HER2-positive පියයුරු පිළිකාවට දෙන Herceptin (Trastuzumab) ප්‍රතිකාරය ගැන දැනගමු

ඔයාට හරි, ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි පියයුරු පිළිකාවක් කියලා හඳුනාගත්තම, හිතට දැනෙන බය, කනස්සල්ල වචනෙන් කියන්න අමාරුයි. ඒක හරිම සංවේදී කාලයක්. ඒත්, වැදගත්ම දේ තමයි දැන් තියෙන දියුණු වෛද්‍ය විද්‍යාවත් එක්ක බලාපොරොත්තු තියාගන්න පුළුවන්කම. ඔයාගේ දොස්තර මහත්වරු ඔයාගේ පිළිකාවේ ස්වභාවය, ඔයාගේ වයස, වෙනත් ලෙඩ රෝග තියෙනවද කියන එක වගේ ගොඩක් දේවල් බලලා, ඔයාටම ගැළපෙන හොඳම ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද කියලා තෝරලා දෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් පියයුරු පිළිකා ප්‍රතිකාර වලට ශල්‍යකර්ම, කීමෝතෙරපි (chemotherapy) සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation) එකක් හෝ කිහිපයක් එකතු කරලා තමයි පාවිච්චි කරන්නේ.

අද අපි කතා කරන්නේ මේ අතරින් ටිකක් වෙනස්, විශේෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන. මේකට කියන්නේ "ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර" හෙවත් Targeted Therapy කියලා. Herceptin කියන්නේ අන්න ඒ වගේ බෙහෙතක්. මේකේ වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක නම තමයි Trastuzumab. සමහරවිට ඔයාට මේ වගේ වෙනත් නම් අහන්න ලැබෙයි - Kanjinti, Herzuma, Ogivri වගේ. මේවට කියන්නේ (biosimilars) කියලා. සරලවම කිව්වොත් මේවා Herceptin බෙහෙතේම ජෛව විද්‍යාත්මක පිටපත් වගෙයි.

ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted Therapy) සහ Herceptin කියන්නේ මොකක්ද?

හිතන්නකෝ, සාමාන්‍ය කීමෝතෙරපි බෙහෙත් කියන්නේ පිළිකා සෛල විතරක් නෙවෙයි, වේගයෙන් බෙදෙන නිරෝගී සෛල වලටත් බලපෑම් කරන දෙයක්. ඒත් ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර එහෙම නෑ. ඒවා හරියටම ඉලක්කය බලලා වැඩ කරනවා. මේ බෙහෙත් කරන්නේ පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න, පැතිරෙන්න උදව් කරන විශේෂිත ප්‍රෝටීන පාලනය කරන එක. මේ නිසා හැම පිළිකාවකටම මේවා වැඩ කරන්නේ නෑ. බෙහෙත ඉලක්ක කරන ප්‍රෝටීනය ඒ පිළිකා සෛලවල ගොඩක් තියෙන්නම ඕන.

Herceptin කියන බෙහෙත ඉලක්ක කරන්නේ HER2 කියන ප්‍රෝටීනය. (මේකේ සම්පූර්ණ නම human epidermal growth factor receptor 2). ඉතින්, පිළිකා සෛල වල මේ HER2 ප්‍රෝටීනය අධිකව නිපදවෙනවා නම්, ඒ වර්ගයේ පියයුරු පිළිකාවලට අපි කියනවා HER2-positive පියයුරු පිළිකා කියලා. Herceptin ප්‍රතිකාරය දෙන්නේ අන්න ඒ HER2-positive වර්ගයේ පියයුරු පිළිකා සඳහා විතරයි.

මේ Herceptin බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ ක්‍රියාකරන්නේ කොහොමද?

මේක තේරුම් ගන්න අපි මුලින්ම බලමු HER2 කියන්නේ මොකක්ද කියලා. HER2 කියන්නේ සෛල මතුපිට තියෙන ප්‍රතිග්‍රාහකයක් (receptor). හිතන්නකෝ සෛලයක මතුපිට තියෙන පුංචි ඇන්ටනා එකක් වගේ දෙයක් කියලා. මේ ඇන්ටනා වලින් තමයි සෛලයට පිටතින් එන සංඥා ලබාගෙන, ඒ අනුව ක්‍රියා කරන්නේ. නිරෝගී සෛලයක, HER2 ප්‍රතිග්‍රාහක තියෙන්නේ සෛල වර්ධනය පාලනය කරන්න.

නමුත් HER2-positive පිළිකා සෛලවල වෙන්නේ වෙනම දෙයක්. මේ සෛලවල HER2 ප්‍රෝටීනය හදන ජානවල අමතර පිටපත් තියෙනවා. ඒ නිසා, මේ සෛල ඕනෑවට වඩා HER2 ප්‍රෝටීනය හදනවා. ඒ කියන්නේ, සෛලය උඩ ගොඩක් ඇන්ටනා තියෙනවා වගේ වැඩක්. එතකොට, "වර්ධනය වෙන්න, බෙදෙන්න" කියන සංඥා ඕනෑවට වඩා ලැබිලා, පිළිකා සෛල පාලනයකින් තොරව, හරිම වේගයෙන් වර්ධනය වෙනවා.

Herceptin කියන්නේ විද්‍යාඥයින් විසින් නිර්මාණය කරපු විශේෂිත ප්‍රතිදේහයක් (antibody). අපේ ඇඟේ ලෙඩක් හැදුනම විෂබීජ වලට විරුද්ධව හැදෙන ස්වභාවික ප්‍රතිදේහ වගේම තමයි. මේ කෘත්‍රිම ප්‍රතිදේහය, පිළිකා සෛලවල තියෙන අර අමතර HER2 ඇන්ටනා වලට ගිහින් ඇලෙනවා. එතකොට, "වර්ධනය වෙන්න" කියන සංඥාව සෛලයට යන්න තියෙන පාර අවහිර වෙනවා. මේ විදිහට පිළිකා සෛලවල වර්ධනය සහ පැතිරීම පාලනය කරන්න Herceptin උදව් වෙනවා.

Herceptin ප්‍රතිකාරය මගේ පිළිකාවට ගැළපෙනවද?

මේක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. ඔයාගේ පියයුරු පිළිකාව HER2-negative වර්ගයේ එකක් නම්, ඒ කියන්නේ ඒ පිළිකා සෛලවල අමතර HER2 ප්‍රෝටීනය නැත්නම්, Herceptin ප්‍රතිකාරයෙන් කිසිම වැඩක් වෙන්නේ නෑ. පියයුරු පිළිකා වලින් වැඩි හරියක් HER2-negative තමයි. HER2-positive වෙන්නේ 20%ක් විතර ප්‍රමාණයක්. ඔයාගේ පිළිකාව මොන වර්ගයේද කියලා දොස්තර මහත්තයා කරන පරීක්ෂණ වලින් හරියටම හොයාගන්නවා.

Herceptin ප්‍රතිකාරය පියයුරු පිළිකාවේ මුල් අවධියේදී වගේම, පිළිකාව පැතිරුණු (metastatic) දියුණු අවධියේදීත් පාවිච්චි කරනවා.

• මුල් අවධියේ පිළිකා සඳහා: ඔයාගේ පිළිකාව HER2-positive වර්ගයේ, මුල් අවධියේ තියෙන එකක් නම්, ශල්‍යකර්මයකින් පිළිකා ගෙඩිය අයින් කරාට පස්සේ, පිළිකාව ආයෙත් ඒම වළක්වන්න Herceptin ලබා දෙනවා. බොහෝවිට මේක කීමෝතෙරපි එක්ක හෝ හෝමෝන ප්‍රතිකාර (endocrine therapy) එක්ක තමයි දෙන්නේ. පිළිකාව විශාල නම් හෝ වසා ගැටිති වලට (lymph nodes) පැතිරිලා නම් මේ ප්‍රතිකාරය ලබාදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.

• දියුණු අවධියේ පිළිකා සඳහා: පිළිකාව ශරීරයේ දුරස්ථ තැන් වලට පැතිරිලා නම් (metastatic), ඒකේ වර්ධනය නවත්වන්න හෝ වේගය අඩු කරන්න Herceptin උදව් වෙනවා. සමහර වෙලාවට, ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න බැරි තරම් විශාල ගෙඩියක්, Herceptin සහ වෙනත් ප්‍රතිකාර දීලා හැකිළෙව්වට පස්සේ ශල්‍යකර්මයක් කරන්නත් පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ප්‍රතිකාරය මොකක්ද, ඒක දෙන්නේ කොහොමද, ඇයි ඒක තෝරගත්තේ කියන හැම දෙයක්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරලා තේරුම් ගන්න එක.

ප්‍රතිකාර ගන්නකොට මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

Herceptin ලබාදෙන්නේ නහරයකට දෙන ඉන්ෆියුෂන් (Intravenous - IV) එකක් විදිහට. හරියට සේලයින් දෙනවා වගේ. බෙහෙත කෙලින්ම ලේ වලට එකතු වෙන්න ඕන නිසා තමයි එහෙම කරන්නේ. එක සැරයකට විනාඩි 30ක් 90ක් විතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.

මේකේම ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් විදිහට දෙන වර්ගයකුත් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ Herceptin Hylecta කියලා. අධ්‍යයන වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා IV එක වගේම මේකත් සාර්ථකයි කියලා. ඔයාට වඩා සුදුසු මොන ක්‍රමයද කියලා දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරයි.

ඔයාට කොච්චර කාලයක්, කොච්චර වාර ගණනක් Herceptin ගන්න ඕනෙද කියන එක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ පිළිකාවේ අවධිය සහ ඔයා ගන්නා වෙනත් බෙහෙත් වර්ග අනුවයි. පිළිකාව දියුණු (metastatic) අවධියේ නම්, බෙහෙත වැඩ කරන තාක් කල් සහ බරපතල අතුරු ආබාධ නැත්නම්, දිගටම ප්‍රතිකාරය ලබාගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

ඉතාම වැදගත්: Herceptin ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්න කලිනුත්, ප්‍රතිකාර ලබන අතරතුරත්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ හෘදයේ ක්‍රියාකාරීත්වය නිතරම පරීක්ෂා කරනවා. ඒකට හේතුව මේ බෙහෙත සමහර වෙලාවට හදවතට බලපෑම් කරන්න පුළුවන් නිසා.

මේවට අමතරව තවත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, මොන වගේ රෝග ලක්ෂණ ගැනද අවධානයෙන් ඉන්න ඕන, කවදාද වහාම දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න ඕන කියන එක ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින්ම හොඳින් අහලා දැනගන්න. ගර්භණී හෝ ගැබ් ගැනීමට බලාපොරොත්තු වන කාන්තාවන්ට Herceptin ප්‍රතිකාරය ලබා දෙන්නේ නෑ.

මේ ප්‍රතිකාරය කොතරම් සාර්ථකද?

Herceptin කියන්නේ 1998 දී අනුමත වුනාට පස්සේ HER2-positive පියයුරු පිළිකා ප්‍රතිකාර ක්ෂේත්‍රයේ විශාල වෙනසක් ඇති කරපු බෙහෙතක්.

• දියුණු අවධියේ පිළිකා සඳහා: Herceptin තනියම හෝ කීමෝතෙරපි එක්ක ලබා දුන්නම, පිළිකාවේ වර්ධනය මන්දගාමී කරලා, රෝගීන්ගේ ජීවත් වීමේ කාලය වැඩි කරන්න උදව් වෙනවා. ඒත් සමහර වෙලාවට බෙහෙත කාලයක් වැඩ කරලා, පස්සේ වැඩ නොකරන තත්ත්වයට එන්නත් පුළුවන්.

• මුල් අවධියේ පිළිකා සඳහා: මෙතන තමයි ලොකුම සාර්ථකත්වයක් දකින්න ලැබෙන්නේ. ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ කීමෝතෙරපි එක්ක Herceptin එකතු කිරීමෙන්, පිළිකාව නැවත ඒමේ අවදානම 50% කින් විතර අඩු කරන බව අධ්‍යයන වලින් පෙන්වලා තියෙනවා. ඒ කියන්නේ Herceptin ගන්නා කාන්තාවන්ගෙන් වැඩි දෙනෙක් පිළිකාවෙන් තොරව දිගු කාලයක් ජීවත් වෙනවා.

මුලදී අවුරුද්දක් හෝ දෙකක් ප්‍රතිකාර ලබාදුන්නත්, මෑතකාලීන අධ්‍යයන වලින් පේනවා මාස 6ක් වැනි කෙටි කාලයක් Herceptin ලබාගැනීමත් බොහෝ දෙනෙකුට ප්‍රමාණවත් කියලා. අතුරු ආබාධ ගැන බයක් තියෙන අයට මේක හොඳ ආරංචියක්.