你是否經常感到胸悶、沉重或疼痛？這種疼痛會在你略感疲倦、爬樓梯或感到焦慮時加劇？你做過心電圖，甚至可能做過血管攝影，但醫生卻說你的心臟大血管（冠狀動脈）沒有阻塞，一切正常。你可能會想：「那我為什麼還會胸痛呢？」其實，很多人都有這樣的困擾。你並不孤單。今天我們要討論的是一種難以透過常規檢查發現，但卻真實存在的胸痛。我們稱之為微血管性心絞痛。
什麼是微血管性心絞痛？
簡單來說，這也是心絞痛，也就是因氧氣供應不足所引起的胸痛。但差異在於，典型的心絞痛問題出在為心臟供血的主要大血管上，這些血管可能被脂肪沉積物阻塞。
但在微血管性心絞痛中，問題不在於那些大血管，而是從這些大血管分支出來的非常細小的血管（冠狀動脈微血管系統）。想想看，我們家有一條大水管把水輸送到房子裡，這沒問題。但如果通往屋內水龍頭和淋浴間的小水管堵塞生鏽，水就流不出來。這種情況也是一樣。當這個為心肌輸送氧氣的小血管系統無法正常運作時，就會感到胸痛。
這就是為什麼在血管攝影等檢查中，你的大動脈看起來正常，但疼痛卻真實存在。過去，醫生們把這種情況稱為「X綜合症」。
這種疾病有哪些症狀？
這些症狀與普通心絞痛的症狀非常相似。疼痛可持續15分鐘或更長。
| 症狀 | 解釋 |
|---|---|
| 胸痛或不適 | 胸部有緊繃、壓迫或沉重感。這種感覺通常會在用力或壓力過大時加劇。 |
| 呼吸困難 | 即使稍微活動一下也會呼吸困難，感覺像是中風了。 |
| 異常疲勞 | 無緣無故感到極度疲倦和疲倦。 |
| 其他功能 | 有些人可能還會出現出汗、噁心、頭暈和胃痛等症狀。 |
為什麼會發生這種情況？其原因和風險因素是什麼？
造成這種情況的原因有很多。醫生將其分為兩類：原發性和繼發性。
- 主要病因：問題出在小血管本身。它們要么突然收縮（痙攣），要么在身體需要更多血液時無法正常擴張（打開）。這被稱為「冠狀動脈微血管疾病」。
- 繼發性病因：這是指小血管問題是其他疾病的副作用。例如，心肌病變（會削弱心肌）或自體免疫疾病（會攻擊人體自身細胞）都可能導緻小血管問題。
此外，有些人罹患這種疾病的風險更高。
| 風險因素 | 哪些人面臨更大的風險？ |
|---|---|
| 身為女性 | 停經後的女性風險尤其高。 |
| 糖尿病 | 因為糖尿病會損害血管。 |
| 高血壓（高血壓症） | 高血壓會損害脆弱的血管。 |
| 高膽固醇（高血脂症） | 它會影響血管功能。 |
| 使用煙草製品 | 吸煙是導致血管狹窄和損傷的主要原因之一。 |
這種情況該如何處理？
治療這種疾病主要有兩種方法：改變生活方式和藥物治療。兩者同等重要。
需要做出的生活方式改變
- 如果你吸煙，請徹底戒菸。這是你能採取的最重要的一步。
- 採取有益心臟健康的飲食習慣。減少油脂和紅肉的攝入，多吃蔬菜、水果和富含纖維的食物。
- 定期運動。即使像每天步行30分鐘這樣簡單的運動也能帶來很大的益處。不過，最好先諮詢醫生，了解哪種運動適合你。
- 保持健康體重。
- 確保充足睡眠，減輕壓力。冥想和瑜珈等方法都有幫助。
- 如果你有其他疾病，例如糖尿病、高血壓或高膽固醇，請好好控制這些疾病。
醫生開的藥
醫生可能會開立各種藥物來改善這些血管的功能並減輕疼痛。
- 鈣通道阻斷劑
- β受體阻斷劑
- 硝酸鹽－例如，硝酸甘油
- 他汀類藥物－用於降低膽固醇
- ACE抑制劑
最重要的是：這些藥物是您的醫生在仔細檢查您的病情後開立的處方。切勿出於任何原因，根據他人的建議或您自行決定而使用這些藥物。
何時該就醫？以及診斷
簡單來說，如果你有任何類型的胸痛，都應該去看醫生。這可能只是胃炎，但最終是否是心臟問題，需要由醫師來判斷。
由於這種疾病可能難以診斷，因此務必向醫生清楚地描述您的症狀。即使檢查結果顯示您的大動脈沒有問題，也不要害怕說「我壓力大的時候還是會胸痛」。
如果醫生懷疑患有這種疾病，他可能會進行幾項更專門的檢查。
- 壓力測試：檢查運動時心臟血流量是否減少（心肌缺血）。
- 冠狀動脈血流儲備 (CFR) 測試：測量心臟是否能夠增加血液供應以滿足其氧氣需求。
- 特殊掃描：核子掃描、MRI 或特殊心導管檢查可以識別這些小血管的功能障礙。
如果不及時治療，心臟持續供血不足會導致心肌永久性損傷。所以，不要把胸痛僅僅當作一個症狀而置之不理。這是心臟發出的重要訊號。
重點
- 微血管性心絞痛是一種胸痛，當心臟中的大血管功能正常，但由於非常小的血管功能出現問題而發生。
- 主要症狀包括胸痛、呼吸急促和極度疲勞。
- 如果檢查結果正常但胸痛持續存在，不要忽視，請再次諮詢醫生。
- 這種情況在女性、糖尿病患者、高血壓患者和高膽固醇患者中更為常見。
- 透過正確的診斷和治療（生活方式的改變和藥物治療），這種疾病可以得到很好的控制，並能維持良好的生活品質。
👩🏽⚕️ 其他問題（常見問題）
💬 什麼是身體疼痛？
不只是健身後那種身體酸痛！ 「身體酸痛」是一種嚴重的症狀，它會讓你感覺肌肉、關節和骨骼（肌肉/關節疼痛）彷彿同時被壓碎、擠壓，難以忍受（鈍痛、全身疼痛），甚至讓你無法起床。這往往是你體內正在發生一場大戰的第一個警訊！
💬 導致身體疼痛劇烈到無法起床的主要原因是什麼？
造成這種情況主要有三個原因：1）嚴重病毒感染－例如登革熱（登革熱會導致骨髓衰竭）、新冠肺炎或普通流感，當體內免疫系統對抗病毒（發炎反應/細胞激素）時，會導致全身性發炎。 2）纖維肌痛症－一種疼痛加劇的神經系統疾病，會導致患者終生遭受難以忍受的關節和肌肉疼痛，且無其他疾病史。 3）狼瘡（狼瘡/自體免疫疾病）以及用於治療膽固醇的他汀類藥物，這些藥物也會導致肌肉萎縮。
💬 在哪些「致命/緊急情況」下，發燒時無需在晚上服用撲熱息痛（撲熱息痛），就應該立即去醫院？
大多數情況下，病毒性發燒會在3-4天內消退。但最大的危險在於！如果除了全身酸痛外，還出現以下情況：1）高燒伴隨發抖和頸部僵硬（頸項強直/腦膜炎-腦熱）；2）呼吸困難/胸痛；3）不明原因的體重減輕、盜汗（癌症/肺結核）；4）尿液呈深咖啡色（尿色深/肌肉無力），則應立即住院治療！
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