ස්කාර්ලට් ෆීවර් (Scarlet Fever in Sinhala): ඔයාගේ දරුවාගේ ඇඟේ රතු පලු දාලා, උණත් එක්ක දිවේ රතු බිබිලි ඇවිත්ද?

ස්කාර්ලට් ෆීවර් (Scarlet Fever / Scarlatina) කියන්නේ සරලවම කිව්වොත් ‘Group A Streptococcus’ කියන බැක්ටීරියාවෙන් ඇතිවෙන උගුරේ ආසාදනයක් (Strep Throat) එක්ක, ඇඟ පුරාම වැලි කඩදාසියක් වගේ රළු රතු පාට පලු (Rash) මතුවෙන බෝවන රෝගී තත්ත්වයක්. ඊයේ උදේ වරුවේ අවුරුදු 7ක පුංචි පුතෙක්ව එක්කගෙන නිමාලි මාව හමුවෙන්න ආවේ හොඳටම කලබල වෙලා. දවස් දෙකක් තිස්සේ තිබුණු තද උණයි, කෙළ ගිලින්නවත් බැරි උගුරේ කැක්කුමයි එක්ක එකපාරටම පුතාගේ බෙල්ල සහ පපුව පුරාම රතු පාට පොඩි පොඩි බිබිලි දාලා තිබුණා. මම දරුවාගේ උෂ්ණත්වය බලලා, විදුලි පන්දමෙන් උගුරයි දිවයි පරීක්ෂා කරනකොට දැක්කේ දිව හරියට ඉදුණු ස්ට්‍රෝබෙරි ගෙඩියක් වගේ රතු වෙලා පොඩි ගැටිති මතුවෙලා තියෙන විදිහයි. ඔයාගේ ගෙදර ඉන්න පොඩිත්තාටත් මේ වගේ උණත් එක්ක ඇඟේ රතු පලු දැම්මොත් ඔයාටත් නිමාලිට වගේම ලොකු බයක් දැනෙනවා නේද? කලබල වෙන්න එපා, අද අපි මේ ස්කාර්ලට් ෆීවර් ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ හැම දෙයක්ම හරිම සරලව කතා කරමු.

ස්කාර්ලට් ෆීවර් හැදුණම මොනවගේ ලක්ෂණද පෙන්නන්නේ?

ස්කාර්ලට් ෆීවර් (Scarlet Fever) කිව්වම ගොඩක් අයගේ ඔළුවට එන්නේ හමේ මතුවෙන රතු පාට පලු විතරයි. හැබැයි ඇත්තටම මේ පලු මතුවෙන්න දවසකට හෝ දෙකකට කලින් ඉඳන්ම ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවාට හරි වෙනත් මූලික රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්නවා. බැක්ටීරියාව ඇඟට ඇතුළු වෙලා රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න සාමාන්‍යයෙන් දවස් 2ක ඉඳන් 5ක් වගේ කාලයක් (Incubation period) ගතවෙනවා. මුලින්ම මතුවෙන මේ ලක්ෂණ දිහා බලන්නකෝ:

• එකපාරටම හටගන්නා තද උණ: සාමාන්‍යයෙන් ශරීර උෂ්ණත්වය 101°F (38.3°C) හෝ ඊට වඩා වැඩි අගයකට ඉහළ යනවා, ඒ වගේම සීතල කරලා වෙව්ලන්නත් පුළුවන්.
• දරුණු උගුරේ වේදනාව (Sore Throat): උගුර ඇතුළත හොඳටම රතු වෙලා, දරුවාට වතුර උගුරක් හෝ කෙළ ගිලිනකොට පවා දැඩි වේදනාවක් දැනෙනවා.
• හිස කැක්කුම (Headache) සහ ඇඟපත වේදනාව (Myalgia): මුළු ඇඟම ගහලා දාලා වගේ මස්පිඬු වේදනාවක් එක්ක දරුවා හරිම විඩාපත්, කිසිම දෙයක් කරගන්න පණක් නැති මලානික ස්වභාවයකට පත්වෙනවා.
• බඩේ කැක්කුම, ඔක්කාරය සහ වමනය: විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට උගුරේ අමාරුවත් එක්කම බඩේ අමාරුව සහ වමනය යාම ඉතාම සුලබව දකින්න ලැබෙනවා. අපි සායනයේදී දරුවන්ව පරීක්ෂා කරනකොට ගොඩක් අම්මලා මුලින්ම හිතන්නේ මේක කෑම විෂවීමක් හෝ බඩේ අමාරුවක් කියලයි!
• ගෙලේ වසා ගැටිති හෙවත් කුද්දැටි ඉදිමීම (Swollen Cervical Lymph Nodes): බෙල්ල දෙපැත්තෙන් අතින් අල්ලලා බලනකොට පොඩි ගැටිති වගේ ඉදිමිලා, අත තියනකොට රිදෙන ස්වභාවයක් තියෙනවා.
• ටොන්සිල් ග්‍රන්ථි ඉදිමීම (Tonsillitis): කට ඇරලා බැලුවම උගුර දෙපැත්තේ තියෙන ටොන්සිල් ග්‍රන්ථි හොඳටම ඉදිමිලා, ඒවා මත සුදු හෝ කහ පාටට සැරව පැල්ලම් (Exudates) බැඳිලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන්.
• උඩු තල්ලේ රතු තිත් මතුවීම (Forchheimer Spots / Petechiae): කට ඇතුළේ උඩු තල්ලේ (Soft and Hard Palate) ඉතා කුඩා තද රතු පාට තිත් වගේ ලප මතුවෙනවා.
• ‘ස්ට්‍රෝබෙරි දිව’ (Strawberry Tongue): මේක නම් ස්කාර්ලට් ෆීවර් හඳුනාගන්න අපිට ලොකුම උදව්වක් දෙන සුවිශේෂී ලක්ෂණයක්! රෝගය පටන් ගන්න මුල් දවස් දෙකේදී දිව මතුපිට සුදු පාට තට්ටුවක් බැඳිලා, ඒ සුදු පාට අතරින් ඉදිමුණු රතු පාට ගැටිති (Papillae) උඩට මතුවෙලා පේනවා. මේකට අපි ‘White Strawberry Tongue’ කියලා කියනවා. ඊට පස්සේ දවස් 4ක් 5ක් යනකොට අර සුදු පාට තට්ටුව ගැලවිලා ගිහින්, මුළු දිවම තද රතු පාටට දිලිසෙමින් රතු ගැටිති පිරුණු ඉදුණු ස්ට්‍රෝබෙරි ගෙඩියක් වගේම පේන්න ගන්නවා (‘Red Strawberry Tongue’). බලන්නකෝ, මේ නම කොච්චර ගැළපෙනවද කියලා, නේද?
• ඉම්පෙටයිගෝ (Impetigo): සමහර දරුවන්ට උගුරේ ආසාදනය වෙනුවට හමේ ඇතිවෙන ‘ඉම්පෙටයිගෝ’ (Impetigo) කියන බැක්ටීරියා ආසාදනය හරහාත් රතු පාට, කසන සුළු තුවාල ඇතිවෙලා මී පැණි පාට කබොලු (Honey-colored crusts) හැදිලා ස්කාර්ලට් ෆීවර් මතුවෙන්න පුළුවන්.

මේ පලු (Rash) එක ඇත්තටම කොහොමද පේන්නේ?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, සාමාන්‍ය වෛරස් උණකදී හරි, සරම්ප (Measles) හරි රුබෙල්ලා (Rubella) වගේ ලෙඩකදී දාන පලුවලින් මේ ස්කාර්ලට් ෆීවර් පලු වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ කොහොමද?" කියලා. ඇත්තටම මේ පලු (Scarlatiniform Rash) හරිම විශේෂයි. උණ සහ උගුරේ අමාරුව පටන් අරන් පැය 12ත් 48ත් අතර කාලයකදී තමයි මේ පලු මතුවෙන්න පටන් ගන්නේ.

මේ පලුවල තියෙන ප්‍රධානම විශේෂත්වය තමයි, ඇහැට පේනවට වඩා හොඳට අතට දැනෙන එක! ඔයා දරුවාගේ හම උඩින් අතගාලා බැලුවොත්, ඉතාම කුඩා බිබිලි (Papules) දහස් ගණනක් එක ළඟ මතුවෙලා තියෙන නිසා හරියට වැලි කඩදාසියක් අතගානවා වගේ රළු ගතියක් (Sandpaper-like texture) තමයි අතට දැනෙන්නේ. පැහැපත් හමක් තියෙන කෙනෙක්ගේ නම් හම හරියට අව්වට පිච්චිලා (Sunburn) වගේ තද රෝස හෝ රතු පාටකට පේනවා. වීදුරු කෝප්පයක් හරි ඇඟිල්ල හරි මේ පලු උඩට තියලා තද කළාම ඒ රතු පාට තාවකාලිකව සුදු පාට වෙනවා (Blanching rash).

හැබැයි අපේ රටේ ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන්නේ තලෙළු හෝ තරමක් තද පැහැති සමක් නිසා, සමහර වෙලාවට මේ රතු පාට එකපාරටම පැහැදිලිව නොපෙනෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වෙලාවට හම අතගාලා බලනකොට දැනෙන අර ‘වැලි කඩදාසි’ ස්වභාවය තමයි අපිට රෝගය අඳුනගන්න ලොකුම උදව්වක් වෙන්නේ! ඒ වගේම මේ පලුත් එක්ක දකින්න ලැබෙන තවත් විශේෂ සලකුණු කිහිපයක් තියෙනවා:

• කට වටේ සුදුමැලි වීම (Circumoral Pallor): දරුවාගේ මුහුණට කෙලින්ම පලු දැම්මේ නැතත්, උණ නිසා කම්මුල් දෙක හොඳටම රතු වෙලා දිලිසෙනවා (Flushed cheeks). හැබැයි පුදුම වැඩේ කියන්නේ, ඒ රතු වුණු කම්මුල් මැද්දේ කට වටේට තියෙන ප්‍රදේශය විතරක් කිසිම රතු පාටක් නැතුව සුදුමැලි පාටට රවුමක් වගේ පැහැදිලිව වෙන් වෙලා පේනවා.
• ‘පාස්ටියා රේඛා’ (Pastia’s Lines): අපේ ඇඟේ හම නැවෙන තැන් තියෙනවා නේද? ඒ කියන්නේ බෙල්ලේ නැම්මවල්, කිහිලි, වැලමිටේ ඇතුල් පැත්ත (Antecubital fossa), ඉකිලි සහ දණහිස පිටිපස්ස වගේ තැන්. මේ නැම්මවල් ඇතුළේ තියෙන සියුම් රුධිර කේශනාලිකා බිඳී යාම නිසා, අනිත් තැන්වලට වඩා තද රතු පාටට හෝ දම් පාටට හුරු ඉරි වගේ රේඛා මතුවෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේවාට ‘පාස්ටියා රේඛා’ (Pastia lines) කියලා කියනවා. මේ ඉරි උඩ ඇඟිල්ල තියලා තද කළාට ඒවායේ රතු පාට මැකිලා යන්නේ නෑ.

මේ පලු ඇඟ පුරාම පැතිරෙන්නේ සහ නැතිවෙලා යන්නේ මෙන්න මේ පිළිවෙළටයි:

1. සාමාන්‍යයෙන් මුලින්ම පලු මතුවෙන්න පටන් ගන්නේ කන් පිටිපස්සෙන්, බෙල්ල වටේ සහ පපුවේ ඉහළ ප්‍රදේශයෙන්.
2. ඊට පස්සේ පැය 24ක් වගේ ඇතුළත බඩ, පිට, අත් සහ කකුල් දක්වා ඉක්මනින්ම පැතිරෙනවා. හැබැයි අත්ලෙයි යටිපතුල්වලයි (Palms and Soles) ගොඩක් වෙලාවට මේ පලු මතුවෙන්නේ නෑ.
3. දවස් 6ක් 7ක් යනකොට මේ රතු පලු ක්‍රමයෙන් මැකිලා යන්න පටන් ගන්නවා.
4. පලු බැහැලා ගියාට පස්සේ (සාමාන්‍යයෙන් දවස් 7ත් 10ත් අතර කාලයේදී), හරියට අව්වට පිච්චුණාම හම ගැලවෙනවා වගේ ඇඟිලි තුඩු, අත්ල, යටිපතුල් සහ ඉකිලි ප්‍රදේශවල හම පොතු ගැලවී යන්න (Desquamation / Peeling) පටන් ගන්නවා. මේ හම ගැලවෙන එක සති 2ක ඉඳන් සති 6ක් වගේ කාලයක් වුණත් පවතින්න පුළුවන්. ගොඩක් දෙමව්පියෝ මේක දැකලා ආයෙත් බය වෙනවා, හැබැයි ඒක හම සුවවෙන ක්‍රියාවලියේම සාමාන්‍ය කොටසක් විතරයි!

ඇයි මේ ස්කාර්ලට් ෆීවර් හැදෙන්නේ?

අපි කලිනුත් කෙටියෙන් කතා කළා නේද මේකට හේතුව බැක්ටීරියාවක් කියලා? වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ගත්තම ස්කාර්ලට් ෆීවර් ඇතිවෙන්නේ ‘ගෘප් ඒ ස්ට්‍රෙප්’ (Group A Beta-Hemolytic Streptococcus / Streptococcus pyogenes) කියන බැක්ටීරියාව නිසයි. ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති දරුවන්ට නිතර හැදෙන බැක්ටීරියාමය උගුරේ ආසාදනය හෙවත් ‘ස්ට්‍රෙප් ත්‍රෝට්’ (Strep Throat) ගැන. අන්න ඒ උගුරේ ආසාදනය ඇතිකරන බැක්ටීරියාවම තමයි මේ ස්කාර්ලට් ෆීවර් හැදෙන්නත් වගකියන්නේ.

හැබැයි දැන් ඔයාට ලොකු ප්‍රශ්නයක් එන්න පුළුවන්: "එතකොට ඩොක්ටර්, ඇයි මේ බැක්ටීරියාවෙන් උගුරේ ආසාදනය හැදෙන හැම කෙනෙක්ටම ස්කාර්ලට් ෆීවර් පලු දාන්නේ නැත්තේ?" හරිම වටිනා ප්‍රශ්නයක්! මේකට හේතුව තමයි, හැම Group A Strep බැක්ටීරියාවක්ම එක වගේ නොවීම. සමහර විශේෂිත Group A Strep බැක්ටීරියා ප්‍රභේදවලට හැකියාව තියෙනවා ඇඟ ඇතුළට ගියාම ‘එරිත්‍රොජෙනික් ටොක්සින්’ (Erythrogenic Exotoxins / Streptococcal Pyrogenic Exotoxins - SpeA, SpeB, SpeC) කියන විශේෂ විෂ වර්ගයක් නිපදවන්න. යම්කිසි දරුවෙක්ගේ ඇඟේ මේ විෂ (Toxin) එකට විරුද්ධව කලින් හැදුණු ප්‍රතිදේහ (Antibodies) නැත්නම්, අර විෂ රුධිරය හරහා ගිහින් හමේ තියෙන සියුම් රුධිර නාලිකා පළල් කරලා, හමේ ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇති කරනවා. අන්න ඒ විෂට අපේ ඇඟ දක්වන ප්‍රතිචාරය නිසා තමයි අර වැලි කඩදාසියක් වගේ රතු පලු ඇඟ පුරාම මතුවෙන්නේ සහ දිව ස්ට්‍රෝබෙරි ගෙඩියක් වගේ වෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේක වෙන විදිහ?

ස්කාර්ලට් ෆීවර් බෝවෙනවද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! ස්කාර්ලට් ෆීවර් ඇතිකරන Group A Strep බැක්ටීරියාව එක්කෙනෙක්ගෙන් තවත් කෙනෙක්ට හරිම ලේසියෙන් සහ ඉක්මනින් බෝවෙන්න පුළුවන්. මේ බැක්ටීරියාව ප්‍රධාන වශයෙන්ම ජීවත් වෙන්නේ ආසාදිත කෙනෙක්ගේ නාසය සහ උගුර ආශ්‍රිත සෙම පටලවලයි. ඉතින් මේ රෝගය තියෙන දරුවෙක් හෝ වැඩිහිටියෙක් කහිනකොට, කිවිසුම් යවනකොට හෝ හයියෙන් කතා කරනකොට, බැක්ටීරියාව අඩංගු ඉතා කුඩා කෙළ සහ සෙම බිඳිති (Respiratory droplets) වාතයට එකතු වෙනවා.

එතකොට නිරෝගී කෙනෙක්ට මේ රෝගය බෝවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන ක්‍රම තමයි:

• ආසාදිත කෙනෙක් කහිනකොට හෝ කිවිසුම් යවනකොට පිටවෙන ඒ කෙළ බිඳිති කෙලින්ම ආශ්වාස කිරීමෙන්.
• බැක්ටීරියාව තැවරුණු සෙල්ලම් බඩු, මේස, දොර අගුළු වැනි මතුපිටක් අල්ලලා, අත් සෝදන්නේ නැතුව ඒ අතින්ම තමන්ගේ නහය, කට හෝ ඇස් ඇල්ලීමෙන්.
• ආසාදිත කෙනෙක් එක්ක එකම පිඟානෙන් කෑම කෑවොත්, එකම වීදුරුවෙන් හෝ වතුර බෝතලයෙන් වතුර බිව්වොත්, නැත්නම් හැඳි ගෑරුප්පු හවුලේ පාවිච්චි කළොත්.
• ආසාදිත කෙනෙක්ගේ තුවාලවලින් (Impetigo වැනි සමේ ආසාදනවලින්) පිටවෙන දියර කෙලින්ම ස්පර්ශ වීමෙන් හෝ ඒ අය පාවිච්චි කරපු තුවා, ඇඳ ඇතිරිලි හවුලේ පාවිච්චි කිරීමෙන්.
• ඉතා කලාතුරකින්, ආසාදිත කෙනෙක් අතින් අපවිත්‍ර වුණු ආහාර (විශේෂයෙන්ම කිරි ආහාර හෝ සලාද වර්ග) ආහාරයට ගැනීමෙන්.

මෙතනදී අපි දැනගෙන ඉන්න ඕනේ තවත් වැදගත්ම දෙයක් තියෙනවා. සමහර ළමයි සහ වැඩිහිටියෝ ඉන්නවා, එයාලගේ උගුරේ මේ බැක්ටීරියාව ජීවත් වුණාට එයාලට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නන්නේ නෑ (Asymptomatic carriers). හැබැයි එයාලටත් පුළුවන් අනිත් අයට මේ බැක්ටීරියාව බෝ කරන්න. හැබැයි එකක් මතක තියාගන්න, දරුවාගේ ඇඟේ තියෙන පලු හෝ පස්සේ ගැලවෙන හමේ පොතු (Peeling skin) ඇල්ලුවා කියලා නම් මේ ලෙඩේ බෝවෙන්නේ නෑ; බෝවෙන්නේ උගුරේ සෙම සහ කෙළ බිඳිතිවලින් හෝ සැරව සහිත සමේ තුවාලවලින් විතරයි!

කාටද මේ ස්කාර්ලට් ෆීවර් හැදෙන්න වැඩිපුරම අවදානමක් තියෙන්නේ?

ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට ස්කාර්ලට් ෆීවර් හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, වයස අවුරුදු 5ත් 15ත් අතර පාසල් යන වයසේ දරුවන්ට තමයි මේක හැදෙන්න වැඩිම අවදානමක් තියෙන්නේ. අවුරුදු 2ට අඩු පුංචි බබාලට නම් මේක හැදෙනවා හරිම අඩුයි, මොකද අම්මාගෙන් ලැබෙන ප්‍රතිදේහ (Maternal antibodies) මුල් කාලයේදී එයාලව ආරක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම දරුවන් ගොඩක් එකට ගැවසෙන පෙර පාසල් (Montessori / Daycare centers), පාසල් පන්ති කාමර, අමතර පන්ති (Tuition classes) සහ නේවාසිකාගාර වගේ තැන්වලදී එක්කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට මේක හරිම ලේසියෙන් පැතිරෙනවා. ගෙදර එක දරුවෙක්ට හැදුණොත් සහෝදර සහෝදරියන්ට සහ දරුවාව බලාගන්න දෙමව්පියන්ටත් බෝවීමේ අවදානම වැඩියි.

සාමාන්‍යයෙන් නිසි ප්‍රතිකාර ගත්තම මේක ඉක්මනින් සුව වුණත්, පහත දැක්වෙන කාණ්ඩවල ඉන්න අයට මේ බැක්ටීරියාව ආසාදනය වුණොත් ආක්‍රමණශීලී බරපතල තත්ත්වයන් (Invasive Group A Streptococcal Disease - iGAS) ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා:

• දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus), පිළිකා (Cancer), නිදන්ගත හෘද රෝග, වකුගඩු රෝග හෝ පෙනහළු රෝග තියෙන අය.
• රෝගයක් නිසා හෝ ස්ටීරොයිඩ් (Steroids) වැනි ඖෂධ දිගුකාලීනව ගැනීම නිසා ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙලා තියෙන අය (Immunocompromised patients).
• මෑතකදී පැපොල (Chickenpox / Varicella) වැනි වෛරස් රෝගයක් හැදුණු දරුවන් හෝ ඇඟේ විවෘත තුවාල, පිළිස්සුම් තුවාල හෝ දද (Eczema) වැනි සමේ රෝග තියෙන අය.
• වයස අවුරුදු 65ට වැඩි වැඩිහිටියන්.

මේකෙන් භයානක සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අපි මේ ගැන නම් විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. ඇත්තම කියන්න, සමහර වෙලාවට දරුවාට උණයි උගුරේ අමාරුවයි ආවම "ඕක සාමාන්‍ය වෛරස් උණක් වෙන්න ඇති, දවස් දෙකෙන් ඇරිලා යයි" කියලා හිතලා අපි ගෙදරදීම පැරසිටමෝල් ටිකක් විතරක් දීලා නිකන් ඉන්න අවස්ථා තියෙනවා නේද? හැබැයි ස්කාර්ලට් ෆීවර් වලට නිසි වෙලාවට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) ලබාදීලා බැක්ටීරියාව විනාශ කළේ නැත්නම්, මේ බැක්ටීරියාව ශරීරයේ අනිත් අවයවවලට පැතිරිලා හෝ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ අසාමාන්‍ය ප්‍රතික්‍රියා (Autoimmune reactions) ඇති කරලා ජීවිත කාලයටම බලපාන භයානක සංකූලතා ඇති කරන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ සංකූලතා කොටස් දෙකකට බෙදලා දක්වනවා:

1. ආසාදනය කෙලින්ම පැතිරීමෙන් ඇතිවන සංකූලතා (Suppurative Complications)

• ටොන්සිල් අවට සැරව ගෙඩි ඇතිවීම (Peritonsillar Abscess / Quinsy) හෝ Retropharyngeal Abscess: උගුර ඇතුළේ සැරව එකතු වීම නිසා ගිලීමට සහ හුස්ම ගැනීමට දැඩි අපහසුතා ඇතිවීම.
• මැද කනේ ආසාදනය (Otitis Media) සහ කන් අඩිය පිටුපස අස්ථියේ ආසාදනය (Mastoiditis).
• කෝටරක ප්‍රදාහය හෙවත් සයිනස් ආසාදනය (Sinusitis).
• නියුමෝනියාව (Pneumonia): ආසාදනය පෙනහළුවලට පැතිරීම.
• මොළයේ පටලවල ප්‍රදාහය හෙවත් මෙනින්ජයිටිස් (Meningitis) හෝ මොළයේ සැරව ගෙඩි (Brain Abscesses).
• අස්ථි සහ සන්ධි ආසාදන (Osteomyelitis and Septic Arthritis).
• රුධිර විෂවීම (Septicemia / Bacteremia), මස්පිඬු දියවී යන දරුණු ආසාදනය (Necrotizing Fasciitis) සහ විෂ කම්පන තත්ත්වය (Streptococcal Toxic Shock Syndrome - STSS): මේවා ඉතා කලාතුරකින් ඇතිවෙන නමුත් ජීවිතයට සෘජුවම තර්ජනයක් විය හැකි හදිසි තත්ත්වයන් වෙනවා.

2. පසුව ඇතිවන ප්‍රතිශක්තිකරණ සංකූලතා (Non-Suppurative / Post-Streptococcal Complications)

• රූමැටික් උණ (Acute Rheumatic Fever): නිසි ප්‍රතිකාර නොගත්තොත් උගුරේ ආසාදනය හැදිලා සති 2කට හෝ 3කට පස්සේ ඇතිවෙන ඉතාම බරපතල තත්ත්වයක්. මෙහිදී බැක්ටීරියාවට විරුද්ධව අපේ ඇඟෙන් හදන ප්‍රතිදේහ (Antibodies) වැරදීමකින් අපේම හදවතට, සන්ධිවලට සහ ස්නායු පද්ධතියට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා හදවතේ කපාටවලට සදාකාලික හානි (Rheumatic Heart Disease) සිදුවෙන්න පුළුවන්!
• වකුගඩුවල ප්‍රදාහය (Post-Streptococcal Glomerulonephritis - PSGN): ආසාදනයෙන් සති 1ත් 3ත් අතර කාලයකදී වකුගඩුවල පෙරණ පද්ධතියේ ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙලා, දරුවාගේ මුහුණ සහ ඇස් වටේ ඉදිමීම, මුත්‍රා තද දුඹුරු හෝ කෝලා පාටට (Coca-cola colored urine) පිටවීම සහ අධික රුධිර පීඩනය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• PANDAS තත්ත්වය (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections): ඉතා කලාතුරකින් සමහර දරුවන්ට ස්ට්‍රෙප් ආසාදනයකින් පස්සේ එකපාරටම ග්‍රස්ථිය (OCD - Obsessive-Compulsive Disorder) හෝ ටික්ස් (Tics - ඇස් ගැසීම, බෙල්ල ගැස්සීම වැනි පාලනය කළ නොහැකි චලනයන්) වැනි ස්නායු මනෝචිකිත්සක ලක්ෂණ මතුවීම හෝ උත්සන්න වීම සිදුවෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි මේවා කියවලා ඔයා කොහොමටවත් බය වෙන්න එපා! අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ, මුල් අවස්ථාවේදීම හරියටම රෝගය අඳුනගෙන ප්‍රතිජීවක ඖෂධ පාඨමාලාව සම්පූර්ණ කළොත් මේ කියපු භයානක සංකූලතා සේරම වගේ ඉතාම සාර්ථකව වළක්වා ගන්න පුළුවන් කියලා.

ස්කාර්ලට් ෆීවර් සහ අනෙකුත් පලු දමන උණ රෝග වෙන් කර හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

දරුවෙක්ගේ ඇඟේ පලු දැම්මම ඒක ස්කාර්ලට් ෆීවර් ද, නැත්නම් සරම්ප, රුබෙල්ලා හෝ වෛරස් උණක්ද කියලා දෙමව්පියන්ට ලොකු පැටලිල්ලක් ඇතිවෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් එකිනෙකින් වෙනස් වෙන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

ඩොක්ටර් කොහොමද මේක ස්කාර්ලට් ෆීවර් කියල අඳුනගන්නේ?

ඔයා දරුවාව එක්කගෙන සායනයට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) හොඳට අහලා බලලා, දරුවාව සම්පූර්ණ සායනික පරීක්ෂාවකට (Physical Examination) ලක් කරන එකයි. දරුවාගේ උගුරේ ටොන්සිල්වල ස්වභාවය, ස්ට්‍රෝබෙරි දිව, බෙල්ලේ ඉදිමුණු කුද්දැටි සහ අතගානකොට වැලි කඩදාසියක් වගේ දැනෙන රළු පලු දිහා බලපු ගමන්ම අපිට මේක ස්කාර්ලට් ෆීවර් කියලා සායනිකව හඳුනාගන්න පුළුවන්.

ඊට අමතරව, උගුරේ තියෙන්නේ Group A Strep බැක්ටීරියාවමද කියලා 100%ක් තහවුරු කරගන්න අවශ්‍ය නම් පහත පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:

• උගුරේ සෙම පටල පරීක්ෂාව (Throat Swab Culture / Rapid Strep Test): මේකට පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න දෙයක් නෑ. දිග පුළුන් කූරක් (Sterile Cotton Swab) පාවිච්චි කරලා තත්පර දෙක තුනකින් දරුවාගේ උගුර පිටිපස්සෙන් සහ ටොන්සිල් මතින් පොඩි සෙම සාම්පලයක් ගන්නවා. Rapid Antigen Detection Test (RADT) එකක් මඟින් විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත බැක්ටීරියාව ඉන්නවද කියලා බලාගන්න පුළුවන් වගේම, Throat Culture පරීක්ෂණයක් මඟින් රසායනාගාරයේදී බැක්ටීරියාව වගා කරලා හරියටම තහවුරු කරගන්නත් පුළුවන්.
• රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): සාමාන්‍යයෙන් හැමෝටම ලේ පරීක්ෂණ ඕන වෙන්නේ නෑ. හැබැයි උණ දිගටම තියෙනවා නම් හෝ වෙනත් රෝගයක් ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, සුදු රුධිරාණු ප්‍රමාණය සහ ප්‍රදාහ මට්ටම බලන්න FBC (Full Blood Count) සහ CRP පරීක්ෂණ කරන්න අපි නිර්දේශ කරනවා. කලින් හැදුණු ආසාදනයක සංකූලතාවක් බලන්න නම් ASOT (Anti-Streptolysin O Titer) කියන රුධිර පරීක්ෂණය යොදාගන්නවා.

ස්කාර්ලට් ෆීවර් වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ස්කාර්ලට් ෆීවර් කියන්නේ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නිසා, මේකට තියෙන ප්‍රධානම සහ එකම නිශ්චිත ප්‍රතිකාරය තමයි ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) ලබාදීම. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පළමු පෙළේ ප්‍රතිකාරය විදිහට නිර්දේශ කරන්නේ පෙනිසිලින් (Penicillin V) හෝ දරුවන්ට බොන්න පහසු ඇමොක්සිසිලින් (Amoxicillin) කියන ප්‍රතිජීවක ඖෂධයයි. දරුවාගේ වයස සහ බර අනුව පැණියක් (Syrup / Suspension) විදිහට හරි කරල්/පෙති විදිහට හරි සාමාන්‍යයෙන් දවස් 10ක් පුරා මේ ඖෂධය ලබාගන්න ඕනේ.

යම් හෙයකින් ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවාට හරි පෙනිසිලින් වර්ගයේ බෙහෙත්වලට ආසාත්මිකතාවක් (Penicillin Allergy) තියෙනවා නම්, ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕනේ. එතකොට අපි ඒ වෙනුවට සෙෆලොස්පොරින් (Cephalosporins - උදා: Cephalexin) හෝ මැක්‍රොලයිඩ් (Macrolides - උදා: Azithromycin, Erythromycin, Clarithromycin) එහෙමත් නැත්නම් ක්ලින්ඩාමයිසින් (Clindamycin) වගේ විකල්ප ප්‍රතිජීවක ඖෂධයක් නියම කරනවා. බෙහෙත් කටින් බොන්නම බැරි තරම් වමනය තියෙන අවස්ථාවලදී, රෝහලකදී Benzathine Penicillin G එන්නතක් (Injection) විදිහට ලබාදෙන අවස්ථාත් තියෙනවා.

මෙන්න මේ කාරණය නම් හොඳටම මතක තියාගන්න: ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් දෙන්න පටන් අරන් පැය 24ක් 48ක් යනකොටම දරුවාගේ උණ බැහැලා, උගුරේ කැක්කුම අඩුවෙලා දරුවා වෙනදා වගේම දුවලා පැනලා සෙල්ලම් කරන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට අපේ ගොඩක් දෙමව්පියෝ කරන ලොකුම වරදක් තමයි, "දැන් බබාට හොඳයිනේ, තවත් බෙහෙත් පොවන්නේ මොකටද?" කියලා හිතලා දවස් 3න් 4න් බෙහෙත් නතර කරන එක! කවදාවත් එහෙම කරන්න එපා! බෙහෙත් අතරමඟ නැවැත්තුවොත් උගුරේ ඉතුරු වෙලා ඉන්න බැක්ටීරියා ආයෙත් වර්ධනය වෙලා රූමැටික් උණ (Rheumatic Fever) වගේ ජීවිත කාලයටම හදවත ලෙඩ කරන සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඩොක්ටර් නියම කරපු දවස් 10ම එක වේලක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව බෙහෙත් ටික හරියටම දෙන්න.

සුව වෙන්න සාමාන්‍යයෙන් කොච්චර කල් යනවද?

ප්‍රතිජීවක ඖෂධ පටන් ගත්තට පස්සේ සුවවීම හරිම ඉක්මනින් සිදුවෙනවා:

• උණ සහ බෝවීමේ හැකියාව: ප්‍රතිජීවක පටන් ගෙන පැය 24ක් ඇතුළත සාමාන්‍යයෙන් උණ බැහැලා යනවා. ඒ වගේම පළමු ප්‍රතිජීවක මාත්‍රාව අරන් පැය 24ක් ගතවුණාට පස්සේ (උණත් බැහැලා නම්) තවදුරටත් මේ ලෙඩේ වෙන කෙනෙක්ට බෝවෙන්නේ නෑ!
• උගුරේ වේදනාව: දින 2ත් 3ත් ඇතුළත කෑම ගිලින්න පුළුවන් මට්ටමට උගුරේ අමාරුව සුව වෙනවා.
• හමේ පලු (Rash): දින 5ත් 7ත් ඇතුළත රතු පලු ක්‍රමයෙන් මැකිලා යනවා.
• හම පොතු ගැලවීම සහ කුද්දැටි: පලු සුව වුණාට පස්සේ ඇඟිලි තුඩුවල සහ අත්ලේ හම පොතු ගැලවෙන එක (Peeling) සහ බෙල්ලේ ඉදිමුණු වසා ගැටිති සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වෙන්න සති 2ක ඉඳන් 6ක් විතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ කවදද?

ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවාට හරි උණ සහ උගුරේ අමාරුව එක්ක ඇඟේ රතු පාට පලු මතුවුණොත්, ගෙදරදී අත්බෙහෙත් කර කර ඉන්නේ නැතුව එදාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව මුණගැහිලා පරීක්ෂා කරගන්න. ඒ වගේම ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් පටන් ගත්තට පස්සේ වුණත් මේ වගේ තත්ත්වයක් දැක්කොත් ආයෙත් ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න:

• ප්‍රතිජීවක පටන් අරගෙන පැය 24ත් 48ත් ඇතුළත උණ හෝ රෝග ලක්ෂණවල කිසිම අඩුවක් පේන්න නැත්නම්.
• දරුවාට දියර වර්ග හෝ බෙහෙත් බොන්න බැරි තරම් උගුරේ වේදනාව හෝ වමනය වැඩි වෙනවා නම්.
• රෝගය සුව වෙලා සතියකට දෙකකට පස්සේ ආයෙත් උණ, හන්දිපත් ඉදිමීම/වේදනාව, මුහුණ ඉදිමීම හෝ මුත්‍රා තද පැහැයෙන් පිටවීම වැනි අලුත් ලක්ෂණයක් මතුවුණොත්.

ස්කාර්ලට් ෆීවර් හැදෙන එක වළක්වගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

ස්කාර්ලට් ෆීවර් හෝ Group A Strep බැක්ටීරියාව වළක්වන්න තාම එන්නතක් (Vaccine) හොයාගෙන නෑ. ඒ නිසා හොඳ සෞඛ්‍ය පුරුදු අනුගමනය කරන එක තමයි ගෙදර අනිත් අයවයි ඉස්කෝලේ යාළුවන්වයි ආරක්ෂා කරගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය:

• නිතරම සබන් දමා අත් සෝදන්න: කෑමට පෙර, කැස්සකින් හෝ කිවිසුමකින් පසු තත්පර 20ක්වත් සබන් සහ පිරිසිදු වතුරෙන් අත් සෝදන්න දරුවාට පුරුදු කරන්න. වතුර නැති තැනකදී ඇල්කොහොල් අඩංගු අත් පිරිසිදුකාරකයක් (Alcohol-based hand sanitizer) පාවිච්චි කරන්න.
• පෞද්ගලික උපකරණ වෙන් කර තබන්න: රෝගී දරුවා පාවිච්චි කරන පිඟන්, කෝප්ප, වතුර බෝතල්, හැඳි, තුවා සහ ඇඳ ඇතිරිලි ගෙදර අනිත් අයත් එක්ක හවුලේ පාවිච්චි කරන්න එපා. ඒවා උණු වතුරෙන් සහ සබන් යොදා වෙනම සෝදාගන්න.
• අලුත් දත් බුරුසුවක් ලබාදෙන්න: මේක ගොඩක් අයට අමතක වෙන පොඩි රහසක්! දරුවාට ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් දෙන්න පටන් අරන් පැය 24ත් 48ත් ගියාට පස්සේ පරණ දත් බුරුසුව විසි කරලා අලුත්ම දත් බුරුසුවක් දෙන්න. එතකොට දත් බුරුසුවේ රැඳිලා තියෙන බැක්ටීරියා ආයෙත් ඇඟට ඇතුළු වෙන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
• පැය 24ක් යනතුරු දරුවාව පාසල් යවන්න එපා: ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් පටන් අරන් අවම වශයෙන් පැය 24ක් ගතවෙනකම් සහ උණ සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැලා යනකම් දරුවාව ඉස්කෝලේ හෝ පෙර පාසල් නොයවා ගෙදර තියාගන්න.

ස්කාර්ලට් ෆීවර් කියන්නේ ඇත්තටම භයානක ලෙඩක්ද?

ඉස්සර කාලේ, ඒ කියන්නේ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හොයාගන්න කලින් නම්, ස්කාර්ලට් ෆීවර් කියන්නේ දරුවන්ගේ ජීවිත පවා අහිමි කරපු හරිම භයානක රෝගයක්. හැබැයි අද වෙනකොට වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක, මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගෙන නිසි ප්‍රතිජීවක ඖෂධ ලබාදුන්නම මේක ඉතාම පහසුවෙන් සහ ඉක්මනින් සුව කරන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය බැක්ටීරියා ආසාදනයක් විතරයි. අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, මේක භයානක වෙන්නේ ප්‍රතිකාර නොගෙන නොසලකා හැරියොත් හෝ බෙහෙත් අතරමඟ නතර කළොත් විතරමයි.

ඉක්මනින් සනීප වෙන්න ගෙදරදි මොනවද කරන්න පුළුවන්?

ඩොක්ටර් දුන්නු ප්‍රතිජීවක ඖෂධ ටික ඇඟ ඇතුළේ බැක්ටීරියාවත් එක්ක සටන් කරන අතරතුරේදී, දරුවාගේ උගුරේ වේදනාව සහ ඇඟේ කැසීම අඩු කරලා සුවපහසුව ලබාදෙන්න ගෙදරදී ඔයාට මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• උගුරට පහසු මෘදු ආහාර සහ දියර වර්ග ලබාදෙන්න: උගුර තුවාල වෙලා වගේ රිදෙන නිසා ගොරෝසු, තද කෑම හෝ මිරිස්/ඇඹුල් වැඩි කෑම ගිලින්න අමාරුයි. ඒ නිසා මඳ උණුසුම් සුප් වර්ග, කැඳ, බෙරි කරපු බත්, පොඩි කරපු බිත්තර, යෝගට්, අයිස්ක්‍රීම් හෝ සිසිල් පළතුරු යුෂ වගේ උගුරට සනීප දේවල් ලබාදෙන්න. විජලනය (Dehydration) වළක්වා ගන්න නිතරම වතුර පොවන්න.
• මඳ උණුසුම් ලුණු වතුරෙන් උගුර සේදීම (Warm Salt Water Gargle): වයස අවුරුදු 6ට වැඩි (වතුර ගිලින්නේ නැතුව උගුර හෝදලා ගහන්න දන්න) දරුවන්ට සහ වැඩිහිටියන්ට මඳ උණුසුම් වතුර වීදුරුවකට ලුණු තේ හැඳි භාගයක් දිය කරලා දවසට දෙතුන් සැරයක් උගුර සෝදන්න දෙන්න. ඒකෙන් උගුරේ ඉදිමුම සහ වේදනාව පුදුම විදිහට අඩුවෙනවා.
• උණ සහ වේදනාව පාලනය කිරීම: උණ සහ උගුරේ කැක්කුම අඩු කරගන්න ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත දරුවාගේ බරට ගැළපෙන මාත්‍රාවෙන් පැරසිටමෝල් (Paracetamol / Acetaminophen) ලබාදෙන්න පුළුවන්. වැදගත්ම අවවාදය: උණ තියෙන කුඩා දරුවන්ට සහ යෞවනයන්ට කවදාවත් ඇස්ප්‍රින් (Aspirin) ලබාදෙන්න එපා! එයින් Reye’s Syndrome නමැති අක්මාවට සහ මොළයට හානි කරන මාරාන්තික තත්ත්වයක් ඇතිවිය හැකියි.
• හමේ කැසීම අඩු කරගැනීම: පලු නිසා හම කසනවා නම්, දරුවාගේ නියපොතු කොටට කපලා තියන්න (නැත්නම් කසලා තුවාල වෙන්න පුළුවන්). සම සිසිල් කරන කැලමයින් ලෝෂන් (Calamine Lotion) එකක් හෝ සුවඳ රහිත මෘදු තෙතමනය රකින ආලේපනයක් (Moisturizing cream) ගාන්න. දරුවාට සැහැල්ලු කපු ඇඳුම් අන්දවන්න.

එහෙනම්, මේකෙන් අපි මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?