Чи часто ви відчуваєте печіння в грудях? Чи часто після їжі у вас з'являється кислий або кислий присмак у роті, або іноді відчуваєте, ніби їжа повертається назад? Можливо, вам важко ковтати або ви відчуваєте, ніби в горлі застряг клубок. Хоча багато хто з нас схильний ігнорувати ці симптоми, вони можуть бути ознаками стану, який називається «грижею стравохідного отвору діафрагми». Не хвилюйтеся — це дуже поширений стан, який ефективно лікується. Давайте обговоримо його детально, як ми б це зробили на дружній професійній консультації в Nirogi Lanka.
Що таке грижа стравохідного отвору діафрагми?
Простіше кажучи, грижа стравохідного отвору діафрагми виникає, коли верхня частина шлунка проштовхується в грудну порожнину через невеликий отвір у діафрагмі — великий м’яз, який відділяє грудну клітку від живота. Уявіть собі діафрагму як стінку. Ця стінка має невеликий отвір (стравохідний отвір), який дозволяє стравоходу з’єднуватися зі шлунком. Якщо цей отвір стає занадто широким або ослабленим, частина шлунка може випинитися вгору. Це випинання ми називаємо грижею стравохідного отвору діафрагми.
Грижа виникає, коли орган або тканина стискається через слабке місце в м’язовому або тканинному бар’єрі, який зазвичай утримує її на місці. Грижі є поширеними, а грижі стравохідного отвору діафрагми спостерігаються у значної кількості людей. Зазвичай вони розвиваються поступово протягом кількох років, а не виникають одночасно.
Які бувають типи гриж стравохідного отвору діафрагми?
Існує два основних типи: ковзка грижа стравохідного отвору діафрагми та параезофагеальна грижа стравохідного отвору діафрагми . Ковзний тип є найпоширенішим.
- Тип 1: Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми
Це найпоширеніший тип (близько 95% випадків) . У цьому випадку місце з'єднання стравоходу та шлунка ковзає вгору через отвір у діафрагмі, а потім опускається назад. Оскільки воно «ковзає» вперед і назад, це називається ковзною грижею.
- Тип 2: Параезофагеальна грижа стравохідного отвору діафрагми – також відома як перекочувальна грижа стравохідного отвору діафрагми.
При цьому типі частина верхньої частини шлунка проштовхується вгору через отвір діафрагми, але залишається поруч зі стравоходом. Часто це може виглядати як локалізоване опуклість або кулястоподібний випинання.
- Тип 3: Змішана грижа
Це поєднання двох згаданих вище типів. Як місце з'єднання стравоходу та шлунка, так і інша частина шлунка рухаються вгору в грудну порожнину.
- Тип 4: Складна грижа
Це трапляється рідше та є складнішим явищем. Воно виникає, коли отвір у діафрагмі значно розширюється, що дозволяє не лише шлунку, а й іншим органам черевної порожнини, таким як частина товстої кишки, підшлункова залоза або селезінка, рухатися вгору.
Наскільки поширені грижі стравохідного отвору діафрагми?
Насправді вони зустрічаються набагато частіше, ніж ви думаєте, особливо з віком. Дослідження показують, що приблизно 20% населення загалом можуть мати таку проблему. До 50 років приблизно 50% людей мають певний ступінь грижі стравохідного отвору діафрагми, цей показник зростає до 60% до 60 років і до 70% до 70 років. Цей стан також часто діагностується у пацієнтів тут, у Шрі-Ланці.
Які симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми?
Якщо у вас ковзка грижа стравохідного отвору діафрагми, ви можете навіть не усвідомлювати її наявність. На відміну від інших видів гриж, при ній немає видимого зовнішнього утворення.
У багатьох людей грижа стравохідного отвору діафрагми протікає без будь-яких симптомів. Однак для тих, хто відчуває симптоми, більшість проблем пов'язані з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою ( ГЕРХ ) .
Ці симптоми включають:
- Печія : відчуття печіння в грудях, особливо після їжі.
- Біль у грудях некардіологічного походження: періодичний біль у грудях, схожий на стенокардію ( ішемічну хворобу серця ), але насправді не пов'язаний із серцем .
- Розлад травлення: відчуття ситості невдовзі після їжі, часто супроводжується дискомфортом у животі.
- Відрижка та регургітація: Їжа, повітря та шлункова кислота повертаються в горло.
- Утруднене ковтання або відчуття, ніби в горлі застряг клубок.
- Біль у горлі та хрипота: Кислота, що потрапляє в горло, може подразнювати тканини та змінювати ваш голос.
Майте на увазі, що не всі з грижею стравохідного отвору діафрагми страждають від кислотного рефлюксу, і не всі з кислотним рефлюксом мають грижу стравохідного отвору діафрагми. Однак, якщо ви помічаєте, що ці симптоми виникають часто, причиною може бути грижа.
Інші попереджувальні знаки можуть включати:
- Нудота: викликана тиском на шлунок або наявністю кислоти в стравоході.
- Задишка: Якщо велика грижа тисне на легені, це може вплинути на ваше дихання.
- Тиск або біль у верхній частині живота або внизу грудної клітки.
Ці симптоми частіше пов'язані з більшими параезофагеальними грижами.
Як відчувається грижа стравохідного отвору діафрагми?
Оскільки грижа розташована в місці сходження живота та грудної клітки, біль може відчуватися в будь-якій з цих ділянок. Тиск або обмеження від грижі, наприклад, під час нахилу вперед, кашлю або підняття важких предметів, може викликати дискомфорт. Якщо ви відчуваєте раптовий, сильний біль, це може свідчити про ускладнення, яке потребує негайної медичної допомоги.
Найчастіше дискомфорт, пов’язаний з грижею стравохідного отвору діафрагми, насправді спричинений кислотним рефлюксом, який подразнює слизову оболонку стравоходу. Це може відчуватися як печіння, яке поширюється по всій грудній клітці. Через розташування це іноді може імітувати симптоми серцевого нападу. Якщо у вас коли-небудь виник біль у грудях, завжди безпечніше негайно звернутися до лікаря, щоб виключити проблеми з серцем.
Як грижа викликає кислотний рефлюкс?
Подумайте про місце з’єднання стравоходу та шлунка. Коли це з’єднання переміщується над діафрагмою, м’язові волокна, які зазвичай діють як клапан, що запобігає зворотному потоку кислоти, слабшають або розтягуються. Оскільки ці м’язи не можуть достатньо щільно закрити стравохід, шлункова кислота легко витікає вгору. Крім того, грижа стравохідного отвору діафрагми може затримувати невелику кількість шлункової кислоти в кишені, утвореній грижею, що ускладнює правильне спорожнення шлунка.
Що викликає грижу стравохідного отвору діафрагми?
Грижі виникають, коли є слабке місце в тканинному бар'єрі, який розділяє частини вашого тіла. Грижа стравохідного отвору діафрагми виникає, зокрема, коли отвір у діафрагмі (стравохідний отвір) збільшується, дозволяючи шлунку проштовхуватися.
Іноді ця слабкість може виникати через певну травму, хірургічне втручання або навіть вроджену хворобу. Однак найчастіше це результат багаторічного накопиченого пошкодження тканин від хронічного щоденного тиску та напруги. Будь-що, що підвищує тиск у черевній порожнині, зрештою може вплинути на діафрагму. Ось кілька ключових факторів, що сприяють розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:
- Хронічний кашель або чхання: подумайте про тих, хто страждає від постійного кашлю. Постійний кашель або чхання значно підвищує внутрішньочеревний тиск.
- Постійне напруження під час випорожнення кишечника (запор): Якщо ви страждаєте від хронічного запору, ви знаєте, як це напруження впливає на організм.
- Ожиріння: індекс маси тіла (ІМТ) 30 або вище створює значне навантаження на черевну стінку.
- Часте блювання.
- Напружені фізичні вправи або підняття важких предметів: підняття надмірно важких ваг у тренажерному залі може створювати сильний внутрішній тиск.
- Вагітність та пологи: ці періоди супроводжуються природним, значним підвищенням тиску в черевній порожнині.
Чи є грижа стравохідного отвору діафрагми серйозним станом?
Зазвичай ні. Більшість гриж стравохідного отвору діафрагми не є небезпечними. Багато людей навіть не відчувають симптомів, і ви можете навіть не знати про їх наявність. Однак більші грижі з часом можуть стати серйозними та частіше проявлятися помітними симптомами.
Які можливі ускладнення?
Найпоширенішою проблемою, спричиненою грижею стравохідного отвору діафрагми, є хронічний кислотний рефлюкс. Якщо це важке захворювання, яке не можна ефективно лікувати медикаментами, це може призвести до довгострокового пошкодження стравоходу.
Ускладнення, що виникають внаслідок хронічного кислотного рефлюксу, включають:
- Езофагіт: Кислотний рефлюкс викликає запалення або виразку слизової оболонки стравоходу, що призводить до болю, утрудненого ковтання та потенційної кровотечі.
- Стриктура стравоходу: хронічне запалення може призвести до утворення рубцевої тканини в стравоході. Ці стриктури можуть звужувати прохід, ускладнюючи проходження їжі.
- Стравохід Барретта: Постійне пошкодження іноді може спричиняти зміни в тканині стравоходу. Хоча сам по собі він не є шкідливим, вважається передраковим станом , що потребує медичного спостереження.
Дуже рідко грижа може защемитися або сильно здавитися всередині діафрагми. Зазвичай це трапляється з менш поширеними типами гриж. До таких ускладнень належать:
- Шлунково-кишкова непрохідність: ваш шлунок або інший орган може защемитися або перекрутитися, блокуючи травний тракт.
- Гастрит: Затримка шлункової кислоти може спричинити запалення та виразки в грижовій частині шлунка.
- Ішемія: Якщо грижа стиснена достатньо сильно, вона може перекрити власне кровопостачання. Це призводить до набряку, сильного болю та зрештою відмирання тканин. Це невідкладний медичний стан; негайно зверніться за допомогою до відділення невідкладної допомоги.
Як діагностується грижа стравохідного отвору діафрагми?
Лікарі зазвичай виявляють грижу стравохідного отвору діафрагми, досліджуючи зображення вашого стравоходу та шлунка. Іноді її виявляють випадково під час обстежень на інші захворювання. Однак, якщо ви повідомите про симптоми кислотного рефлюксу, ваш лікар, ймовірно, проведе подальше обстеження. Спочатку вам можуть пройти тест на pH стравоходу , щоб підтвердити наявність кислоти. Якщо це підтвердиться, для визначення причини будуть використані візуалізаційні тести.
Звичайні діагностичні тести включають:
- Рентген грудної клітки: забезпечує чітке уявлення про грудну порожнину.
- Езофагограма (ковтання барію): Це відеозапис стравоходу в режимі реального часу. Після ковтання рідини з барієм лікар може спостерігати за функціонуванням стравоходу в режимі реального часу.
- Верхня ендоскопія: тонка гнучка трубка з камерою вводиться в горло, щоб лікар міг побачити внутрішню частину стравоходу та шлунка. За необхідності можна взяти зразки тканин (біопсію).
- Манометрія стравоходу: катетер вводиться для вимірювання тиску та скорочень м’язів у стравоході.
Чи зникає грижа сама по собі?
Ні. Грижа не загоюється сама по собі. Як правило, з часом вона має тенденцію до погіршення.Однак це не означає, що ваша грижа завдасть вам дискомфорту. Якщо ваша грижа стравохідного отвору діафрагми протікає безсимптомно, вам може не знадобитися лікування. Якщо у вас є симптоми, вони можуть зберігатися або прогресувати. Легкий рефлюкс часто можна лікувати за допомогою ліків, але важкі випадки можуть зрештою вимагати хірургічного втручання.
Які медикаментозні методи лікування грижі стравохідного отвору діафрагми?
Ваш лікар визначить найкращу довгострокову стратегію на основі характеру грижі, тяжкості симптомів та загального стану здоров'я. Варіанти включають:
- Зачекайте та спостерігайте: якщо ваша грижа не викликає проблем, вас можуть просто спостерігати, щоб побачити, чи змінюється вона з часом.
- Ліки: Хоча ліки не можуть виправити грижу, вони можуть зменшити шлункову кислоту, полегшуючи біль і запобігаючи пошкодженню стравоходу.
- Хірургічне втручання: Невелике хірургічне втручання може допомогти усунути грижу. Хірургічне втручання є варіантом для багатьох, хоча воно необхідне не всім.
Ліки
При епізодичному кислотному рефлюксі безрецептурні антациди можуть забезпечити тимчасове полегшення. Однак, якщо симптоми часті, лікар може призначити інгібітори протонної помпи (ІПП) (такі як омепразол або езомепразол). Вони дуже ефективні для загоєння пошкоджень стравоходу, хоча не зупиняють ріст грижі та не запобігають відрижці їжі.
Хірургія
Лікарі в Нірогі-Ланка можуть рекомендувати хірургічне втручання, якщо:
- Симптоми або ускладнення неможливо контролювати за допомогою ліків.
- Ліки викликають побічні ефекти, які впливають на якість вашого життя.
- Розмір грижі свідчить про високий ризик майбутніх, більш серйозних ускладнень.
Під час операції з приводу грижі стравохідного отвору діафрагми процедура зазвичай включає:
- Переміщення шлунка та нижньої частини стравоходу назад у правильне положення під діафрагмою.
- Ремонт отвору в діафрагмі.
- Зміцнення з'єднання між стравоходом і шлунком.
Ця процедура називається фундоплікацією . Назва походить від «дна», що є верхньою частиною шлунка. Під час операції хірург бере дно шлунка, обмотує його навколо нижньої частини стравоходу та закріплює хірургічними скобами або швами. Уявіть собі це як обмотування шарфа навколо шиї. Це натягує нижній стравохідний сфінктер, м’яз, який розділяє ці два органи. Коли це можливо, це виконується як малоінвазивна лапароскопічна операція , тобто хірург використовує камеру та інструменти, що вводяться через кілька невеликих розрізів.
Як виглядає процес відновлення після операції?
Залежно від вашого здоров'я та типу проведеної операції, вам може знадобитися залишитися в лікарні на день або два. Відновлення після лапароскопічної операції або роботизованої хірургії зазвичай швидше та комфортніше, оскільки воно передбачає менші розрізи, а не великий розріз, необхідний для відкритої операції. Однак у деяких випадках відкрита операція може бути медично необхідною.
Після повернення додому вам знадобиться період відновлення від двох до шести тижнів. Протягом цього часу у вас можуть виникати тимчасові симптоми та побічні ефекти, які ускладнюють звичайне харчування, поки ваш організм загоюється. Ваш лікар призначить дуже специфічну дієту. Ви, ймовірно, почнете з рідини, поступово перейдете на м’яку їжу, а зрештою перейдете на тверду їжу. Після операції з видалення грижі стравохідного отвору діафрагми часто спостерігається деяка втрата ваги — зазвичай 10-15 фунтів (4,5–6,8 кг).
Наскільки успішною є операція з видалення грижі стравохідного отвору діафрагми?
Операції з видалення грижі стравохідного отвору діафрагми мають 90% успіху.Багато пацієнтів можуть припинити прийом ліків і жити без дискомфорту, пов’язаного з кислотним рефлюксом, після процедури. Після одужання слід відвідувати лікаря принаймні раз на рік, щоб переконатися, що відновлена ділянка функціонує належним чином. Якщо у вас виникнуть нові симптоми або повернуться старі, ваша медична команда проведе відповідне обстеження.
Довгострокові дослідження показують, що приблизно у 50% випадків грижа стравохідного отвору діафрагми може рецидивувати з часом (зазвичай через кілька років). Це може статися, якщо частина відновлення не витримала або якщо основні фактори, що спричинили початкову грижу, все ще присутні. Не кожна рецидивуюча грижа викликає ті ж симптоми, але якщо вони викликають, повторна операція часто може забезпечити постійне рішення.
Що я можу зробити вдома, щоб лікувати грижу стравохідного отвору діафрагми?
Якщо у вас грижа стравохідного отвору діафрагми, яка викликає лише епізодичні симптоми, ви можете спробувати знайти полегшення вдома за допомогою безрецептурних ліків та зміни способу життя. Антациди , такі як Tums®, Rolaids® або Pepto-Bismol®, можуть допомогти впоратися з епізодичним кислотним рефлюксом, але їх не слід використовувати як довгострокове щоденне рішення. Ви також можете зменшити частоту та тяжкість кислотного рефлюксу за допомогою таких змін способу життя:
- Підтримуйте здоровий індекс маси тіла (ІМТ): якщо надмірна вага сприяє вашим проблемам з кислотністю, схуднення може бути дуже ефективним.
- Їжте меншими порціями, але часто: замість великих прийомів їжі їжте менші порції протягом дня, щоб зменшити тиск на шлунок.
- Зменште споживання жирної їжі: жирна або жирна їжа може збільшити вироблення шлункової кислоти та ферментів.
- Вечеряйте раніше: Уникайте лежання протягом кількох годин після їжі, щоб гравітація могла працювати на вашу користь.
- Змініть положення під час сну: сон з піднятою головою та лежання на лівому боці може допомогти запобігти зворотному потраплянню кислоти вгору. Для цього доступні спеціальні подушки для тіла.
- Киньте палити: куріння послаблює нижній стравохідний сфінктер. Крім того, воно може спричинити хронічний кашель, який створює додатковий тиск на м’язи, що оточують грижу стравохідного отвору діафрагми.
Ви можете випадково виявити, що у вас грижа стравохідного отвору діафрагми, під час відвідування лікаря з іншої проблеми. Це дуже поширене явище; якщо ваша грижа невелика і не викликає дискомфорту, зазвичай це не є причиною для занепокоєння. Або ж, можливо, ви роками боролися з погіршенням симптомів, перш ніж нарешті знайшли причину. Ви можете бути здивовані, дізнавшись, що ваш кислотний рефлюкс насправді викликаний грижею.
На щастя, існують ефективні методи лікування як кислотного рефлюксу, так і гриж стравохідного отвору діафрагми. Необхідне лікування залежить від характеру грижі та тяжкості симптомів. У багатьох випадках ліків та зміни способу життя достатньо для лікування проблеми. У більш важких випадках може знадобитися хірургічне втручання для усунення грижі. Ця операція є дуже успішною. Щойно ваш діагноз буде зрозумілим, ви будете на шляху до полегшення симптомів.
Важливі заключні зауваження
Грижа стравохідного отвору діафрагми не є чимось страшним. Багато людей мають її, але взагалі ніколи не проявляють жодних симптомів.
Однак, якщо у вас постійна печія, їжа повертається назад або утруднене ковтання, негайно зверніться за медичною допомогою. Визначення того, чи є причиною грижа стравохідного отвору діафрагми, чи щось інше, має вирішальне значення для отримання належної допомоги.
За допомогою незначних змін способу життя та інколи медикаментозного лікування цей стан можна ефективно контролювати. Якщо потрібна операція, знайте, що це сучасна, успішна та надійна процедура. Не дозволяйте тривозі стримувати вас; поговоріть зі своїм лікарем у Нірогі-Ланці, щоб знайти рішення, яке найкраще відповідає вашим потребам.
Грижа стравохідного отвору діафрагми, печія, кислотний рефлюкс, ГЕРХ, шлунок, стравохід, хірургія грижі
