讓我們來了解DMARDs，也就是用於治療僵直性脊椎炎的藥物。

你是否有時早上醒來會感覺身體僵硬？彎腰是否困難？這可能是僵直性脊椎炎的症狀，僵直性脊椎炎是一種影響脊椎關節的疾病。如果你已經嘗試過非處方止痛藥（非類固醇抗發炎藥），但疼痛和腫脹沒有緩解，醫生可能會建議你使用改善病情抗風濕藥（DMARD）。那麼，讓我們來探究一下病因。

什麼是DMARDs？它們是如何發揮作用的？

在僵直性脊椎炎中，人體本身的防禦系統－免疫系統－過度活躍，開始攻擊自身的脊椎關節。這會導致發炎、疼痛和僵硬，使脊椎難以正常活動。

DMARD是「疾病修飾性抗風濕藥」（Disease-Modifying Antirheumatic Drug）的縮寫。簡單來說，它指的是「能夠改變疾病進程的關節炎藥物」。這類藥物透過抑制過度活躍的免疫系統發揮作用。與普通止痛藥（非類固醇抗發炎藥，NSAIDs）不同，DMARD不僅能減輕疼痛，還能幫助控制疾病進展，防止關節進一步受損。因此，它們被稱為「疾病修飾性」藥物。

僵直性脊椎炎可使用哪些類型的DMARDs？

用於治療這種疾病的DMARDs可以分為幾個主要類別。它們被稱為生物製劑和傳統DMARDs。讓我們逐一了解這些類型。

生物製劑：作用於同一標靶的藥物

生物製劑就像狙擊手，它們只瞄準並攻擊直接導致問題的蛋白質。

• 腫瘤壞死因子（ TNF）抑制劑：這是第一批獲準用於治療僵直性脊椎炎的生物製劑。它們透過阻斷一種名為腫瘤壞死因子（TNF）的蛋白質發揮作用，該蛋白質會引起發炎。 TNF抑制劑可以幫助緩解脊椎和其他關節的關節炎，以及僵直性脊椎炎可能引發的其他疾病，例如葡萄膜炎（一種眼部發炎）和發炎性腸道疾病（IBD） （包括克隆氏症和潰瘍性結腸炎）。如果您嘗試過至少兩種類型的止痛藥（非類固醇抗發炎藥，NSAIDs）但效果不佳，醫生通常會開立TNF抑制劑給您。
• 阿達木單抗（修美樂）
• 賽妥珠單抗（Cimzia）
• 依那西普（恩利）
• 英夫利西單抗（類克）
• 戈利木單抗（Simponi）

• IL-17抑制劑：這類藥物透過阻斷另一種名為白細胞介素-17 (IL-17) 的發炎蛋白來發揮作用。對於TNF抑制劑無效或因心臟病、多發性硬化症 (MS) 等疾病而無法服用TNF抑制劑的患者來說，IL-17抑制劑是一個不錯的選擇。
• 伊克珠單抗（Taltz）
• 司庫奇尤單抗（Cosentyx）

JAK抑制劑：可口服的新型藥物

這些藥物與生物製劑不同。它們以藥片形式存在，對於不喜歡注射的人來說是一個很好的選擇。它們的作用機制是靶向一種名為 Janus 激酶 (JAK) 的酶系統，該系統會引起發炎。

• 託法替尼（Xeljanz）
• 烏帕替尼（Rinvoq）

傳統DMARDs：最常用的周邊關節治療藥物

這些藥物主要用於緩解手、腳、髖、膝等關節的疼痛和腫脹，而不是脊椎疼痛。

• 甲胺蝶呤：有片劑和注射劑兩種劑型。它有助於預防關節損傷。
• 柳氮磺吡啶（Azulfidine）：這也是一種治療週邊關節疾病和發炎性腸道疾病的藥物，以片劑形式服用。

醫師如何為你選擇合適的DMARD藥物？

醫生在選擇藥物時會考慮多種因素。

• 你的症狀有多嚴重？
• 您過去使用過的藥物以及您從中獲得的療效。
• 該藥物的副作用及其對您健康的影響。

這種藥物有哪些副作用？

與其他藥物一樣，DMARDs（疾病修飾抗風濕藥物）也可能產生副作用。有些副作用較輕微，有些則可能很嚴重。因此，在開始服用藥物之前，請務必與您的醫生討論這些副作用。

• 生物製劑和JAK抑制劑：這些藥物會減緩免疫系統的功能，降低其抵抗感染的能力。因此，在開始服用這些藥物之前，請務必確保您已完成所有疫苗接種。
• 結核病 (TB) 檢測：在開始服用 TNF 抑制劑之前，必須進行結核病 (TB) 檢測，因為這些藥物可以活化體內休眠的結核病菌。
• 其他副作用：注射部位可能出現發紅、頭痛和皮疹。 IL-17抑制劑有時可能會加重發炎性腸道疾病（IBD）。

傳統DMARDs的副作用

• 甲胺蝶呤：胃部不適、口腔潰瘍和血球計數降低可能導致感染、發燒和瘀傷。為了減輕這些症狀，醫生會開葉酸片給您。服用此藥期間，您需要每 1-3 個月進行一次血液檢查，以監測腎臟和肝臟功能。不建議孕婦服用此藥。
• 柳氮磺吡啶：可能出現噁心、嘔吐、畏光、皮疹和頭痛等症狀。此藥可能使尿液、汗水和淚液呈現黃橙色。雖然不危險，但可能會沾染衣物。

開始治療時會有哪些預期？

這些藥物並非對每個人都有效。取得結果可能需要幾週、一個月甚至兩個月的時間。所以耐心很重要。不要因為覺得病情不會好轉就突然停止服藥。

此外，即使您的症狀已完全消退，也務必依照醫囑繼續服藥。如果停藥，病情可能會復發。