మీరు కూడా మీ రక్తపోటు కోసం మందులు తీసుకుంటున్నారా, అయినా అది తగ్గడం లేదా? బహుశా మీ డాక్టర్, "మీకు చాలా రకాల మందులు ఇచ్చినా కూడా మీ రక్తపోటు తగ్గడం లేదు" అని అంటారేమో. కొన్నిసార్లు, మీరు మీ జీవనశైలిని ఎంత మార్చుకున్నా, ఆహారాన్ని నియంత్రించుకున్నా , వ్యాయామం చేసినా కూడా మీ రక్తపోటు అధికంగానే ఉండవచ్చు. ఇలాంటి సమయాల్లో, దీనికి కారణం మూత్రపిండాల సమస్య కావచ్చు అని మనం ఆలోచించాలి. ఈరోజు మనం అలాంటి ఒక పరిస్థితి గురించి మాట్లాడబోతున్నాం.
సరళంగా చెప్పాలంటే, రెనోవాస్కులర్ హైపర్టెన్షన్ అంటే ఏమిటి?
పేరు వినడానికి కొంచెం క్లిష్టంగా అనిపించినప్పటికీ, దీని వెనుక ఉన్న కథ చాలా సులభం. రెనోవాస్కులర్ హైపర్టెన్షన్ అంటే మీ మూత్రపిండాలలో సమస్య కారణంగా వచ్చే అధిక రక్తపోటు.
దీని గురించి ఈ విధంగా ఆలోచించండి. మూత్రపిండాలు మన శరీరంలోని అత్యంత ముఖ్యమైన అవయవాలలో ఒకటి. రక్తాన్ని వడపోసి, వ్యర్థ పదార్థాలను మూత్రం రూపంలో బయటకు పంపడం వాటి ప్రధాన విధి. ఈ పనిని సరిగ్గా చేయడానికి, మూత్రపిండాలకు మంచి రక్త సరఫరా అవసరం. మూత్రపిండాలకు రక్తాన్ని తీసుకువెళ్లే ప్రధాన రక్తనాళాలను ( ధమనులను ) 'రీనల్ ఆర్టరీస్' అని అంటారు.
ఇప్పుడు ఊహించుకోండి, ఏదో ఒక కారణం చేత ఈ రక్తనాళాలు క్రమంగా సన్నబడతాయి లేదా పలుచబడతాయి. మధ్యలో ఒక నీటి గొట్టాన్ని నొక్కినట్లుగా. అప్పుడు ఏమవుతుంది? మూత్రపిండాలకు చేరే రక్తం పరిమాణం తగ్గుతుంది.
ఈ విధంగా రక్త ప్రవాహం తగ్గినప్పుడు, మన తెలివైన మూత్రపిండాలు, “ఓహ్, నా శరీరం అంతటా రక్తపోటు తక్కువగా ఉంది, అందుకే నాకు తక్కువ రక్తం అందుతోంది” అని అనుకుంటాయి. కాబట్టి, అవి తమ పనిని సరిగ్గా చేయాలనుకోవడంతో, శరీరంలో రక్తపోటును పెంచడానికి చర్యలు తీసుకుంటాయి. అలా చేయడానికి, అవి శరీరంలోని ఒక హార్మోన్ల వ్యవస్థను ఉత్తేజపరుస్తాయి. వైద్య పరిభాషలో, దీనిని RAAS (రెనిన్-యాంజియోటెన్సిన్-ఆల్డోస్టెరాన్ సిస్టమ్) అని పిలుస్తాము. ఈ హార్మోన్ల వ్యవస్థ ఉత్తేజితమైనప్పుడు, శరీరం అంతటా ఉన్న రక్తనాళాలు సంకోచించి, రక్తపోటు పెరుగుతుంది.
సులభంగా చెప్పాలంటే, మూత్రపిండాలకు తగినంత రక్తం వెళ్లకపోవడం వల్ల, మూత్రపిండాలే శరీరమంతటిలో ఒత్తిడిని పెంచుతాయి. దీనిని రెనోవాస్కులర్ హైపర్టెన్షన్ అంటారు.
ఇది సాధారణ రక్తపోటు లాంటిది కాదు. ఇది సెకండరీ హైపర్టెన్షన్ అనే వర్గంలోకి వస్తుంది. అంటే, మరొక వైద్య పరిస్థితి కారణంగా వచ్చే అధిక రక్తపోటు.
ఈ పరిస్థితి యొక్క లక్షణాలు ఏమిటి? దీనిని ఎలా అనుమానించాలి?
ఇక్కడ ఉన్న అతి పెద్ద సమస్య ఏమిటంటే, సాధారణంగా ఈ పరిస్థితికి నిర్దిష్టమైన లక్షణాలు ఉండవు. అంటే, మీరు ఏ తేడానూ గమనించకపోవచ్చు. అయితే, ఒక వైద్యుడు మీ వైద్య చరిత్రను మరియు మీరు తీసుకునే మందులను పరిశీలించినప్పుడు, వారికి కొన్ని ఆధారాలు లభించవచ్చు. ఈ విషయాలే వైద్యుడికి ఈ వ్యాధిపై అనుమానం కలిగేలా చేస్తాయి.
ఆ ఆధారాలు ఏంటో చూద్దాం.
| అనుమానాస్పద సంకేతం | ఒక సరళమైన వివరణ |
|---|---|
| అసాధారణ వయస్సులో ఒత్తిడి ప్రారంభం | అధిక రక్తపోటు సాధారణంగా 30 ఏళ్లలోపు లేదా 50 ఏళ్ల తర్వాత అకస్మాత్తుగా వస్తుంది. |
| ఇంతకాలం చక్కగా నియంత్రణలో ఉన్న పీడనంలో ఆకస్మిక పెరుగుదల | చాలా కాలంగా మందులతో అదుపులో ఉన్న ఒత్తిడి, అకస్మాత్తుగా అనియంత్రిత స్థాయికి పెరిగింది. |
| మందులకు స్పందించకపోవడం | డాక్టర్ అనేక రకాల రక్తపోటు మందులను (మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) సూచించారు, కానీ రక్తపోటు తగ్గలేదు. దీనిని మనం 'నిరోధక అధిక రక్తపోటు' అని అంటాము. |
| హైపర్టెన్సివ్ క్రైసిస్ | రక్తపోటును పదేపదే ప్రమాదకర స్థాయిలకు (ఉదాహరణకు, 180/120 mmHg కంటే ఎక్కువ) పెంచడం. |
| ఫ్లాష్ పల్మనరీ ఎడెమా | అకస్మాత్తుగా, వివరించలేని విధంగా ఊపిరితిత్తులలో ద్రవం నిండిన అనేక కేసులు. |
| ఇతర రక్త నాళాలలో కొవ్వు నిల్వలు | గుండె, మెడ లేదా కాళ్ళ రక్తనాళాలలో కొవ్వు పేరుకుపోయిన (ప్లేక్) చరిత్ర కలిగి ఉండటం. |
| మూత్రపిండాల వైఫల్యం | ఇతర స్పష్టమైన కారణం లేకుండా మూత్రపిండాల పనితీరు క్రమంగా క్షీణించడం. |
| వైద్యుడు వినే ఒక ప్రత్యేకమైన శబ్దం (బ్రూయిట్) | డాక్టర్ మీ పొత్తికడుపుకు స్టెతస్కోప్ పెట్టినప్పుడు, మూసుకుపోయిన రక్తనాళం గుండా రక్తం ప్రవహించడం వల్ల మీకు 'స్వూషింగ్' అనే శబ్దం వినిపిస్తుంది. |
ఇది ఎందుకు జరుగుతోంది? దీనికి ప్రధాన కారణాలు ఏమిటి?
మూత్రపిండాలకు దారితీసే రక్తనాళాలు మూసుకుపోవడానికి ప్రధాన కారణం రీనల్ ఆర్టరీ స్టెనోసిస్ అనే పరిస్థితి. అంటే మూత్రపిండాలలోని ధమనులు సన్నబడతాయి. దీనికి రెండు ప్రధాన కారణాలు ఉన్నాయి.
1. అథెరోస్క్లెరోసిస్: ఇది అత్యంత సాధారణ కారణం. సులభంగా చెప్పాలంటే, రక్తనాళాల గోడల లోపల కొవ్వు మరియు కొలెస్ట్రాల్ ('ప్లేక్' అని పిలుస్తారు) పేరుకుపోవడం వల్ల రక్తనాళాలు క్రమంగా సన్నబడటమే ఇది. ఇది వయస్సు, మధుమేహం, అధిక కొలెస్ట్రాల్ మరియు ధూమపానం ఉన్నవారిలో ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది.
2. ఫైబ్రోమస్కులర్ డిస్ప్లేసియా (FMD): ఇది ఒక అరుదైన పరిస్థితి. రక్తనాళాల గోడలలోని కణాలు (కండర మరియు ఫైబ్రస్ కణాలు) అసాధారణంగా పెరిగినప్పుడు ఇది సంభవిస్తుంది, దీనివల్ల రక్తనాళాలు కొన్నిచోట్ల సన్నబడతాయి. ఈ పరిస్థితి యువతులలో సర్వసాధారణం.
ఈ రెండు ప్రధాన కారణాలతో పాటు, అనేక ఇతర అరుదైన కారణాలు కూడా ఉండవచ్చు.
| అరుదైన కారణాలు | ఒక సరళమైన వివరణ |
|---|---|
| వాస్కులైటిస్ | వాపు కారణంగా రక్తనాళాలు పలుచగా అవుతాయి. |
| మూత్రపిండ ధమని అనూరిజం | మూత్రపిండ ధమని గోడ బలహీనపడటం, దీనివల్ల అది బెలూన్ లాగా ఉబ్బుతుంది. |
| కణితి నుండి వచ్చే ఒత్తిడి | మూత్రపిండం లేదా ధమని దగ్గర ఏర్పడి, రక్తనాళం వెలుపల ఒత్తిడిని కలిగించే కణితి. |
| రేడియేషన్ థెరపీ వల్ల కలిగే మచ్చలు (ఫైబ్రోసిస్) | క్యాన్సర్ వంటి వ్యాధికి రేడియేషన్ థెరపీ తీసుకున్న తర్వాత, ఆ ప్రాంతంలోని రక్తనాళాలు మందంగా మారి, మచ్చలు ఏర్పడి, మూసుకుపోతాయి. |
దీనిని విస్మరిస్తే ఎలాంటి సమస్యలు తలెత్తవచ్చు?
ఏ రకమైన అధిక రక్తపోటు లాగే, ఈ పరిస్థితిని కూడా ఎక్కువ కాలం నియంత్రించకుండా వదిలేస్తే తీవ్రమైన సమస్యలకు దారితీయవచ్చు.
- గుండె దెబ్బతినడం: దీర్ఘకాలిక అధిక రక్తపోటు వల్ల గుండె అధికంగా పనిచేయవలసి వస్తుంది, ఇది గుండె కండరం గట్టిపడటం, గుండెపోటు మరియు గుండె వైఫల్యం వంటి పరిస్థితులకు దారితీస్తుంది.
- మూత్రపిండాలకు మరింత నష్టం: ఇప్పటికే రక్త ప్రసరణ తగ్గిన మూత్రపిండాలు, అధిక పీడనం వల్ల మరింత దెబ్బతిని, మూత్రపిండాల వైఫల్యానికి దారితీయవచ్చు.
- కంటి దెబ్బతినడం: కంటిలోని సున్నితమైన రక్తనాళాలు దెబ్బతినడం వల్ల దృష్టి లోపం (రెటీనా వ్యాధి) కలగవచ్చు.
- పక్షవాతం: మెదడుకు వెళ్లే రక్తనాళాలు దెబ్బతినడం వల్ల పక్షవాతం వచ్చే ప్రమాదం పెరుగుతుంది.
డాక్టర్ దీన్ని ఖచ్చితంగా ఎలా కనుగొంటారు?
మీ వైద్యుడికి ఈ పరిస్థితిపై అనుమానం వస్తే, వారు ఒక డిటెక్టివ్ లాగా పనిచేసి, ఒక నిర్ధారణకు రావడానికి ఆధారాలను ఒకచోట చేర్చుతారు. ఈ ప్రక్రియలో అనేక కీలకమైన దశలు ఉంటాయి.
1. శారీరక పరీక్ష: డాక్టర్ మిమ్మల్ని పరీక్షిస్తారు, ముఖ్యంగా మేము ఇంతకు ముందు చెప్పిన 'బ్రూయిట్' శబ్దం కోసం తనిఖీ చేయడానికి మీ పొత్తికడుపుపై స్టెతస్కోప్ను ఉంచుతారు.
2. మీ వైద్య చరిత్ర గురించి అడగడం: మీకు ఏ వయస్సులో అధిక రక్తపోటు మొదలైంది, మీ కుటుంబంలో ఎవరికైనా అది ఉందా, మీరు ఏ మందులు వాడుతున్నారు, మరియు మీకు ఏవైనా ఇతర అనారోగ్యాలు ఉన్నాయా వంటి చాలా ప్రశ్నలు మిమ్మల్ని అడుగుతారు.
3. ప్రత్యేక పరీక్షలు: అనుమానాన్ని నిర్ధారించడానికి అనేక పరీక్షలు చేయవలసి ఉంటుంది.
- రక్త పరీక్షలు: మూత్రపిండాల పనితీరు (క్రియేటినిన్, eGFR) మరియు RAAS వ్యవస్థ యొక్క హార్మోన్ల స్థాయిలను తనిఖీ చేస్తాయి.
- మూత్ర పరీక్షలు: మూత్రంలో ప్రోటీన్ వంటి వాటిని తనిఖీ చేస్తాయి.
- కిడ్నీ అల్ట్రాసౌండ్ డాప్లర్: ఇది అత్యంత ముఖ్యమైన పరీక్ష. ఇది మూత్రపిండాలకు రక్తాన్ని తీసుకువెళ్లే ధమనులలో రక్త ప్రవాహ వేగాన్ని కొలుస్తుంది మరియు ఏవైనా అడ్డంకులను ఖచ్చితంగా గుర్తించగలదు.
- ఇతర స్కాన్లు: కొన్ని సందర్భాల్లో, CT యాంజియోగ్రామ్ లేదా MR యాంజియోగ్రామ్ వంటి మరింత సంక్లిష్టమైన స్కాన్లను సిఫార్సు చేయవచ్చు.
సరే, ఇప్పుడు చికిత్స గురించి మాట్లాడుకుందాం.
ఒకసారి ఈ పరిస్థితి నిర్ధారణ అయ్యాక, భయపడాల్సిన పనిలేదు. దీనికి సమర్థవంతమైన చికిత్సలు ఉన్నాయి. రక్తపోటును నియంత్రించడం, మూత్రపిండాలు మరియు ఇతర అవయవాలను కాపాడటమే చికిత్స యొక్క ప్రధాన లక్ష్యం.
మందులు (ఔషధాలు)
చాలా సందర్భాలలో, ఈ పరిస్థితిని మందులతో బాగా నియంత్రించవచ్చు. సాధారణ రక్తపోటు కోసం ఇచ్చే మందులతో పాటు, డాక్టర్ ఈ పరిస్థితికి ప్రత్యేకమైన మందులను సూచిస్తారు.
- యాంజియోటెన్సిన్-కన్వర్టింగ్ ఎంజైమ్ (ACE) ఇన్హిబిటర్లు: ఉదాహరణకు, ఎనలాప్రిల్ మరియు లిసినోప్రిల్ వంటి మందులు.
- యాంజియోటెన్సిన్ రిసెప్టర్ బ్లాకర్స్ (ARBs): ఉదాహరణకు, లోసార్టన్ మరియు టెల్మిసార్టన్ వంటి మందులు.
ఈ రెండు మందులు మనం ఇంతకుముందు మాట్లాడుకున్న RAAS హార్మోన్ వ్యవస్థ యొక్క కార్యకలాపాలను నియంత్రించి, రక్తపోటు పెరగకుండా ఆపుతాయి.
ముఖ్య గమనిక: ఈ మందులను వాడటం మొదలుపెట్టినప్పుడు, మూత్రపిండాల పనితీరుపై స్వల్ప ప్రభావం ఉండవచ్చు. అందువల్ల, ఈ మందులను వాడటం మొదలుపెట్టిన సుమారు ఒకటి లేదా రెండు వారాల తర్వాత మీ డాక్టర్ మీ మూత్రపిండాల పనితీరును మళ్ళీ పరీక్షిస్తారు. ఆందోళన పడకండి, ఇది ఒక సాధారణ ప్రక్రియ.
దీనికి అదనంగా, మీ పరిస్థితిని బట్టి కొలెస్ట్రాల్ను తగ్గించే స్టాటిన్లు, కాల్షియం ఛానల్ బ్లాకర్లు మరియు డైయూరెటిక్స్ వంటి ఇతర మందులను కూడా సూచించవచ్చు.
అవసరమైతే నిర్వహించాల్సిన విధానాలు
కొన్నిసార్లు కేవలం మందులతో రక్తపోటును నియంత్రించడం కష్టం. లేదా రక్తనాళం తీవ్రంగా మూసుకుపోయినట్లయితే, మీ డాక్టర్ ఒక ప్రత్యేక ప్రక్రియను సూచించవచ్చు.
- మూత్రపిండ ధమని యాంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంటింగ్: ఇది గుండెలోని రక్తనాళాలకు చేసే యాంజియోప్లాస్టీని పోలి ఉంటుంది. కాలు లేదా చేతిలోని సిర ద్వారా ఒక సన్నని గొట్టాన్ని చొప్పించి, మూసుకుపోయిన మూత్రపిండ ధమని వరకు ముందుకు పంపుతారు. ఆ తర్వాత, మూసుకుపోయిన ప్రాంతాన్ని వెడల్పు చేయడానికి ఆ గొట్టంలో ఒక చిన్న బెలూన్ను పెట్టి ఉబ్బిస్తారు. అది మళ్లీ మూసుకుపోకుండా నివారించడానికి, ఆ ప్రాంతంలో జాలీ వంటి ఒక చిన్న గొట్టాన్ని (స్టెంట్) అమరుస్తారు.
- రీనల్ డెనర్వేషన్: ఇది సాపేక్షంగా ఒక కొత్త చికిత్సా విధానం. ఇది మూత్రపిండ ధమని చుట్టూ ఉన్న నరాల కార్యాచరణను తగ్గించడానికి వేడి లేదా అల్ట్రాసౌండ్ శక్తిని ఉపయోగిస్తుంది. ఒత్తిడిని పెంచడానికి మెదడుకు సంకేతాలు పంపేవి ఈ నరాలే. కాబట్టి వాటి కార్యాచరణను తగ్గించడం ద్వారా రక్తపోటును తగ్గించవచ్చు.
శస్త్రచికిత్స
శస్త్రచికిత్సను అరుదుగా ఆశ్రయిస్తారు. రక్తనాళాల నిర్మాణం యాంజియోప్లాస్టీ వంటి ప్రక్రియలను నిర్వహించడానికి చాలా సంక్లిష్టంగా ఉన్నప్పుడు లేదా ఆ పద్ధతులు విఫలమైనప్పుడు మాత్రమే శస్త్రచికిత్సను ఆశ్రయిస్తారు.
- శస్త్రచికిత్స ద్వారా మూత్రపిండ రక్తప్రసరణ పునరుద్ధరణ: దీనిని రీనల్ బైపాస్ సర్జరీ అని కూడా అంటారు.ఇక్కడ, శస్త్రవైద్యుడు మీ శరీరంలోని మరొక భాగం నుండి తీసుకున్న రక్తనాళం ముక్కను లేదా ఒక కృత్రిమ గొట్టాన్ని ఉపయోగించి, అడ్డుపడిన భాగాన్ని దాటవేసి, మూత్రపిండానికి రక్తాన్ని తీసుకువెళ్లడానికి ఒక కొత్త మార్గాన్ని (బైపాస్) సృష్టిస్తాడు.
చికిత్స తర్వాత ఏమి జరుగుతుంది?
చికిత్స ప్రారంభించినంత మాత్రాన అంతా అయిపోయిందని అనుకోవద్దు. మీ డాక్టర్ సూచించిన విధంగా తదుపరి అపాయింట్మెంట్లకు హాజరు కావడం చాలా అవసరం.
ఈ క్లినిక్లలో, డాక్టర్.
- వారు మీ రక్తపోటును కొలిచి, చికిత్స ఎంత విజయవంతమైందో చూస్తారు.
- మూత్రపిండాల పనితీరును పర్యవేక్షించడానికి రక్త పరీక్షలు నిర్వహిస్తారు.
- అవసరమైతే, మీ మందుల మోతాదు మార్చబడుతుంది లేదా కొత్త మందులు చేర్చబడతాయి.
ఈ అపాయింట్మెంట్లు మీకు కూడా చాలా ముఖ్యమైనవి. మీకు ఏవైనా ప్రశ్నలు లేదా సందేహాలు ఉంటే డాక్టరును అడగడానికి ఇది ఒక మంచి అవకాశం.
ఈ పరిస్థితిని పూర్తిగా నయం చేయవచ్చా?
రెనోవాస్కులర్ హైపర్టెన్షన్ అనేది చికిత్స చేయదగిన పరిస్థితి. అంటే, సరైన మందులతో మరియు అవసరమైతే, తగిన జోక్యాలతో మీ రక్తపోటును ఆరోగ్యకరమైన స్థాయికి తగ్గించవచ్చు. కానీ దానిని "పూర్తిగా నయం" చేయడం కంటే "బాగా నియంత్రించవచ్చు" అని చెప్పడం మరింత సరైనది.
గుర్తుంచుకోండి, ఈ ప్రయాణంలో మీ సహకారం చాలా ముఖ్యం. వైద్యుని చికిత్స ఎంత బాగున్నా, మీరు మీ వంతుగా సరైన పనులు చేయకపోతే, ఫలితాలు బాగుండవు.
- మీ మందులను సమయానికి తీసుకోండి: మీ డాక్టర్ సూచించిన విధంగానే, ఒక్క రోజు కూడా విడిచిపెట్టకుండా మీ మందులను ఖచ్చితంగా తీసుకోండి.
- మీ ఆహారం విషయంలో జాగ్రత్త వహించండి: ఉప్పు, నూనె మరియు చక్కెర అధికంగా ఉండే ఆహార పదార్థాలను తగ్గించండి. మీ డాక్టర్ డాష్ డైట్ వంటి ప్రత్యేక ఆహార నియమాన్ని సిఫార్సు చేస్తే, దానిని పాటించండి.
- వ్యాయామం: మీ శరీరానికి ఏ వ్యాయామాలు సరైనవో, వాటిని ఎంతకాలం చేయాలో మీ వైద్యుడిని అడిగి, దానికి అనుగుణంగా నడుచుకోండి.
మీ అదుపులో లేని అధిక రక్తపోటుకు ఇదే కారణమని మీకు తెలిసిన తర్వాత, మీరు గొప్ప ఉపశమనాన్ని పొందుతారు. ఎందుకంటే ఇప్పుడు మీకు కారణం తెలిసింది కాబట్టి, దానికి సరైన చికిత్స పొందవచ్చు. కాబట్టి, దీని గురించి మీకు ఏవైనా సందేహాలుంటే, మీ వైద్యుడితో మాట్లాడటానికి సంకోచించకండి.
ముగింపు సందేశం
- అనేక మందులతో కూడా నియంత్రించలేని అధిక రక్తపోటుకు మూత్రపిండాల సమస్య కారణం కావచ్చు.
- దీనికి ప్రధాన కారణం మూత్రపిండాలకు రక్తాన్ని సరఫరా చేసే ధమనులు సన్నబడటమే.
- ఈ పరిస్థితి వల్ల గుండె, మెదడు, మూత్రపిండాలు దెబ్బతినే ప్రమాదం ఉంది.
- స్కానింగ్ పరీక్షల ద్వారా ఈ పరిస్థితిని ఖచ్చితంగా నిర్ధారించవచ్చు.
- మందులు మరియు యాంజియోప్లాస్టీ వంటి ప్రభావవంతమైన చికిత్సలు అందుబాటులో ఉన్నందున భయపడాల్సిన అవసరం లేదు.
- మీ డాక్టర్ సూచనలను ఖచ్చితంగా పాటించడం మరియు క్లినిక్లకు సమయానికి హాజరు కావడం చాలా ముఖ్యం.
రెనోవాస్కులర్ హైపర్టెన్షన్, హైపర్టెన్షన్, ఒత్తిడి, మూత్రపిండం, రీనల్ ఆర్టరీ స్టెనోసిస్, అధిక రక్తపోటు, అధిక రక్తపోటు సింహళం, మూత్రపిండ వ్యాధి సింహళం, మూత్రపిండ వ్యాధి, ఒత్తిడికి కారణాలు
💬 Comments (0)
ఇంకా ఎటువంటి వ్యాఖ్యలు పోస్ట్ చేయబడలేదు. మొదటిసారి మీ వ్యాఖ్యను ఇక్కడ జోడించండి.
మీ వ్యాఖ్యను జోడించండి