පපුවට කැමරාවක් දාලා කරන පරීක්ෂණය (Thoracoscopy) ගැන සරලවම දැනගමු

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට 'Thoracoscopy' එකක් කරන්න ඕන කියලා කිව්වද? ඒ නම ඇහුණ ගමන් සමහරවිට ඔයාට ටිකක් බය හිතෙන්න ඇති. "මොකක්ද මේ?" "ලොකු ඔපරේෂන් එකක්ද?" "හරිම අමාරු දෙයක්ද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔළුවට එන්න ඇති. ඒත් ඇත්තටම මේක ඔයා හිතන තරම් බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. මේක දැන් කාලේ ගොඩක් සුලබව කරන, සාපේක්ෂව ගොඩක් ආරක්ෂාකාරී වගේම, බොහොම සරල ක්‍රමවේදයක්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම නැතිවෙන විදිහට, හරිම සරලව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Thoracoscopy කියන්නේ?

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ පපුවේ ඇතුළේ, ඒ කියන්නේ පෙනහළු තියෙන හරියේ මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා සැක කරනවා. ඒත් X-ray එකකින්වත්, CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින්වත් ඒක හරියටම මොකක්ද කියලා අඳුනගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී, ඇතුළටම ගිහින් බලන්න පුළුවන් නම් කොච්චර හොඳද? අන්න ඒකට තමයි මේ Thoracoscopy කියන ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි කරන්නේ පපුවේ සමේ ඉතාමත් පොඩි කැපුමක් දාලා, ඒ හරහා පුංචි කැමරාවක් ඇතුළට යවන එක. මේ කැමරාවට කියන්නේ thoracoscope කියලා. මේක හරියට පැන්සලක් වගේ සිහින් නලයක්. ඒකේ කෙළවරේ කැමරාවකුයි, ලයිට් එකකුයි තියෙනවා. මේ කැමරාව ඇතුළට දැම්මම, දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් ඔයාගේ පෙනහළු, පෙනහළු වටේ තියෙන අවකාශය (මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ pleural space කියලා), මහා ප්‍රාචීරය (`diaphragm`), පපුවේ බිත්තිය වගේ ඇතුළේ තියෙන හැමදේම ලොකු TV තිරයකින් (`monitor`) පැහැදිලිව බලාගන්න.

මේ ක්‍රමය බොහෝ වෙලාවට කරන්නේ Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) කියන සැත්කම් ක්‍රමයේ කොටසක් විදිහට. ඒ කියන්නේ, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ඇඟ දිහා බලාගෙන නෙවෙයි සැත්කම කරන්නේ, අර ලොකු TV තිරයේ පේන දර්ශන බලාගෙන, හරිම සියුම්ව, පොඩි උපකරණ පාවිච්චි කරලා සැත්කම කරනවා. මේක හරිම දියුණු තාක්ෂණයක්.

මේක කරන්නේ පරීක්ෂණයක් විදිහටද? නැත්නම් ප්‍රතිකාරයක් විදිහටද?

ඇත්තටම මේ ප්‍රශ්නෙට උත්තරේ, "දෙකටම පුළුවන්" කියන එක. මේක කරන හේතුව අනුව ඒක වෙනස් වෙනවා.

• රෝග විනිශ්චය සඳහා (Diagnostic Thoracoscopy): සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තයට ඕන කරන්නේ ඇතුළේ මොකක්ද වෙන්නේ කියලා බලාගන්න විතරයි. එහෙම නැත්නම්, සැක සහිත තැනකින් ඉතාමත් පොඩි පටක කෑල්ලක් පරීක්ෂා කරන්න ගන්න. මේකට අපි කියනවා biopsy එකක් ගන්නවා කියලා. හරියට රහස් පරීක්ෂකයෙක් වගේ ඇතුළට ගිහින් බලලා, සාක්ෂි කෑල්ලක් අරන් එනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතන වෙන්නේ. මේකට සමහර වෙලාවට Pleuroscopy කියලත් කියනවා.

• ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා (Therapeutic Thoracoscopy): තවත් සමහර වෙලාවට, ප්‍රශ්නය මොකක්ද කියලා හරියටම දන්නවා. එතකොට මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්නේ ඒ ප්‍රශ්නෙට ප්‍රතිකාර කරන්න. ඒ කියන්නේ, මේක සැත්කමක කොටසක් විදිහට කරනවා.

Thoracoscopy එකක් කරන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?

දොස්තර මහත්තයෙක් මේ ක්‍රමය නිර්දේශ කරන්න හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන වශයෙන්ම, මේ වගේ අවස්ථාවලදී තමයි මේක කරන්නේ:

• Chest X-ray, CT scan, Ultrasound scan වගේ පරීක්ෂණ වලින් හොයාගන්න බැරිවුණු තොරතුරු හොයාගන්න.
• පපුවේ බිත්තියේ ඇතුල් ස්තරයේ (`pleura`) කොටසක් ඉවත් කරන්න.
• පෙනහළුවලට හානි වෙච්ච කොටස් ඉවත් කරන්න (මේකට කියන්නේ `lung volume reduction surgery` කියලා).
• පෙනහළුවල හැදිලා තියෙන වායු බුබුළු (`air pockets`) ඉවත් කරන්න.
• පෙනහළුවල පිළිකා තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ඒ පිළිකා කොටස ඉවත් කරන්න (`lung resection`).
• පෙනහළු වටේ එකතු වෙලා තියෙන අනවශ්‍ය දියර ඉවත් කරලා, ආයෙත් දියර එකතු නොවෙන්න බෙහෙත් වර්ගයක් යොදන්න (මේකට කියන්නේ `pleurodesis` කියලා).

විශේෂයෙන්ම පෙනහළු පිළිකා (`lung cancer`) හෝ mesothelioma (පෙනහළු වටේ තියෙන පටලයේ හැදෙන පිළිකාවක්) වගේ තත්ත්වයන් තියෙන කෙනෙකුට මේ සැත්කම කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, පපුවේ තියෙන `thymus` ග්‍රන්ථියේ හෝ අන්නස්‍රෝතයේ (`esophagus`) පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදීත් මේ ක්‍රමය යොදාගන්නවා.

Thoracoscopy සහ Thoracotomy අතර වෙනස මොකක්ද?

ඔයා සමහරවිට Thoracotomy කියන වචනෙත් අහලා ඇති. මේ දෙකම පපුවේ කරන සැත්කම් උනාට, මේ දෙක අතර ලොකු වෙනසක් තියෙනවා. Thoracoscopy කියන්නේ "යතුරු සිදුරෙන් බලනවා" වගේ වැඩක්. Thoracotomy කියන්නේ "දොර ඇරලා බලනවා" වගේ වැඩක්.

මේ ක්‍රම දෙකේ වෙනස අපි මේ විදිහට බලමු.

සමහර වෙලාවට, Thoracoscopy එකක් පටන් ගත්තට පස්සේ, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට තේරුණොත් මේ පුංචි කැපුම් වලින් සැත්කම ආරක්ෂාකාරීව ඉවර කරන්න බෑ කියලා, එතනදීම ලොකු කැපුමක් දාලා Thoracotomy එකකට මාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒක කරන්නේ ඔයාගේ ආරක්ෂාවටමයි.

සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

මේක ලොකු සැත්කමක් නොවුණත්, යම් සූදානමක් අවශ්‍ය වෙනවා.

• ඔබේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න: ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම, විටමින් වර්ග ගැන, පාරම්පරික ඖෂධ ගැන දොස්තර මහත්තයට කියන්න. විශේෂයෙන්ම ඔයා ලේ දියාරු වෙන්න බෙහෙත් (`blood thinners`) ගන්නවා නම් (උදා: Aspirin, Clopidogrel, Warfarin වගේ), ඒ බෙහෙත් සැත්කමට දවස් කීපයකට කලින් නවත්වන්න වෙයිද කියලා අහගන්න.
• නිරාහාරව සිටීම: සැත්කම කරන දවසේ, ඊට කලින් පැය කිහිපයක් (සාමාන්‍යයෙන් පැය 6-8ක්) කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා කියලා ඔයාට උපදෙස් දෙයි. ඒකට හේතුව නිර්වින්දනය කරනකොට, ආමාශයේ තියෙන දේවල් ශ්වාසනාලයට යෑම වළක්වා ගන්න.

සැත්කම සිද්ධවෙන විදිහ පියවරෙන් පියවර

සැත්කම කරන දවසේදී, ශල්‍යාගාරයේදී සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද කියලා දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය අඩු කරගන්න උදව්වක් වෙයි. සැත්කම පැය භාගයක ඉඳන් පැය කිහිපයක් දක්වා වෙලාවක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒක රඳා පවතින්නේ ඇතුළේ කරන්න තියෙන දේ අනුව.

1. නිර්වින්දනය: මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (`general anesthesia`). ඒ කියන්නේ ඔයාට සැත්කම පුරාවටම කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැතිව, හොඳටම නින්ද යනවා. මේකට අවශ්‍ය බෙහෙත් ඔයාගේ අතේ දාන පුංචි බටයක් (`IV cannula`) හරහා තමයි දෙන්නේ.

2. හුස්ම ගැනීමේ යන්ත්‍රයට සම්බන්ධ කිරීම: ඔයාට නින්ද ගියාට පස්සේ, ඔයාගේ උගුර හරහා ශ්වාසනාලයට බටයක් දාලා, ඒක හුස්ම ගැනීමේ යන්ත්‍රයකට (`ventilator`) සම්බන්ධ කරනවා. සැත්කම ඉවර වෙනකල්ම ඔයා වෙනුවෙන් හුස්ම ගන්නේ මේ යන්ත්‍රය. ඔයාට මේ කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ.

3. පුංචි කැපුම් දැමීම: ඊළඟට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පපුවේ, ඉළ ඇට අතරින්, අඟල් භාගෙකටත් වඩා පොඩි කැපුම් දෙකක් හෝ තුනක් දානවා.

4. කැමරාව සහ උපකරණ ඇතුල් කිරීම: එක කැපුමකින් අර අපි කලින් කතා කරපු කැමරාව (`thoracoscope`) ඇතුල් කරනවා. අනිත් කැපුම් වලින්, සැත්කමට අවශ්‍ය කරන හරිම සියුම්, දිග උපකරණ ඇතුල් කරනවා.

5. පරීක්ෂා කිරීම හෝ ප්‍රතිකාර කිරීම: දැන් වෛද්‍යවරයා TV තිරය දිහා බලාගෙන, පපුවේ ඇතුළ හොඳට පරීක්ෂා කරනවා. Biopsy එකක් ගන්න තියෙනවා නම් ඒක ගන්නවා, ඉවත් කරන්න කොටසක් තියෙනවා නම් ඒක ඉවත් කරනවා, එහෙමත් නැත්නම් අවශ්‍ය ප්‍රතිකාරය කරනවා.

6. උපකරණ ඉවත් කිරීම: වැඩේ ඉවර වුණාට පස්සේ, කැමරාව සහ අනිත් හැම උපකරණයක්ම එළියට ගන්නවා.

7. Chest Tube එකක් දැමීම: ඊට පස්සේ, එක කැපුමක් හරහා ප්ලාස්ටික් බටයක් (`chest tube`) පපුවේ කුහරය ඇතුළේ දාලා තියනවා. මේක කරන්නේ සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතුළේ එකතු වෙන්න පුළුවන් වාතය හෝ දියර එළියට අයින් කරන්න. මේක දවස් එකක් හෝ දෙකක් තියන්න වෙනවා.

8. කැපුම් මැසීම: අන්තිමට, දාපු පොඩි කැපුම් ටික මැහුම් දාලා වහනවා.

9. නිර්වින්දනයෙන් අවදි කිරීම: දැන් නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා ඔයාව ටිකෙන් ටික අවදි කරනවා. ඔයාට තනියම හුස්ම ගන්න පුළුවන් වුණාම, අර උගුරේ දාලා තිබ්බ බටයත් අයින් කරනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

සැත්කම ඉවර වුණාට පස්සේ ඔයාව වාට්ටුවට මාරු කරයි.

• නිදිමත ගතිය: නිර්වින්දන බෙහෙත්වල බලපෑම නිසා ටික වෙලාවක් යනකල් ඔයාට නිදිමත ගතියක්, ඇඟට පණ නැති ගතියක් දැනෙයි.
• උගුරේ වේදනාව: හුස්ම ගැනීමේ බටය දාලා තිබ්බ නිසා, දවසක් දෙකක් යනකල් උගුරේ පොඩි රිදීමක්, කටහඬේ වෙනසක් තියෙන්න පුළුවන්.
• වේදනාව: කැපුම් දාපු තැන්වල පොඩි වේදනාවක් තියේවි. ඒකට අවශ්‍ය වේදනා නාශක ඔයාට දේවි.
• Chest Tube එක: අර දාලා තියෙන බටය (`chest tube`) දවසක් හෝ දෙකක් තියෙයි. ඒක අයින් කරනකල් ඔයාට රෝහලේ ඉන්න වෙයි.
• Chest X-ray: පෙනහළු හොඳින් ක්‍රියාත්මක වෙනවද කියලා බලන්න ආයෙත් පපුවේ X-ray පරීක්ෂණයක් කරයි.
• ආහාර: මුලදී ඔයාගේ උගුර සහ කට හිරිවැටිලා වගේ තියෙන්න පුළුවන්. ඒ හිරිය යනකල් කන්න බොන්න දෙන්නේ නෑ.

සාමාන්‍යයෙන් සති දෙකක් විතර යනකොට ඔයාට එදිනෙදා වැඩ කටයුතු ආයෙත් පටන් ගන්න පුළුවන්. සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න නම් සති හතරේ ඉඳන් හයක් විතර යන්න පුළුවන්.

මේකේ අවදානමක් තියෙනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රමවේදයක වගේම, මේකෙත් ඉතාමත් පොඩි අවදානමක් තියෙනවා. ඒත්, මේක ඉතාම ආරක්ෂාකාරී ක්‍රමයක්. මරණ අනුපාතය 0.3% තරම් ඉතාම අඩු අගයක්. ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතාත් ඉතාම අඩුයි.

ඇතිවිය හැකි සංකූලතා (Risks)

• ලือด ගැලීම.
• කැපුම් තුවාල හෝ පෙනහළු ආසාදනය වීම.
• උණ.
• කැපුම අසල හෝ පෙනහළු අවකාශයේ වාතය එකතු වීම.
• පෙනහල්ල නැවත හැකිලීම (`collapsed lung`).
• පෙනහල්ල වටා දියර එකතු වීම.

මේ වගේ දෙයක් වුණොත්, ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සහ රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලය සූදානමින් ඉන්නවා. ඒ නිසා ඒ ගැන බය වෙන්න එපා.

ගෙදර ගියාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ඕන මොන වෙලාවටද?

ඔයා රෝහලෙන් ගෙදර ගියාට පස්සේ, යම් අපහසුතාවක් ඇතිවුණොත් ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක හරිම වැදගත්. පහත ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට ඇතිවුණොත්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

මේ ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්.

Thoracoscopy, VATS, පෙනහළු සැත්කම්, පපුවේ සැත්කම්, pleuroscopy, lung biopsy, chest surgery sinhala