පියයුරු පිළිකාවේ 0 අදියර (Stage 0 Breast Cancer) ගැන ඔයාටත් ප්‍රශ්නද? අපි මේ ගැන කතා කරමු!

දොස්තර මහත්තයා ඔයාට 'පියයුරු පිළිකාවේ 0 අදියර' (Stage 0 Breast Cancer) තියෙනවා කියලා කිව්වම, ඔයාගේ හිතට එකපාරටම එක එක ප්‍රශ්න, බයක් වගේ දේවල් එනවා ඇති නේද? "ඒ කියන්නේ ඇත්තටම මට පිළිකාවක්ද?", "මේක භයානකද?" වගේ දේවල් ඔළුවට එන එක සාමාන්‍යයි. ඉතින් අපි අද මේ ගැන හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට, යාළුවෙක් එක්ක වගේ කතා කරමු.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ '0 අදියර' කියන්නේ?

මේක ඇත්තටම ටිකක් සංකීර්ණ මාතෘකාවක්. සමහර වෛද්‍යවරු මේක පියයුරු පිළිකාවක ඉතාමත්ම මුල් අවස්ථාව විදිහට සලකනවා. තවත් සමහරු හිතන්නේ මේක පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න පුළුවන් 'පෙර පිළිකා' (precancer) අවස්ථාවක් කියලයි.

සරලවම කිව්වොත්, පිළිකාවක් කියන්නේ ශරීරයේ සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට, පාලනයකින් තොරව බෙදීගෙන යන එකටනේ. ඒ වගේම ඒ සෛලවලට අවට තියෙන නිරෝගී පටක ආක්‍රමණය කරන්නත් පුළුවන්. හැබැයි Stage 0 Breast Cancer වලදී වෙන්නේ, මේ අසාමාන්‍ය සෛල තවම පියයුරේ කිරි නාල (milk ducts) ඇතුළේ විතරක් තියෙන එකයි. ඒවා තාම අවට පටකවලට පැතිරිලා (invasive) නැහැ. ඒ කියන්නේ මේක 1 වෙනි අදියරටත් වඩා අඩු දියුණු, ඉතාම මුල් අවස්ථාවක්.

මේ තත්ත්වය ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

1. Ductal Carcinoma In Situ (DCIS): අපි Stage 0 Breast Cancer ගැන කතා කරද්දී, ගොඩක් වෙලාවට අදහස් කරන්නේ මේ තත්ත්වයයි. මෙතනදී අසාමාන්‍ය සෛල තියෙන්නේ කිරි නාල ඇතුළේ විතරයි. ඒවා පියයුරේ වැඩිපුරම තියෙන මේද පටකවලට (fatty tissue) පැතිරිලා නැහැ. මේකට නිශ්චිත හේතුවක් තවම හොයාගෙන නැහැ. ගොඩක් අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ අසාමාන්‍ය සෛල අනාගතයේදී පැතිරෙන පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න පුළුවන්. ඒත් එහෙම වෙයිද, නැද්ද කියලා හරියටම කියන්න ක්‍රමයක් නැහැ.

2. Noninvasive Paget’s disease of the nipple: මේක පියයුරු පිළිකාවේ හරිම දුර්ලභ ආකාරයක්.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද?

ගොඩක් වෙලාවට Stage 0 Breast Cancer වලදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පේන්න නැහැ. ඒත් සමහර අවස්ථාවලදී යම් යම් සලකුණු මතු වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ මතු නොවන නිසා, Stage 0 Breast Cancer හඳුනාගන්න හොඳම ක්‍රමය තමයි නියමිතව කරන පරීක්ෂණ. විශේෂයෙන්ම මැමෝග්‍රෑම් (mammogram) පරීක්ෂණය මගින් තමයි මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම හඳුනාගන්නේ. ඇත්තටම, DCIS තත්ත්වයන්ගෙන් 90%කට වඩා හොයාගන්නේ මේ වගේ screening පරීක්ෂණ වලින්. ඒ නිසා තමයි වෛද්‍යවරු නියමිත වයසේදී කාන්තාවන්ට මේ පරීක්ෂණ කරගන්න කියලා උපදෙස් දෙන්නේ.

මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න අවදානම වැඩි කාටද?

Stage 0 Breast Cancer සඳහා අවදානම් සාධක, සාමාන්‍ය පියයුරු පිළිකා අවදානම් සාධක වලට බොහෝ දුරට සමානයි. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා. මේ සාධක එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාට තියෙනවා කියන්නේ ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම මේ රෝගය හැදෙනවා කියන එක නෙවෙයි, හැබැයි අවදානම ටිකක් වැඩියි කියන එකයි.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද තියෙන්නේ?

ඔයාට DCIS තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තට පස්සේ, ඔයාගේ පරීක්ෂණ වාර්තාවේ ඒකේ 'ශ්‍රේණිය' (grade) එකක් සඳහන් වෙලා එයි. Nuclear grade 3 කියන්නේ පැතිරෙන්න වැඩිම ඉඩක් තියෙන වර්ගය, grade 1 කියන්නේ පැතිරෙන්න තියෙන ඉඩ අඩුම වර්ගය. ඒ වගේම ඔයාගේ පිළිකා සෛල වලට ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක (estrogen receptors) තියෙනවද කියලා බලන්න පරීක්ෂණයක් කරනවා. ඒක ER-positive (ER+) නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ පිළිකාව වර්ධනය වෙන්න තියෙන වේගය අඩු වෙන්න පුළුවන් කියලයි.

මේ හැමදේම එක්ක, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට ජාන පරීක්ෂණයක් (genetic testing) කරගන්නත් යෝජනා කරන්න පුළුවන්.

ඊළඟට මොකද කරන්නේ කියන එක මේ හැමදේම මත වගේම, ඔයාගේ පෞද්ගලික කැමැත්ත මතත් තීරණය වෙන දෙයක්. ගොඩක් විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ මතය නම් යම්කිසි ප්‍රතිකාරයක් ලබාගන්න එක හොඳයි කියන එකයි. මොකද Stage 0 පිළිකාව පැතිරෙන්නේ නැති වුණත්, අනාගතයේදී ඒක වෙනස් වෙන්න පුළුවන් නිසා, කල්තියා ආරක්ෂා වෙන එක හොඳයි කියලයි ඔවුන් හිතන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් DCIS සඳහා කරන ප්‍රතිකාර තමයි මේවා:

• ශල්‍යකර්ම (Surgery): කුඩා DCIS ගෙඩි සඳහා, අසාමාන්‍ය සෛල සහ අවට පියයුරු පටක ස්වල්පයක් ඉවත් කරන ලම්පෙක්ටමි (lumpectomy) සැත්කම කරන්න පුළුවන්. සමහර අය සම්පූර්ණ පියයුරම ඉවත් කරන මැස්ටෙක්ටමි (mastectomy) සැත්කම කරන්න තීරණය කරනවා. ඊට පස්සේ අවශ්‍ය නම් පියයුරු නැවත ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ (reconstruction) සැත්කම් කරන්නත් පුළුවන්.
• විකිරණ ප්‍රතිකාරය (Radiation Therapy): මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ lumpectomy සැත්කමෙන් පස්සෙයි. සැත්කමේදී ඉවත් නොවූ අසාමාන්‍ය සෛල විනාශ කරන්නත්, නැවත පිළිකාවක් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන්නත් විකිරණ ප්‍රතිකාරය උදව් වෙනවා.
• හෝමෝන ප්‍රතිකාරය (Hormone Therapy): සැත්කමෙන් පස්සේ මේ ප්‍රතිකාරය ලබාගැනීමෙන්, පියයුරු දෙකේම අලුතින් පිළිකා හැදීම වළක්වාගන්න උදව්වක් ලැබෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර නොකර බලාගෙන ඉන්න එක (Watch and Wait) හොඳයිද?

මේක හරිම සංවේදී සහ වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. DCIS තියෙන අයගෙන් තුනෙන් එකකට විතර අනාගතයේදී පැතිරෙන පිළිකාවක් (invasive cancer) හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා. මේ නිසා සමහර වෛද්‍යවරු, ක්ෂණිකව ප්‍රතිකාර නොකර, නිතර නිතර පරීක්ෂණ කරමින් තත්ත්වය හොඳින් නිරීක්ෂණය කරමු ('watch and wait') කියලා යෝජනා කරන්න පුළුවන්.

මේක මතභේදාත්මක දෙයක්. හිතන්නකෝ, ඔයා එකපාරම සැත්කමක් (සමහරවිට විකිරණ ප්‍රතිකාරත් එක්ක) කළොත්, ඔයාට කවදාවත් පැතිරෙන පිළිකාවක් හැදෙන එකෙන් ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්. අනිත් අතට, සමහරවිට ඔයා ඇත්තටම අවශ්‍ය නොවුණු ප්‍රතිකාරයක් හරහා යන්නත් පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය සුවවීමේ ප්‍රතිශතය කොහොමද?

මෙන්න මේක තමයි හොඳම ආරංචිය. ඔයාට Stage 0 Breast Cancer තියෙනවා නම්, III හෝ IV අදියරේ පිළිකා තියෙන අයට වඩා ඔයාගේ සුවවීමේ හැකියාව සහ සමස්ත පැවැත්මේ අනුපාතය (survival rate) ඉතාම ඉහළයි. ඒකට හේතුව තමයි, මේ රෝගය තවම ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා නැති එක.

'දේශීය' (local) පියයුරු පිළිකා (ඒ කියන්නේ අසාමාන්‍ය සෛල තවම පියයුර තුළම තියෙන, Stage 0 වගේ අවස්ථා) තියෙන අයගේ අවුරුදු 5ක සාපේක්ෂ පැවැත්මේ අනුපාතය 99% ක්. සරලව කිව්වොත්, ඒකෙ තේරුම තමයි, Stage 0 පිළිකාවක් හඳුනාගත්ත කෙනෙක්, ඊළඟ අවුරුදු 5 ජීවත් වෙන්න, පිළිකාවක් නැති කෙනෙක් තරම්ම, ඒ කියන්නේ 99%ක්ම, ඉඩ තියෙනවා කියන එක.

අලුතින් හඳුනාගන්නා පියයුරු පිළිකා වලින් 5න් 1ක් විතර DCIS වෙනවා. ඒත් ඒ තත්ත්වය තියෙන පාහේทุกคนම සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර කළාට පස්සේ DCIS නැවත ඇතිවීම හරිම දුර්ලභයි.

පියයුරු පිළිකා 0 අදියර, Stage 0 Breast Cancer Sinhala, DCIS Sinhala, පියයුරු පිළිකා ලක්ෂණ, පියයුරු පිළිකා ප්‍රතිකාර, මැමෝග්‍රෑම්, lumpectomy Sinhala