你知道嗎，有時候即使我們服用降血壓藥，血壓也很難控制。你是否覺得即使按照醫生的處方逐一更換藥物，血壓仍然沒有下降？你並不孤單，很多人都面臨這種情況。所以今天我們就來談談這種叫做「難治性高血壓」的疾病。

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什麼是「難治性高血壓」？

簡單來說， 「難治性高血壓」是指即使您服用至少三種降血壓藥且劑量達到最大，血壓仍然持續在 140/90 毫米汞柱 (140/90 mmHg) 或更高。這三種降血壓藥通常包括：

一種利尿劑（我們稱之為「排水藥」）。
一種鈣通道阻斷劑。
血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）。

高血壓，也就是我們常說的“血壓”，是一個嚴重的健康問題，它會增加心血管疾病（心臟和血管疾病）的風險。試想一下，如果經過六個月的持續治療，血壓仍然沒有得到控制，醫生就會開始懷疑你患有「未控制的高血壓」。目前，臨床研究正在進行中，旨在尋找未來可能幫助高血壓患者的新療法。

「不受控制的高血壓」有多常見？

根據美國的數據，約有29%的成年人患有高血壓。其中，約12%屬於「未控制的高血壓」。這種情況在斯里蘭卡似乎也不容忽視。

這種疾病有哪些症狀？

試想一下，有些人甚至多年都不知道自己有高血壓。然而，未經治療的高血壓會對您的健康造成嚴重危害。即使您並非總是出現症狀，有些人也曾經歷過頭痛、胸悶或呼吸急促等情況。因此，您和您的醫生應該始終注意您的血壓，尤其是在您年齡增長之後。您可以使用優質且價格合理的電子血壓計在家測量血壓。您可以在藥局或網路上購買到這類血壓計。

為什麼會出現「無法控制的高血壓」？其原因是什麼？

導致「無法控制的高血壓」的原因有很多，包括生活方式、服用的某些藥物，甚至其他疾病。

生活方式和飲食

以下因素都可能導致高血壓和「無法控制的高血壓」：

您的身體質量指數（BMI）超過 25（這意味著您的體脂過多）。
缺乏體育鍛煉（不運動）。
攝取過多的鹽（這是很多人的問題！）。
過量飲酒。

某些藥物

您服用的一些藥物，包括處方藥和非處方藥，都會使血壓更難控制。例如：

止痛藥，尤其是那些被稱為「非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）」的藥物。例如“布洛芬”和“萘普生”。
鼻腔減充血劑。
口服避孕藥（避孕藥）。
一些草藥產品，例如人參和甘草。

其他潛在疾病（繼發性病因）

有時，其他可治療的潛在疾病也可能導致「血壓控制不佳」。我們稱這些為繼發性高血壓。以下是一些例子：

原發性醛固酮增多症：這是指腎上腺產生過多的某些荷爾蒙。
腎動脈狹窄：這是指供應腎臟血液的動脈變窄。
慢性腎臟病（ CKD ）。
睡眠呼吸中止症。
嗜鉻細胞瘤：腎上腺中形成的腫瘤（這種情況比較罕見）。
主動脈狹窄（這種情況也很少見）。
庫欣氏症候群：某些類固醇激素過度產生（這種情況也很少見）。

哪些人更容易罹患「不受控制的高血壓」？

以下人群更容易患上「不受控制的高血壓」：

適用於慢性腎病患者。
適用於糖尿病患者。
對於非裔美國人來說，「（非裔美國人）」（這是美國研究中發現的一種說法）。
對女性來說。

這種疾病可能引發哪些併發症？

與血壓控制良好的高血壓患者相比，血壓控制不佳（即難以透過這些治療方法控制的高血壓）的患者風險更高：

中風。
可能會發生腎臟疾病。
可能會發生心臟衰竭。

這點值得記住：這表示控制血壓有多重要，不是嗎？

醫生如何診斷這種「無法控制的高血壓」？

為了診斷“未控制的高血壓”，醫生會收集很多資訊。他們需要確認以下幾點：

你的血壓值測量正確嗎？
你每天都正確服用醫生處方的藥物嗎？
你是否患有「白大褂症候群」（即去看醫生時血壓才會升高）？

詢問您的病史

醫生可能會問您以下問題：

你是什麼時候開始出現高血壓的？
在家測量血壓時，你會採取哪些步驟？
您目前正在服用哪些藥物（包括草藥和補充劑）？您是否依照醫囑服用？
關於可能導致您血壓控制不佳的次要原因的問題。
關於酒精和菸草使用的問題。

身體檢查

身體檢查主要檢查以下方面：

眼睛出現異常變化（稱為高血壓性視網膜病變）。
在一些主要動脈中可以聽到異常聲音（稱為血管雜音）。這些聲音顯示這些血管中可能存在異常的脂肪沉積，稱為斑塊。

實驗室測試

實驗室檢測可能包括：

尿液檢查，檢查尿液中是否含有蛋白質。
血液檢查可以檢測血液中肌酸酐、葡萄糖以及鈉、鉀等電解質的含量。
血液檢查，用於檢查腎上腺或腎臟疾病。
去做甲狀腺疾病檢查，因為甲狀腺功能低下症會導致高血壓。

影像檢查

您可以進行以下檢查來檢查腎上腺功能或檢查腎動脈是否狹窄：

X射線。
超聲波檢查。
CT掃描（電腦斷層掃描 - CT掃描）。

醫生也可能建議您進行睡眠研究，以確定您是否患有睡眠呼吸中止症。

如何控制這種「不受控制的高血壓」？有哪些治療方法？

生活方式的改變和藥物治療可以用於治療「無法控制的高血壓」。

生活方式的改變

您可以進行的變更包括：

限制鹽的攝取量（每天攝取量少於 2400 毫克）和限製酒精的攝取量。
限制使用非類固醇抗發炎藥作為止痛藥，改用撲熱息痛（對乙醯氨基酚）等藥物。
每周至少有幾天，每天至少有 30 分鐘的戶外有氧運動。

藥物

治療「難治性高血壓」有時其實很簡單，只要確保依照醫囑服藥即可。事實上，約40%的「難治性高血壓」病例中，藥物療效不佳是因為患者沒有正確服用。為了最大限度地發揮藥物療效，您需要每天按時按量服用，並保持正確的服藥時間。

如果您在服用藥物時遇到困難，請務必諮詢醫生。您可能因為藥物副作用而無法正確服用。如果您對某種藥物出現副作用，醫生或許可以為您更換其他藥物，或將您換成只需每日服用一次的藥物。切勿在未諮詢醫生的情況下擅自停藥。

如果您正確服用藥物後血壓仍然控制不佳，醫生可能會加用其他藥物。有些人可能需要服用四到五種不同的降血壓藥。最常見的降血壓藥類型包括：

利尿劑。
鈣通道阻斷劑。
ACE抑制劑/血管張力素受體阻斷劑（ACE抑制劑/ARB）。

根據您的鉀水平，醫生可能需要將利尿劑劑量加倍，或添加第四種藥物——醛固酮拮抗劑（例如螺內酯）——來控制血壓。或者，醫生可能會選擇β受體阻斷劑。

治療的副作用

幾乎所有藥物都可能引起副作用。高血壓藥物的副作用包括：

頭暈。
頭痛。
尿頻。
便秘（排便困難）。
乾咳。
疲倦。

如何降低「不受控制的高血壓」的風險？

為防止高血壓發展為難治性，請依下列步驟操作：

嚴格按照醫師的指示服用降血壓藥。
維持適合自己的健康體重。
每週運動 150 分鐘（分三到五天進行）。
減少鹽的攝取。
限制飲酒量。
每晚睡個好覺。

如果我患有“無法控制的高血壓”，我應該做好哪些準備？

許多「未控制的高血壓」患者可以透過藥物控制血壓。除了開藥外，醫生可能還會嘗試其他一些方法。例如，將利尿劑換成更強效的利尿劑，或讓您在晚上服用非利尿劑類藥物。

我該如何照顧自己？

高血壓患者需要每天時時應對。照顧好自己包括：

按時按量服用降血壓藥。
限制鹽和酒精的攝取量。
按預約時間去看醫生（體檢預約）。
定期運動。
維持適合自己的健康體重。
在家測量血壓。

患有「無法控制的高血壓」時，最好吃什麼？

鹽會升高血壓，所以最好避免食用。但你可能不知道哪些食物含鹽。你或許會驚訝地發現，餐廳菜餚和加工食品都含有大量鹽分。避免食用或限制這些食物有助於減少鹽的攝取。

我應該什麼時候去看醫生？

出現以下情況，請就醫：

如果您在服用醫生為您開的藥物時遇到困難。
如果您已按醫囑服用所有藥物，但血壓仍然很高。

我應該何時前往急診治療中心（ETU）？

高血壓危像是一種需要立即就醫的疾病。在這種情況下，您的血壓會突然升高到非常高的水平（180/120 毫米汞柱 - 180/120 mmHg），並出現以下症狀：

劇烈頭痛。
胸痛（像一聲巨響）。
頭暈。
呼吸困難。

我該問醫生哪些問題？

你可以問醫生類似這樣的問題：

我需要更換藥物嗎？
哪種降血壓藥組合最適合我？
我應該多久在家測量一次血壓？
我應該多久來復診一次？

服用多種藥物卻看不到任何改善，確實令人沮喪。如果您同時服用三種不同的降血壓藥，血壓恢復正常可能真的非常困難。坦誠地與醫生溝通有助於您找到解決方案。如果您有任何疑問，請務必及時諮詢。

最後，請記住這一點（核心訊息）

難治性高血壓是一種比較複雜的疾病，但這並不代表你無法控制它。

正確的診斷非常重要。您的高血壓可能還有其他潛在原因。
務必正確、按時、遵照醫囑服用藥物。如有任何疑問，請諮詢醫生。
生活方式的改變會產生很大的影響。別忘了減少鹽的攝取量、運動、維持健康的體重等等。
與醫生保持良好的溝通。坦誠地談論你的問題、感受以及藥物的副作用。
切勿自行停止服用藥物或更改劑量。

記住，你並非孤身一人。你的醫生和醫療團隊會盡力幫助你。只要你保持耐心，接受正確的治療，並改變生活方式，你也能控制住病情！