පිළිකා ප්‍රතිකාර අතරතුර දරුණු බඩේ අමාරුවක්ද? ඒ ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයා සමහරවිට පිළිකාවකට ප්‍රතිකාර ගන්න කෙනෙක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ටිකක් දුර්වල වෙලා තියෙන කෙනෙක් වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ වෙලාවට එක එක විදියේ සෞඛ්‍ය ගැටලු මතු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ, විශේෂයෙන්ම බඩවැල ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ටිකක් බරපතල, ඒත් කලින් හඳුනා ගත්තොත් හොඳින්ම පාලනය කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් ගැනයි. මේකට තමයි අපි ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) කියලා කියන්නේ.

ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...

සරලවම කිව්වොත්, ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) කියන්නේ අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ, ඒ කියන්නේ බඩවැල් ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන දරුණු ප්‍රදාහයක් (severe inflammation). මේ ප්‍රදාහය නිසා බැක්ටීරියා සහ දිලීර ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක් වුණත්, විශේෂයෙන්ම සමහර ලේ පිළිකා වර්ගවලට (උදාහරණයක් විදියට ලියුකේමියාව (Leukemia), ලිම්ෆෝමාව (Lymphoma), මල්ටිපල් මයලෝමාව (Multiple Myeloma)) දැඩි රසායනික චිකිත්සාව (intensive chemotherapy) ගන්නා අයට ඇතිවීමේ ඉඩකඩක් තියෙනවා.

හිතන්නකෝ, අපේ බඩවැල කියන්නේ දිග බටයක් වගේනේ. මේ ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) තත්ත්වය මේ බඩවැලේ විවිධ කොටස්වලට බලපාන්න පුළුවන්:

• වැඩිපුරම මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ මහා බඩවැලේ (large intestine) කොටසක් වන සීකම් (Cecum) කියන ස්ථානයේ.
• ඊට අමතරව මහා බඩවැලේ ඉහළට යන කොටස (ascending colon)
• සහ කුඩා බඩවැලේ (small intestine) කොටසක් වන ඉලියම් (Ileum) කියන තැනත් මේකට ගොදුරු වෙන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වයට වෙනත් නම් පාවිච්චි කරනවා. උදාහරණයක් විදියට නියුට්‍රොපීනික් එන්ටරොකොලයිටිස් (Neutropenic Enterocolitis), ටයිෆ්ලෙන්ටරයිටිස් (Typhlenteritis) එහෙමත් නැත්නම් ඉලියෝසීකල් සින්ඩ්‍රෝම් (Ileocecal Syndrome) කියලත් කියන්න පුළුවන්. ඒත් මේ හැම එකකින්ම කියවෙන්නේ එකම වගේ තත්ත්වයක් ගැන තමයි.

කවුද මේ ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) අවදානමට ලක්වෙන්නේ?

පිළිකා ප්‍රතිකාර ගන්න අයට විතරක් නෙවෙයි, තවත් කිහිප දෙනෙක්ට මේ අවදානම තියෙනවා.

• HIV/AIDS තත්ත්වයෙන් පෙළෙන අයට ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ඒ වගේම, ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන ඖෂධ (immunosuppressants) ගන්නා අය, උදාහරණයක් විදියට මූලික සෛල බද්ධ කිරීමක් (stem cell/bone marrow transplant) කරපු අය, එහෙමත් නැත්නම් වෙනත් අවයව බද්ධ කිරීමක් (organ transplant) කරපු අයටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ හැකියාවක් තියෙනවා.

මේ තත්ත්වය ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් වුණත්, කලින්ම රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගෙන ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත් සුව කරන්න පුළුවන් කියන එක මතක තියාගන්න ඕනේ.

ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?

ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) රෝග ලක්ෂණ සමහර වෙලාවට නිකන් දරුණුවට හැදුණු බඩේ අමාරුවක්, බඩ එළිය යාමක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේවා සාමාන්‍ය බඩේ අමාරුවකට වඩා ටිකක් වැඩියි. පොදුවේ දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ තමයි මේ:

• දරුණු බඩේ කැක්කුම සහ කොරවීම (Abdominal pain and cramps)
• බඩ පුරවා දැමීම, බඩ ඉදිමීම (Distended/swollen belly)
• පාචනය (Diarrhea)
• උණ (Fever)
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting)

හිතන්නකෝ නිමාලි කියලා කෙනෙක් ඉන්නවා, එයා ලියුකේමියාවට (Leukemia) කීමෝතෙරපි (chemotherapy) ගන්නවා. එකපාරටම එයාට තද බඩේ රුදාවක් එක්ක උණත් හැදිලා, වමනෙත් යන්න පටන් ගන්නවා. එයා හිතන්නේ සමහරවිට කෑම එකක් විස වෙලා වෙන්න ඇති කියලා. ඒත් මේ ලක්ෂණ දවස් දෙක තුනක් යනකොටත් අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද ඒක ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) වෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) හැදෙන්නේ? හේතු මොනවාද?

පර්යේෂකයන් හිතන්නේ කරුණු කීපයක එකතුවක් නිසා තමයි ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) ඇතිවෙන්නේ කියලා. ඒ ප්‍රධාන සාධක තුන තමයි:

1. මියුකොසයිටිස් (Mucositis): මේ කියන්නේ අපේ මහා බඩවැලේ සහ කුඩා බඩවැලේ ඇතුළත පැත්තේ තියෙන සෙම පටල (mucus membranes) ප්‍රදාහයට ලක්වීම. හරියට අපේ කටේ ඇතුළේ තුවාල හැදෙනවා වගේ, බඩවැල ඇතුළෙත් මේ වගේ තුවාල, ප්‍රදාහයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම කීමෝතෙරපි (chemotherapy) වගේ ප්‍රතිකාරවල අතුරු ආබාධයක් විදියට මේක වෙන්න පුළුවන්.

2. නියුට්‍රොපීනියා (Neutropenia): නියුට්‍රොපීනියා කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන නියුට්‍රොෆිල් (Neutrophils) කියන සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් අඩුවෙන එක. මේ නියුට්‍රොෆිල් කියන්නේ අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ඉන්න වැදගත් සොල්දාදුවෝ වගේ. එයාල තමයි ආසාදන එක්ක සටන් කරන්නේ. කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර නිසා මේ නියුට්‍රොෆිල් ප්‍රමාණය අඩු වෙන්න පුළුවන්.

3. දුර්වල ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Weak immune system): පිළිකා ප්‍රතිකාර (කීමෝතෙරපි වගේ) සහ HIV/AIDS වගේ ආසාදන නිසා අපේ මුළු ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියම දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.

දැන් බලන්න මේක කොහොමද වෙන්නේ කියලා. මුලින්ම මියුකොසයිටිස් (Mucositis) නිසා බඩවැලේ ඇතුළු ආවරණයට හානි වෙනවා. එතකොට එතනින් නරක බැක්ටීරියා සහ දිලීරවලට ලේසියෙන්ම බඩවැල ඇතුළට රිංගන්න පුළුවන් වෙනවා. ඒ වෙලාවේ අපේ ඇඟේ නියුට්‍රොෆිල් (Neutrophil) අඩු නම් (නියුට්‍රොපීනියා තත්ත්වය) සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියත් දුර්වල නම්, ඇඟට මේ ආක්‍රමණිකයන් එක්ක සටන් කරන්න බැරිව යනවා. ප්‍රතිඵලය තමයි දරුණු ආසාදන ඇතිවෙලා, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා ඇතිවෙන එක. උදාහරණ:

• ආහාර මාර්ගයෙන් ලේ යාම (Gastrointestinal bleeding)
• බඩවැල සිදුරු වීම (Gastrointestinal perforation)
• සෙප්සිස් (Sepsis) සහ සෙප්ටික් ෂොක් (Septic shock) - මේ කියන්නේ මුළු ඇඟ පුරාම පැතිරෙන දරුණු ආසාදන තත්ත්වයක්.

ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) ඇති කරන ප්‍රධාන විෂබීජ මොනවාද?

පර්යේෂණවලින් හොයාගෙන තියෙනවා විවිධ බැක්ටීරියා සහ දිලීර වර්ග (මේවට අපි කියනවා රෝගකාරක (pathogens) කියලා) ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) ඇති කරන්න පුළුවන් කියලා. සුලබව දකින්න ලැබෙන සමහර බැක්ටීරියා වර්ග තමයි:

• *ක්ලොස්ට්‍රීඩියම් සෙප්ටිකම් (Clostridium septicum)*
• *එන්ටරොකොකයි (Enterococci)*
• *ග්‍රෑම්-නෙගටිව් එන්ටරොබැක්ටීරියා (Gram-negative enterobacteria)*
• *සුඩොමොනාස් එයරුජිනෝසා (Pseudomonas aeruginosa)*
• *ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් (Staphylococcus aureus)*
• *ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස් (Streptococcus)*

ඒ වගේම, සුලබව දකින්න ලැබෙන දිලීර වර්ග:

• *ඇස්පර්ජිලස් (Aspergillus)*
• *කැන්ඩිඩා (Candida)*

මේ නම් ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුණත්, වෛද්‍යවරු මේවා ගැන දන්න නිසා ඔයාට ඒ ගැන වැඩිය හිතන්න දෙයක් නෑ. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ වගේ විෂබීජ නිසා තමයි ප්‍රශ්නේ දරුණු වෙන්නේ කියන එක තේරුම් ගන්න එක.

වෛද්‍යවරු කොහොමද ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) හඳුනාගන්නේ?

ඔයාට කලින් කියපු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් මුලින්ම ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරයි (physical exam). ඊට පස්සේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන ප්‍රශ්න අහයි. උදාහරණයක් විදියට, ඔයා පිළිකාවකට ප්‍රතිකාර ගන්නවද, මූලික සෛල බද්ධයක් හෝ අවයව බද්ධයක් කරලද, HIV/AIDS තියෙනවද වගේ දේවල් අහයි. ඊට අමතරව, ලේ පරීක්ෂණ සහ විශේෂ රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ (imaging tests) කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)

වෛද්‍යවරයා මේ වගේ ලේ පරීක්ෂණ නියම කරන්න පුළුවන්:

• සම්පූර්ණ ලේ ගණනය (Complete Blood Count - CBC): මේකෙන් නියුට්‍රොෆිල් (Neutrophil) මට්ටම වගේ දේවල් බලන්න පුළුවන්.
• වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (Kidney function tests)
• අක්මා ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (Liver function tests)
• ප්‍රොතොම්බින් කාල පරීක්ෂණය (Prothrombin time test): ලේ කැටි ගැසීම ගැන බලන්න.

රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ (Imaging tests)

මේ සඳහා බහුලවම භාවිතා කරන පරීක්ෂණය තමයි සී.ටී. ස්කෑන් (Computed Tomography - CT scan) පරීක්ෂණය. මේ ස්කෑන් එකෙන් ඔයාගේ මහා බඩවැලේ බිත්ති සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ඝනකම් වෙලාද කියලා බලන්න පුළුවන්. ප්‍රදාහය (inflammation) නිසා තමයි මේ බඩවැලේ බිත්ති ඝනකම් වෙන්නේ.

ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) සඳහා ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) සඳහා හැමෝටම හරියන එකම සම්මත ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් නෑ. මොකද එක් එක් කෙනාගේ තත්ත්වය ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් පොදුවේ ගත්තොත්, ප්‍රතිකාරවල ප්‍රධාන අරමුණ වෙන්නේ ආසාදනය පාලනය කරන එක සහ ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට සහය දෙන එකයි. ඔයාට විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රමවල එකතුවක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. සුලබව භාවිතා වෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක් තමයි මේ:

• ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics): බැක්ටීරියා ආසාදන පාලනය කරන්න. සමහරවිට දිලීර නාශකත් දෙන්න පුළුවන්.
• ලේ දීම (Blood transfusion): ලේ අඩු නම්.
• ඩීකොම්ප්‍රෙසිව් ලැපරොටොමි (Decompressive laparotomy): උදරයේ ඇතුළත පීඩනය අධික නම්, ඒක අඩු කරන්න කරන සැත්කමක්.
• ග්‍රැනියුලොසයිට් කොලනි-ස්ටියුමිලේටින් ෆැක්ටර් (Granulocyte Colony-Stimulating Factor - G-CSF): මේක නියුට්‍රොෆිල් (Neutrophil) මට්ටම වැඩි කරන්න දෙන එන්නතක්.
• නහර හරහා දියර ලබා දීම (IV fluids): විජලනය වළක්වන්න සහ ශරීරයට අවශ්‍ය දියර ලබාදෙන්න.
• සම්පූර්ණ පෝෂණය නහර මාර්ගයෙන් ලබා දීම (Total Parenteral Nutrition - TPN): මේකෙන් කරන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට විවේකයක් දීලා, සුව වෙන්න ඉඩ දීලා, කෙලින්ම නහර හරහා අවශ්‍ය පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ලබා දෙන එක.

ඔයා පිළිකාවකට ප්‍රතිකාර ගන්න කෙනෙක් නම්, ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) තත්ත්වයෙන් සුව වෙනකම් ඔයාගේ පිළිකා විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා (Oncologist) ඔයාගේ පිළිකා ප්‍රතිකාරවල යම් වෙනස්කම් කරන්න ඉඩ තියෙනවා. ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) නිසා බඩවැලේ සිදුරක් (bowel perforation) ඇති වුණොත්, සැත්කමක් කරන්නත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

මරණ අනුපාතය කොහොමද? බය වෙන්න ඕනෙද?

ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) කියන්නේ බරපතල රෝගී තත්ත්වයක්, මාරාන්තික වෙන්නත් පුළුවන්. එක කාලයකදී, ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) හැදුණු හැමෝම වගේ සෙප්සිස් (Sepsis) වගේ සංකූලතා නිසා මිය ගියා. ඒත් දැන් තත්ත්වය වෙනස්. කලින්ම රෝගය හඳුනාගෙන, ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න නිසා, වැඩි පිරිසක් දැන් ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) වලින් සුවය ලබනවා. මෑතකදී කරපු අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) නිසා ඇතිවෙන දිලීර ආසාදනවලින් පෙළුණු අයගෙන් 60% කට වඩා වැඩි පිරිසක් ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ සුවය ලැබුවා කියලයි. ඒ නිසා, බලාපොරොත්තු තියාගන්න එක වැදගත්.

මම කවදාද මගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕනේ?

ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) රෝග ලක්ෂණ සමහරවිට ඔයාගේ බඩවැලේ ඇතිවෙන වෙනත්, සාමාන්‍ය ගැටලු වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් කලින් කිව්වා වගේ, ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) රෝග ලක්ෂණ කියන්නේ නිකන් බඩේ අමාරුවකට වඩා දෙයක්. ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කිසිම පැකිලීමකින් තොරව ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න:

• උණ
• ඔක්කාරය සහ වමනය
• දරුණු බඩේ කැක්කුම සහ කොරවීම

මේ රෝග ලක්ෂණ තිබුණ පලියට ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) ආයෙත් හැදිලා කියන එක නෙවෙයි. ඒත් ඔයාගේ ඇඟේ වෙනස්කම් දකිනකොට වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක හැමවෙලේම හොඳයි.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මොන වගේ ප්‍රශ්නද අහන්න ඕනේ?

ඔයාට ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) හැදිලා තියෙන්නේ ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට බලපාන තත්ත්වයක් නිසා වෙන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයා පිළිකා ප්‍රතිකාර ලබන නිසා වෙන්න පුළුවන්. මෙන්න ඔයාට ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කිහිපයක්:

• ඇයි මට ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) හැදුනේ කියලා හරියටම කියන්න පුළුවන්ද?
• මේක ආයෙත් හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවද?
• මට පිළිකා ප්‍රතිකාර නතර කරන්න වෙයිද?

පිළිකාවක් හෝ HIV/AIDS වැනි බරපතල රෝගයකට ප්‍රතිකාර කරන එක හරියට කඳු තරණය කරනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාරවල අතුරු ආබාධ වගේ අභියෝග මැදින් යද්දී, සුවපත් වීමේ ඉලක්කය තමයි ඔයාව ඉදිරියට ගෙනියන්නේ. ඒ අතරතුර ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) වගේ අලුත්, බරපතල සෞඛ්‍ය ගැටලුවක් මතු වුණාම, ඒක තවත් කන්දක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් මතක තියාගන්න, ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) සුව කරන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාර තියෙනවා.

එහෙම වුණත්, ඔයාට අධෛර්යමත් බවක් දැනෙන්න පුළුවන්. මේ අලුත් බාධකය පහු කරලා, සුවවීමේ තරගයට ආයෙත් එකතු වෙන්නේ කොහොමද කියලා ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්. අලුත් රෝග විනිශ්චයක් කොච්චර පස්සට යෑමක් වගේ දැනෙනවද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට තේරෙනවා. එයාලා ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) ප්‍රතිකාර ගැන සහ ඒක ඔයාගේ සුවවීමට කොහොම බලපායිද කියන එක ගැන ඔයාගේ ප්‍රශ්නවලට උත්තර දෙයි.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

ටයිෆ්ලයිටිස් (Typhlitis) කියන්නේ බය වෙන්න ඕන තත්ත්වයක් තමයි, ඒත් කලින් හඳුනාගෙන හරියට ප්‍රතිකාර කළොත් සුව කරන්න පුළුවන්.

• විශේෂයෙන්ම කීමෝතෙරපි (chemotherapy) ගන්නා අය, HIV/AIDS තියෙන අය, සහ ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන බෙහෙත් ගන්න අය මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.
• දරුණු බඩේ කැක්කුම, උණ, වමනය වගේ ලක්ෂණ ආවොත්, සාමාන්‍ය බඩේ අමාරුවක් කියලා හිතලා ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න.
• වෛද්‍යවරු දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න. ප්‍රතිකාර අතරමග නවත්වන්න එපා.
• මනස ශක්තිමත්ව තියාගන්න. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට උදව් කරයි.

මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` Typhlitis, ටයිෆ්ලයිටිස්, බඩවැලේ ප්‍රදාහය, පිළිකා ප්‍රතිකාර අතුරු ආබාධ, නියුට්‍රොපීනියා, කීමෝතෙරපි, බඩේ අමාරුව, උණ