ඔයාගේ කටහඬ ගොරෝසු වෙලාද? සමහරවිට මේකට හේතුව ස්වර තන්ත්‍ර අක්‍රිය වීම (Vocal Cord Paralysis) වෙන්න පුළුවන්

සමහර දවස්වලට උදේ නැගිට්ටම අපේ කටහඬ ටිකක් වෙනස් වෙලා වගේ දැනෙනවා නේද? එහෙමත් නැත්නම් හොඳට සින්දුවක් කියලා ඉවර වුණාම, කෑ ගහලා කතා කළාම කටහඬ ටිකක් ගොරෝසු වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේවා දවසකින් දෙකකින් හොඳ වෙලා යනවා. ඒත් ඔයාගේ කටහඬේ වෙනසක්, ගොරෝසු ගතියක් සති ගාණක් තිස්සේ තියෙනවා නම්, කතා කරනකොට මහන්සියක් දැනෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් කෑම බීම ගිලිනකොට හිරවෙනවා වගේ නම්, ඒක නම් එච්චර සුළුවෙන් තකන්න හොඳ දෙයක් නෙවෙයි. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන් එක් විශේෂ තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි ස්වර තන්ත්‍ර අක්‍රිය වීම, එහෙමත් නැත්නම් අපි ඉංග්‍රීසියෙන් කියන විදිහට ‘වෝකල් කෝඩ් පැරලයිසිස්’ (Vocal Cord Paralysis) කියන තත්ත්වය.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ස්වර තන්ත්‍ර අක්‍රිය වීම කියන්නේ?

මේක තේරුම් ගන්න, මුලින්ම අපි බලමු මොනවද මේ ස්වර තන්ත්‍ර (vocal cords) කියන්නේ කියලා. හිතන්නකෝ අපේ උගුර ඇතුළේ, හරියටම කිව්වොත් ස්වසන නාළය (trachea) පටන් ගන්න තැන, ස්වරාලය (larynx) කියන කොටසේ, මාංශ පේශි වලින් හැදුණු සියුම් පටි දෙකක් තියෙනවා. හරියට ගේට්ටුවක දොරවල් දෙකක් වගේ. මේවට තමයි අපි ස්වර තන්ත්‍ර කියලා කියන්නේ.

මේවායේ වැඩ කිහිපයක්ම තියෙනවා:

• හුස්ම ගන්නකොට: මේ පටි දෙක ඈත් වෙලා වාතයට පෙනහළු වලට යන්න පාර හදලා දෙනවා.
• කෑම ගිලිනකොට: මේවා තදින් වැහිලා කෑම බීම ස්වසන නාළයට යන්නේ නැතුව ආරක්ෂා කරනවා.
• කතා කරනකොට: මේ පටි දෙක එකට ලංවෙලා, පෙනහළු වලින් එන හුළඟට කම්පනය වෙලා තමයි අපේ කටහඬ හැදෙන්නේ.

දැන් තේරෙනවා නේද මේ ස්වර තන්ත්‍ර කොච්චර වැදගත්ද කියලා? ඉතින්, ස්වර තන්ත්‍ර අක්‍රිය වීම කියන්නේ මේ ස්වර තන්ත්‍ර පාලනය කරන ස්නායුවලට (nerves) මොකක් හරි හානියක් වෙලා, මේ මාංශ පේශි පටි හරියට වැඩ කරන්නේ නැතුව යන එකටයි. ඒ කියන්නේ, මේ ‘ගේට්ටුවේ දොරවල්’ හරියට ඇරෙන්නේ වැහෙන්නේ නැතුව යනවා. මේ නිසා කතා කරන එක, ගිලින එක, සමහර වෙලාවට හුස්ම ගන්න එක පවා අමාරු වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා

මේ ස්වර තන්ත්‍ර අක්‍රිය වීම ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. ඒ, ස්වර තන්ත්‍ර එකක්ද, දෙකමද අක්‍රිය වෙලා තියෙන්නේ කියන එක මත.

ඔබටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද?

ස්වර තන්ත්‍ර අක්‍රිය වීමේ රෝග ලක්ෂණ, ඒක කොයි තරම් දරුණුද සහ අක්‍රිය වෙලා තියෙන ස්වර තන්ත්‍ර පිහිටලා තියෙන විදිහ අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

පොදුවේ දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• කටහඬේ වෙනස්කම්: කටහඬ ගොරෝසු වීම, දුර්වල වීම, හුළං යනවා වගේ (breathy) සද්දයක් එන එක.
• කටහඬේ තාරතාවය (pitch) සහ ශබ්දය (volume) වෙනස් වීම: කටහඬේ උස් පහත් බව සහ සද්දේ අඩු වැඩි බව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
• කතා කරන විට හුස්ම හිරවීම: ටිකක් කතා කරනකොටත් හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා, මහන්සි දැනෙනවා.
• හුස්ම ගැනීමේදී ශබ්දයක් ඒම: හුස්ම ගන්නකොට විසිල් ගහනවා වගේ සද්දයක් (wheezing) එන්න පුළුවන්.
• ගිලීමේ අපහසුව (Dysphagia): කෑම බීම ගිලිනකොට උගුරේ හිරවෙනවා වගේ දැනෙන එක.
• කෑම බීම හිරවීම: වතුර ටිකක් බොනකොටත්, කෑම කනකොටත් නිතරම හුස්ම හිරවෙනවා වගේ වෙන එක.
• උගුර පෑදීමේ අපහසුව: උගුරේ සෙම හිරවෙලා වගේ දැනුනට, ඒක කාරලා අයින් කරගන්න අමාරු වීම.

මොන වගේ හේතු නිසාද මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ?

ස්වර තන්ත්‍ර පාලනය කරන ස්නායුවලට හානි වෙන්න පුළුවන් හේතු ගොඩක් තියෙනවා. සමහර වෙලාවට හේතුවක් හොයාගන්නම බැරි වෙන්නත් පුළුවන්.

ප්‍රධාන හේතු කිහිපයක් තමයි මේ:

• සැත්කම් (Surgery): විශේෂයෙන්ම බෙල්ල, පපුව සහ හිස ආශ්‍රිතව කරන සැත්කම් වලදී (උදාහරණයක් විදිහට තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම - thyroidectomy) මේ ස්නායුවලට හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සැත්කමකදී නිර්වින්දනය කරනකොට දාන හුස්ම ගැනීමේ බටය (breathing tube) නිසාත් සමහර වෙලාවට හානි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
• තුවාල (Injury): බෙල්ලට, හිසට හෝ පපුවට වෙන දරුණු අනතුරක් නිසා ස්නායු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• ස්නායු පද්ධතියේ රෝග (Neurological diseases): ස්නායු දුර්වල කරන රෝග, උදාහරණයක් විදිහට පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s disease), මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Multiple Sclerosis - MS) හෝ ආඝාතය (stroke) වැනි තත්ත්වයන් නිසා මේ ස්නායු වලට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ගැටිති (Tumors): ස්වරාලය ආශ්‍රිතව හෝ ස්නායු ගමන් කරන මාර්ගයේ ඇතිවෙන පිළිකාමය (malignant) හෝ පිළිකාමය නොවන (benign) ගැටිති වලින් ස්නායු තෙරපීමකට ලක්වෙලා හානි වෙන්න පුළුවන්.
• ආසාදන (Infections): සමහර වෛරස් ආසාදන, උදාහරණයක් විදිහට හර්පීස් (Herpes), එප්ස්ටයින්-බාර් වෛරසය (Epstein-Barr virus) සහ COVID-19 වැනි ආසාදන නිසා ඇතිවෙන ඉදිමුමෙන් ස්නායු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune diseases): ශරීරයේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ස්නායු වලට පහර දෙන රෝග, උදාහරණයක් විදිහට මයස්තීනියා ග්‍රේවිස් (Myasthenia Gravis) වැනි රෝග නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• විෂ ද්‍රව්‍ය (Poisonous substances): ඊයම් (lead), රසදිය (mercury), ආසනික් (arsenic) වැනි විෂ ද්‍රව්‍ය ශරීරගත වීමෙන් ස්නායු පටක වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. ඔබට යම් විෂ ද්‍රව්‍යයක් ශරීරගත වූ බවට සැකයක් ඇත්නම්, වහාම කොළඹ ජාතික රෝහලේ පිහිටි ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්‍යස්ථානයට කතා කර උපදෙස් ලබාගන්න.

සමහර වෙලාවට සාමාන්‍ය සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවකින් පස්සේ වුණත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එහෙම පැහැදිලි හේතුවක් හොයාගන්න බැරි අවස්ථා වලට අපි කියන්නේ ‘ඉඩියොපැතික්’ (idiopathic) කියලා.

දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔබට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔබ අනිවාර්යයෙන්ම උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (ENT surgeon) හමුවිය යුතුයි. වෛද්‍යවරයා මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග ඉතිහාසය ගැන හොඳින් අහලා බලයි. ඊට පස්සේ, රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්.

• ලැරින්ගොස්කොපි (Laryngoscopy): මේකෙදි වෙන්නේ, නහයෙන් හරි කටින් හරි පොඩි කැමරාවක් සහිත තුනී බටයක් දාලා ඔයාගේ ස්වර තන්ත්‍ර දිහා කෙලින්ම බලන එක. බය වෙන්න දෙයක් නෑ, මේක කරන්න කලින් අවශ්‍ය නම් හිරිවැටෙන්න බෙහෙත් දෙනවා. මේකෙන් ස්වර තන්ත්‍ර චලනය වෙනවද, නැද්ද කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
• වීඩියෝස්ට්‍රොබොස්කොපි (Videostroboscopy): මේකත් ලැරින්ගොස්කොපි එක වගේමයි. හැබැයි මේකෙදි විශේෂ කැමරාවක් පාවිච්චි කරලා, ඔයා කතා කරනකොට ස්වර තන්ත්‍ර කම්පනය වෙන විදිහ හෙමින් චලනය වෙන වීඩියෝවක් (slow motion) විදිහට බලාගන්න පුළුවන්.
• ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging studies): මොළය, බෙල්ල, පපුව වගේ තැන්වල ගැටිති වගේ දේවල් තියෙනවද කියලා බලන්න CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරන්න පුළුවන්.
• ලැරින්ජියල් ඉලෙක්ට්‍රෝමයෝග්‍රැෆි (Laryngeal electromyography - LEMG): මේකෙදි ස්වරාලයේ මාංශ පේශි වලට ස්නායු වලින් ලැබෙන විද්‍යුත් සංඥා මැනලා බලනවා. මේකෙන් ස්නායු වලට හානි වෙලාද කියලා හරියටම දැනගන්න පුළුවන්.
• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): ආසාදනයක් හෝ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් ගැන සැකයක් තියෙනවා නම් ලේ පරීක්ෂණ කරන්නත් පුළුවන්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්නේ රෝගයේ බරපතලකම, රෝග ලක්ෂණ සහ ඒකට හේතුව අනුව.

කටහඬ පුහුණු කිරීමේ ප්‍රතිකාර (Voice Therapy)

මේක තමයි මුලිකම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය. විශේෂයෙන්ම තත්ත්වය එච්චර දරුණු නැත්නම් මේක ගොඩක් සාර්ථකයි. මෙහිදී කථන චිකිත්සකවරයෙක් (Speech-Language Pathologist) විසින් ඔයාට ස්වර තන්ත්‍ර ශක්තිමත් කරන, කතා කරන විට හුස්ම පාලනය කරන විශේෂ ව්‍යායාම කියලා දෙනවා.

සැත්කම් සහ වෙනත් ප්‍රතිකාර

තත්ත්වය දරුණු නම් හෝ voice therapy වලින් පාලනය කරගන්න බැරි නම්, සැත්කම් වලට යොමු වෙන්න සිද්ධ වෙනවා.

• එක ස්වර තන්ත්‍රයක් අක්‍රිය වුණාම (Unilateral Paralysis):
• ෆිලර් එන්නත් කිරීම (Vocal cord injection): මේකෙදි ස්වර තන්ත්‍ර දෙක අතර තියෙන හිඩැස පුරවන්න විශේෂ ෆිලර් වර්ගයක් එන්නත් කරනවා. මේකෙන් කටහඬ සහ ගිලීම පහසු වෙනවා.
• ඉම්ප්ලාන්ට් එකක් දැමීම (Laryngeal framework surgery): මේකෙදි පොඩි සැත්කමකින් සිලිකන් වගේ ද්‍රව්‍යයකින් හදපු ඉම්ප්ලාන්ට් එකක් ස්වරාලය ඇතුළට දාලා, අක්‍රිය වුණු ස්වර තන්ත්‍රය මැදට තල්ලු කරලා තියනවා. එතකොට අනිත් ස්වර තන්ත්‍රයට ඇවිත් වැහෙන්න පහසු වෙනවා.
• ස්නායු නැවත සම්බන්ධ කිරීම (Reinnervation): මේකෙදි බෙල්ලේ තියෙන වෙනත් මාංශ පේශියකට යන නිරෝගී ස්නායුවක් අරගෙන, අක්‍රිය වුණු ස්වර තන්ත්‍රයේ ස්නායුවට සම්බන්ධ කරනවා.

• ස්වර තන්ත්‍ර දෙකම අක්‍රිය වුණාම (Bilateral Paralysis):
• මේකෙදි ප්‍රධානම ගැටලුව හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව නිසා, මුලින්ම කරන්න ඕන හුස්ම ගන්න පාරක් හදලා දෙන එක. ඒකට කරන ප්‍රධානම දේ තමයි ට්‍රැකියොස්ටොමි (Tracheostomy) සැත්කම.
• මේ සැත්කමේදී බෙල්ලේ ඉදිරිපසින් පොඩි සිදුරක් හදලා, ස්වසන නාළයට කෙලින්ම බටයක් දානවා. මේකෙන් රෝගියාට පහසුවෙන් හුස්ම ගන්න පුළුවන් වෙනවා.
• ඊට අමතරව, ලේසර් කිරණ යොදාගෙන ස්වර තන්ත්‍ර වල පිටුපසින් පොඩි කොටසක් ඉවත් කරලා හුස්ම යන පාර පළල් කරන්නත් පුළුවන්.

කවදාද වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන?

ඔයාට කටහඬේ වෙනසක්, ගොරෝසු ගතියක්, ගිලීමේ අපහසුවක් වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න. ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න තරමට, තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්.

හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව කියන්නේ ස්වර තන්ත්‍ර දෙකම අක්‍රිය වීමේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, කෑම බීම හිරවෙලා පෙනහළු වලට ගියොත්, ඒකෙන් නියුමෝනියාව (Aspiration Pneumonia) වැනි දරුණු ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න.