У тебе також болить грудна клітка? Я не знаю, чи це грижа стравохідного отвору діафрагми! Може, поговоримо?

Чи часто у вас печія? Чи відчуваєте ви кислий присмак у горлі після їжі, чи іноді відчуваєте, ніби їжа підступає до горла? Або вам важко ковтати їжу, чи відчуваєте, ніби щось застрягло в горлі? Хоча ми іноді не звертаємо на це особливої ​​уваги, за цим може ховатися стан, який називається «грижа стравохідного отвору діафрагми». Не хвилюйтеся, це те, що трапляється з багатьма людьми, і це можна вилікувати. Сьогодні ми поговоримо про це детально, ніби розмовляємо з членом сім'ї.

Що таке грижа стравохідного отвору діафрагми?

Простіше кажучи, грижа стравохідного отвору діафрагми (ХОТ) виникає, коли верхня частина шлунка проштовхується через невеликий отвір у діафрагмі, м'язі, який відділяє грудну клітку від живота. Уявіть собі це як стіну. Ця стінка має невеликий отвір (стравохідний отвор), де ваш стравохід з'єднується зі шлунком. Іноді, коли цей отвір трохи збільшується, частина вашого шлунка проштовхується. Це те, що ми називаємо грижею стравохідного отвору діафрагми. Слово «грижа» означає, що орган або тканина проштовхується через слабке місце в тканинному бар'єрі навколо неї, а не там, де вона зазвичай знаходиться. Грижі є поширеним явищем, і багато людей стикаються з цією грижею стравохідного отвору діафрагми. Зазвичай вона розвивається поступово протягом багатьох років. Це не щось, що змінюється раптово.

Які бувають типи гриж стравохідного отвору діафрагми?

Існує два основних типи гриж стравохідного отвору діафрагми: ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми та параезофагеальна грижа стравохідного отвору діафрагми . Більшість людей мають цей ковзний тип.

• Тип 1: Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми

Це найпоширеніший тип (близько 95%) . Трапляється, що ваш стравохід (травна труба) виходить через отвір у діафрагмі, де він з'єднується зі шлунком (гастроезофагеальний перехід), а потім знову опускається. Це ніби зісковзує. Ось чому це називається ковзною грижею.

• Тип 2: Параезофагеальна грижа стравохідного отвору діафрагми – також називається грижею перекидного отвору діафрагми.

При цьому типі верхня частина шлунка виступає з отвору в стравоході, за його межі. Вона може виглядати як куляста грудка.

• Тип 3: Змішана грижа

Це схоже на поєднання двох вищезгаданих типів. Стравохід виступає вперед там, де він з'єднується зі шлунком, і одночасно може виступати інша частина шлунка.

• Тип 4: Складна грижа

Це трапляється дещо рідко, і може бути дещо складно. Трапляється, що отвір у діафрагмі стає настільки великим, що разом з ним виходять назовні шлунок та інший орган черевної порожнини, наприклад, частина кишечника, підшлункова залоза або селезінка.

Наскільки поширений цей стан, який називається грижею стравохідного отвору діафрагми?

Насправді це трапляється частіше, ніж ви думаєте, особливо з віком. У такій країні, як Америка, це вражає близько 20% населення загалом. Кажуть, що до 50 років цей стан матимуть 50%, до 60 років – 60%, а до 70 років – 70%. Цей стан також поширений у Шрі-Ланці.

Які симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми?

У випадку ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми, яка зустрічається у багатьох людей, ви можете навіть не відчувати грижу. Зовні вона не виглядає як ущільнення, як інші типи гриж.

Багато людей з грижею стравохідного отвору діафрагми не мають жодних симптомів. Однак більшість тих, у кого є симптоми, мають симптоми, пов'язані з тривалою кислотною рефлюксною хворобою (гастроезофагеальною рефлюксною хворобою - ГЕРХ ) .

Вони:

• Печія : відчуття печіння в грудях, особливо після їжі.
• Несерцевий біль у грудях : рецидивуючий біль у грудях , подібний до стенокардії , але не пов'язаний із серцем .
• Розлад травлення: відчуття переповнення шлунка після вживання невеликої кількості їжі, що супроводжується болем у шлунку.
• Відрижка та регургітація: Закидання їжі, повітря та кислоти в горло.
• Утруднене ковтання або клубок у горлі.
• Біль у горлі та хрипота: Кислота в горлі може спричинити біль у горлі та змінити голос.

Але пам’ятайте, що не всі з грижею стравохідного отвору діафрагми страждають від кислотного рефлюксу, і не всі, хто страждає від кислотного рефлюксу, мають грижу стравохідного отвору діафрагми. Однак якщо ви відчуваєте ці симптоми частіше, це може бути грижа. Інші попереджувальні ознаки включають:

• Нудота: Нудота може бути викликана тиском у шлунку, кислотним рефлюксом або обома факторами.
• Задишка:Якщо грижа стискає легені, може бути важко дихати.
• Тиск або біль у верхній частині живота або внизу грудної клітки.

Ці симптоми найчастіше спостерігаються у людей з великими параезофагеальними грижами.

Як відчувається біль при грижі стравохідного отвору діафрагми?

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ХІАТ) – це місце, де ваш шлунок і грудна клітка зустрічаються. Тому, якщо у вас є біль від грижі, він може відчуватися як біль у грудях або шлунку. Біль може виникати, коли ви робите певні дії або коли ви перебуваєте в положенні, де грижа тисне або стискає. Наприклад, якщо у вас велика грижа, ви можете відчувати біль, коли нахиляєтеся вперед, кашляєте або піднімаєте щось. Біль також може бути ознакою того, що щось не так. Але здебільшого біль від грижі стравохідного отвору діафрагми виникає не від самої грижі, а від кислотного рефлюксу. Кислота подразнює ваш стравохід. Оскільки цей стравохід проходить від середини грудної клітки до горла, біль може відчуватися так, ніби він поширюється вгору, вниз або по всій грудній клітці. Більшість людей відчувають це як печіння. Деякі люди можуть навіть відчувати це як серцевий напад. Якщо у вас є якісь сумніви або якщо ви відчуваєте біль у грудях, найкраще звернутися до лікаря та пройти обстеження.

Як кислота потрапляє в горло через грижу?

Уявіть собі місце, де наш стравохід з'єднується зі шлунком (гастроезофагеальний перехід). Саме там знаходиться діафрагма, і м'язи, які зазвичай допомагають запобігти потраплянню кислоти в горло, напружуються. Коли ці м'язи напружуються і не можуть належним чином закрити стравохід, кислота зі шлунка починає повертатися назад у стравохід. Також через грижу частина кислоти застрягає у верхній частині шлунка, і вона не так легко потрапляє вниз. Ось що просто відбувається.

Які причини грижі стравохідного отвору діафрагми?

Грижа може розвинутися, коли в тканинах, що розділяють різні частини нашого тіла, є слабке місце. Саме з цього слабкого місця виходить грижа. Грижа стравохідного отвору діафрагми виникає, як згадувалося раніше, коли отвір у діафрагмі, який називається стравохідним отвором діафрагми, стає занадто великим. Іноді ця слабкість може виникнути через певний нещасний випадок, операцію або вроджений дефект. Але найчастіше вона спричинена роками щоденного стресу та напруги, що накопичуються з часом. Все, що створює додатковий тиск усередині черевної порожнини, може з часом тиснути на діафрагму. Ось деякі з основних факторів, які можуть спричинити грижу стравохідного отвору діафрагми:

• Тривалий кашель або чхання: подумайте, у деяких людей хронічний кашель. Коли ви постійно кашляєте та чхаєте, тиск усередині живота збільшується.
• Запор: Люди, які страждають від запору, знають про це.
• Ожиріння: якщо індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 30.
• Часте блювання.
• Важкі фізичні вправи або підняття важких предметів: під час підняття важких ваг, наприклад, у спортзалі.
• Вагітність і пологи: у ці періоди також підвищується тиск у животі.

Чи є ця грижа стравохідного отвору діафрагми серйозним станом?

Здебільшого ні. Більшість гриж стравохідного отвору діафрагми не є серйозними. Більшість з них не викликають жодних симптомів. Ви можете навіть не знати, що у вас є така грижа. Однак велика грижа може з часом стати серйозною. Якщо вона велика, у вас часто будуть симптоми.

Які можливі ускладнення?

Найпоширенішою проблемою, спричиненою грижею стравохідного отвору діафрагми, є хронічний кислотний рефлюкс. Якщо це захворювання протікає у важкій формі та не контролюється належним чином медикаментозно, воно може зрештою пошкодити стравохід. Ускладнення хронічного кислотного рефлюксу включають:

• Езофагіт: Кислотний рефлюкс у стравохід призводить до набряку та запалення слизової оболонки стравоходу. Це може спричинити біль, утруднене ковтання, виразки та навіть кровотечу.
• Стриктура стравоходу: Подальше пошкодження може призвести до утворення рубцевої тканини в стравоході. Це рубцювання може перешкоджати роботі м’язів, які відповідають за ковтання, що призводить до звуження стравоходу.
• Стравохід Барретта: Тривале пошкодження іноді може спричинити зміни слизової оболонки стравоходу (стан, який називається «стравохід Барретта»). Хоча це саме по собі не є шкідливим, вважається передраковим станом .

Дуже рідко ускладнення можуть виникати, якщо грижа стравохідного отвору діафрагми защемлюється або проштовхується в отвір. Зазвичай це трапляється з менш поширеними типами гриж. До таких ускладнень належать:

• Шлунково-кишкова непрохідність: ваш шлунок або інший орган може застрягти, стиснутися або перекрутитися в отворі, блокуючи ваш травний тракт.
• Гастрит: Кислотний рефлюкс у грижу шлунка може спричинити набряк, виразку шлунка та внутрішню кровотечу.
• Ішемія: Якщо грижа настільки сильно стиснута, кровопостачання до неї може бути припинене. Це може спричинити набряк, біль і зрештою відмирання тканин. Це невідкладний стан.

Як діагностується грижа стравохідного отвору діафрагми?

Лікарі діагностують грижу стравохідного отвору діафрагми, переглядаючи зображення вашого стравоходу та шлунка. Іноді її виявляють випадково, під час пошуку чогось іншого. Однак лікар може звернутися до неї, якщо у вас є симптоми кислотного рефлюксу. Спочатку він проведе тест на pH стравоходу, щоб перевірити наявність кислоти у вашому стравоході.Якщо така кислота є, будуть проведені візуалізаційні дослідження, щоб з'ясувати її причину. Тести, які можуть діагностувати грижу стравохідного отвору діафрагми, включають:

• Рентген грудної клітки: це статичні чорно-білі знімки внутрішньої частини грудної клітки, де розташований стравохід.
• Езофагограма / Ковтання барію: Це щось на кшталт відеозйомки вашого стравоходу. Вона дозволяє побачити його внутрішню частину в режимі реального часу під час ковтання. Перед цим вам дадуть випити рідину під назвою барій.
• Верхня ендоскопія: Довга трубка з прикріпленою невеликою камерою вводиться через рот, щоб зазирнути всередину стравоходу та шлунка. Це дозволяє побачити внутрішню частину стравоходу на екрані в реальному часі. За необхідності можна взяти невеликі шматочки тканини (біопсія) для дослідження.
• Манометрія стравоходу: катетер вводиться в стравохід для вимірювання тиску м'язів стравоходу.

Чи пройде ця грижа сама по собі?

Ні. Грижі не проходять самі по собі. Зазвичай вони покращуються з часом. Однак це не означає, що ваша грижа не спричинить вам жодних проблем. Якщо у вас немає жодних симптомів грижі стравохідного отвору діафрагми, вам, ймовірно, не потрібне лікування. Але якщо у вас є симптоми, вони можуть зберігатися і навіть погіршуватися. Легкий кислотний рефлюкс можна лікувати за допомогою ліків. Але більш важкі випадки можуть вимагати хірургічного втручання.

Які медикаментозні методи лікування грижі стравохідного отвору діафрагми?

Ваш лікар ретельно вивчить характер вашої грижі, її розмір та ваші симптоми, щоб визначити найкращий для вас варіант довгострокового лікування. Доступні такі варіанти:

• Зачекайте та спостерігайте: якщо ваша грижа вас не турбує, можливо, вона не потребує лікування. Але ваш лікар буде стежити за нею, оскільки з часом вона може збільшуватися.
• Використовуйте ліки: ліки не можуть повністю зупинити потрапляння кислоти в горло. Але вони можуть зменшити кількість кислоти в шлунку. Тоді, навіть якщо вона потрапить у горло, це завдасть менше шкоди та зменшить біль.
• Хірургічне втручання: Невелика операція може усунути вашу грижу стравохідного отвору діафрагми. Хірургічне втручання є варіантом для всіх, але не всім воно потрібне. Деяким людям воно може знадобитися раніше, а іншим — пізніше.

Ліки

Якщо у вас періодично виникає печія, полегшення можуть знайти безрецептурні антациди (такі як Digene, Gelusil). Однак, якщо вона не проходить безперервно, лікар може призначити довготривале щоденне застосування ліків. Зазвичай це включає інгібітори протонної помпи (ІПП).(наприклад, омепразол, езомепразол, пантопразол). Вони можуть допомогти запобігти пошкодженню стравоходу кислотою та загоїти пошкоджені ділянки. Однак ці препарати не можуть запобігти поверненню їжі в горло (регургітації) або збільшенню грижі.

Хірургія

Лікарі рекомендують операцію з видалення грижі в таких випадках:

• Якщо симптоми або ускладнення, спричинені грижею, неможливо запобігти за допомогою ліків.
• Якщо ліки викликають побічні ефекти, які впливають на ваше здоров'я або якість життя.
• Якщо ваша грижа достатньо велика, щоб спричинити серйозні ускладнення в майбутньому.

Хірургічне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми виправляє грижу та кислотний рефлюкс наступним чином:

• Ваш шлунок і нижня частина стравоходу повертаються в правильне положення під діафрагмою.
• Отвір у діафрагмі, де виникла грижа, закривається.
• З'єднання між шлунком і стравоходом звужується.

Ця операція називається фундоплікацією . Назва походить від слова «fundus», що означає верхню частину шлунка. Під час операції хірург бере дно шлунка, обмотує його навколо нижньої частини стравоходу та закріплює хірургічними кліпсами (скобами) або швами. Уявіть собі це як обмотування шарфа навколо шиї. Це натягує м’яз, що розділяє два органи (нижній стравохідний сфінктер). Коли це можливо, це робиться за допомогою малоінвазивної лапароскопічної хірургії . Тобто операція передбачає введення камери та інструментів через кілька невеликих розрізів.

Як проходить відновлення після операції?

Залежно від вашого стану та типу операції, вам може знадобитися залишитися в лікарні на день або два. Відновлення після лапароскопічної або роботизованої хірургії зазвичай швидше та легше. Це пояснюється тим, що вона проводиться через невеликі розрізи, а не через великі розрізи, як під час відкритої операції. Однак іноді потрібна відкрита операція. Навіть після повернення додому вам потрібно буде відновлюватися ще протягом двох-шести тижнів. Протягом цього часу ви можете не мати змоги нормально харчуватися через тимчасові симптоми та побічні ефекти, поки триває операція. Ваш лікар призначить дуже обмежену дієту. Ви почнете з рідини, поступово переходячи на м’яку їжу, і нарешті, на тверду їжу. Втрата ваги після операції з видалення грижі стравохідного отвору діафрагми є нормальною – зазвичай близько 10-15 фунтів (4,5-6,8 кілограма).

Наскільки успішною є операція з видалення грижі стравохідного отвору діафрагми?

Операція з видалення грижі стравохідного отвору діафрагми успішна у 90%.Більшість людей можуть припинити прийом ліків після операції та жити нормальним життям без проблеми кислотного рефлюксу. Після одужання вам потрібно буде відвідувати лікаря принаймні раз на рік, щоб перевірити стан виправленої грижі та переконатися, що все працює належним чином. Якщо виникнуть нові проблеми або повернуться старі, ваш лікар також розгляне їх. Довгострокові дослідження показали , що близько 50% гриж стравохідного отвору діафрагми рецидивують через певний період часу (зазвичай кілька років) після операції. Це може бути пов'язано з тим, що якась частина операції була проведена неправильно, або з тим, що фактори, що спричинили початкову грижу, все ще активні та спричинили нову. Однак не всі грижі, які рецидивують, матимуть однакові симптоми. Однак, якщо вони матимуть, нова операція часто може назавжди виправити їх.

Що я можу зробити вдома при грижі стравохідного отвору діафрагми?

Якщо у вас грижа стравохідного отвору діафрагми, яка викликає періодичні симптоми, ви можете спробувати знайти полегшення вдома за допомогою безрецептурних ліків та зміни способу життя. Антациди , такі як Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® (подібні препарати доступні в Шрі-Ланці, зверніться до лікаря або фармацевта), можуть допомогти контролювати періодичну печію, але їх не рекомендується використовувати регулярно. Ви також можете зменшити частоту та тяжкість печії за допомогою деяких змін способу життя. Наприклад:

• Підтримуйте здоровий індекс маси тіла (ІМТ): якщо надмірна вага викликає проблеми з кислотністю, може допомогти втрата ваги.
• Їжте меншими порціями: Замість того, щоб з'їдати велику порцію за один раз, їжте меншими порціями. Це зменшить тиск на шлунок.
• Зменште споживання жирної їжі: продукти з високим вмістом олії та жиру змушують шлунок виробляти більше кислоти та ферментів.
• Вечеряйте рано: не лягайте кілька годин після їжі. Тоді вам допоможе сила тяжіння.
• Змініть положення під час сну: сон з трохи піднятою головою вночі та сон на лівому боці може допомогти запобігти потраплянню кислоти в горло. Для цього існують спеціально розроблені подушки для тіла.
• Киньте палити: куріння послаблює нижній стравохідний сфінктер. Воно також може спричинити хронічний кашель, який тисне на м’язи навколо грижі стравохідного отвору діафрагми.

Вам можуть випадково поставити діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми, коли ви звертаєтеся до лікаря з іншої причини. Це дуже поширене явище, і якщо ваша грижа невелика і не викликає жодних проблем, це не те, про що варто турбуватися. Або ж вам можуть поставити діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми після багатьох років симптомів, коли ви нарешті шукаєте відповіді та полегшення. Ви можете бути здивовані, дізнавшись, що ваш кислотний рефлюкс викликаний грижею. На щастя, існують методи лікування як кислотного рефлюксу, так і грижі стравохідного отвору діафрагми. Необхідне вам лікування залежатиме від типу грижі та ваших симптомів. У багатьох випадках ліки та зміни способу життя можуть допомогти контролювати кислотний рефлюкс. У більш важких випадках може знадобитися операція для усунення грижі. Ця операція є дуже успішною. Як тільки ваш діагноз буде зрозумілим, ви будете на шляху до полегшення своїх симптомів.

Зрештою, речі, які слід пам'ятати

Грижа стравохідного отвору діафрагми – це не те, чого варто боятися. Вона є у багатьох людей і не проявляє жодних ознак.

Однак, якщо у вас продовжуються такі симптоми, як біль у грудях, застрягання їжі в горлі або утруднене ковтання, вам обов’язково слід звернутися за медичною допомогою. Тому що важливо точно знати, чи є причиною грижа стравохідного отвору діафрагми, чи щось інше, і отримати необхідне лікування.

Цей стан можна добре контролювати за допомогою зміни способу життя, а іноді й медикаментозного лікування. Навіть якщо потрібна операція, зараз вона проводиться за допомогою дуже передових методів і дає успішні результати. Тож не панікуйте. Поговоріть зі своїм лікарем і знайдіть найкраще рішення для себе. Грижа стравохідного отвору діафрагми, печія, кислотний рефлюкс, ГЕРХ, шлунок, стравохід, операція з видалення грижі