokážu dostatočne pevne uzavrieť pažerák, žalúdočná kyselina ľahko uniká nahor. Okrem toho hiátová hernia môže zachytiť malé množstvo žalúdočnej kyseliny vo vaku vytvorenom herniou, čo sťažuje správne vyprázdňovanie žalúdka.

Čo spôsobuje hiátovú herniu?

Hernie vznikajú, keď je v tkanivovej bariére, ktorá oddeľuje časti tela, slabé miesto. Hiátová hernia vzniká konkrétne vtedy, keď sa otvor v bránici (pažerákový hiát) zväčší, čo umožňuje žalúdku pretlačiť sa.

Niekedy sa táto slabosť môže vyskytnúť v dôsledku špecifického zranenia, chirurgického zákroku alebo dokonca vrodeného ochorenia. Najčastejšie je však výsledkom rokov kumulatívneho poškodenia tkaniva v dôsledku chronického každodenného tlaku a napätia. Čokoľvek, čo zvyšuje tlak v brušnej dutine, môže nakoniec ovplyvniť vašu bránicu. Tu je niekoľko kľúčových faktorov, ktoré prispievajú k vzniku hiátovej hernie:

• Chronický kašeľ alebo kýchanie: Spomeňte si na tých, ktorí trpia pretrvávajúcim kašľom. Neustály kašeľ alebo kýchanie výrazne zvyšuje vnútrobrušný tlak.
• Pretrvávajúce namáhanie počas vyprázdňovania (zápcha): Ak trpíte chronickou zápchou, viete, ako toto namáhanie ovplyvňuje telo.
• Obezita: Index telesnej hmotnosti (BMI) 30 alebo vyšší predstavuje značnú záťaž na brušnú stenu.
• Časté vracanie.
• Namáhavé cvičenie alebo zdvíhanie ťažkých závaží: Zdvíhanie nadmerne ťažkých váh v posilňovni môže vytvoriť intenzívny vnútorný tlak.
• Tehotenstvo a pôrod: Tieto obdobia zahŕňajú prirodzené, výrazné zvýšenie tlaku v brušnej dutine.

Je hiátová hernia vážny stav?

Zvyčajne nie. Väčšina hiátových hernií nie je nebezpečná. Mnoho ľudí ani nepociťuje príznaky a možno si ani neuvedomujete, že nejakú máte. Väčšie hernie sa však môžu časom stať vážnymi a je pravdepodobnejšie, že sa prejavia viditeľnými príznakmi.

Aké sú možné komplikácie?

Najčastejším problémom spôsobeným hiátovou herniou je chronický reflux kyseliny. Ak je závažný a nedá sa účinne liečiť liekmi, môže viesť k dlhodobému poškodeniu pažeráka.

Medzi komplikácie vyplývajúce z chronického refluxu kyseliny patria:

• Ezofagitída: Kyslý reflux spôsobuje zápal alebo ulceráciu sliznice pažeráka, čo vedie k bolesti, ťažkostiam s prehĺtaním a potenciálnemu krvácaniu.
• Striktúra pažeráka: Chronický zápal môže viesť k tvorbe jazvového tkaniva v pažeráku. Tieto striktúry môžu zúžiť priechod pažeráka, čo sťažuje prechod potravy.
• Barrettov pažerák: Pretrvávajúce poškodenie môže niekedy spôsobiť zmeny v tkanive pažeráka. Hoci samo o sebe nie je škodlivé, považuje sa za prekancerózny stav , ktorý si vyžaduje lekárske sledovanie.

Veľmi zriedkavo sa môže prietrž zachytiť alebo silne stlačiť v bránici. Toto sa zvyčajne vyskytuje pri menej bežných typoch prietrží. Medzi takéto komplikácie patria:

• Gastrointestinálna obštrukcia: Váš žalúdok alebo iný orgán sa môže zachytiť alebo skrútiť a zablokovať tráviaci trakt.
• Gastritída: Zachytená žalúdočná kyselina môže spôsobiť zápal a vredy v herniovanej časti žalúdka.
• Ischémia: Ak je hernia dostatočne silno stlačená, môže prerušiť vlastné prekrvenie. To vedie k opuchu, intenzívnej bolesti a nakoniec k odumretiu tkaniva. Ide o lekársku pohotovosť; okamžite vyhľadajte pomoc na pohotovosti.

Ako sa diagnostikuje hiátová hernia?

Lekári zvyčajne identifikujú hiátovú herniu vyšetrením snímok pažeráka a žalúdka. Niekedy sa objaví náhodne počas vyšetrení na iné ochorenia. Váš lekár však pravdepodobne bude ďalej vyšetrovať, ak hlásite príznaky refluxu kyseliny. Najprv môžete podstúpiť test pH pažeráka , aby sa potvrdila prítomnosť kyseliny. Ak sa potvrdí, na určenie príčiny sa použijú zobrazovacie vyšetrenia.

Medzi bežné diagnostické testy patria:

• Röntgen hrudníka: Poskytuje jasný pohľad na hrudnú dutinu.
• Ezofagograf (prehltnutie bária): Funguje ako video vášho pažeráka v reálnom čase. Po prehltnutí báriovej tekutiny môže lekár sledovať funkciu vášho pažeráka v reálnom čase.
• Horná endoskopia: Do hrdla sa zavedie tenká, flexibilná trubica s kamerou, aby lekár mohol vidieť vnútro pažeráka a žalúdka. V prípade potreby sa môžu odobrať vzorky tkaniva (biopsia).
• Ezofageálna manometria: Zavádza sa katéter na meranie tlaku a svalových kontrakcií v pažeráku.

Zmizne hernia sama od seba?

Nie. Prietrž sa sama od seba nehojí. Vo všeobecnosti má tendenciu časom sa zhoršovať.To však neznamená, že vám prietrž bude spôsobovať ťažkosti. Ak je vaša hiátová prietrž asymptomatická, nemusíte potrebovať liečbu. Ak máte príznaky, môžu pretrvávať alebo sa zhoršovať. Mierny reflux sa často dá zvládnuť liekmi, ale závažné prípady môžu nakoniec vyžadovať chirurgický zákrok.

Aké sú lekárske ošetrenia pre hiátovú herniu?

Váš lekár určí najlepšiu dlhodobú stratégiu na základe povahy vašej hernie, závažnosti vašich príznakov a vášho celkového zdravotného stavu. Možnosti zahŕňajú:

• Počkajte a sledujte: Ak vaša prietrž nespôsobuje problémy, môžete byť jednoducho sledovaní, aby ste zistili, či sa časom mení.
• Lieky: Hoci lieky nedokážu herniu opraviť, môžu znížiť žalúdočnú kyselinu, zmierniť bolesť a zabrániť poškodeniu pažeráka.
• Chirurgický zákrok: Prietrž môže byť opravená menším chirurgickým zákrokom. Chirurgický zákrok je možnosťou pre mnohých, hoci nie je potrebný pre každého.

Lieky

Pri občasnom refluxe kyseliny môžu voľnopredajné antacidá poskytnúť dočasnú úľavu. Ak sú však príznaky časté, lekár vám môže predpísať inhibítory protónovej pumpy (PPI) (ako je omeprazol alebo ezomeprazol). Tieto sú vysoko účinné pri hojení poškodenia pažeráka, hoci nezastavia rast prietrže ani nezabránia regurgitácii jedla.

Chirurgia

Lekári v Nirogi Lanka môžu odporučiť chirurgický zákrok, ak:

• Príznaky alebo komplikácie sa nedajú kontrolovať liekmi.
• Lieky spôsobujú vedľajšie účinky, ktoré ovplyvňujú kvalitu vášho života.
• Veľkosť hernie naznačuje vysoké riziko budúcich, závažnejších komplikácií.

Počas operácie hiátovej hernie postup zvyčajne zahŕňa:

• Presunutie žalúdka a dolnej časti pažeráka späť do správnej polohy pod bránicou.
• Oprava otvoru v membráne.
• Posilnenie spojenia medzi pažerákom a žalúdkom.

Tento zákrok sa nazýva fundoplikácia . Názov je odvodený od slova „fundus“, čo je horná časť žalúdka. Počas operácie chirurg vezme fundus žalúdka, omotá ním dolnú časť pažeráka a zaistí ho chirurgickými sponkami alebo stehmi. Predstavte si to ako omotanie šatky okolo krku. Tým sa stiahne dolný pažerákový zvierač, sval, ktorý oddeľuje tieto dva orgány. Vždy, keď je to možné, vykonáva sa to ako minimálne invazívna laparoskopická operácia , čo znamená, že chirurg používa kameru a nástroje zavedené cez niekoľko malých rezov.

Aký je proces rekonvalescencie po operácii?

V závislosti od vášho zdravotného stavu a typu vykonanej operácie možno budete musieť zostať v nemocnici jeden alebo dva dni. Rekonvalescencia po laparoskopickej operácii alebo robotickej chirurgii je zvyčajne rýchlejšia a pohodlnejšia, pretože zahŕňa menšie rezy namiesto veľkého rezu potrebného pri otvorenej operácii. V niektorých prípadoch však môže byť otvorená operácia z lekárskeho hľadiska nevyhnutná.

Po návrate domov budete potrebovať obdobie rekonvalescencie v trvaní dvoch až šiestich týždňov. Počas tohto obdobia sa môžu u vás vyskytnúť dočasné príznaky a vedľajšie účinky, ktoré sťažujú bežné stravovanie, kým sa vaše telo hojí. Váš lekár vám predpíše veľmi špecifickú diétu. Pravdepodobne začnete s tekutinami, postupne prejdete na mäkké jedlá a nakoniec prejdete na tuhé jedlá. Po operácii hiátovej hernie je bežné, že dôjde k určitému úbytku hmotnosti – zvyčajne 4,5 – 6,8 kg (10 – 15 libier).

Aká úspešná je operácia hiátovej hernie?

Operácie hiátovej hernie majú 90% úspešnosť.Mnoho pacientov dokáže po zákroku prestať užívať lieky a žiť bez nepríjemných pocitov z refluxu kyseliny. Po zotavení by ste mali navštíviť svojho lekára aspoň raz ročne, aby ste sa uistili, že opravená oblasť funguje správne. Ak sa u vás objavia nové príznaky alebo sa vrátia staré, váš lekársky tím vyšetrí váš prípad.

Dlhodobé štúdie naznačujú, že približne v 50 % prípadov sa hiátová hernia môže časom (zvyčajne po niekoľkých rokoch) opakovať. Môže sa to stať, ak časť opravy nebola funkčná alebo ak sú stále prítomné základné faktory, ktoré spôsobili pôvodnú herniu. Nie každá opakujúca sa hernia spôsobuje rovnaké príznaky, ale ak áno, následná operácia môže často poskytnúť trvalé riešenie.

Čo môžem robiť doma na zvládnutie hiátovej hernie?

Ak žijete s hiátovou herniou, ktorá spôsobuje iba príležitostné príznaky, môžete sa pokúsiť nájsť úľavu doma pomocou voľnopredajných liekov a zmien životného štýlu. Antacidá – ako napríklad Tums®, Rolaids® alebo Pepto-Bismol® – môžu pomôcť zvládnuť príležitostný reflux kyseliny, ale nemali by sa používať ako dlhodobé denné riešenie. Frekvenciu a závažnosť refluxu kyseliny môžete znížiť aj nasledujúcimi úpravami životného štýlu:

• Udržujte si zdravý index telesnej hmotnosti (BMI): Ak k vašim problémom s prekyslením žalúdka prispieva nadváha, chudnutie môže byť veľmi účinné.
• Jedzte menšie, častejšie jedlá: Namiesto veľkých jedál jedzte počas dňa menšie porcie, aby ste znížili tlak na žalúdok.
• Obmedzte mastné jedlá: Mastné alebo tučné jedlá môžu zvýšiť produkciu žalúdočnej kyseliny a enzýmov.
• Večerajte skôr: Po jedle si niekoľko hodín neľahnite, aby gravitácia mohla pracovať vo váš prospech.
• Zmeňte polohu pri spánku: Spanie so zdvihnutou hlavou a ležanie na ľavom boku môže pomôcť zabrániť spätnému toku kyseliny. Na pomoc sú k dispozícii špeciálne vankúše na telo.
• Prestaňte fajčiť: Fajčenie oslabuje dolný pažerákový zvierač. Okrem toho môže spôsobiť chronický kašeľ, ktorý vyvíja ďalší tlak na svaly obklopujúce hiátovú herniu.

Hiátovú herniu môžete zistiť náhodou pri návšteve lekára kvôli inému problému. Tieto sú veľmi časté; ak je vaša hernia malá a nespôsobuje žiadne nepohodlie, zvyčajne sa netreba obávať. Prípadne ste mohli stráviť roky zápasením so zhoršujúcimi sa príznakmi, kým ste konečne zistili príčinu. Možno budete prekvapení, keď zistíte, že váš reflux kyseliny je v skutočnosti spôsobený herniou.

Našťastie existujú účinné liečby refluxu kyseliny aj hiátovej hernie. Liečba, ktorú potrebujete, závisí od povahy vašej hernie a závažnosti vašich príznakov. V mnohých prípadoch na zvládnutie problému postačujú lieky a zmeny životného štýlu. V závažnejších prípadoch môže byť potrebná operácia na odstránenie hernie. Táto operácia je veľmi úspešná. Keď bude vaša diagnóza jasná, budete na ceste k úľave od príznakov.

Dôležité záverečné poznámky

Hiátová hernia sa nie je dôvod na obavy. Má ju veľa ľudí, ktorí nikdy neprejavujú žiadne príznaky.

Ak však pociťujete pretrvávajúce pálenie záhy, jedlo sa vracia späť alebo máte ťažkosti s prehĺtaním, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Pre získanie správnej starostlivosti je kľúčové určiť, či je príčinou hiátová hernia alebo niečo iné.

S menšími zmenami životného štýlu a občas aj liekmi sa dá tento stav účinne zvládnuť. Ak je potrebný chirurgický zákrok, vedzte, že ide o moderný, úspešný a spoľahlivý zákrok. Nenechajte sa odradiť úzkosťou; poraďte sa so svojím lekárom v Nirogi Lanke, aby ste našli riešenie, ktoré najlepšie vyhovuje vašim potrebám.

Hiátová hernia, pálenie záhy, kyslý reflux, GERD, žalúdok, pažerák, operácia hernie