ඔයාගේ කණ්ඩරාවල (Tendon) වේදනාවට විසඳුමක් - ටෙනොටොමි (Tenotomy) ගැන හැමදේම දැනගමුද?

සමහර වෙලාවට අපේ ඇඟේ තැන් තැන්වල, විශේෂයෙන්ම උරහිස, වැලමිට, විලුඹ වගේ තැන්වල එන අල්ලලා දාන වේදනාවක් තියෙනවා නේද? සමහරවිට ඔයා ක්‍රීඩා කරන කෙනෙක් වෙන්න පුළුවන්. නැත්නම් එකම විදිහේ වැඩක් නිතරම කරන කෙනෙක් වෙන්න පුළුවන්. මේ වේදනාවට හේතුව ඔයාගේ කණ්ඩරාවක (tendon) ඇතිවෙන ප්‍රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට දොස්තර මහත්තුරු යෝජනා කරන විශේෂ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ.

ටෙනොටොමි (Tenotomy) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...

හරි, මුලින්ම අපි බලමු මේ කණ්ඩරා (Tendon) කියන්නේ මොනවද කියලා. සරලවම කිව්වොත්, මේවා කියන්නේ අපේ මාංශ පේශි (muscles) අස්ථිවලට (bones) සම්බන්ධ කරන ශක්තිමත්, නහරයක් වගේ තද පටිවලට. අපි ඇඟ හොලවනකොට, දුවනකොට, පනිනකොට මේ කණ්ඩරා තමයි ඒකට උදව් කරන්නේ. ඉතින් මේ කණ්ඩරාවකට හානියක් වුණාම, ඉදිමුණාම එන වේදනාව දරාගන්න ටිකක් අමාරුයි.

ටෙනොටොමි (Tenotomy) කියන්නේ අන්න ඒ වගේ හානි වෙච්ච, වේදනා දෙන කණ්ඩරාවකට කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේකෙදි වෙන්නේ ඒ කණ්ඩරාව 'බෙදීමක්' හෝ 'කැපීමක්' කරන එක. මේක ක්‍රම දෙකකට විතර කරන්න පුළුවන්:

1. ඉඳිකටුවකින් කරන ක්‍රමය: දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ හමට උඩින් ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරලා, හානි වෙච්ච කණ්ඩරාවට ප්‍රතිකාර කරනවා.

2. සැත්කමකින් කරන ක්‍රමය: හමේ පුංචි කැපුමක් දාලා, කණ්ඩරාවේ ප්‍රශ්නය තියෙන කොටස ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඉවත් කරනවා.

මේ ප්‍රතිකාරය ශරීරයේ ඕනෑම කණ්ඩරාවකට කරන්න පුළුවන් වුණත්, බහුලවම මේක කරන්නේ මේ වගේ තැන්වලට:

• ඔයාගේ බාහුවේ තියෙන බයිසෙප්ස් (biceps) මාංශ පේශිය උරහිසට සම්බන්ධ කරන කණ්ඩරා.
• වැලමිටේ තියෙන කණ්ඩරා.
• පාදවල සහ වළලුකරේ තියෙන කණ්ඩරා.

මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමවල වෙනස හරියටම දැනගමුද?

Tenotomy වලට සමාන නම් තියෙන තවත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. ගොඩක් අය මේවා පටලවා ගන්නවා. අපි බලමු මේවයේ වෙනස මොකක්ද කියලා.

ඔයාට තේරෙනවා ඇති මේ හැම එකක්ම කණ්ඩරා වලට කරන ප්‍රතිකාර වුණත්, කරන විදිහ සහ අරමුණ වෙනස් කියලා. ඔයාට සුදුසුම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරයි.

ටෙනොටොමි (Tenotomy) ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වෙන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?

Tenotomy කියන ප්‍රතිකාරය ගොඩක් වෙලාවට පාවිච්චි කරන්නේ කාලයක් තිස්සේ තියෙන, වෙනත් ප්‍රතිකාරවලට සුව නොවුණු කණ්ඩරා ආශ්‍රිත වේදනාවලට. උදාහරණ කීපයක් තමයි මේ:

• බයිසෙප්ස් ටෙන්ඩිනයිටිස් (Biceps tendinitis): බයිසෙප්ස් මාංශ පේශියේ කණ්ඩරාව ඉදිමීම නිසා එන උරහිසේ වේදනාව.
• උරහිසේ කැල්සිෆික් ටෙන්ඩිනයිටිස් (Shoulder calcific tendinitis): උරහිසේ කණ්ඩරාවල කැල්සියම් තැන්පත් වීම නිසා එන දරුණු වේදනාව.
• ටෙනිස් එල්බෝ (Tennis elbow) හෝ ගොල්ෆර්ස් එල්බෝ (Golfer's elbow): වැලමිටේ එළියෙන් හෝ ඇතුලෙන් එන වේදනාව.
• ප්ලාන්ටාර් ෆැසයිටිස් (Plantar fasciitis): උදේට නැගිටිනකොට විලුඹේ යටි පතුලේ එන දරාගන්න බැරි වේදනාව.
• ක්ලබ් ෆුට් (Club foot): සමහර බබාලා උපදිනකොට පාද ඇද වෙලා තියෙන තත්ත්වයක්. මේක හරිගස්සන්නත් මේ ප්‍රතිකාරය යොදාගන්නවා.
• හැමර්ටෝස් (Hammertoes): පාදයේ ඇඟිලි මැදින් නැවිලා 'මිටියක්' වගේ පේන තත්ත්වයක්.
• පැටෙලර් ටෙන්ඩිනයිටිස් (Patellar tendinitis): දණහිසේ කණ්ඩරාවේ වේදනාව. මේකට "runner's knee" හරි "jumper's knee" හරි කියලත් කියනවා.
• අකිලීස් කණ්ඩරාවේ ආබාධ (Achilles tendon injuries): විලුඹට උඩින් තියෙන අපේ ශරීරයේ ලොකුම කණ්ඩරාව වන අකිලීස් කණ්ඩරාවේ ඇතිවන ආබාධ.

Tenotomy එකකට යන්න කලින් දොස්තර මහත්තයා මොනවා කරයිද?

දොස්තර මහත්තයෙක් කවදාවත් එකපාරටම ඔයාව tenotomy එකකට යොමු කරන්නේ නෑ. මේක සාමාන්‍යයෙන් අවසාන විසඳුමක් විදිහට තමයි සලකන්නේ. ඊට කලින්, සැත්කම් වලින් තොර වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම අනිවාර්යයෙන්ම උත්සහ කරලා බලනවා.

සාමාන්‍යයෙන් දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම නිර්දේශ කරන දේවල් තමයි මේ:

• විවේකය (Rest): වේදනාව ඇති කරන ක්‍රීඩාවෙන් හෝ ක්‍රියාකාරකම් වලින් ටික කාලයකට ඈත් වෙලා ඉන්න එක. ඒ කියන්නේ ඒ කණ්ඩරාවට විවේකයක් දෙන එක.
• අයිස් සහ වේදනා නාශක (Ice and NSAIDs): වේදනාව තියෙන තැන අයිස් තියන එකෙන් සහ දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරන NSAID වර්ගයේ වේදනා නාශක (උදා: Ibuprofen) පාවිච්චි කරන එකෙන් ඉදිමුම සහ වේදනාව අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy): මේක ගොඩක් වැදගත්. භෞත චිකිත්සකවරයෙක් ඔයාට හානි වෙච්ච කණ්ඩරාව වටේ තියෙන මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන සහ ඇදෙන සුළු කරන (stretch) ව්‍යායාම කියලා දෙනවා. මේකෙන් කණ්ඩරාව මත ඇතිවෙන පීඩනය අඩු වෙනවා.
• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (Corticosteroid injections): ඉදිමුම ගොඩක් වැඩිනම්, දොස්තර මහත්තයා ස්ටෙරොයිඩ් (steroid) එන්නතක් ඒ ස්ථානයට විදින්න පුළුවන්. මේකෙන් ඉක්මනින් ඉදිමුම බැහැලා යනවා.

මේ හැමදේම කරලත් මාස ගාණක් යනකල් ඔයාගේ වේදනාව අඩු වුණේ නැත්නම්, අන්න එතකොට තමයි දොස්තර මහත්තයා tenotomy ප්‍රතිකාරය ගැන ඔයාට යෝජනා කරන්නේ.

Tenotomy ප්‍රතිකාරය කරනකොට ඇත්තටම වෙන්නේ මොකක්ද?

අපි කලින් කතා කළා වගේ, මේක ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකකට කරනවා. ඔයාගේ කණ්ඩරාවේ තියෙන ප්‍රශ්නය අනුව තමයි දොස්තර මහත්තයා මේ ක්‍රම දෙකෙන් එකක් තෝරගන්නේ.

ඉඳිකටුවකින් කරන ටෙනොටොමි (Percutaneous Needle Tenotomy)

මේකේ 'Percutaneous' කියන වචනයේ තේරුම "හම විදගෙන යන" කියන එක. මේක හරියටම සැත්කමක් නෙවෙයි.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ වැලමිටේ වේදනාවක් තියෙනවා කියලා. දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම කරන්නේ ඒ හරිය හිරි වැටෙන්න බෙහෙතක් විදින එක (local anesthetic). ඊට පස්සේ, අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් (ultrasound) ස්කෑන් යන්ත්‍රයක උදව්වෙන් ඔයාගේ හානි වෙච්ච කණ්ඩරාව හරියටම බලාගෙන, ඒකට විශේෂ ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරනවා. ඊළඟට, ඒ ඉඳිකටුවෙන් කණ්ඩරාවේ පුංචි පුංචි සිදුරු ඇති කරනවා, නැත්නම් හානි වෙච්ච කොටස් ඉවත් කරනවා.

මේකෙන් වෙන්නේ පුදුම දෙයක්. මේ විදිහට පුංචි හානියක් ඇති කළාම, ශරීරයේ ස්වභාවික සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය පණ ගැන්වෙනවා. ශරීරය හිතන්නේ එතන අලුත් තුවාලයක් කියලා. ඒ නිසා, ඒ තැනට වැඩිපුර ලේ, පෝෂ්‍ය පදාර්ථ එවනවා. මේ නිසා, කණ්ඩරාවට අලුතින් වර්ධනය වෙලා, තමන්වම සුව කරගන්න අවස්ථාවක් ලැබෙනවා.

සැත්කමකින් කරන ටෙනොටොමි (Open Tenotomy)

මේක පුංචි ශල්‍යකර්මයක්. මේකෙදි ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරන්න (general anesthesia) හෝ අදාළ ස්ථානය විතරක් හිරිවට්ටන්න (local anesthesia) පුළුවන්.

ඊට පස්සේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා හමේ පුංචි කැපුමක් දාලා, හානි වෙච්ච කණ්ඩරාව එළියට ගන්නවා. ඊට පස්සේ ඒ කණ්ඩරාව කපලා නිදහස් කරනවා. මේ විදිහට කණ්ඩරාව නිදහස් කළාම වේදනාව නැතිවෙලා යනවා. සමහර වෙලාවට, මේ විදිහට කැපුවම කණ්ඩරාව කලින්ට වඩා ටිකක් දිගට, ඇදීම අඩු විදිහට ආයෙත් හැදෙනවා.

මේ ප්‍රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම පොඩි අවදානම් කීපයකුත් තියෙනවා.

වාසි මොනවද?

• මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකම ඉතාම ආරක්ෂාකාරී සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාර විදිහට සැලකෙනවා.
• ගොඩක් වෙලාවට මේවා ඉක්මනින් කරගන්න පුළුවන්.
• ඉඳිකටුවකින් කරන ක්‍රමය සැත්කමක් නොවන නිසා අවදානම ඉතාම අඩුයි.
• සැත්කමකින් කළත්, ඒක අවම කැපුම් සහිත (minimally invasive) නිසා ඇඟේ ඉතුරු වෙන්නේ අඟල් කීපයකට වඩා අඩු, පුංචි කැළලක් විතරයි.

අවදානම් තියෙනවද?

මේ අවදානම් හැමෝටම ඇතිවෙන්නේ නෑ, නමුත් දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයි.

• මාංශ පේශි පෙරළීම (Cramping): විශේෂයෙන්ම බයිසෙප්ස් කණ්ඩරාවට මේ ප්‍රතිකාරය කළාම, සමහර අයට මාංශ පේශි පෙරළෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ගොඩක් අයට මේක දැනෙන්නෙවත් නෑ. දැනුණත්, කාලයත් එක්ක ඒ අපහසුතාවය අඩු වෙලා යනවා.
• කැළැල් පටක (Scar tissue): ප්‍රතිකාර කරපු තැන ඇතුලෙන් කැළැල් පටක හැදුණොත්, ඒකෙන් වේදනාවක් එන්න පුළුවන්.
• රෝග ලක්ෂණ නැවත ඒම: සමහර අයට අවුරුදු ගාණකට පස්සේ ආයෙත් වේදනාව එන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඔයා ඔයාගේ කණ්ඩරා අධිකව පාවිච්චි කරනවා නම් (overuse), නැත්නම් ඔයාගේ රැකියාව හෝ ක්‍රීඩාව නිසා එකම චලනයක් නිතරම කරනවා නම් මේ අවදානම වැඩියි.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?

මේක ඔයාට කරපු tenotomy වර්ගය සහ ප්‍රතිකාර කරපු ස්ථානය අනුව වෙනස් වෙනවා. කොහොම වුණත්, ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ටික කාලයක් ඒ කණ්ඩරාව පාවිච්චි නොකර ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

සාමාන්‍යයෙන්, මාස කීපයක් යනකල් ක්‍රීඩා කරන එක, බර ව්‍යායාම කරන එක වගේ දේවල් නවත්තන්න සිද්ධ වෙයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හෝ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාටම ගැලපෙන විදිහට සුවවීමේ කාලසටහනක් සහ කරන්න ඕන දේවල් පැහැදිලි කරලා දෙයි. ඒ උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක ඉක්මනින් සුවය ලබන්න ගොඩක් වැදගත්.

ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්නම ඕන වෙලාවල් මොනවද?

ඔයාගේ ශරීරයේ වේදනාවක් හෝ අසාමාන්‍ය දෙයක් තියෙනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්න එපා. පහත තත්ත්වයන් වලදී ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.

Tenotomy කියන්නේ කණ්ඩරා ආශ්‍රිත ආබාධ සහ වේදනාවන් රැසකට ප්‍රතිකාර කළ හැකි ආරක්ෂාකාරී, සාර්ථක ක්‍රමයක්. ඒත්, මේක ඔයාට සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්න ඕන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා. ඒ නිසා, ඔයාගේ වේදනාව ගැන එතුමා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න.

ටෙනොටොමි, tenotomy, කණ්ඩරා වේදනාව, tendon pain, biceps tendinitis, tennis elbow, plantar fasciitis, ශල්‍යකර්මය, ඉඳිකටු ප්‍රතිකාර, අස්ථි සහ සන්ධි, ශ්‍රී ලංකා, සිංහල