Да ли сте имали крвне угрушке у венама ногу? Хајде да причамо о „(дубокој венској тромбози - ДВТ)“!

Да ли сте икада чули за болест која се зове „(дубока венска тромбоза)“ или ДВТ? Можда сте ви или неко кога познајете изненада имали отечену, болну ногу и отишли ​​​​код лекара. Данас, хајде да разговарамо о томе шта је то заправо, зашто се дешава, да ли је опасно и шта треба учинити, у реду?

Шта је тачно ДВТ?

Једноставно речено, ДВТ („дубока венска тромбоза“) је стварање крвног угрушка („тромба“) унутар вена, дубоко у нашем телу. Замислите то као комад прљавштине који се заглави у водоводној цеви. Постоје два главна разлога за стварање ових крвних угрушака. Један је да су вене на неки начин оштећене. Други је да се брзина протока крви у венама смањује, што значи да крв путује веома споро.

Када се формира крвни угрушак, он може потпуно или делимично блокирати проток крви кроз вену. Најчешће се дубока венска тромбоза јавља у венама потколенице (скочног зглоба), бутине или кука. Међутим, дубока венска тромбоза се може јавити и у другим дубоким венама у телу, као што су рука, мозак, црева, јетра и бубрези.

Колико је опасна дубока венска тромбоза (ДВТ)?

Сада можда мислите, то је само крвни угрушак, па зашто би био опасан? Па, ако дубока венска тромбоза остане где јесте, можда неће изазвати већу несрећу. Али најопасније је то што се крвни угрушак који се формира унутар ових вена може ослободити и путовати по целом телу са крвљу.

Замислите да се крвни угрушак (емболус) који се откине заглави у крвном суду у плућима, што је веома опасна ситуација . У медицини то називамо „плућна емболија“ или ПЕ. Пошто ово може бити опасно по живот, неопходно је препознати симптоме, поставити дијагнозу и брзо започети лечење.

Не само то, већ око половина људи који имају дубоку венску тромбозу у ногама, или око једна од две особе, могу имати повремене болове и оток у ногама месецима, или чак годинама. Ово стање се назива „посттромботички синдром“. До овога долази када дубока венска тромбоза оштећује осетљиве залиске унутар вена и унутрашњи зид вена, узрокујући да се крв накупља на једном месту уместо да се правилно креће навише. Овај бол и оток су узроковани повећаним притиском унутар вена.

Посттромботички синдром може укључивати следеће симптоме:

• Накупљање крви у нози.
• Чињеница да ноге настављају да отекну.
• Повећан притисак унутар вена.
• Промена боје коже на ногама, понекад постаје смеђа.
• Венски застојни чиреви су тешко зарастајуће ране на ногама.

Која је разлика између ДВТ и дубоке венске тромбозе?

Вероватно сте чули за вену која је отечена, плава и болна на додир. То се зове „(површинска венска тромбоза)“ (неки људи је називају и „(флебитис)“ или „(површински тромбофлебитис)“). Налази се одмах испод ваше коже,Крвни угрушак се формира у оближњој вени. Веома је ретко да се овакав крвни угрушак откине и доспе до плућа. Међутим, ако крвни угрушак доспе до дубоког венског система, постоји мала шанса да се то деси.

Лекар обично може да утврди да ли постоје крвни угрушци у венама близу коже палпацијом и прегледом тела. Међутим, да би се са сигурношћу утврдило да ли се ради о дубокој венској тромбози (ДВТ), односно крвном угрушку у дубокој вени, ултразвучни тест је свакако потребан.

Колико је честа ова дубока венска тромбоза (ДВТ)?

Важно је знати и ово. Ако погледате статистику у земљи попут Америке, каже се да између једне и три од сваких 1.000 одраслих особа сваке године развије дубоку венску тромбозу или резултујућу „(плућну емболију)“ (ПЕ). Такође се каже да око триста хиљада људи умре сваке године због ДВТ/ПЕ. Замислите, ДВТ/ПЕ је трећа најчешћа васкуларна болест после срчаног удара и можданог удара.

Иако се дубока венска тромбоза/печаљна емболија (ДВТ/ПЕ) може јавити у било ком узрасту, релативно је ретка код деце и младих одраслих. Најчешћа је код особа старијих од 60 година. Још једна важна чињеница је да се више од половине свих ДВТ јавља током лечења у болници због болести или након операције. Главни разлог за то је што када смо у болници, не крећемо се толико колико бисмо се обично кретале и дуго смо везане за кревет, што смањује проток крви у ногама.

Који су симптоми дубоке венске тромбозе (ДВТ)?

Дубока венска тромбоза (ДВТ) се обично јавља у венама ногу или руку. Изненађујуће, око 30% људи са ДВТ-ом, или отприлике једна од три особе, нема никакве симптоме! Понекад су симптоми толико благи да их неки људи можда чак ни не примећују.

Међутим, симптоми изненадне (акутне) дубоке венске тромбозе могу укључивати:

• Отицање ноге или руке (понекад се то дешава изненада).
• Бол или осетљивост у нози или руци (ово се може осетити само при стајању или ходању).
• Осећај да је отечено, болно подручје ноге или руке топлије од остатка.
• Црвенило или промена боје коже на том подручју.
• Вене које су близу коже изгледају веће него нормално и испупчене.
• Бол у стомаку или бол у бочној страни стомака (ово се дешава ако се крвни угрушци формирају у дубоким венама унутар стомака).
• Јака главобоља (обично изненадног почетка) и/или напади (ово се јавља ако се крвни угрушак формира у мозгу).

Неки људи не знају да имају дубоку венску тромбозу док се угрушак не одвоји од ноге или руке и не стигне до плућа. Тада почињу да осећају симптоме плућне емболије (ПЕ), који могу укључивати изненадни бол у грудима, кратак дах, искашљавање крви, вртоглавицу и могуће губитак свести.

Ево нечега што треба имати на уму: Ако имате један или више симптома дубоке венске тромбозе, не чекајте да симптоми нестану. Одмах позовите лекара или идите у хитну помоћ најближе болнице. Брзо лечење може спречити озбиљне компликације.

Који су узроци дубоке венске тромбозе (ДВТ)?

Сада ћемо погледати најчешће узроке или факторе ризика за дубоку венску тромбозу (ДВТ). Ако се ово односи на вас, добра је идеја да будете мало опрезни у вези са ДВТ:

• Имати породичну историју генетских обољења која повећавају ризик од стварања крвних угрушака.
• Рак и неки од његових третмана (као што је хемотерапија).
• Ако сте ви или неко у вашој породици раније имали дубоку венску тромбозу (ДВТ).
• Ограничење протока крви у дубокој вени због повреде, операције или дуже непокретности.
• Остајање у истом положају, без померања, дуже време. Као приликом дугог путовања аутобусом, возом или авионом, или приликом остајања у кревету након операције или озбиљне повреде.
• Трудноћа или недавно порођај (ризик је највећи у првих 6 недеља).
• Бити старији од 40 година (али запамтите да се дубока венска тромбоза (ДВТ) може развити у било ком узрасту).
• Прекомерна тежина/гојазност .
• Имати аутоимуну болест као што је лупус, васкулитис или инфламаторна болест црева (ИБД).
• Употреба дуванских производа (као што су цигарете, биди).
• Људи са проширеним венама такође имају повећан ризик од дубоке венске тромбозе.
• Узимање контрацептивних пилула или неких хормонских терапија .
• У тело је уграђен централни венски катетер (цев уметнута у велику вену) или пејсмејкер (уређај који контролише срчани ритам).
• Недавна инфекција вирусом COVID-19 такође повећава ризик од дубоке венске тромбозе.

Како знате да ли имате ДВТ?

Када посетите лекара са симптомима дубоке венске тромбозе, прво ће вас питати о вашим симптомима, вашим другим здравственим стањима и да ли је неко у вашој породици имао слична стања. Затим ће вас прегледати. Након тога, могу урадити један или више следећих тестова како би потврдили да ли имате дубоку венску тромбозу:

Тестови за откривање дубоке венске тромбозе (ДВТ)

• Дуплексни венски ултразвук : Ово је најчешће коришћени, безболни и лако изводљиви тест за откривање дубоке венске венске тромбозе.Овај преглед користи звучне таласе који се називају ултразвук како би се испитао проток крви у венама и утврдило да ли постоје крвни угрушци. Особа која ради овај тест поставља ултразвучну сонду на вашу ногу или руку и примењује благи притисак. Ако се вена не контрахује правилно када је притиснете, лекар може посумњати да се тамо налази крвни угрушак. Ако резултати овог ултразвука нису баш јасни, лекар може урадити још један тест.
• „(Венографија)“ : Ово је тест који се ради унутар тела. Данас се користи веома ретко. Овде се прави мали рез на кожи врата или препона, танка цев („(катетер)“) се убацује кроз њу у вену, а посебна течност (контрастно средство) се убризгава у вене. Затим се праве рендгенски снимци како би се видело да ли је проток крви у венама блокиран због крвних угрушака.
• Магнетна резонанца (МРИ) или магнетна резонантна венографија (МРВ) : МРИ може да направи веома јасне слике органа и структура унутар тела. МРВ може да направи слике вена, посебно у одређеним деловима тела. МРИ и МРВ често могу да пруже детаљније информације од ултразвука или ЦТ скенирања.
• Компјутеризована томографија (ЦТ) : Ово је још један начин за снимање попречних пресека унутрашњости тела помоћу рендгенске технологије. Лекар може користити ЦТ скенирање да би пронашао дубоку венску тромбозу (ДВТ) у абдомену, карлици или мозгу, као и да би потражио крвне угрушке у плућима (плућна емболија).

Понекад, ако ваш лекар посумња да имате поремећај згрушавања крви, било наследни или стечени, може вам наложити посебне анализе крви да би га открио. Ово је посебно важно у случајевима попут ових:

• Ако сте у прошлости имали крвне угрушке без другог очигледног разлога.
• Ако имате крвни угрушак у вени на необичном месту, као што су црева, јетра, бубрези или мозак.
• Ако ваша породица има јаку историју крвних угрушака.
• Ако је некоме у вашој породици већ дијагностикован одређени наследни поремећај згрушавања крви.

Какав је свакодневни живот са дубоком венском тромбозом (ДВТ)?

Када имате дубоку венску тромбозу (ДВТ), можете имати бол и оток у нози током првих неколико дана, што вам отежава кретање и обављање уобичајених активности. Али не брините, можете се постепено вратити својим нормалним активностима .

Ако су вам ноге отечене и осећате тежину, покушајте да легнете у кревет са једним или два јастука испод ногу и држите пете око 12-15 центиметара изнад главе. Ово ће помоћи у побољшању протока крви од ногу до срца и смањењу отока.

Поред тога, размислите о овим стварима:

• Ако морате да седите дуже време (нпр. када радите у канцеларији, гледате телевизију), радите вежбе које укључују померање кукова напред-назад најмање једном на сваких пола сата.
• Устаните и прошетајте неколико минута барем сваког сата док сте будни. Ово је посебно важно када сте на дугом лету или дугом путовању у превозном средству попут аутобуса, воза или аутомобила.
• Ако вам лекар препише, носите посебне компресивне чарапе које досежу до колена. Утврђено је да ношење ових чарапа сваког јутра и вечери смањује бол и оток у ногама и до 50%.
• Избегавајте активности које могу проузроковати озбиљне повреде (нпр. трчање или скакање са великим ударним напором) неко време.
• Увек пијте пуно воде, посебно када путујете, и не дозволите да ваше тело дехидрира.

Који су третмани за дубоку венску тромбозу (ДВТ)?

Неким људима са дубоком венском тромбозом (ДВТ) може бити потребно лечење у болници, али већина људи може се лечити код куће, узимајући лекове које им је прописао лекар и одлазећи у клинике (амбулантно).

Главни третмани за дубоку венску тромбозу (ДВТ) су:

• Давање лекова за разређивање крви (антикоагуланса) како би се спречило згрушавање крви.
• Оно што сам раније поменуо је ношење компресионих чарапа.
• Подизање захваћене ноге (ноги) неколико пута током дана.

Врло ретко, ако се дубока венска тромбоза (ДВТ) веома широко проширила, могу бити потребни посебни третмани (поступци засновани на катетеру).

Ови третмани имају неколико главних циљева:

• Циљ је спречити да постојећи крвни угрушак постане већи и шири се на друге околне вене.
• Спречавање да се крвни угрушак откине из вене и путује крвљу до плућа (што узрокује плућну емболију).
• Смањење ризика од поновног развоја ове врсте крвног угрушка у будућности.
• Спречавање дугорочних компликација (нпр. хроничне венске инсуфицијенције, стања које изазива отицање ногу и промену боје коже) које може изазвати овај крвни угрушак.

Запамтите ове ствари о лековима

Ако вам лекар препише лекове за дубоку венску тромбозу, будите веома опрезни у вези са овим стварима:

• Узимајте лек тачно онако како вам је лекар прописао, у право време, у правој дози. Не пропустите ниједан дан.
• Урадите анализе крви тачно онако како вам је лекар рекао и не пропуштајте лабораторијске прегледе. (Неки лекови за разређивање крви захтевају редовне анализе крви како би се проверила способност згрушавања крви.)
• Не почињите са узимањем нових лекова (укључујући лекове против болова који се издају без рецепта, витамине и ајурведске лекове) нити престајте да узимате било које лекове које тренутно узимате без консултације са лекаром.
• Разговарајте са својим лекаром о исхрани. Неки лекови за разређивање крви (као што је варфарин) могу ограничити количину одређене хране коју једете (као што су махунарке). Зато будите свесни овога.

Мало више о лечењу дубоке венске тромбозе

Антикоагуланси (лекови за разређивање крви)

Овај лек првенствено спречава лако згрушавање крви. Такође спречава стварање постојећих крвних угрушака и спречава њихово откидање и кретање.

Важно је напоменути да ови антикоагуланси не „растварају“ крвне угрушке. Природни механизми вашег тела постепено растварају угрушке. Међутим, понекад се угрушци не растворе потпуно. Ако се растворе, смањују се и остају као мали „ожиљци“ унутар вена. Понекад ови „стари“ угрушци могу изазвати трајно отицање ногу, али већину времена не изазивају никакве веће симптоме.

Постоји неколико врста антикоагуланса. На пример, варфарин (који се продаје под називима као што је Кумадин), хепарин (даје се као ињекција) и новији директни орални антикоагуланси (DOACs) или нови орални антикоагуланси (NOACs) (нпр. ривароксабан, апиксабан, дабигатран). Ваш лекар ће вам рећи која врста лека је најбоља за вас и најбезбеднија.

Ако треба да узимате антикоагулант, колико дуго га треба узимати зависиће од вашег стања. Неким људима је потребно да га узимају само неколико месеци (обично 3-6 месеци), док ће другима можда бити потребно да га узимају до краја живота. То зависи од фактора као што су:

• Да ли сте икада раније имали овакве крвне угрушке?
• Без обзира да ли се лечите од дуготрајног стања, као што је рак или аутоимуна болест (ако је тако, можда ћете морати дуго да узимате антикоагулант, што повећава ризик од развоја крвног угрушка).

Најчешћи нежељени ефекат антикоагуланса је крварење. Ако током узимања ових лекова лако дође до модрица, прекомерног крварења из десни приликом прања зуба, крварења из носа или црне столице, одмах позовите свог лекара .

`(Компресивне чарапе)` (Специјалне уске чарапе)

Ваш лекар вам може преписати ношење посебних компресионих чарапа како би смањио или чак елиминисао оток у ногама. Главни узрок овог отока је оштећење осетљивих залистака у венама изазвано дубоком венском тромбозом (ДВТ). Оток се такође може јавити зато што је проток крви у венама блокиран ДВТ.

Већина компресионих чарапа долази у облику који се носи испод колена. Ове чарапе су мало чвршће на скочном зглобу и постепено постају слабије како се пењете уз ногу. Ово ствара спор, равномеран притисак (компресију) на ногу, смањујући накупљање крви и помажући јој да се креће навише. Неки људи морају да их носе две године или дуже. Студије су показале да ношење ових чарапа сваког дана од јутра до вечери (а не ноћу када спавате) може смањити бол и оток у нози до 50%.

Понекад, након већих операција, можете видети људе који носе посебне уређаје („уређаје за интермитентну пнеуматску компресију)“) који се постављају око ваше ноге и периодично затежу и отпуштају како би се спречила дубока венска тромбоза док сте у болници. Не препоручује се употреба ових уређаја ван болнице. Такође, ови уређаји се не препоручују особама које већ имају дубоку венску тромбозу у нози.

Специфичне процедуре за дубоку венску тромбозу (ДВТ)

Дубока венска тромбоза (ДВТ) се често може лечити лековима. Међутим, ако из неког разлога не можете да узимате лекове за разређивање крви или ако наставите да развијате крвне угрушке упркос њиховом правилном узимању, хирург ће можда морати да изврши операцију постављања посебног уређаја (филтера доње шупље вене или IVC филтера) у највећу вену у вашем телу (шупљу вену).

Ово се обично ради утрнућем подручја. Хирург убацује овај „(IVC филтер)“ кроз танку цев („(катетер)“) у велику вену у препонама или врату, а затим га узима и поставља у „(вену каву)“, главну вену која преноси крв из доњих делова тела до срца. Сврха овог филтера је да спречи да се крвни угрушци у венама ногу откину и путују нагоре, и да велики крвни угрушци („(емболије)“) путују до плућа и изазову „(плућну емболију)“. Али запамтите, иако „(IVC филтер)“ смањује ризик од „(плућне емболије)“, он не спречава стварање нових крвних угрушака у вашим венама.

Како могу смањити ризик од развоја дубоке венске тромбозе (ДВТ)?

Кажу: „Боље спречити него лечити.“ Дакле, то важи и за дубоку венску тромбозу.

Ако сте већ имали дубоку венску тромбозу (ДВТ) и завршили сте лечење, требало би да урадите следеће како бисте смањили ризик од развоја новог крвног угрушка због ДВТ/ПЕ у будућности:

• Узимајте лекове тачно онако како вам је лекар прописао, током прописаног временског периода.
• Не пропуштајте лекарске прегледе и лабораторијске тестове. То су дани када ваш лекар може да утврди колико је ваш третман ефикасан и да ли је потребно променити дозу лекова.
• Направите здраве промене у начину живота, као што је уравнотежена исхрана, свакодневно вежбање и потпуни престанак употребе дувана.

Ако никада нисте имали дубоку венску тромбозу (ДВТ), али имате један или више горе наведених фактора ризика, водите рачуна да спречите ДВТ тако што ћете:

• Ако морате дуго да седите на једном месту (нпр. у канцеларији, на дугом путовању), радите неке лагане вежбе, као што је померање кукова горе-доле и ротирање зглобова, најмање једном на сваких пола сата.
• Ако сте на дугом лету, устајте барем једном на сваких сат времена и прошетајте око пролаза. Ако сте на дугом путовању колима (аутобусом, аутобусом), изађите из аута барем једном на сваких сат или два и мало се крећите, мало истежући ноге.
• Након болести или операције, устаните из кревета и почните да ходате што је пре могуће. Што пре почнете да се крећете, мања је вероватноћа да ћете развити дубоку венску тромбозу (ДВТ).
• Након веће операције, ако вам лекар то препише, узимајте лекове (нпр. мале ињекције хепарина) или носите компресионе чарапе како бисте смањили ризик од стварања крвних угрушака.
• Посматрајте свог лекара у заказано време и тачно пратите његова упутства како бисте смањили ризик од дубоке венске тромбозе.

Шта могу да очекујем ако имам дубоку венску тромбозу (ДВТ)?

Може бити потребно од месеци до годину дана да се крвни угрушак потпуно раствори из дубоке венске тромбозе. Због тога је важно да наставите да узимате лекове за разређивање крви и носите компресионе чарапе, ако су вам прописане, док вам лекар не каже да престанете.

Када узимате лекове за разређивање крви (посебно варфарин), потребно је да редовно радите анализе крви (INR тестови) како бисте били сигурни да добијате праву дозу. Ваш лекар ће можда касније желети да уради још ултразвука како би проверио да ли је ваш крвни угрушак још увек ту, да ли се смањио или повећава и како се ваше вене крећу.

Када би требало поново да посетим свог лекара?

Ако се ваши симптоми (као што су бол и оток у ногама) не побољшају или се погоршају током лечења, одмах обавестите свог лекара . Такође, ако лакше добијате модрице док узимате лекове за разређивање крви или ако имате обилно менструално крварење, обавестите свог лекара.

Када треба да одем у одељење за хитне случајеве (ETU) ?

Ово је такође веома важно. Ако током узимања лекова за разређивање крви доживите било шта од следећег, што значи да показујете знаке прекомерног крварења, одмах идите у болницу на одељење за хитне случајеве:

• Ако је повраћање јарко црвено са крвљу или ако је повраћање црно попут талога кафе.
• Ако је столица јарко црвена са крвљу или ако је столица црна као смола и лепљива.
• Ако наставите да неуморно крварите из носа, уста или било ког другог места.
• Ако осетите симптоме можданог удара, као што су изненадна, јака главобоља, промене вида, отежано говорење или слабост на једној страни тела.

Која питања треба да поставим свом лекару?

Када вам се дијагностикује дубока венска тромбоза (ДВТ), нормално је да имате много питања на уму. Не бојте се да питате свог лекара о стварима као што су:

• Колико дуго ћу морати да узимам овај лек за разређивање крви?
• Када ћу поново моћи нормално да путујем (посебно дуга путовања, летови)?
• Колико често треба да посећујем лекара („(контролни прегледи)“)?
• Да ли треба да направим неке посебне промене у исхрани?
• Које активности треба да избегавам док узимам овај третман?

Дакле, шта би требало да понесемо из ове приче?

ДВТ није нешто чега се треба плашити, али није ни нешто што треба схватити олако. То је стање које погађа многе људе широм света и може се успешно лечити.

Најважније је,Ако имате симптоме, одмах се обратите лекару и узмите терапију тачно онако како вам је препоручио. Ако су вам прописани лекови за разређивање крви, узимајте их на време и урадите тестове које вам лекар препоручује. Ваш лекар је најбоља особа која може да одговори на сва питања или недоумице које имате у вези са својим здрављем. Зато, отворено разговарајте са њим или њом и добијте најбољи третман за своје стање. Останите здрави!

Дубока венска тромбоза, ДВТ, крвни угрушци, вене, плућна емболија, ПЕ, оток ногу, лекови за разређивање крви, компресионе чарапе, крвни угрушци, венска тромбоза