Central Pontine Myelinolysis คืออะไร? มาทำความเข้าใจกันแบบง่ายๆ

หากมีคนป่วยและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากระดับน้ำและเกลือในร่างกายต่ำ แพทย์จะให้ สารละลายเกลือ เพื่อชดเชยภาวะขาดน้ำและเกลือ ซึ่งเป็นเรื่องปกติ แต่คุณรู้หรือไม่ว่าบางครั้ง หากระดับโซเดียมในร่างกายที่ต่ำนั้นเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและรวดเร็ว อาจทำให้สมองเสียหายได้ นั่นคือสิ่งที่เราเรียกว่าภาวะที่หายากแต่ร้ายแรงที่เรียกว่า Central Pontine Myelinolysis แม้ชื่อจะดูซับซ้อนไปบ้าง แต่เรามาพูดถึงมันแบบง่ายๆ กันดีกว่า

⚡ Interactive Clinical Tool

⚖️

BMI Calculator

Know your body mass index (BMI) and weight classification

Open Interactive Calculator →

พูดให้เข้าใจง่ายๆ นี่คือสถานการณ์แบบไหน?

นี่เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท สัญญาณไฟฟ้าที่ร่างกายต้องการจะเดินทางผ่านเซลล์ประสาท (นิวรอน) ในสมองของเรา มีเยื่อหุ้มป้องกันอยู่รอบเซลล์ประสาทเหล่านี้ เราเรียกว่า ปลอกไมอีลิน มันเหมือนกับปลอกพลาสติกที่หุ้มสาย ไฟ ปลอกไมอีลินนี้เองที่ทำให้สัญญาณไฟฟ้าเดินทางได้อย่างรวดเร็วและไม่มีสิ่งกีดขวาง

ภาวะไมอีลินเสื่อมบริเวณพอนส์ (Central Pontine Myelinolysis หรือ CPM) เกิดขึ้นเมื่อปลอกไมอีลินในบริเวณเฉพาะของสมอง โดยเฉพาะ บริเวณพอนส์ เกิดความเสียหาย ความเสียหายนี้อาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของส่วนต่างๆ ของร่างกายได้

บางครั้ง ในประมาณ 10% ของกรณี ความเสียหายนี้ไม่เพียงแต่ส่งผลกระทบต่อพอนส์เท่านั้น แต่ยังส่งผลกระทบต่อส่วนอื่นๆ ของสมองด้วย ดังนั้น ภาวะนี้จึงเป็นที่รู้จักในชื่อที่กว้างกว่า นั่นคือ กลุ่มอาการไมอีลินเสื่อมจาก ออสโมซิส (Osmotic Demyelination Syndrome หรือ ODS)

ภาวะนี้ไม่พบได้บ่อยนัก แต่พบว่าประมาณ 2.5% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะ ODS (Observed Dysfunction Syndrome)

สาเหตุของสถานการณ์นี้คืออะไร?

สาเหตุหลักมาจากเมื่อระดับโซเดียมในร่างกาย (ซึ่งเป็นส่วนประกอบในเกลือที่เรากินเข้าไป) ต่ำมาก ระดับโซเดียมจะเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและ รวดเร็ว ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มสูงขึ้นเป็นพิเศษเมื่อระดับโซเดียมในร่างกายต่ำติดต่อกันนานกว่าสองวันและกำลังได้รับการรักษาอยู่

สิ่งสำคัญคือ นี่ไม่ใช่สิ่งที่เรากินหรือดื่ม แต่เป็นสิ่งที่อาจเกิดขึ้นในโรงพยาบาล เมื่อมีการให้โซเดียม ทางหลอดเลือดดำ หรือผ่านทางน้ำเกลือ เพื่อเป็นการรักษาทางการแพทย์

ลองคิดแบบนี้ดู คนคนหนึ่งอาเจียนอย่างหนักติดต่อกันหลายวัน หรือมีอาการท้องเสีย ไม่เพียงแต่สูญเสียน้ำเท่านั้น แต่เกลือแร่ เช่น โซเดียม ก็สูญเสียไปจากร่างกายด้วย เมื่อมาถึงโรงพยาบาล ระดับโซเดียมในร่างกายจะต่ำมาก แพทย์จึงให้สารละลายเกลือแร่เพื่อพยายามเพิ่มระดับโซเดียมให้กลับสู่ปกติ อย่างไรก็ตาม หากแพทย์ไม่ทราบถึงปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ผู้ป่วยมี อาจทำให้ระดับโซเดียมในร่างกายเพิ่มขึ้นเร็วกว่าปกติได้

เมื่อเกิดเหตุการณ์เช่นนั้น น้ำภายในเซลล์สมองจะรั่วไหลออกจากเซลล์อย่างฉับพลัน เซลล์จะหดตัวเหมือนองุ่นแห้ง การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันนี้เองที่ทำให้ปลอกไมอีลินที่เรากล่าวถึงเสียหาย

ใครมีความเสี่ยงสูงกว่ากัน?

ไม่ใช่ทุกคนที่จะเกิดภาวะนี้เมื่อระดับ โซเดียมในร่างกาย สูงขึ้นเร็วเกินไป แต่บางคนมีความเสี่ยงสูงกว่า

กลุ่มเสี่ยง	คำอธิบาย
ผู้ติดแอลกอฮอล์	ภาวะขาดสารอาหารและภาวะไม่สมดุลของเกลือแร่ มักพบได้ในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานาน
ผู้ป่วยปลูกถ่ายตับ	ความเสี่ยงนี้จะสูงเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่เคยได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายตับ
อาการอาเจียนอย่างรุนแรงระหว่างตั้งครรภ์	ภาวะอาเจียนอย่างรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ (Hyperemesis Gravidarum) อาจทำให้ระดับเกลือแร่ในร่างกายลดลงอย่างรุนแรง
โรคเรื้อรัง	ภาวะทางการแพทย์เรื้อรังอื่นๆ ที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอหรือขาดสารอาหาร จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้

โรคนี้มีอาการอะไรบ้าง?

อาการมักจะเริ่มปรากฏภายในสองถึงสามวันหลังจากปรับระดับโซเดียมในร่างกายให้สมดุลแล้ว บางอาการอาจปรากฏขึ้นเร็ว ในขณะที่บางอาการอาจปรากฏขึ้นหลายสัปดาห์ต่อมา

อาการ CPM
อาการเริ่มต้น (ภายใน 2-3 วัน)
กล้ามเนื้ออ่อนแรง บริเวณแขนขา พูดลำบาก (พูดไม่ชัด) กลืนลำบาก อาการสั่น และอัมพาต (อัมพาตครึ่งซีก) มันอาจนำไปสู่ภาวะหมดสติและถึงขั้นโคม่าได้ ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้
อาการที่อาจปรากฏขึ้นในภายหลัง (หลังจากสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือน)
อัมพาตแขนหรือขา อาการตึงตัวของร่างกายและข้อต่อ ความยากลำบากในการทรงตัวและการประสานงานของการเคลื่อนไหว ความรู้สึกสัมผัสและความร้อนในร่างกายลดลง ความบกพร่องในการทำงานของจิตใจ

แต่ไม่ต้องกลัวไป แม้ว่าในตอนแรกจะคิดว่าอัตราการเสียชีวิตจะสูง แต่ข้อมูลใหม่มาจากการชันสูตรศพ พบว่า 94% ของผู้ที่เป็นโรคนี้สามารถเอาชีวิตรอดได้ และระหว่าง 25% ถึง 40% จะหายเป็นปกติโดยสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ระหว่าง 25% ถึง 30% อาจมีความพิการถาวรบางอย่าง

แพทย์ตรวจพบสิ่งนี้ได้อย่างไร?

วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคนี้คือ การตรวจด้วยเครื่อง MRI (Magnetic Resonance Imaging) แพทย์จะดูภาพ MRI ของสมองของคุณและตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่บ่งชี้ถึงความเสียหายของปลอกไมอีลิน

บางครั้งความเสียหายนี้อาจไม่ปรากฏให้เห็นในภาพ MRI ทันที ดังนั้นแพทย์อาจขอให้คุณทำ MRI อีกครั้งในอีกหนึ่งหรือสองสัปดาห์

ภาพ MRI ของ CPM อาจมีลักษณะคล้ายกับภาวะอื่นๆ หลายอย่าง ดังนั้น แพทย์จึงระมัดระวังเป็นอย่างมากที่จะไม่สับสนภาวะนี้กับโรคต่อไปนี้

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง
โรคไข้สมองอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเองหรือจากการติดเชื้อ (การอักเสบของสมอง)
โรคหลอดเลือดอักเสบของระบบประสาทส่วนกลาง
มะเร็งบางชนิด

หากการตรวจ MRI เพียงอย่างเดียวไม่สามารถแสดงความเสียหายได้อย่างชัดเจน แพทย์จะทำการตรวจระบบประสาทอย่างละเอียดมากขึ้น ซึ่งอาจรวมถึงการทดสอบที่วัดสัญญาณไฟฟ้าในสมอง เช่น การตรวจ EEG (electroencephalography)

วิธีการรักษา? การป้องกันคือวิธีที่ดีที่สุด!

อันที่จริง การรักษาหลักของภาวะ Central Pontine Myelinolysis คือ การป้องกันไม่ให้ภาวะนี้เกิดขึ้น

เป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่คุณต้องแจ้งให้ทีมแพทย์ทราบเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงใดๆ ที่คุณมี (เช่น หากคุณดื่มแอลกอฮอล์ หากคุณมีโรคประจำตัวอื่นๆ) เพื่อให้พวกเขาสามารถเพิ่มระดับโซเดียมในร่างกายของคุณได้อย่างปลอดภัยและค่อยเป็นค่อยไป

หากคุณเป็นโรคนี้ การรักษาจะขึ้นอยู่กับอาการที่คุณประสบ ในหลายกรณี อาจต้องใช้เวลาหลายเดือนในการทำกายภาพบำบัดและฟื้นฟูสมรรถภาพอื่นๆ

หากคุณมีอาการคล้ายกับโรคพาร์กินสัน เช่น อาการสั่น แพทย์อาจสั่ง ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบโดปามีน ให้คุณ

ในระหว่างที่คุณพักรักษาตัวในโรงพยาบาล การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมก็เป็นส่วนสำคัญของการรักษาเช่นกัน ทีมแพทย์จะคอยตรวจสอบสิ่งต่างๆ อย่างต่อเนื่อง เช่น:

การพึ่งพาเครื่องช่วยหายใจ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
โรคปอดอักเสบ
ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก)
กล้ามเนื้อลีบ

ขณะนี้มีการทดลองทางคลินิกสำหรับโรคนี้อยู่ และแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณเข้าร่วมการทดลองดังกล่าว

ข้อสรุปสำคัญ

ภาวะ Central Pontine Myelinolysis (CPM) เป็นภาวะร้ายแรงที่เกิดจากความเสียหายของปลอกไมอีลินในสมอง อันเนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและรวดเร็วของระดับโซเดียม (เกลือ) ในร่างกายที่ต่ำ
วิธีรักษาที่ดีที่สุดคือ การป้องกัน ก่อนเข้ารับการรักษาใดๆ โปรดแจ้งประวัติทางการแพทย์ทั้งหมดของคุณให้แพทย์ทราบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการดื่มแอลกอฮอล์หรือโรคอื่นๆ
หากเกิดภาวะนี้ขึ้น โอกาสรอดชีวิตสูง แต่การฟื้นตัวอย่างเต็มที่อาจใช้เวลานาน รวมถึงการทำกายภาพบำบัดด้วย
หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักมีอาการเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากได้รับการรักษาด้วยการทดแทนโซเดียมในโรงพยาบาล โปรดแจ้งแพทย์ทันที