Skip to main content

Sinish uchun jarrohlik amaliyoti? ORIF jarrohligi haqida nimalarni bilishingiz kerak! (Ochiq reduksiya va ichki fiksatsiya - ORIF)

Sinish uchun jarrohlik amaliyoti? ORIF jarrohligi haqida nimalarni bilishingiz kerak! (Ochiq reduksiya va ichki fiksatsiya - ORIF)

Tasavvur qiling-a, baxtsiz hodisaga uchraganingiz va qo'lingiz yoki oyog'ingizdagi suyak singan. Qanday dahshatli voqea! Shunday qilib, shifokor kelib: "Buni tuzatish uchun jarrohlik amaliyoti, ichki simlar va plastinkalar kerak", deydi. O'sha paytda yanada ko'proq qo'rqish odatiy hol. Lekin qo'rqmang. Bugun biz ORIF, jiddiy singan suyaklarni tiklash uchun ishlatiladigan maxsus jarrohlik haqida gaplashamiz.

ORIF jarrohligi nima? U kimga kerak?

ORIFning to'liq ma'nosi Ochiq Qisqartirish va Ichki Fiksatsiya . Nomi murakkab tuyulishi mumkin bo'lsa-da, ma'nosi juda oddiy.

  • Ochiq qisqartirish: Bu shuni anglatadiki, jarroh terini kesib, ochadi, singan suyak parchalarini olib, ularni o'z joylariga qaytaradi, xuddi singan shisha bo'laklarini qayta birlashtirganidek.
  • Ichki fiksatsiya: Bu shuni anglatadiki, to'g'ri joyga qo'yilgan suyak bo'laklari qimirlamasdan bir-biriga mahkamlanadi va ichkaridan metall qismlarni (masalan, vintlar, plitalar, tayoqchalar yoki simlar) kiritish orqali mahkamlanadi.

Suyagi singan har bir kishi ham bu operatsiyaga muhtoj emas. Ba'zan sinish joyini davolash uchun gips qo'llanilishi mumkin. Biroq, ba'zi og'ir sinishlar uchun ORIF jarrohligi zarur.

Sinish turi Oddiy tushuntirish
Murakkab/Ochiq sinishlar Singan suyak teridan chiqib tursa, infeksiya xavfi yuqori bo'ladi.
Maydalangan sinishlar Ba'zan suyak kukun kabi ko'p bo'laklarga bo'linadi. Bularni qayta yig'ish qiyin.
Siqilgan sinishlar Bu holatlarda singan ikkita suyak bo'lagi bir-biridan ajralib, ular orasida katta bo'shliq hosil bo'ladi. Ular o'z-o'zidan bitib ketmaydi.

Jarrohlikdan oldin nima bo'ladi?

Ko'pgina suyak sinishlari to'satdan sodir bo'ladi, masalan, yiqilish, avtohalokat yoki sport jarohati. Shuning uchun bu operatsiyalarni oldindan rejalashtirish uchun vaqt yo'q. Sizni tez tibbiy yordam bo'limiga (TEB) olib kelganingizdan so'ng, tibbiy guruhning birinchi vazifasi sizning hayotingiz uchun xavfli bo'lgan holatni baholash, ushbu holatlarni boshqarish va sizni barqarorlashtirishdir.

Keyin sinish joyini tasdiqlash uchun rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Ba'zan shifokor sinish joyini va atrofdagi mushaklarning shikastlanishini batafsilroq tekshirish uchun KT yoki MRT tekshiruvini o'tkazishga qaror qilishi mumkin.

Jarrohlik paytida nima bo'ladi?

Jarrohlik amaliyoti boshlanishidan oldin sizga og'riq sezmaslik uchun anesteziya beriladi. Sizning ahvolingiz va operatsiyaning xususiyatiga qarab, anesteziolog sizga umumiy anesteziya beradi, bu sizni butunlay uxlatib qo'yadi yoki faqat suyak singan joyni karaxt qiladigan mintaqaviy anesteziya beradi.

Keyin jarroh quyidagi bosqichlarni bajaradi:

1. Teri kesmasi: Teri singan suyak ustidan kesiladi va suyak joylashgan joyga tushadi.

2. Reduksiya: Singan va chiqib ketgan suyak bo'laklari ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi va asl holatiga ko'ra qayta joylashtiriladi.

3. Ichki fiksatsiya: Endi suyak bo'laklarining yana siljib ketishining oldini olish uchun ular metall vintlar, plastinkalar yoki tayoqchalar bilan mahkamlanadi. Masalan, agar tibia singan bo'lsa, suyakning o'rtasidan uzun titan tayoqchani kiritish mumkin. Agar to'piq singan bo'lsa, ikkala tomondan ham metall plitalarni kiritish va vintlar bilan mahkamlash mumkin.

4. Yarani tikish: Suyak mahkamlangandan so'ng, kesilgan yara qayta tikiladi.

5. Harakatsizlantirish: Nihoyat, harakatlanishning oldini olish uchun operatsiya qilingan qo'l yoki oyoqqa gips yoki shina qo'yiladi.

Bu jarrohlik odatda bir necha soat davom etishi mumkin, bu singan suyakning tabiati va sinishning og'irligiga bog'liq.

Jarrohlikdan keyin nima bo'ladi?

Jarrohlikdan so'ng, sizni reanimatsiya bo'limiga olib boradilar. U yerda tibbiy guruh siz behushlikdan to'liq xalos bo'lguningizcha va boshqa asoratlar yo'qligiga ishonch hosil qilguningizcha sizga yaxshi g'amxo'rlik qiladi. Ba'zi odamlar o'sha kuni uyga ketishlari mumkin bo'lsa-da, ko'pchilik odamlar kasalxonada bir yoki ikki kun qolishlari kerak bo'ladi. Bu sizning ahvolingizga qarab shifokoringiz tomonidan belgilanadi.

ORIF jarrohligining asosiy afzalligi shundaki, jiddiy singan suyak qayta shakllantiriladi va to'g'ri shakl va holatga keltiriladi.Qayta tekislash. To'g'ri tekislanmagan suyak kelajakda yana sinish xavfi yuqori.

ORIF jarrohligi odatda juda muvaffaqiyatli bo'ladi, hatto noyob, murakkab sinishlarda ham.

Mumkin bo'lgan asoratlar qanday?

Har qanday jarrohlik amaliyotida bo'lgani kabi, ORIF jarrohligi kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Qo'rqadigan hech narsa yo'q, lekin bundan xabardor bo'lish muhimdir.

Asorat Oddiy tushuntirish
Infektsiya Bakterial infeksiyalar, ayniqsa teri yorilgan va suyak ochiq qolgan hollarda (ochiq sinish) paydo bo'lishi mumkin.
Malunion Suyak bo'laklarining davolanish paytida noto'g'ri birlashishi.
Kasaba uyushmaganlik Suyak bo'laklari bir-biriga to'liq mos kelmaydi.
Qon quyqalari Jarrohlikdan keyin harakatsizlik, ayniqsa oyoqlarning qon tomirlarida qon quyqalari xavfini oshiradi.
O'tkir kompartment sindromi Mushaklardagi bosimning oshishi va qon ta'minotining buzilishi. Bu favqulodda holat.

Sog'ayib ketish uchun qancha vaqt ketadi?

To'liq bitish vaqti sinishning xususiyatiga qarab o'zgaradi. Ba'zi sinishlar bir necha hafta ichida bitadi, og'irroq sinishlar esa bir necha oy yoki hatto bir yil ichida bitishi mumkin.Bu biroz vaqt talab qilishi mumkin. Bir necha hafta davomida gips taqib yurishingiz kerak bo'ladi. Sog'ayib ketayotganingizda bu narsalarga e'tibor bering.

  • Qo'l/oyoqni ko'taring: Iloji bo'lsa, operatsiya qilingan qo'l/oyoqni yurak sathidan yuqorida yostiqlar bilan ushlab turing. Bu shishishni kamaytiradi.
  • Yarani toza tuting: Infektsiyani oldini olish uchun yarani shifokor ko'rsatmasi bo'yicha toza va yopiq holda saqlang. Yaraning bintini qanday almashtirish va qachon dush qabul qilishingiz mumkinligi haqidagi ko'rsatmalarni diqqat bilan tinglang.
  • Fizioterapiya: Suyak bitib borishi bilan atrofdagi mushaklar va bo'g'imlarni mustahkamlash uchun fizioterapiya juda muhimdir. Sizga qo'ltiqtayoq kabi yordamchi vositalardan foydalanish kerak bo'lishi mumkin.

Og'riqni qanday nazorat qilish kerak?

Jarrohlikdan keyin, ayniqsa dastlabki bir necha hafta ichida, og'riqni his qilish odatiy holdir. Shifokor og'riqni nazorat qilishga yordam beradigan og'riq qoldiruvchi dorilarni buyuradi. Dori-darmonlarni to'g'ri dozada va to'g'ri vaqtda qabul qilish muhimdir. Agar og'riq chidab bo'lmas bo'lsa, darhol shifokoringizga xabar bering.

Metall qismlar (vintlar, plitalar) doimiy ravishda o'rnatilganmi?

Bu ko'p odamlar uchun muammo. Ba'zi odamlar uchun bu metall qismlar butun umri davomida tanalarida qoladi. Plitalar va vintlar, ayniqsa to'piq kabi bo'g'imlarga joylashtirilganlari, suyak tuzalgandan keyin ham qo'shimcha kuch bergani uchun olib tashlanmaydi. Biroq, ba'zi hollarda (masalan, agar ular noqulaylik tug'dirsa yoki bolalarda o'sayotgan suyaklarga joylashtirilsa), ular keyinchalik kichik jarrohlik amaliyoti bilan olib tashlanadi. Bu haqda jarrohingizdan so'rash va unga tushuntirish yaxshidir.

Qachon shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilish kerak

Agar tiklanish davrida quyidagi alomatlardan birini rivojlantirsangiz, darhol shifokoringizga qo'ng'iroq qiling yoki eng yaqin shifoxona shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga (ETU) boring.

  • Kuchli ko'krak qafasidagi og'riq.
  • Nafas olishda qiyinchilik (nafas qisilishi).
  • 38° dan yuqori isitma (101° Farengeyt).
  • Jarrohlik yarasidan ortiqcha qon ketishi.
  • Yara joyida infeksiya belgilari (yiringli oqindi, haddan tashqari shishish, rangsizlanish, hid yoki haddan tashqari issiqlik hissi).
  • Og'riq qoldiruvchi vositalar bilan ham nazorat qilib bo'lmaydigan kuchli og'riq.

Suyak sinishi - bu travmatik tajriba. Jarrohlik amaliyoti va tanangizga metall qismlar kiritilishi haqida eshitganingizda qo'rqish tabiiy. Lekin esda tutingki, ORIF jarrohligi og'ir sinishdan xalos bo'lishning eng yaxshi va xavfsiz usuli hisoblanadi. Sizda bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday savol yoki tashvish haqida shifokoringiz bilan ochiq gaplashing.

Uyga olib ketish xabari

  • ORIF jarrohligi jiddiy singan suyaklar, terini ochish va tiklash hamda ichkaridan metall qismlarni kiritishni o'z ichiga oladi.
  • Ushbu operatsiya suyakning kuchliroq va to'g'ri holatda tiklanishiga yordam beradi.
  • Sog'ayish vaqti va jarayoni har bir kishidan har xil bo'ladi va bu sabr-toqat va fidoyilikni talab qiladi.
  • Og'riqni nazorat qilish, yaralarni parvarish qilish va fizioterapiya davolanish jarayonining ajralmas qismidir.
  • Agar sizda biron bir shubha yoki qo'rquv bo'lsa yoki biron bir ogohlantiruvchi belgi paydo bo'lsa, darhol shifokoringizga murojaat qiling.

ORIF, Ochiq qisqartirish ichki fiksatsiyasi, sinish, suyak jarrohligi, singan suyak, metall qoplama, jarrohlik
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Hozircha hech qanday fikr yozilmagan. Bu yerda birinchi marta fikringizni qo'shing.

Fikringizni qo'shing

Hisoblang: 8 + 9 =
Sinish uchun jarrohlik amaliyoti? ORIF jarrohligi haqida nimalarni bilishingiz kerak! (Ochiq reduksiya va ichki fiksatsiya - ORIF)

Sinish uchun jarrohlik amaliyoti? ORIF jarrohligi haqida nimalarni bilishingiz kerak! (Ochiq reduksiya va ichki fiksatsiya - ORIF)

Tasavvur qiling-a, baxtsiz hodisaga uchraganingiz va qo'lingiz yoki oyog'ingizdagi suyak singan. Qanday dahshatli voqea! Shunday qilib, shifokor kelib: "Buni tuzatish uchun jarrohlik amaliyoti, ichki simlar va plastinkalar kerak", deydi. O'sha paytda yanada ko'proq qo'rqish odatiy hol. Lekin qo'rqmang. Bugun biz ORIF, jiddiy singan suyaklarni tiklash uchun ishlatiladigan maxsus jarrohlik haqida gaplashamiz.

ORIF jarrohligi nima? U kimga kerak?

ORIFning to'liq ma'nosi Ochiq Qisqartirish va Ichki Fiksatsiya . Nomi murakkab tuyulishi mumkin bo'lsa-da, ma'nosi juda oddiy.

  • Ochiq qisqartirish: Bu shuni anglatadiki, jarroh terini kesib, ochadi, singan suyak parchalarini olib, ularni o'z joylariga qaytaradi, xuddi singan shisha bo'laklarini qayta birlashtirganidek.
  • Ichki fiksatsiya: Bu shuni anglatadiki, to'g'ri joyga qo'yilgan suyak bo'laklari qimirlamasdan bir-biriga mahkamlanadi va ichkaridan metall qismlarni (masalan, vintlar, plitalar, tayoqchalar yoki simlar) kiritish orqali mahkamlanadi.

Suyagi singan har bir kishi ham bu operatsiyaga muhtoj emas. Ba'zan sinish joyini davolash uchun gips qo'llanilishi mumkin. Biroq, ba'zi og'ir sinishlar uchun ORIF jarrohligi zarur.

Sinish turi Oddiy tushuntirish
Murakkab/Ochiq sinishlar Singan suyak teridan chiqib tursa, infeksiya xavfi yuqori bo'ladi.
Maydalangan sinishlar Ba'zan suyak kukun kabi ko'p bo'laklarga bo'linadi. Bularni qayta yig'ish qiyin.
Siqilgan sinishlar Bu holatlarda singan ikkita suyak bo'lagi bir-biridan ajralib, ular orasida katta bo'shliq hosil bo'ladi. Ular o'z-o'zidan bitib ketmaydi.

Jarrohlikdan oldin nima bo'ladi?

Ko'pgina suyak sinishlari to'satdan sodir bo'ladi, masalan, yiqilish, avtohalokat yoki sport jarohati. Shuning uchun bu operatsiyalarni oldindan rejalashtirish uchun vaqt yo'q. Sizni tez tibbiy yordam bo'limiga (TEB) olib kelganingizdan so'ng, tibbiy guruhning birinchi vazifasi sizning hayotingiz uchun xavfli bo'lgan holatni baholash, ushbu holatlarni boshqarish va sizni barqarorlashtirishdir.

Keyin sinish joyini tasdiqlash uchun rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Ba'zan shifokor sinish joyini va atrofdagi mushaklarning shikastlanishini batafsilroq tekshirish uchun KT yoki MRT tekshiruvini o'tkazishga qaror qilishi mumkin.

Jarrohlik paytida nima bo'ladi?

Jarrohlik amaliyoti boshlanishidan oldin sizga og'riq sezmaslik uchun anesteziya beriladi. Sizning ahvolingiz va operatsiyaning xususiyatiga qarab, anesteziolog sizga umumiy anesteziya beradi, bu sizni butunlay uxlatib qo'yadi yoki faqat suyak singan joyni karaxt qiladigan mintaqaviy anesteziya beradi.

Keyin jarroh quyidagi bosqichlarni bajaradi:

1. Teri kesmasi: Teri singan suyak ustidan kesiladi va suyak joylashgan joyga tushadi.

2. Reduksiya: Singan va chiqib ketgan suyak bo'laklari ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi va asl holatiga ko'ra qayta joylashtiriladi.

3. Ichki fiksatsiya: Endi suyak bo'laklarining yana siljib ketishining oldini olish uchun ular metall vintlar, plastinkalar yoki tayoqchalar bilan mahkamlanadi. Masalan, agar tibia singan bo'lsa, suyakning o'rtasidan uzun titan tayoqchani kiritish mumkin. Agar to'piq singan bo'lsa, ikkala tomondan ham metall plitalarni kiritish va vintlar bilan mahkamlash mumkin.

4. Yarani tikish: Suyak mahkamlangandan so'ng, kesilgan yara qayta tikiladi.

5. Harakatsizlantirish: Nihoyat, harakatlanishning oldini olish uchun operatsiya qilingan qo'l yoki oyoqqa gips yoki shina qo'yiladi.

Bu jarrohlik odatda bir necha soat davom etishi mumkin, bu singan suyakning tabiati va sinishning og'irligiga bog'liq.

Jarrohlikdan keyin nima bo'ladi?

Jarrohlikdan so'ng, sizni reanimatsiya bo'limiga olib boradilar. U yerda tibbiy guruh siz behushlikdan to'liq xalos bo'lguningizcha va boshqa asoratlar yo'qligiga ishonch hosil qilguningizcha sizga yaxshi g'amxo'rlik qiladi. Ba'zi odamlar o'sha kuni uyga ketishlari mumkin bo'lsa-da, ko'pchilik odamlar kasalxonada bir yoki ikki kun qolishlari kerak bo'ladi. Bu sizning ahvolingizga qarab shifokoringiz tomonidan belgilanadi.

ORIF jarrohligining asosiy afzalligi shundaki, jiddiy singan suyak qayta shakllantiriladi va to'g'ri shakl va holatga keltiriladi.Qayta tekislash. To'g'ri tekislanmagan suyak kelajakda yana sinish xavfi yuqori.

ORIF jarrohligi odatda juda muvaffaqiyatli bo'ladi, hatto noyob, murakkab sinishlarda ham.

Mumkin bo'lgan asoratlar qanday?

Har qanday jarrohlik amaliyotida bo'lgani kabi, ORIF jarrohligi kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Qo'rqadigan hech narsa yo'q, lekin bundan xabardor bo'lish muhimdir.

Asorat Oddiy tushuntirish
Infektsiya Bakterial infeksiyalar, ayniqsa teri yorilgan va suyak ochiq qolgan hollarda (ochiq sinish) paydo bo'lishi mumkin.
Malunion Suyak bo'laklarining davolanish paytida noto'g'ri birlashishi.
Kasaba uyushmaganlik Suyak bo'laklari bir-biriga to'liq mos kelmaydi.
Qon quyqalari Jarrohlikdan keyin harakatsizlik, ayniqsa oyoqlarning qon tomirlarida qon quyqalari xavfini oshiradi.
O'tkir kompartment sindromi Mushaklardagi bosimning oshishi va qon ta'minotining buzilishi. Bu favqulodda holat.

Sog'ayib ketish uchun qancha vaqt ketadi?

To'liq bitish vaqti sinishning xususiyatiga qarab o'zgaradi. Ba'zi sinishlar bir necha hafta ichida bitadi, og'irroq sinishlar esa bir necha oy yoki hatto bir yil ichida bitishi mumkin.Bu biroz vaqt talab qilishi mumkin. Bir necha hafta davomida gips taqib yurishingiz kerak bo'ladi. Sog'ayib ketayotganingizda bu narsalarga e'tibor bering.

  • Qo'l/oyoqni ko'taring: Iloji bo'lsa, operatsiya qilingan qo'l/oyoqni yurak sathidan yuqorida yostiqlar bilan ushlab turing. Bu shishishni kamaytiradi.
  • Yarani toza tuting: Infektsiyani oldini olish uchun yarani shifokor ko'rsatmasi bo'yicha toza va yopiq holda saqlang. Yaraning bintini qanday almashtirish va qachon dush qabul qilishingiz mumkinligi haqidagi ko'rsatmalarni diqqat bilan tinglang.
  • Fizioterapiya: Suyak bitib borishi bilan atrofdagi mushaklar va bo'g'imlarni mustahkamlash uchun fizioterapiya juda muhimdir. Sizga qo'ltiqtayoq kabi yordamchi vositalardan foydalanish kerak bo'lishi mumkin.

Og'riqni qanday nazorat qilish kerak?

Jarrohlikdan keyin, ayniqsa dastlabki bir necha hafta ichida, og'riqni his qilish odatiy holdir. Shifokor og'riqni nazorat qilishga yordam beradigan og'riq qoldiruvchi dorilarni buyuradi. Dori-darmonlarni to'g'ri dozada va to'g'ri vaqtda qabul qilish muhimdir. Agar og'riq chidab bo'lmas bo'lsa, darhol shifokoringizga xabar bering.

Metall qismlar (vintlar, plitalar) doimiy ravishda o'rnatilganmi?

Bu ko'p odamlar uchun muammo. Ba'zi odamlar uchun bu metall qismlar butun umri davomida tanalarida qoladi. Plitalar va vintlar, ayniqsa to'piq kabi bo'g'imlarga joylashtirilganlari, suyak tuzalgandan keyin ham qo'shimcha kuch bergani uchun olib tashlanmaydi. Biroq, ba'zi hollarda (masalan, agar ular noqulaylik tug'dirsa yoki bolalarda o'sayotgan suyaklarga joylashtirilsa), ular keyinchalik kichik jarrohlik amaliyoti bilan olib tashlanadi. Bu haqda jarrohingizdan so'rash va unga tushuntirish yaxshidir.

Qachon shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilish kerak

Agar tiklanish davrida quyidagi alomatlardan birini rivojlantirsangiz, darhol shifokoringizga qo'ng'iroq qiling yoki eng yaqin shifoxona shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga (ETU) boring.

  • Kuchli ko'krak qafasidagi og'riq.
  • Nafas olishda qiyinchilik (nafas qisilishi).
  • 38° dan yuqori isitma (101° Farengeyt).
  • Jarrohlik yarasidan ortiqcha qon ketishi.
  • Yara joyida infeksiya belgilari (yiringli oqindi, haddan tashqari shishish, rangsizlanish, hid yoki haddan tashqari issiqlik hissi).
  • Og'riq qoldiruvchi vositalar bilan ham nazorat qilib bo'lmaydigan kuchli og'riq.

Suyak sinishi - bu travmatik tajriba. Jarrohlik amaliyoti va tanangizga metall qismlar kiritilishi haqida eshitganingizda qo'rqish tabiiy. Lekin esda tutingki, ORIF jarrohligi og'ir sinishdan xalos bo'lishning eng yaxshi va xavfsiz usuli hisoblanadi. Sizda bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday savol yoki tashvish haqida shifokoringiz bilan ochiq gaplashing.

Uyga olib ketish xabari

  • ORIF jarrohligi jiddiy singan suyaklar, terini ochish va tiklash hamda ichkaridan metall qismlarni kiritishni o'z ichiga oladi.
  • Ushbu operatsiya suyakning kuchliroq va to'g'ri holatda tiklanishiga yordam beradi.
  • Sog'ayish vaqti va jarayoni har bir kishidan har xil bo'ladi va bu sabr-toqat va fidoyilikni talab qiladi.
  • Og'riqni nazorat qilish, yaralarni parvarish qilish va fizioterapiya davolanish jarayonining ajralmas qismidir.
  • Agar sizda biron bir shubha yoki qo'rquv bo'lsa yoki biron bir ogohlantiruvchi belgi paydo bo'lsa, darhol shifokoringizga murojaat qiling.

ORIF, Ochiq qisqartirish ichki fiksatsiyasi, sinish, suyak jarrohligi, singan suyak, metall qoplama, jarrohlik
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Hozircha hech qanday fikr yozilmagan. Bu yerda birinchi marta fikringizni qo'shing.

Fikringizni qo'shing

Hisoblang: 8 + 9 =