පියයුරු පිළිකාවක් ගැන ආරංචි වෙනකොටම අපි ගොඩක් කම්පා වෙනවා. ඒකෙත් හතරවෙනි අදියර, ඒ කියන්නේ පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලටත් පැතිරිලා කියලා ඇහුවම තවත් බය හිතෙනවා, හිතට ලොකු බරක් දැනෙනවා. මේක ඇත්තටම බරපතල තත්ත්වයක්. ඒත් මේ දියුණු වෙච්ච වෛද්ය විද්යාවත් එක්ක, මේ අවස්ථාවේදීත් කරන්න පුළුවන්, රෝගය පාලනය කරගන්න සහ ජීවිත කාලය දික් කරගන්න උදව් වෙන ප්රතිකාර ගොඩක් තියෙනවා. ඉතින් අපි අද කතා කරමු මේ ගැන, ඔයාට හිතේ තියෙන ප්රශ්න වලට සරලවම උත්තර හොයාගන්න.
හතරවන අදියර (Stage IV) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, හතරවන අදියර කියන්නේ පියයුරේ පටන් ගත්ත පිළිකා සෛල, රුධිරය හෝ වසා නාල හරහා ගිහින් ශරීරයේ වෙනත් ඉන්ද්රියයන්වලට පැතිරිලා කියන එකයි. මේ විදිහට පැතිරෙන එකට අපි කියනවා `Metastasis` කියලා. බහුලවම මේ විදිහට පිළිකාව පැතිරෙන්න පුළුවන් අස්ථි (ඇටකටු), මොළය, පෙනහළු, හෝ අක්මාව වගේ තැන්වලට.
මෙතනදි අපි තේරුම් ගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, මේ අදියරේදී ප්රතිකාරවල ප්රධානම අරමුණ වෙන්නේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරනවාට වඩා, පිළිකාවේ වර්ධනය පාලනය කරන එක, රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන එක සහ ඔබට හැකි තාක් කල් හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් ලබා දෙන එකයි. මේ ප්රතිකාර එක්ක සමහර රෝගීන් අවුරුදු ගණනාවක් වුණත් ජීවත් වෙනවා. ඒ නිසා මේ අවස්ථාව ගැන ඇහුවම කලබල වෙන්නේ නැතුව, තියෙන ප්රතිකාර විකල්ප ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳින් කතා කරන එක තමයි වැදගත්ම දේ.
පවතින ප්රධාන ප්රතිකාර ක්රම මොනවද?
හතරවන අදියරේදී පිළිකාව තැන් කිහිපයකට පැතිරිලා තියෙන නිසා, ශල්යකර්මයක් හෝ විකිරණ ප්රතිකාරයක් වගේ එක තැනකට විතරක් කරන ප්රතිකාර වලින් විතරක්ම සාර්ථක ප්රතිඵල ගන්න අමාරුයි. ඒ නිසා මුළු ශරීරයටම බලපාන, සිස්ටමික් (systemic) ප්රතිකාර ක්රම තමයි බහුලවම පාවිච්චි කරන්නේ.
කීමෝතෙරපි (Chemotherapy)
ගොඩක් වෙලාවට මේ අදියරේදී ප්රධානම ප්රතිකාරය වෙන්නේ කීමෝතෙරපි. මේකෙන් කරන්නේ වේගයෙන් බෙදෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන එක. මේ නිසා පිළිකාවේ වර්ධන වේගය අඩු කරගන්න පුළුවන්. කීමෝතෙරපි ප්රතිකාරය විවිධ විදිහට ලබා දෙනවා. සමහරවිට පෙති විදිහට බොන්න දෙනවා, ඒත් බහුලවම කරන්නේ ශිරාගතව (නහරයකට විදීමෙන්) දෙන එකයි.
මේ ප්රතිකාරය එක දිගට දෙන්නේ නෑ. සාමාන්යයෙන් වට (cycles) කිහිපයකට තමයි දෙන්නේ. එක වටයක් ඉවර වුණාම, ශරීරයට යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න පොඩි විවේක කාලයක් දෙනවා. ඊට පස්සේ තමයි ඊළඟ වටය පටන් ගන්නේ.
හෝමෝන ප්රතිකාර (Hormone Therapy)
මේ ප්රතිකාර ක්රමය ගැලපෙන්නේ හැමෝටම නෙමෙයි. මේක ගොඩක්ම සාර්ථක වෙන්නේ හෝමෝන ප්රතිග්රාහක ධන (hormone receptor-positive) කියන වර්ගයේ පිළිකා තියෙන කාන්තාවන්ට. ඒ කියන්නේ, ඒ අයගේ ශරීරයේ තියෙන ඊස්ට්රජන් (Estrogen) වගේ හෝමෝන නිසා පිළිකා සෛල වර්ධනය උත්තේජනය වෙනවා. හිතන්නකෝ, හෝමෝන කියන්නේ යතුරක් වගේ, පිළිකා සෛලයේ තියෙන ප්රතිග්රාහකය (receptor) කියන්නේ අගුලක් වගේ. යතුර දැම්මම අගුල ඇරිලා පිළිකාව වර්ධනය වෙනවා.
ඉතින් මේ හෝමෝන ප්රතිකාර වලින් කරන්නේ, එක්කෝ ඒ යතුර (හෝමෝනය) හැදෙන එක නවත්වන එක, නැත්නම් ඒ යතුරට අගුලට සෙට් වෙන්න නොදී බ්ලොක් කරන එක. මේ සඳහා දෙන ප්රධාන බෙහෙත් වර්ග තමයි:
- `Tamoxifen`
- `Aromatase inhibitors` (ආර්තවහරණයෙන් පසු කාන්තාවන් සඳහා) - උදාහරණ: `Anastrozole (Arimidex)`, `Exemestane (Aromasin)`
- හෝමෝන ප්රතිග්රාහක අවහිර කරන `Fulvestrant (Faslodex)` වැනි ඖෂධ.
සමහර වෙලාවට, ආර්තවහරණයට ලං නොවූ කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බ කෝෂ ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කරන්නත් නිර්දේශ කරනවා. මොකද පිළිකා වර්ධනයට උදව් වෙන හෝමෝන නිපදවීම නවත්වන්න ඒක හොඳ ක්රමයක්.
ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted Therapy)
මේක සාපේක්ෂව අලුත් සහ ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්. කීමෝතෙරපි වගේ නිරෝගී සෛල වලටත් හානි කරනවා වෙනුවට, මේකෙන් කරන්නේ පිළිකා සෛලවල විතරක් තියෙන විශේෂිත ප්රෝටීන හෝ ජාන ඉලක්ක කරලා පහර දෙන එක. මේ නිසා අතුරු ආබාධත් සාපේක්ෂව අඩුයි.
පියයුරු පිළිකා තියෙන කාන්තාවන්ගෙන් 20% කට විතර `HER2` කියන ප්රෝටීනය ඕනෑවට වඩා තියෙනවා. මේක නිසා පිළිකාව වේගයෙන් පැතිරෙනවා. මේ `HER2-positive` පිළිකා සඳහා `Trastuzumab (Herceptin)` වගේ බෙහෙත් වර්ග දෙනවා. ඒකෙන් `HER2` ප්රෝටීනය වැඩ කරන එක නවත්වලා පිළිකා සෛල වර්ධනය පාලනය කරනවා.
මතක තියාගන්න, හතරවන අදියර කියන්නේ ප්රතිකාර අවසන් කියන එක නෙමෙයි. මේක රෝගය පාලනය කරගෙන, හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් පවත්වාගෙන යන්න උදව් වෙන ප්රතිකාර ක්රම ගැන අවධානය යොමු කරන කාලයක්.
පහත වගුවෙන් අපි තවත් ඉලක්කගත ප්රතිකාර වර්ග කිහිපයක් ගැන බලමු.
| ඉලක්කගත ප්රතිකාර වර්ගය | ඉලක්කය සහ ක්රියාකාරීත්වය | භාවිතා කරන අවස්ථා |
|---|---|---|
| CDK4/6 Inhibitors | CDK කියන ප්රෝටීන අවහිර කර පිළිකා සෛල බෙදීම පාලනය කරයි. උදා: Palbociclib (Ibrance), Ribociclib (Kisqali) | Hormone receptor-positive සහ HER2-negative පිළිකා සඳහා. |
| PARP Inhibitors | පිළිකා සෛල වර්ධනයට උදව් වෙන PARP ප්රෝටීනය ඉලක්ක කරයි. උදා: Olaparib (Lynparza) | HER2-negative සහ BRCA ජාන විකෘතියක් ඇති පිළිකා සඳහා. |
| mTOR Inhibitors | mTOR ප්රෝටීනය අවහිර කර පිළිකා සෛල වර්ධනය සහ පැතිරීම නවතයි. උදා: Everolimus (Afinitor) | විශේෂිත පිළිකා වර්ග සඳහා හෝමෝන ප්රතිකාර සමග. |
| Antibody-drug conjugates | ප්රතිදේහයකට කීමෝ බෙහෙතක් අමුණා, කෙලින්ම පිළිකා සෛලයට බෙහෙත ගෙන ගොස් විනාශ කරයි. උදා: Sacituzumab govitecan (Trodelvy) | උසස් (advanced) මට්ටමේ පියයුරු පිළිකා සඳහා. |
ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (Immunotherapy)
මේකත් ඉතාම දියුණු ප්රතිකාර ක්රමයක්. මේකෙන් කරන්නේ පිටතින් බෙහෙත් දීලා පිළිකාව විනාශ කරනවා වෙනුවට, ඔයාගෙම ශරීරයේ තියෙන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා, ඒ හරහා පිළිකා සෛල හොයලා විනාශ කරන්න සලස්වන එක. සමහර පිළිකා සෛල, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් හැංගිලා ඉන්න ක්රම දන්නවා. ඉතින් මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ ඒ හැංගිලා ඉන්න ක්රම අක්රිය කරලා, ප්රතිශක්තිකරණ සෛල වලට පිළිකාව අඳුනගන්න සලස්වන එක.
ශල්යකර්ම සහ විකිරණ ප්රතිකාර (Surgery and Radiation)
අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ මේ අදියරේදී මේවා ප්රධාන ප්රතිකාර විදිහට පාවිච්චි වෙන්නේ නෑ. නමුත්, පිළිකාව පැතිරුණු තැනක, උදාහරණයක් විදිහට අස්ථියක, දැඩි වේදනාවක් තියෙනවා නම්, ඒ වේදනාව සහ අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න විකිරණ ප්රතිකාර (`Radiation`) ලබා දෙනවා. ඒ වගේම, යම් කිසි සංකූලතාවයක් පාලනය කරන්න අවශ්ය නම් විතරක් ශල්යකර්මයක් කරන්නත් පුළුවන්.
වෙනත් වැදගත් කරුණු
- අතුරු ආබාධ පාලනය: මේ හැම ප්රතිකාරයකටම විවිධ අතුරු ආබාධ (side effects) එන්න පුළුවන්. ඔක්කාරය, වමනය, මහන්සිය වගේ දේවල්. ඒත් ඒ හැමදේම පාලනය කරන්නත් දැන් බෙහෙත් තියෙනවා. ඒ නිසා ඔයාට දැනෙන ඕනෑම අපහසුතාවයක් ගැන දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.
- සායනික පරීක්ෂණ (Clinical Trials): සමහර වෙලාවට, තවමත් සාමාන්ය භාවිතයට ඇවිත් නැති, අලුත්ම ප්රතිකාර ක්රම පරීක්ෂා කරන `Clinical Trials` වලට සහභාගී වෙන්නත් අවස්ථාව ලැබෙන්න පුළුවන්. මේවායින් අති නවීන ප්රතිකාර ලබාගන්න අවස්ථාවක් ලැබෙන්න ඉඩ තියෙනවා. මේ ගැනත් ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
මේ ගමන තනියම යන ගමනක් නෙමෙයි. ඔයාගේ පවුලේ අය, යාළුවෝ වගේම, වෛද්යවරු, හෙදියන් ඇතුළු වෛද්ය කණ්ඩායමම ඔයා එක්ක ඉන්නවා. ඒ අයගේ සහයෝගය ලබාගන්න. හිතට දැනෙන දේවල් බෙදාගන්න. ඒක මේ අසීරු කාලය ජයගන්න ලොකු ශක්තියක් වේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Stage IV පියයුරු පිළිකාව කියන්නේ පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලා කියන එකයි.
- මේ අදියරේදී ප්රතිකාරවල ප්රධාන අරමුණ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කිරීම නොව, පිළිකාව පාලනය කර, රෝග ලක්ෂණ අඩුකර, හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් සමග ආයු කාලය දීර්ඝ කිරීමයි.
- කීමෝතෙරපි, හෝමෝන ප්රතිකාර, ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted Therapy) සහ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (Immunotherapy) ප්රධාන ප්රතිකාර ක්රම වෙනවා.
- ඔබේ පිළිකාවේ ස්වභාවය (උදා: HER2-positive ද, hormone receptor-positive ද) අනුව ඔබට වඩාත්ම ගැලපෙන ප්රතිකාරය ඔබේ දොස්තර මහත්තයා විසින් තීරණය කරනු ලබයි.
- ප්රතිකාරවලින් ඇතිවන අතුරු ආබාධ පාලනය කිරීමටත් ඖෂධ තිබෙන නිසා, ඔබට දැනෙන ඕනෑම අපහසුතාවයක් ගැන වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න.
- මානසිකව ශක්තිමත්ව සිටීම සහ පවුලේ අයගේ සහ වෛද්ය කණ්ඩායමේ සහයෝගය ලබාගැනීම ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න