您的宝宝是否经常出现尿路感染（复发性尿路感染）？我们来聊聊这个问题吧！

您的孩子是否有时会说“妈妈，小便时疼”？或者他是否比平时更频繁地小便？尿液的颜色和气味是否发生了变化？这些都可能是尿路感染（UTI）的症状。这种情况在幼儿中更为常见，尤其是尚未进行包皮环切术的男孩和女孩。今天我们就来详细探讨一下这个问题。

什么是尿路感染（UTI）？什么是复发性尿路感染？

简单来说，尿路感染（UTI）是指细菌进入我们的泌尿系统（即肾脏、输尿管、膀胱或尿道）时发生的感染。

有些孩子不仅会得一次尿路感染，还会反复发作。这就是我们所说的复发性尿路感染。如果治疗不当，复发性尿路感染甚至会损害肾脏，尤其是在6岁以下的儿童中。因此，识别这些感染的症状并帮助您的孩子至关重要。

尿路感染有哪些症状？

尿路感染的症状可能包括：

• 排尿时有疼痛或灼烧感。
• 孩子需要频繁小便。
• 尿液颜色（例如，深黄色、带血色）或气味（鱼腥味）发生变化。
• 发烧。
• 感觉冷，浑身发抖（打冷颤）。
• 食物淡而无味。
• 恶心，可能伴有呕吐。
• 下腹部疼痛。
• 下背部感到疼痛或不适。

有时，即使是平时表现良好的孩子，在患上尿路感染后也可能出现尿床或尿湿衣服的情况。婴幼儿可能只表现出一些常见症状，例如发烧、呕吐、食欲不振或活动减少。因此，我们应该密切关注幼儿的这些变化。

尿路感染有哪些类型？

是的，尿路感染有好几种类型。最常见的类型有：

• 膀胱炎：这是最常见的泌尿道感染类型。简单来说，就是膀胱感染。细菌当尿液沿尿道（将尿液从膀胱输送到身体其他部位的管道）向上流动并进入膀胱时，就会发生这种情况。
• 尿道炎：这是尿道的感染。
• 肾盂肾炎：这是一种肾脏感染。当受感染的尿液从膀胱逆流至肾脏，或血液感染扩散至肾脏时，就会发生肾盂肾炎。这是一种严重的疾病。

还有哪些其他疾病会导致反复尿路感染？

反复发生的尿路感染有时可能与其他潜在的疾病有关。以下是一些例子：

• 膀胱输尿管反流（VUR）： 30%～50%的儿童尿路感染患者存在这种情况。这是一种先天性疾病。在这种情况下，膀胱中的尿液会逆流至输尿管（连接肾脏和膀胱的细管），有时甚至会逆流至肾脏。如果逆流的尿液中含有细菌，则可能导致肾盂肾炎，即肾脏感染。
• 肾积水：这是指一个或两个肾脏肿胀。这是因为尿液无法正常排出，导致尿液回流并积聚在肾脏中。严重的膀胱输尿管反流（VUR）或输尿管阻塞都可能导致肾积水。一些患有肾积水的儿童可能需要每天服用小剂量抗生素来预防尿路感染，直到原发疾病好转或通过手术治愈。

然而，反复发生的尿路感染并不总是由身体的这些结构性问题引起的。

例如，排尿功能障碍——即儿童排尿时膀胱肌肉无法正常放松——是尿路感染的常见原因。排尿次数少和便秘也会增加复发感染的风险。

极少数情况下，一些与尿路感染无关的疾病，例如损害人体自然防御能力的免疫系统疾病，也可能导致尿路感染复发。此外，使用未经消毒的导尿管也可能导致细菌进入尿路，引起感染。

如何检测泌尿系统异常？

如果儿童反复出现尿路感染，重要的是要检查是否存在泌尿系统潜在问题。最好将反复感染的儿童转诊至儿科泌尿科医生处，以确定感染原因。

有些问题可以在出生前发现。例如，一种称为肾积水的疾病，最早可在孕16周通过超声检查发现。极少数情况下，如果肾积水影响双肾且对胎儿构成风险，医生可能会考虑新生儿手术。然而，大多数情况下，医生会在婴儿出生后进行治疗。大约一半在出生前发现的此类疾病会在婴儿出生时自行消失。

医生非常关注疑似患有肾积水或其他泌尿系统异常的新生儿的血压。这是因为某些肾脏疾病会导致高血压。医生可能还会安排超声检查，以便更清晰地了解膀胱和肾脏的情况。如果病情似乎影响到双肾，医生可能还会安排血液检查，以评估肾功能。

进行哪些测试？

如果怀疑泌尿系统存在异常，医生可能会安排以下检查以做出准确诊断：

• 超声波检查：这项技术利用高频声波生成体内图像。它可以检测肾脏、输尿管和膀胱的问题，还可以测量肾脏的大小和形状。
• 肾脏扫描（核素扫描）：这项检查需要将放射性物质注入静脉，并观察其在泌尿系统中的流动情况。这种物质可以显示肾脏的形状、功能状况、肾组织损伤情况以及尿液流动情况。虽然在检查过程中会吸收少量辐射，但这些辐射会随尿液排出体外。
• 排尿性膀胱尿道造影（VCUG 或膀胱造影）：这项检查包括将一根导管（一根柔软的空心管）插入膀胱，并注入造影剂，然后进行 X 光检查。这有助于诊断膀胱输尿管反流（VUR）并识别膀胱或尿道的问题。
• 对比增强排尿超声检查（CeVUS）：与排尿性膀胱尿道造影（VCUG）类似。在VCUG检查中，医生会插入导尿管，并将一种X光无法显示但超声可以显示的溶液注入膀胱。如果这种溶液在肾脏附近可见，则表示尿液正在逆流（反流）。
• 膀胱镜检查：这项检查是将一种称为膀胱镜（带有镜头和光源的管子）的装置经尿道插入，直接观察膀胱内部情况。当其他检查或症状表明膀胱可能存在异常时，会进行膀胱镜检查。
• 磁共振尿路造影（MR-U）：该检查无需使用造影剂或放射性物质，即可通过磁共振成像（MRI）扫描泌尿系统。其准确性与其他扫描方法相当。目前，磁共振尿路造影已广泛用于替代静脉肾盂造影。
• 静脉肾盂造影（IVP）：将不透光的造影剂注入静脉，然后进行X光检查，观察造影剂在泌尿系统中的流动情况。这项检查有时仍会使用，但在许多情况下已被肾脏磁共振成像（MRI）和肾脏扫描所取代。

复发性尿路感染如何治疗？

复发性尿路感染的治疗取决于病因。有时，治疗方法可能很简单，只需教会孩子一有尿意就立即排空膀胱即可。

但如果感染是由膀胱输尿管反流（VUR）等疾病引起的，治疗方法就稍微复杂一些。患有VUR的儿童需要密切监测，因为它可能导致肾脏感染（肾盂肾炎）和肾损伤。但大多数儿童随着年龄增长会逐渐摆脱这种疾病。有些人可能需要手术来矫正反流。

有些患有膀胱输尿管反流（VUR）的儿童可以通过每日服用小剂量抗生素获益，这可能避免手术。患有VUR的儿童应转诊至儿科泌尿科医生处，由其判断抗生素治疗是否为最佳方案。

在某些情况下，需要手术来矫正膀胱输尿管反流（VUR）。最常见的手术是输尿管再植术。该手术通过重新定位一侧或两侧输尿管，阻止尿液从膀胱反流。这种手术只需要一个小切口。对于一些儿童，也可以采用机器人辅助腹腔镜手术。如果需要手术，成功率很高。但是，手术并非适用于所有人。

输尿管再植手术可能适用于以下儿童：

• 如果您对抗生素不耐受。
• 即使服用抗生素，你仍然反复感染。
• 如果您患有严重的或“高等级”尿液反流。
• 年龄较大的儿童，即幼儿和青少年，会出现尿失禁。

输尿管再植术的替代方案是内镜注射。这种方法是将一种特殊材料注射到输尿管进入膀胱的部位，以防止膀胱输尿管反流（VUR）。手术过程中，医生会将一根称为内镜的细管经尿道插入膀胱。内镜末端装有小型摄像头，以便医生将其引导至精确位置并注射材料。这有助于防止尿液反流至肾脏。虽然内镜注射比手术创伤小，但其效果不如手术。儿科泌尿科医生可以帮助患儿家庭确定最适合他们的治疗方案。

有些儿童反复感染，但并非由任何解剖结构缺陷或其他可治疗的问题引起。这类儿童可能需要服用抗生素数月甚至数年，以预防再次感染。这种治疗方法称为持续抗生素预防。

作为家长，您能如何帮助孩子？

在家做好以下这些事情可以帮助预防儿童反复发生尿路感染：

• 多喝水：鼓励您的孩子每天喝 8-10 杯水和其他液体。蔓越莓汁和蔓越莓提取物也经常被提及，因为它们被认为有助于防止大肠杆菌粘附在膀胱壁上。但是，请务必咨询医生，您的孩子是否可以饮用蔓越莓汁或提取物，因为它们可能会与某些药物产生不良反应。
• 良好的如厕习惯：经常排尿和避免便秘有助于预防再次感染。
• 不要使用泡泡浴：避免给儿童使用泡泡浴和香皂，因为它们会使尿道更加敏感。
• 勤换尿布：尿布应该经常更换。如果粪便在生殖器区域停留时间过长，可能会将细菌推入尿道并进入膀胱。
• 正确清洁：女生如厕后应从前往后擦拭。这有助于保护泌尿道免受粪便中细菌的侵害，从而预防泌尿道感染。
• 棉质内衣：与穿着尼龙或其他合成面料的内裤相比，穿着透气的棉质内裤更不容易导致尿道附近滋生细菌。
• 规律排尿：有些孩子可能不愿意使用学校的厕所，或者他们可能因为忙于学习或玩耍而无暇排尿。患有尿路感染的儿童至少应每3至4小时排尿一次，这有助于将细菌冲入尿道。

我应该什么时候去看医生？

如果您怀疑孩子患有尿路感染，请尽快带孩子去看医生。医生可能会建议在治疗后再次进行尿检，以确保感染已完全清除。

如果您的孩子反复出现尿路感染，请务必带孩子去看儿科泌尿科医生。医生可以进行全面的评估，并安排检查以排查泌尿系统是否存在任何异常。同时，请严格遵照医嘱治疗尿路感染。

关于未来的一点想法

近期研究发现，反复发生尿路感染的女性和儿童体内某些类型的免疫球蛋白（一类对抗感染的蛋白质）水平可能较低。一些研究人员认为，可以研发出一种疫苗来增强对抗尿路感染的抗体的产生。目前，一种很有前景的疫苗正在进行试验，旨在预防大肠杆菌感染，大肠杆菌是引起尿路感染最常见的细菌。

最后，请记住这一点（核心信息）

好的，通过我们今天讨论的内容，你应该能够了解幼儿尿路感染是什么，复发时会发生什么，以及应该怎么做。没什么好害怕的，但你应该多加注意。

• 识别症状：注意排尿疼痛、尿频、发烧等症状。
• 立即就医：如果您有任何疑虑，请立即就医。
• 寻找潜在病因：如果反复感染，请就医。您可能患有诸如膀胱输尿管反流（VUR）之类的疾病。
• 培养良好习惯：让孩子多喝水，鼓励经常排尿，保持清洁。
• 遵医嘱：严格按照治疗方案进行治疗。

最重要的是照顾好孩子的健康。希望这些信息对您有用！

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