Ureterstene (Ureteral Stones): Verstaan Oorsake, Simptome en Behandeling. Ervaar jy erge pyn?

Ervaar jy soms skielike, erge pyn in die laerug, onder die ribbes, gepaardgaande met naarheid? Voel dit branderig wanneer jy urineer, gaan dit soms in klein hoeveelhede, en versprei die pyn na die buik? Indien wel, mag jy dalk die toestand genaamd "ureterstene" ervaar. Vandag gaan ons breedvoerig, en op 'n eenvoudige manier, hieroor gesels, amper asof ons met 'n vriend praat.

Wat is ureterstene (Ureteral Stones)?

Eenvoudig gestel, 'n uretersteen is 'n onreëlmatige gevormde, vaste massa wat in een van die twee dun buisies genaamd ureters vasgesit het. Hierdie ureters dra urine van jou niere na jou urinblaas (die plek waar urine versamel word). Dit is soos klein klippies. Het jy geweet dat elke nier een ureter het?

Hierdie stene kan in die linker- of regterureter vorm. Die ureters van 'n volwassene is gewoonlik tussen 10 en 12 duim lank. Hierdie stene kan bo-in die ureter vasgesit raak, dit wil sê nader aan die nier, of onder-in, nader aan die urinblaas.

Die meeste van hierdie urienestene is baie klein. Sommige is selfs onsigbaar vir die blote oog. Aangesien hulle met die urine uitgespoel word, veroorsaak hulle geen probleme nie.

Maar, as 'n uretersteen 'n bietjie groter is, kan dit die vloei van urine van die niere na die urinblaas blokkeer. Dit is dan wanneer erge pyn opduik. Hierdie stene vorm wanneer minerale (minerals en soute) in jou urine versamel. Hulle vorm eers as klein kristalle en groei dan tot groter stene.

"So, is hierdie ureterstene dieselfde as nierstene?" Ja, eintlik is 'n uretersteen 'n niersteen wat van die nier losgekom en in die ureter vasgesit het.

Wat is die hoofsoorte ureterstene?

Daar is hoofsaaklik vier tipes ureterstene:

• Kalsiumstene (Calcium stones): Dit is die mees algemene tipe. Hierdie tipe het ook twee sub-tipes: kalsiumoksalaat-stene (Calcium oxalate) en kalsiumfosfaat-stene (Calcium phosphate).
• Uriensuurstene (Uric acid stones): Hierdie tipe steen vorm wanneer die hoeveelheid uriensuur (uric acid) in jou urine toeneem.
• Struvietstene (Struvite stones): Hierdie stene kan soms vorm na urinweg-infeksies (Urinary Tract Infection - UTI). Magnesiumammoniumfosfaat (struvite) en kalsiumkarbonaat-apatiet is die hoofkomponente hiervan.
• Sistienstene (Cystine stones): Hierdie sistienstene vorm as gevolg van 'n genetiese toestand genaamd Sistinurie (Cystinuria). As gevolg van hierdie siekte word die aminosuur sistien uit die niere gefiltreer en in die urine uitgeskei.

Wie is die meeste in gevaar om ureterstene te ontwikkel?

Eintlik kan enigiemand ureterstene ontwikkel. Maar diegene wat hieronder genoem word, het 'n effens hoër risiko:

• Mans.
• Blankes (volgens internasionale data).
• Persone tussen 40 en 60 jaar oud.
• Persone wat voorheen ureterstene gehad het.
• Indien iemand in die familie ureterstene gehad het.
• Persone wat min water drink.
• Persone met Diabetes Mellitus (Suikersiekte).
• Persone met Polisistiese niersiekte (Polycystic kidney disease).

Hierdie toestand word ook onder ons in Sri Lanka gesien. Veral faktore soos verminderde waterinname en werk in 'n omgewing waar mens baie sweet, kan 'n rol speel.

Hoe algemeen is ureterstene?

Volgens Amerikaanse data word ongeveer 1 uit elke 1000 volwassenes elke jaar in die hospitaal opgeneem as gevolg van ureterstene. Daar word ook gesê dat daar 'n 1 uit 8 kans is om 'n steen in 'n mens se leeftyd te ontwikkel. Ook in Sri Lanka is hierdie toestand nie ongewoon nie.

Wat is die simptome van ureterstene?

As jy baie klein ureterstene het, kan hulle sonder enige simptome deur die urinêre stelsel beweeg en uitgeskei word.

Maar as die stene groot genoeg is om jou ureters te blokkeer, kan die volgende simptome voorkom:

• Erge pyn: Dit is nie 'n konstante pyn nie, maar 'n intermitterende (kom en gaan) pyn. Dit begin veral in die laerug, onder die ribbes. Dit kan voel asof iemand jou met 'n mes steek.
• Pyn wat versprei: Hierdie pyn kan versprei na die onderbuik, en soms na die genitale area.
• Pyn of 'n brandende sensasie tydens urinering.
• Naarheid.
• Braking.
• Bloed in die urine of verkleuring: Urine kan bruin, pienk of rooi van kleur wees.
• Troebel urine (Cloudy pee).
• 'n Gereelde drang om te urineer.
• Urinering in klein hoeveelhede.

Stel jou voor, eendag het tante Nilanthi skielik 'n erge pyn in haar rug gevoel. Sy kon glad nie verstaan wat gebeur het nie. Die pyn was so erg dat sy nie eers regop kon staan nie. Eers toe sy by die hospitaal aankom, het sy uitgevind dat sy 'n steen in haar ureter het.

Waarom vorm hierdie ureterstene?

Die hoofoorsaak van uretersteenvorming is 'n toename in die hoeveelheid steenvormende stowwe in jou urine. Normaalweg word hierdie stowwe sonder probleme deur die urinêre stelsel uitgeskei. Maar dit gebeur nie as daar nie genoeg urine in jou liggaam is om hierdie stowwe op te los of uit te spoel nie. Dikwels is die rede hiervoor dat jy nie genoeg water drink nie. Dan begin hierdie stowwe geleidelik versamel en kristalliseer.

Die hoofsteenvormende stowwe is:

• Kalsium (Calcium)
• Oksalaat (Oxalate)
• Uriensuur (Uric acid)
• Fosfaat (Phosphate)
• Sistien (Cystine)
• Xantien (Xanthine)

Hoe lank kan 'n steen in die ureter bly?

Dit verskil van persoon tot persoon. Omdat jou liggaam anders is as iemand anders s'n, kan die tyd wat dit neem vir 'n steen om uit te kom ook verskil. Soms is dit dalk nie moontlik om die steen uit te kry nie.

Vir baie mense kan 'n steen kleiner as 4 millimeter binne een tot twee weke uitgeskei word.

Sodra 'n uretersteen die urinblaas bereik het, word dit gewoonlik binne 'n paar dae uitgeskei.

Hoe diagnoseer 'n dokter dit (Diagnosis)?

Die dokter sal eers na jou simptome vra en 'n fisiese ondersoek doen. Daarna kan die volgende toetse voorgeskryf word om die teenwoordigheid van ureterstene te bevestig:

• Urine-analise (Urinalysis): Dit kyk vir tekens van infeksie in die urine en die vlakke van stowwe wat steenvorming veroorsaak.
• Bloedtoets (Blood test): Dit kyk hoe goed die niere funksioneer, of daar infeksies is, en of daar ander probleme is wat steenvorming kan veroorsaak.
• Ultraklankskandering (Ultrasound): Hier word klankgolwe gebruik om te kyk vir blokkasies in die ureters.
• CT-skandering (Computed Tomography - CT scan): Dit help die dokter om die grootte, ligging en hardheid van jou uretersteen presies te bepaal.

Hoe word ureterstene verwyder? (Treatment)

Die manier waarop ureterstene verwyder word, hang af van die grootte, ligging en die stowwe waaruit die stene gevorm is. Afhangende van die grootte en ligging van die steen, kan die dokter 'n goeie idee kry of jy dit net self sal kan uitskei of nie.

As jy groot ureterstene het of 'n blokkasie in die urinêre stelsel, kan 'n uroloog (spesialis in urienwegsiekte) die volgende behandelings aanbeveel:

• Skokgolf-litotripsie (Shock Wave Lithotripsy - SWL): Hier word hoë-energie skokgolwe gebruik om die stene in die ureters te breek. Die klein stukkies word dan maklik met die urine uitgeskei. Dit is die minste indringende (least invasive) behandeling, maar dit is nie geskik vir almal nie.
• Ureteroskopie (Ureteroscopy): Hier word 'n lang, dun buisie (ureteroskoop) deur die urinebuis (urethra) ingevoeg. Dit het 'n kamera aan die punt. Hierdie buis word deur die urinblaas na die ureter gestuur om die steen op te spoor. Daarna word dit verwyder of met 'n laser gebreek.
• Perkutane nefrolitotomie (Percutaneous Nephrolithotomy - PCNL): Hier maak die dokter 'n klein insnyding in jou rug en plaas 'n buis (scope) direk in die nier om die stene op te spoor en te verwyder. Hierdie behandeling word slegs aanbeveel as die stene baie groot of onreëlmatig gevorm is.
• Ureterale stents (Ureteral stents): Dit is dun, buigsame, tydelike buisies wat help om die ureters oop te hou. Dit stel urine in staat om verby 'n geblokkeerde steen te vloei.
• Mediese Uitdryfsterapie (Medical Expulsive Therapy - MET): Dit is meestal suksesvol vir klein stene in die onderste deel van die ureter. Medikasie soos alfa-blokkers (alpha-blockers), kalsiumkanaalblokkeerders (calcium channel blockers), kortikosteroïede (corticosteroids) en fosfodiesterase-5-inhibeerders (phosphodiesterase-5 inhibitors - PDE5) word hiervoor gebruik.

Spesiale medikasie vir sekere soorte stene

Veral vir mense wat sekere soorte ureterstene ontwikkel, kan die volgende medikasie gegee word:

• Vir kalsiumstene (Calcium stones):
• Kaliumsitraat (Potassium citrate): Dit maak die urine meer alkalies (alkaline) en verminder suurheid.
• Diuretika (Diuretics): Dit help om oortollige vloeistof en kalsium uit die liggaam met die urine uit te skei.
• Vir struvietstene (Struvite stones):
• Antibiotika (Antibiotics): Dit is medikasie wat bakteriële infeksies beveg.
• Asetohidroksamiese suur (Acetohydroxamic acid): Dit help om die ophoping van ammoniak in die urine te voorkom.
• Vir sistienstene (Cystine stones):
• Tiopronien (Tiopronin - mercaptopropionyl glycine): Dit help om niersteenvorming te voorkom by mense met Sistinurie (Cystinuria).
• Kaliumsitraat (Potassium citrate).

Hoe kan ek myself versorg / simptome bestuur?

Dit is baie belangrik om baie vloeistowwe soos water te drink. Om ten minste 2 tot 3 liter vloeistof per dag te drink, help om klein ureterstene uit te spoel.

Oor-die-toonbank pynstillers soos Nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs) kan help met ligte pyn of ongemak. Algemeen gebruikte NSAID's is Aspirien (Aspirin), Ibuprofen (Ibuprofen) en Naproksen (Naproxen). Nie almal kan hierdie NSAID's gebruik nie, daarom is dit wys om jou dokter te raadpleeg voordat jy dit gebruik.

Hoe lank neem dit om te herstel na behandeling?

Die meeste mense voel binne 'n paar dae na behandeling beter. Maar sommige newe-effekte (side effects) kan voorkom totdat die laaste stukkie uretersteen uit jou liggaam uitgeskei is.

Hoe kan ek die vorming van ureterstene voorkom?

Daar is baie maniere om die vorming van ureterstene te voorkom:

• Drink meer vloeistowwe: Dit is goed om ten minste 2 tot 3 liter vloeistof per dag te drink. Water is die beste. Maar ander vloeistowwe soos limonade en lemoensap is ook goed.
• Beperk dierlike proteïen (animal protein): Dierlike proteïene soos vleis, eiers en vis verhoog die uriensuurvlakke in jou liggaam. Lensies, boontjies, mungbone, seitan, tofu is goeie proteïenbronne wat nie uriensuurvlakke verhoog nie.
• Verminder sout (sodium) in jou dieet: Die gebruik van minder as 1500 milligram sout per dag kan die risiko van uretersteenvorming verminder. Jy kan soutvervangers, speserye, suurlemoensap, en gegeurde asyn in plaas van sout gebruik.
• Beperk oksalaat (oxalate) ryk kosse: Oksalaat is 'n voedingstof wat in kosse soos spinasie, amandels, kasjoeneute en aartappels voorkom. Maar kalsiumryke kosse en drankies help om oksalaatkristallisasie te voorkom.

Soms sal die dokter jou vra om jou urine in 'n spesiale sif of filter (strainer or filter) op te vang totdat jou steen uitgeskei is. Daarna sal die steen geanaliseer word vir sy chemiese samestelling. Op grond van daardie inligting kan die dokter 'n behandelingsplan opstel om die vorming van toekomstige stene te voorkom.

Wat kan ek verwag as ek ureterstene het?

Met 'n korrekte diagnose is die vooruitsigte vir herstel vir mense met ureterstene goed. Maar, daar is 'n moontlikheid dat jy weer ureterstene kan ontwikkel.

Die meeste mense skei klein ureterstene sonder behandeling uit. Vir groter ureterstene kan behandeling die steen breek sodat jy dit self kan uitskei, of 'n dokter kan dit verwyder. Medikasie help ook om ureterstene te verwyder en die herhaling daarvan te voorkom.

As jy meer as een keer ureterstene ontwikkel, kan jou dokter help om die oorsaak te vind. Na daardie analise sal jy dalk jou lewenstyl moet aanpas om die herhaling van stene te voorkom.

Wanneer moet ek 'n dokter sien?

As jy die simptome van ureterstene ervaar, raadpleeg onmiddellik 'n dokter. As jou pyn ondraaglik is, kan hy/sy medikasie voorskryf vir pyn en naarheid/braking.

As jy 'n uretersteen het, kan 'n dokter dit opspoor en die regte behandeling vir jou verskaf.

Watter vrae moet ek my dokter vra?

• Hoe weet jy dat ek 'n uretersteen het?
• As ek nie 'n uretersteen het nie, watter ander toestand kan ek hê?
• Watter tipe uretersteen het ek?
• Hoe groot is my uretersteen?
• In watter ureter is my steen geleë?
• Hoeveel ureterstene het ek?
• Sal ek hierdie uretersteen self kan uitskei, of het ek behandeling nodig?
• Wat is die beste behandeling om my uretersteen te verwyder?
• Hoe kan ek die herhaling van ureterstene voorkom?
• Watter dieetveranderinge moet ek aanbring?
• Moet ek enige medikasie neem om die herhaling van ureterstene te voorkom?

Ten slotte (Take-Home Message)

Ureterstene is inderdaad 'n lastige en pynlike toestand. Maar, dit is 'n tydelike toestand. Jou dokter kan jou help om te voorkom dat jou simptome vererger. Daarom is dit wys om 'n dokter te raadpleeg sodra jy simptome van ureterstene ervaar. Hy/sy sal jou ook die nodige leiding gee om die herhaling van stene te voorkom. Moenie bang wees nie; met die regte behandeling en lewenstylveranderinge kan hierdie toestand goed bestuur word!

---

`Ureterstene, Nierstene, Ureters, Pyn, Urinweg-infeksies, Behandeling, Voorkoming