புதிய செல்கள் உடலுக்கு எதிரியாக மாறினால் என்ன செய்வது? உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் ஒட்டு செல் எதிர் புரவலர் செல் நோய் (GvHD) பற்றிய ஒரு எளிய விளக்கம்.

லுகேமியா போன்ற ஒரு நோய்க்கான சிகிச்சையாக, ஆரோக்கியமான ஒருவரிடமிருந்து உங்களுக்கு ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டதாகக் கற்பனை செய்து பாருங்கள். இது உங்கள் நோயைக் குணப்படுத்தும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. ஆனால், மிக அரிதாக, உங்களுக்கு உதவ வந்த இந்தப் புதிய செல்களை, உங்கள் உடல் 'எதிரி' என்று தவறாகக் கருதி, உங்கள் சொந்த செல்களையே தாக்கத் தொடங்குகிறது. இந்தச் சிக்கலான நிலையைத்தான் நாம் 'கிராஃப்ட் வெர்சஸ் ஹோஸ்ட் டிசீஸ்' (Graft versus Host Disease) அல்லது சுருக்கமாக GvHD என்று அழைக்கிறோம்.

GvHD என்றால் எளிமையாக என்ன?

இதைப்புரிந்துகொள்ள, நாம் இரண்டு சொற்களைத் தெரிந்துகொள்ள வேண்டும். 'கிராஃப்ட்' (Graft) என்பது இடமாற்றம் செய்யப்படும் பொருளைக் குறிக்கிறது; அதாவது, வெளியிலிருந்து உங்களுக்கு வழங்கப்படும் ஆரோக்கியமான ஸ்டெம் செல்கள். 'ஹோஸ்ட்' (Host) என்பது புரவலரைக் குறிக்கிறது; அதாவது, அந்த செல்களைப் பெற்றுக்கொள்ளும் உங்கள் உடலைக் குறிக்கிறது. எனவே, 'கிராஃப்ட் வெர்சஸ் ஹோஸ்ட்' (Graft versus Host) என்பதன் பொருள் 'கிராஃப்ட் வெர்சஸ் ஹோஸ்ட்' (graft versus host) என்பதே ஆகும்.

பொதுவாக, அல்லோஜெனிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சை எனப்படும் இந்த வகை ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, லுகேமியா மற்றும் லிம்போமா போன்ற புற்றுநோய்களுக்கும், அல்லது அப்லாஸ்டிக் அனீமியா போன்ற எலும்பு மஜ்ஜை செயலிழப்பு நிலைகளுக்கும் சிகிச்சையளிக்க செய்யப்படுகிறது. இவ்வாறு இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட செல்கள்தான் உங்கள் உடலில் புதிய இரத்த செல்களை உருவாக்கத் தொடங்குகின்றன.

ஆனால், சில சமயங்களில் இந்தப் புதிய செல்கள் உங்கள் சொந்த செல்களை அடையாளம் கண்டுகொள்வதில்லை. அவை அவற்றை அந்நிய ஊடுருவல்காரர்கள் என்று நினைக்கின்றன. அதனால், அவை உங்கள் தோல், கல்லீரல் மற்றும் குடல் போன்ற ஆரோக்கியமான உறுப்புகளைத் தாக்கத் தொடங்குகின்றன. இதுதான் GvHD.

GvHD-இல் இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன:

GvHD-ஐ இரண்டு முக்கிய வகைகளாகப் பிரிக்கலாம். முன்பு, இது அறிகுறிகள் தோன்றிய நேரத்தின் அடிப்படையில் பிரிக்கப்பட்டது. ஆனால் இப்போது, ​​மருத்துவர்கள் அறிகுறிகள், பரிசோதனை முடிவுகள் மற்றும் அறிகுறிகள் தோன்றிய நேரம் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு சரியான வகையைத் தீர்மானிக்கிறார்கள்.

• கடுமையான GvHD (aGvHD): இது பொதுவாக உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 100 நாட்களுக்குள் ஏற்படுகிறது. ஆனால் சில சமயங்களில் இது பின்னரும் ஏற்படலாம். இந்த வகை முக்கியமாக உங்கள் தோல், செரிமான மண்டலம் (குடல்கள்) மற்றும் கல்லீரலைப் பாதிக்கிறது.
• நாள்பட்ட GvHD (cGvHD): இந்த வகை உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எப்போது வேண்டுமானாலும் ஏற்படலாம், ஆனால் முதல் இரண்டு ஆண்டுகளுக்குள் இது மிகவும் பொதுவாகக் காணப்படுகிறது. இது தோல், வாய், கல்லீரல், நுரையீரல், குடல், தசைகள், மூட்டுகள் மற்றும் பிறப்புறுப்புகள் உட்பட உடலின் எந்தப் பகுதியையும் பாதிக்கலாம்.

உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்துகொண்ட ஒருவருக்கு இந்த இரண்டு வகைகளில் ஒன்று ஏற்படலாம், இரண்டுமே ஏற்படலாம், அல்லது இவற்றில் எதுவும் இல்லாமல் அவர் ஆரோக்கியமாக இருக்கலாம்.

GvHD-யின் அறிகுறிகள் என்னென்ன?

GvHD-யின் அறிகுறிகள் மிகவும் லேசானது முதல் மிதமானது, கடுமையானது, மற்றும் உயிருக்கே ஆபத்தானது வரை இருக்கலாம். இந்த இரண்டு வகைகளுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளைப் பார்ப்போம்.

இந்த GvHD ஏன் ஏற்படுகிறது?

இது சற்றே அறிவியல் பூர்வமானது, ஆனாலும் நான் இதை எளிமையாக விளக்குகிறேன்.

பொதுவாக, நமது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செல்கள், வைரஸ்கள் மற்றும் பாக்டீரியாக்கள் போன்ற வெளித் தாக்குதல்களை எதிர்த்துப் போராடுவதன் மூலம் நோயிலிருந்து நம்மைப் பாதுகாக்கின்றன. ஆனால் அந்த செல்கள் ஒருபோதும் நமது சொந்த செல்களைத் தாக்குவதில்லை. இதற்குக் காரணம், நமது அனைத்து செல்களின் மேற்பரப்பிலும் ஒரு சிறப்புப் புரதம் இருப்பதுதான். இது மனித லியூகோசைட் ஆன்டிஜென்கள் (HLA) என்று அழைக்கப்படுகிறது.

ஒத்த இரட்டையர்களைத் தவிர, அனைவரின் HLA-வும் வித்தியாசமாக இருக்கும்.

நீங்கள் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்துகொள்ளும்போது, ​​அந்த செல்களிலிருந்து உருவாக்கப்படும் புதிய இரத்த செல்கள், உங்களுக்கு செல்களை தானம் செய்த நபரின் HLA-வைக் கொண்டிருக்கும். அந்த HLA உங்களுடைய HLA-விலிருந்து மிகவும் வேறுபட்டிருந்தால், அந்தப் புதிய செல்கள் உங்கள் உடலில் உள்ள செல்களைப் பார்த்து, "இது ஒரு ஊடுருவல்காரன், இவனுடைய அடையாளம் நம்முடையதுடன் பொருந்தவில்லை" என்று நினைக்கின்றன. அப்போதுதான் அந்த செல்கள் உங்கள் உடலைத் தாக்கத் தொடங்குகின்றன.

இந்தக் காரணத்திற்காக, மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கு முன்பு, கொடையாளி மற்றும் பெறுநரின் HLA மரபணுக்கள் முடிந்தவரை ஒன்றுக்கொன்று நெருக்கமாக இருப்பதை மருத்துவர்கள் கவனமாகச் சரிபார்க்கிறார்கள். ஆனால், இரட்டையர்களிடமிருந்து செல்கள் எடுக்கப்படாவிட்டால், GvHD ஏற்படுவதற்கான சிறிதளவு ஆபத்து எப்போதும் உள்ளது.

GvHD உருவாகும் அபாயம் யாருக்கு அதிகமாக உள்ளது?

மிக முக்கியமான ஆபத்துக் காரணி HLA பொருந்தாமை ஆகும், ஆனால் வேறு பல காரணிகளும் இதில் பங்கு வகிக்கலாம்.

மேலும், உங்களுக்கு ஏற்கனவே கடுமையான GvHD (aGvHD) ஏற்பட்டிருந்தால், நாள்பட்ட GvHD (cGvHD) உருவாகும் அபாயம் உங்களுக்கு அதிகமாக உள்ளது.

இந்த நிலை எவ்வாறு கண்டறியப்பட்டு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

நோயறிதல்

உங்கள் மருத்துவர் உடல் பரிசோதனை செய்தும், உங்கள் அறிகுறிகளைக் கவனித்தும், இரத்தப் பரிசோதனைகள் மற்றும் திசுப்பரிசோதனை செய்தும் GvHD-ஐக் கண்டறிவார். திசுப்பரிசோதனை என்பது, தோல் அல்லது பாதிக்கப்பட்ட திசுவின் ஒரு சிறிய பகுதியை எடுத்து நுண்ணோக்கியின் கீழ் பரிசோதிப்பதாகும். நாள்பட்ட GvHD-யின் சில அறிகுறிகள் மற்ற நோய்களின் அறிகுறிகளை ஒத்திருப்பதால், உங்கள் மருத்துவர் GvHD-ஐக் கண்டறிவதற்கு முன்பு மற்ற நோய்கள் இல்லை என்பதை உறுதி செய்வார்.

சிகிச்சை

உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு GvHD ஏற்படுவதைத் தடுக்க, உங்கள் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்கும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் உங்களுக்கு வழங்கப்படும். இந்த மருந்துகள், அந்நிய செல்கள் உங்கள் உடலைத் தாக்கும் திறனைக் குறைப்பதன் மூலம் செயல்படுகின்றன.

• கடுமையான GvHD (aGvHD)-க்கு: பெரும்பாலும், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மாத்திரைகள், ஊசிகள் அல்லது தோலில் பூசப்படும் களிம்பு வடிவில் கொடுக்கப்படுகின்றன. இவை நோயைக் கட்டுப்படுத்தத் தவறினால், ரக்சோலிடினிப் (ஜகாஃபி®) போன்ற பிற மருந்துகள் அல்லது மருத்துவப் பரிசோதனைகள் பரிசீலிக்கப்படலாம்.
• நாள்பட்ட GvHD (cGvHD)-க்கு: இதற்கும் நீண்டகால நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன. இவற்றால் இந்நிலை கட்டுப்படுத்தப்படாவிட்டால், Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) போன்ற மருந்துகள் அல்லது போட்டோஃபெரெசிஸ் போன்ற சிறப்பு சிகிச்சைகள் தேவைப்படலாம்.

சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள்

இந்த சிகிச்சைகள் உங்கள் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்குவதால், நோய்த்தொற்றுகளை எதிர்த்துப் போராடும் உங்கள் உடலின் திறன் குறைகிறது. இதனால், பூஞ்சை, பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தொற்றுகள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது. மேலும், உயிருக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்தக்கூடிய இந்தத் தொற்றுகளைத் தடுக்க உங்கள் மருத்துவர் மருந்துகளையும் பரிந்துரைப்பார்.

GvHD காரணமாக ஏற்படக்கூடிய பிற விளைவுகள்

GvHD உயிருக்கு ஆபத்தானதா?

ஆம், GvHD உயிருக்கு ஆபத்தை விளைவிக்கக்கூடியது. குறிப்பாக, தண்டு செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, முதன்மை நோயைத் தவிர, நாள்பட்ட GvHD தான் இறப்பிற்கான முக்கிய காரணமாக உள்ளது. அதனால்தான், எந்தவொரு சிகிச்சையையும் மேற்கொள்வதற்கு முன்பு, அதன் அபாயங்கள் குறித்து உங்கள் மருத்துவரிடம் கலந்துரையாடுவது அவசியம்.

GvHD-யால் ஏதேனும் நன்மை உண்டா?

ஆச்சரியப்படும் விதமாக, ஆம். GvHD-க்கு சில நன்மைகள் உள்ளன. உங்கள் ஆரோக்கியமான செல்களைத் தாக்கும் இந்த புதிய நோயெதிர்ப்பு செல்கள் , உங்கள் உடலில் எஞ்சியிருக்கக்கூடிய புற்றுநோய் செல்களையும் தேடிச் சென்று அழிக்கின்றன. இது "ஒட்டு-எதிர்-கட்டி விளைவு" (graft-versus-tumor effect) என்று அழைக்கப்படுகிறது. எனவே, GvHD பாதிப்புக்குள்ளாகும் நோயாளிகளுக்குப் புற்றுநோய் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பு குறைவு என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

உங்கள் பாதுகாப்பிற்காக நீங்கள் செய்யக்கூடிய விஷயங்கள்

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உங்களை எவ்வாறு கவனித்துக் கொள்ள வேண்டும் என்பதை உங்கள் மருத்துவர் விளக்குவார். உங்களுக்கு GvHD ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால், இந்த விஷயங்களில் குறிப்பாகக் கவனமாக இருங்கள்.

• சூரியனிடமிருந்து உங்களைப் பாதுகாத்துக் கொள்ளுங்கள்: சூரிய ஒளி படுவது GvHD-ஐ மோசமாக்கக்கூடும். எனவே, வெளியே செல்லும்போது நீண்ட கை சட்டைகளையும் நீண்ட கால்சட்டைகளையும் அணியுங்கள். குறைந்தபட்சம் SPF 50 கொண்ட சன்ஸ்கிரீனைப் பயன்படுத்துங்கள்.
• வாய் சுகாதாரம்: ஈறு நோய் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்க, உங்கள் பற்களை நன்கு துலக்குங்கள்.
• உணவு மற்றும் பானங்கள்: காரமான, எண்ணெய் நிறைந்த மற்றும் வாய்ப் புண்களை ஏற்படுத்தக்கூடிய உணவுகளைத் தவிர்க்கவும்.
• கிருமிகளிடமிருந்து உங்களைப் பாதுகாத்துக் கொள்ளுங்கள்: உங்கள் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பலவீனமாக இருப்பதால், நோய்கள் பரவும் இடங்களையும், மக்கள் கூடும் இடங்களையும் தவிர்க்கவும். உங்கள் கைகளை எப்போதும் சுத்தமாக வைத்திருங்கள்.

நான் எப்போது மருத்துவரைப் பார்க்க வேண்டும்?

உங்கள் உடலில் ஏதேனும் மாற்றங்களை, குறிப்பாக நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளையோ அல்லது 38 டிகிரி செல்சியஸ் (100.4 ஃபாரன்ஹீட்) அல்லது அதற்கும் அதிகமான காய்ச்சலையோ நீங்கள் கண்டால், உடனடியாக உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிப்பது அவசியம். நோய் எதிர்ப்புச் சக்தியை அடக்கும் மருந்துகளை நீங்கள் உட்கொள்ளும்போது, ​​நோய்த்தொற்றுகள் விரைவாக மேலும் தீவிரமடையக்கூடும்.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, GvHD போன்ற சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றனவா என்பதைக் கண்காணிக்க உங்கள் மருத்துவர் உங்களைத் தவறாமல் கண்காணிப்பார். அறிகுறிகள் தென்பட்டால், அவர் உங்கள் மருந்துகளை மாற்றுவார் அல்லது புதிய மருந்துகளைப் பரிந்துரைப்பார். பரிந்துரைக்கப்பட்ட அனைத்து மருந்துகளையும் அறிவுறுத்தப்பட்டபடி எடுத்துக்கொள்வதும், உங்கள் மருத்துவரின் அறிவுரைகளைப் பின்பற்றுவதும் மிகவும் முக்கியம்.