Да ли стално имате болове у врату, раменима или рукама? Ово стање би могао бити синдром торакалног отвора (ТОС)!

Да ли понекад осећате чудан бол или утрнулост која се протеже од врата и рамена низ руке? Можда се овај бол појачава када подижете тежину или руку. Ако имате овакве симптоме, узрок може бити стање са донекле компликованим називом. Данас говоримо о таквом стању, наиме о синдрому торакалног отвора (ТОС) . Иако назив може звучати помало застрашујуће када га чујете, ако сте правилно информисани о њему, можете смањити многе проблеме.

Шта је синдром торакалног излаза?

Једноставно речено, синдром торакалног отвора (ТОО) је скуп симптома узрокованих компресијом нерава или крвних судова у доњем делу врата и горњем делу грудног коша. Други назив за ово је „торакални отвор“.

Замислите да постоји мали простор, попут врата, између вашег врата и грудног коша. То је оно што лекари називају „торакалним излазом“. Кроз овај простор пролазе важни живци који иду до ваше руке, као и артерије које носе крв до ваше руке и вене које враћају крв из ваше руке до вашег срца. Најважнији од њих су брахијални плексус, мрежа нерава која иде до ваше руке, и субклавијална артерија и вена.

Обично је овај простор, назван „торакални излаз“, довољно велик да ови живци и крвни судови прођу без икаквих препрека. Међутим, понекад се овај простор може сузити због одређених анатомских варијација у нашем телу или због повреда врата или грудног коша. Тада проблем почиње. Када се овај простор сузи, живци или крвни судови који пролазе кроз њега почињу да буду притиснути костима или мишићима испод. Овај притисак изазива симптоме као што су бол и утрнулост у руци, рамену и врату. Ови симптоми могу бити неповезани и разноврсни, тако да понекад може бити потребно неко време да се ово препозна као стање ТОС-а .

Али не брините. Многи људи могу добити олакшање једноставним третманима попут физикалне терапије и лекова против болова. Међутим, ако то не помогне или ако постоји озбиљна блокада у протоку крви, операција може бити неопходна.

Да ли постоје врсте услова коришћења услуге?

Да, лекари деле ТОС на три главна типа, у зависности од тога шта узрокује ово пулсирање:

Неурогени ТОС (ТОС узрокован компресијом нерва)

Ово је најчешћи тип ТОС-а . Око 95% свих пацијената са ТОС-ом има овај тип. Овде се дешава да је „брахијални плексус“, мрежа нерава која иде од врата кроз пазух до руке, компресована. Најчешће се јавља код људи у тридесетим годинама. Повреде од понављајућег стреса - посебно у спорту - и изненадне повреде врата, као што је „повреда врата“ услед саобраћајне несреће, главни су узроци.

ТОС изазван венском конгестијом (венски ТОС)

Овде долази до изражаја ваша „субклавијална вена“. То је главни крвни суд који преноси прљаву крв из руке назад у срце. Чешће се јавља код мушкараца , обично између 20 и 30 година. Симптоми се често јављају у руци која се највише користи („доминантна рука“).

ТОС изазван артеријском компресијом (Артеријски ТОС)

Ово је најређи тип ТОС-а . Погађа око 1% свих пацијената са ТОС-ом. Међутим, то је најчешћи узрок изненадних крвних угрушака у рукама код особа млађих од 40 година. Овај тип ТОС-а се јавља у вашој субклавијалној артерији, главном крвном суду који преноси оксигенирану крв из срца у ваше руке. Често је узрокован конгениталном абнормалитетом. Пример је додатно ребро у врату (цервикално ребро). Око 70% људи са цервикалним ребром су жене, тако да је овај тип ТОС-а чешћи код жена.

Лекари понекад комбинују два типа венског и артеријског ТОС-а и називају их „синдром васкуларног торакалног излаза“. Оба типа обично захтевају операцију како би се ублажили симптоми и спречиле компликације. ТОС повезан са нервима (неурогени ТОС) добро реагује на физикалну терапију и вежбе, али неким људима може бити потребна операција.

Колико је ово стање често?

Према истраживачима, сваке године:

• Неурогени ТОС се јавља код отприлике једне од 40.000 људи.
• Венски ТОС се јавља код отприлике једне од 1,25 милиона људи.

Међутим, због тешкоћа у прецизном дијагностиковању овог стања, стварни број људи који пате од ове болести може бити много већи.

Који су симптоми ТОС-а?

Симптоми ТОС-а се обично јављају на једној страни горњег дела тела (врат, горњи део груди, раме, рука или прсти). Можете искусити ствари као што су:

• Бол: Овај бол се може повећати када подигнете руку.
• Утрнулост или осећај „лудила“.
• Утрнулост, не осећа се ништа у руци .
• Слабост руке.
• Оток или тежина у руци.
• Промене боје коже (кожа постаје бледа или плава).
• Осећај хладноће при додиривању коже.
• Ране на прстима дуго зарастају.

Ови симптоми могу да варирају у зависности од врсте ТОС-а коју имате. Пошто симптоми зависе од тога шта је компримовано (живац или крвни суд). Прецизније, они су следећи:

• Ваш „брахијални плексус“ је место где ваша рука добија покрет и осећај. Дакле, када је ова мрежа нерава иритирана, јављају се ствари попут бола и утрнулости.
• Ваша субклавијална вена је она која преноси крв из ваше руке назад у срце. Дакле, када је ова вена блокирана, крв у вашој руци не може правилно да се одводи, што узрокује да вам рука отекне и да се осећа тешко.
• Ваша субклавијална артерија снабдева вашу руку крвљу богатом кисеоником. Дакле, када је ова артерија блокирана, проток крви у вашу руку и прсте је смањен. То може изазвати утрнулост, пецкање, бол и хладноћу у руци.

Како се осећа бол код ТОС-а? Да ли се меша са ангином?

ТОС може изазвати бол у врату, горњем делу грудног коша, рамену и руци. То може бити туп бол, попут сталног бола, и може се погоршати када померате руку.

Неки људи мешају бол изазван ТОС-ом са ангином , срчаним обољењем. Ангина је бол у грудима узрокован тиме што срчани мишић не добија довољно кисеоника. Али постоје важне разлике између њих две:

• Бол код ТОС-а се не јавља нити се погоршава ходањем. Међутим, обично се јавља бол код ангине. Ангину могу пратити и други симптоми као што су кратак дах, убрзан рад срца и вртоглавица.
• Бол код ТОС-а се обично појачава када се подигне захваћена рука. То се не дешава код ангине.

Важно: Не мешајте ТОС са срчаним или можданим ударом!

Ово је нешто што треба имати на уму . Неки од симптома ТОС-а могу бити слични симптомима озбиљних стања као што су срчани удар и мождани удар, који захтевају хитну медицинску помоћ. На пример:

• Бол у грудима , посебно ако се појави изненада и неочекивано, може бити знак срчаног удара. Међутим, код срчаног удара могу постојати додатни симптоми, као што су отежано дисање, бол у стомаку, знојење и осећај страха од смрти.
• Слабост на једној страни тела може бити знак парализе. Међутим, парализа може имати и додатне симптоме, као што су нејасан говор, спуштање једне или обе стране лица и изненадни губитак вида.

Ако имате симптоме срчаног или можданог удара, одмах потражите медицинску помоћ. То су хитна стања опасна по живот. Одлагање лечења може бити фатално.

Који су узроци ТОС-а?

Лекари деле узроке ТОС-а у три главне категорије:

Конгенитални узроци

Ово су неке од промена које су присутне у вашем телу када се родимо. На пример, можете се родити са додатним ребром („вратним ребром“) у врату. Ово је близу, а можда чак и повезано са, првим ребром. Или можете имати абнормалности у ребрима, мишићима врата или лигаментима. Ове промене могу изазвати притисак на живце или крвне судове у „торакалном отвору“.

Због несрећа (трауматских)

То су изненадне повреде врата и горњег дела грудног коша. Повреде од саобраћајних несрећа, посебно повреде врата, су одличан пример за то. Замислите, да возите троточкаш и доживите несрећу, а врат вам изненада пукне, ово би се могло догодити.

Због текућих активности (функционално)

То значи да када радите исту ствар изнова и изнова, ствари у „торакалном отвору“ се оштећују. Ово је чест узрок овога код спортиста (посебно крикеташа - куглача, ударача и пливача) због брзих покрета руку. Други пример је стално подизање предмета изнад главе у неким пословима. Чак и неко ко ради испред рачунара цео дан са лошим држањем може бити у опасности.

Иако се неки људи рађају са факторима ризика за развој ТОС-а, можда неће имати никакве симптоме док не доживе изненадну несрећу са вратом или док стално не раде исту врсту посла и он се не оштети.

Ко је у већем ризику од развоја ТОС-а?

Можда сте изложени већем ризику од развоја ТОС-а ако:

• Ако се бавите спортовима који често укључују понављајуће покрете руку или рамена. Примери: крикет, пливање, голф, одбојка.
• Ако се бавите дизањем тегова.
• Ако често носите тешке торбе на раменима или подижете предмете изнад главе (нпр. људи који раде у грађевинској индустрији, људи који товаре робу)
• Ако сте претрпели повреду врата или леђа, на пример „(повреда врата)“.
• Ако имате туморе или велике лимфне чворове у горњем делу грудног коша или пазуху.
• Ако вам положај тела док седите или стојите није добар. (На пример: људи који раде на рачунару са повијеним леђима цео дан)

Да ли је ТОС озбиљно стање? Које су могуће компликације?

Ако се не лечи, синдром торакалног отвора може довести до озбиљних компликација. Неке од њих укључују:

• Крвни угрушак у пазуху и повезаним венама („тромбоза аксило-субклавијалне вене“).
• Упорни оток и бол у руци, посебно код оних са венским ТОС-ом („венски ТОС“).
• Смрт ткива („гангрена“).
• Исхемијски чиреви се јављају на прстима због смањеног протока крви.
• Трајно оштећење нерава.
• Плућна емболија - Ово је веома опасно стање.

Дакле, видите, није добра идеја само претпоставити да је ово само мањи проблем. Веома је важно дијагностиковати га и лечити рано.

Како са сигурношћу знате да ли имате ТОС? (Дијагноза)

Лекар ће вас прегледати и питати о вашој медицинској историји како би утврдио да ли имате ТОС. Током физичког прегледа, ваш лекар ће вас замолити да урадите неке тестове покрета. На пример:

• „Тест напетости горњег екстремитета“ (тест да се утврди да ли је горњи екстремитет захваћен)
• „Тест оптерећења подигнуте руке“

Током ових тестова, ваш лекар ће вас замолити да радите једноставне ствари попут подизања руке, окретања главе и одмахивања руком. Он или она ће затим погледати који покрети изазивају бол или друге симптоме. Резултати могу помоћи у дијагностиковању стања.

Поред тога, ваш лекар може да наручи лабораторијске тестове и тестове снимања како би потврдио дијагнозу ТОС-а и искључио друге узроке ваших симптома.

Које друге тестове радите?

Можда ћете морати да урадите један или више ових тестова:

• Крвне анализе .
• Рендгенски снимак грудног коша .
• ЦТ скенирање грудног коша и/или кичме .
• ЕМГ тест („електромиографија (ЕМГ)“) – Овим се проверава активност мишића и живаца.
• Магнетна резонантна ангиографија (МРА) ваших крвних судова.
• Магнетна резонанца (МРИ) грудног коша и/или кичме .
• Студија нервне проводљивости - Ово мери брзину којом поруке путују кроз живце.

Ови тестови могу помоћи лекару да открије:

• Проверите да ли постоје конгениталне абнормалности (нпр. цервикално ребро).
• Проверите како крв тече кроз ваше артерије и вене.
• Искључите друга стања која могу изазвати ове симптоме.
• Посматрајте функцију ваших мишића и живаца.
• Откријте тачно где је притисак.

Који су третмани за ТОС?

Лечење ТОС-а варира у зависности од врсте ТОС-а коју имате и ваших симптома. Главни циљ лечења је смањење симптома и спречавање могућих компликација. Ваш лекар ће одлучити који је третман најбољи за вас.

Ево неких могућих третмана:

• Физикална терапија: Ово је прва линија лечења неурогеног ТОС-а. Физиотерапеут вам може помоћи да повећате обим покрета у врату и раменима, ојачате мишиће и одржите правилно држање. Ово је велико олакшање за многе људе са неурогеним ТОС-ом.
• Лекови против болова: Ваш лекар може да вам препише лекове против болова, као што су НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови), које можете купити у апотеци.
• Лекови који спречавају или растварају крвне угрушке:Особама са артеријским или венским ТОС-ом може се помоћи „тромболитичком терапијом“ (третманом за растварање крвних угрушака). Ово подразумева давање лекова путем интравенске линије или катетера како би се растворили постојећи крвни угрушци и спречило стварање нових. Ваш лекар може такође преписати „антикоагулантне лекове“.
• Хируршка интервенција: Многим људима са ТОС-ом који компресује артерије или вене потребна је операција. Неким људима са ТОС-ом који компресује живце може бити потребна и операција ако други третмани не помажу. Хирурзи користе различите хируршке технике у зависности од врсте ТОС-а и вашег типа тела. На пример, декомпресијска хирургија уклања абнормалну кост или ткиво које узрокује компресију. Друге операције могу побољшати проток крви поправљањем структурних проблема у крвним судовима. Ваш лекар ће вам објаснити да ли вам је потребна операција, како се изводи и који су ризици.

Хоће ли TOS бити бољи сам по себи ?

Не, не чекајте да се симптоми сами побољшају. Ако имате симптоме ТОС-а , одмах потражите медицинску помоћ. Иако једноставне ствари попут физикалне терапије често могу помоћи у ублажавању симптома, неким људима може бити потребна операција или други третмани како би се спречиле озбиљне компликације. Ваш лекар ће вам рећи који је план лечења најбољи за вас.

Може ли се ТОС спречити?

ТОС се не може увек спречити. Пошто су многи фактори који га узрокују ван наше контроле (нпр. генетски фактори), постоје неке ствари које можете учинити да бисте смањили ризик:

• Ако се бавите спортом који захтева честе покрете руку, разговарајте са својим тренером или инструктором о вежбама које могу ојачати мишиће око рамена.
• Ако ваш посао захтева да дижете тегове или радите изнад главе, разговарајте са лекаром о вежбама које могу смањити ризик од повреда.
• Одржавајте правилно држање. Држите леђа равно док седите, стојите и радите.
• Немојте стално остати у истом положају. Устаните и прошетајте барем једном на сат, мало истежући тело.

Ако имате ТОС, шта можете очекивати? / Како можете да се бринете о себи?

Изгледи за особу са ТОС-ом варирају у зависности од врсте ТОС-а коју има. Ваш лекар вам може најбоље рећи о вашим изгледима.

Ако имате ТОС, пратите упутства свог лекара о томе како да се бринете о себи. Ваш лекар вам може рећи ствари као што су:

• Смањите или престаните да носите тешке торбе преко рамена и подижете предмете изнад главе колико год је то могуће.
• Радите са физиотерапеутом. Радите вежбе које вам он да.
• Радите вежбе које можете радити код куће како бисте ојачали мишиће и побољшали држање.
• Ограничите или избегавајте одређене покрете који погоршавају симптоме.Промените своју дневну рутину.

Када треба да посетите лекара? / Питања која треба поставити лекару

Ако развијете нове симптоме или ако се ваши симптоми промене, разговарајте са својим лекаром. Он или она ће вам рећи колико често треба да посећујете лекара и да ли треба да урадите неке тестове.

Ако вам је недавно дијагностикован синдром торакалног отвора, ево неколико питања која можете поставити свом лекару:

• Коју врсту синдрома торакалног отвора имам?
• Који је разлог за ово?
• Које третмане препоручујете? Када их треба радити?
• Како знамо да ли је лечење успешно?
• Који су ризици лечења?
• Које промене треба да направим у својим уобичајеним дневним рутинама или навикама?
• Шта могу да урадим код куће да бих смањио симптоме?
• Какав је мој поглед на свет?

Шта треба запамтити из овог чланка (Порука за понети)

Синдром торакалног отвора (ТОС) може да поремети ваш нормалан живот. Може бити фрустрирајуће када морате да направите паузу од спорта или посла. Али будите стрпљиви. Бригом о себи физикалном терапијом или другим третманима, можете повратити снагу и остати здрави на дужи рок.

Најважније је да потражите лекарски савет ако имате симптоме, уместо да их игноришете. Рано откривање олакшава лечење и смањује ризик од компликација.

Ако имате било каквих питања о вашем стању, плану лечења или изгледима, разговарајте са својим лекаром.

Синдром торакалног отвора, ТОС, бол у врату, бол у руци, бол у рамену, утрнулост, компресија живца