藥物無法控制您的血壓嗎？我們來聊聊「難治性高血壓」吧！

你知道嗎，有時候即使我們服用降血壓藥，血壓也很難控制。你是否覺得即使按照醫生的處方逐一更換藥物，血壓仍然沒有下降？你並不孤單，很多人都面臨這種情況。所以今天我們就來談談這種叫做「難治性高血壓」的疾病。

什麼是「難治性高血壓」？

簡單來說， 「難治性高血壓」是指即使您服用至少三種降血壓藥且劑量達到最大，血壓仍然持續在 140/90 毫米汞柱 (140/90 mmHg) 或更高。這三種降血壓藥通常包括：

• 一種利尿劑（我們稱之為「排水藥」）。
• 一種鈣通道阻斷劑。
• 血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）。

高血壓，也就是​​我們常說的“血壓”，是一個嚴重的健康問題，它會增加心血管疾病（心臟和血管疾病）的風險。試想一下，如果經過六個月的持續治療，血壓仍然沒有得到控制，醫生就會開始懷疑你患有「未控制的高血壓」。目前，臨床研究正在進行中，旨在尋找未來可能幫助高血壓患者的新療法。

「不受控制的高血壓」有多常見？

根據美國的數據，約有29%的成年人患有高血壓。其中，約12%屬於「未控制的高血壓」。這種情況在斯里蘭卡似乎也不容忽視。

這種疾病有哪些症狀？

試想一下，有些人甚至多年都不知道自己有高血壓。然而，未經治療的高血壓會對您的健康造成嚴重危害。即使您並非總是出現症狀，有些人也曾經歷過頭痛、胸悶或呼吸急促等情況。因此，您和您的醫生應該始終注意您的血壓，尤其是在您年齡增長之後。您可以使用優質且價格合理的電子血壓計在家測量血壓。您可以在藥局或網路上購買到這類血壓計。

為什麼會出現「無法控制的高血壓」？其原因是什麼？

導致「無法控制的高血壓」的原因有很多，包括生活方式、服用的某些藥物，甚至其他疾病。

生活方式和飲食

以下因素都可能導致高血壓和「無法控制的高血壓」：

• 您的身體質量指數（BMI）超過 25（這意味著您的體脂過多）。
• 缺乏體育鍛煉（不運動）。
• 攝取過多的鹽（這是很多人的問題！）。
• 過量飲酒。

某些藥物

您服用的一些藥物，包括處方藥和非處方藥，都會使血壓更難控制。例如：

• 止痛藥，尤其是那些被稱為「非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）」的藥物。例如“布洛芬”和“萘普生”。
• 鼻腔減充血劑。
• 口服避孕藥（避孕藥）。
• 一些草藥產品，例如人參和甘草。

其他潛在疾病（繼發性病因）

有時，其他可治療的潛在疾病也可能導致「血壓控制不佳」。我們稱這些為繼發性高血壓。以下是一些例子：

• 原發性醛固酮增多症：這是指腎上腺產生過多的某些荷爾蒙。
• 腎動脈狹窄：這是指供應腎臟血液的動脈變窄。
• 慢性腎臟病（ CKD ）。
• 睡眠呼吸中止症。
• 嗜鉻細胞瘤：腎上腺中形成的腫瘤（這種情況比較罕見）。
• 主動脈狹窄（這種情況也很少見）。
• 庫欣氏症候群：某些類固醇激素過度產生（這種情況也很少見）。

哪些人更容易罹患「不受控制的高血壓」？

以下人群更容易患上「不受控制的高血壓」：

• 適用於慢性腎病患者。
• 適用於糖尿病患者。
• 對於非裔美國人來說，「（非裔美國人）」（這是美國研究中發現的一種說法）。
• 對女性來說。

這種疾病可能引發哪些併發症？

與血壓控制良好的高血壓患者相比，血壓控制不佳（即難以透過這些治療方法控制的高血壓）的患者風險更高：

• 中風。
• 可能會發生腎臟疾病。
• 可能會發生心臟衰竭。

這點值得記住：這表示控制血壓有多重要，不是嗎？

醫生如何診斷這種「無法控制的高血壓」？

為了診斷“未控制的高血壓”，醫生會收集很多資訊。他們需要確認以下幾點：

• 你的血壓值測量正確嗎？
• 你每天都正確服用醫生處方的藥物嗎？
• 你是否患有「白大褂症候群」（即去看醫生時血壓才會升高）？

詢問您的病史

醫生可能會問您以下問題：

• 你是什​​麼時候開始出現高血壓的？
• 在家測量血壓時，你會採取哪些步驟？
• 您目前正在服用哪些藥物（包括草藥和補充劑）？您是否依照醫囑服用？
• 關於可能導致您血壓控制不佳的次要原因的問題。
• 關於酒精和菸草使用的問題。

身體檢查

身體檢查主要檢查以下方面：

• 眼睛出現異常變化（稱為高血壓性視網膜病變）。
• 在一些主要動脈中可以聽到異常聲音（稱為血管雜音）。這些聲音顯示這些血管中可能存在異常的脂肪沉積，稱為斑塊。

實驗室測試

實驗室檢測可能包括：

• 尿液檢查，檢查尿液中是否含有蛋白質。
• 血液檢查可以檢測血液中肌酸酐、葡萄糖以及鈉、鉀等電解質的含量。
• 血液檢查，用於檢查腎上腺或腎臟疾病。
• 去做甲狀腺疾病檢查，因為甲狀腺功能低下症會導致高血壓。

影像檢查

您可以進行以下檢查來檢查腎上腺功能或檢查腎動脈是否狹窄：

• X射線。
• 超聲波檢查。
• CT掃描（電腦斷層掃描 - CT掃描）。

醫生也可能建議您進行睡眠研究，以確定您是否患有睡眠呼吸中止症。

如何控制這種「不受控制的高血壓」？有哪些治療方法？

生活方式的改變和藥物治療可以用於治療「無法控制的高血壓」。

生活方式的改變

您可以進行的變更包括：

• 限制鹽的攝取量（每天攝取量少於 2400 毫克）和限製酒精的攝取量。
• 限制使用非類固醇抗發炎藥作為止痛藥，改用撲熱息痛（對乙醯氨基酚）等藥物。
• 每周至少有幾天，每天至少有 30 分鐘的戶外有氧運動。

藥物

治療「難治性高血壓」有時其實很簡單，只要確保依照醫囑服藥即可。事實上，約40%的「難治性高血壓」病例中，藥物療效不佳是因為患者沒有正確服用。為了最大限度地發揮藥物療效，您需要每天按時按量服用，並保持正確的服藥時間。

如果您在服用藥物時遇到困難，請務必諮詢醫生。您可能因為藥物副作用而無法正確服用。如果您對某種藥物出現副作用，醫生或許可以為您更換其他藥物，或將您換成只需每日服用一次的藥物。切勿在未諮詢醫生的情況下擅自停藥。

如果您正確服用藥物後血壓仍然控制不佳，醫生可能會加用其他藥物。有些人可能需要服用四到五種不同的降血壓藥。最常見的降血壓藥類型包括：

• 利尿劑。
• 鈣通道阻斷劑。
• ACE抑制劑/血管張力素受體阻斷劑（ACE抑制劑/ARB）。

根據您的鉀水平，醫生可能需要將利尿劑劑量加倍，或添加第四種藥物——醛固酮拮抗劑（例如螺內酯）——來控制血壓。或者，醫生可能會選擇β受體阻斷劑。

治療的副作用

幾乎所有藥物都可能引起副作用。高血壓藥物的副作用包括：

• 頭暈。
• 頭痛。
• 尿頻。
• 便秘（排便困難）。
• 乾咳。
• 疲倦。

如何降低「不受控制的高血壓」的風險？

為防止高血壓發展為難治性，請依下列步驟操作：

• 嚴格按照醫師的指示服用降血壓藥。
• 維持適合自己的健康體重。
• 每週運動 150 分鐘（分三到五天進行）。
• 減少鹽的攝取。
• 限制飲酒量。
• 每晚睡個好覺。

如果我患有“無法控制的高血壓”，我應該做好哪些準備？

許多「未控制的高血壓」患者可以透過藥物控制血壓。除了開藥外，醫生可能還會嘗試其他一些方法。例如，將利尿劑換成更強效的利尿劑，或讓您在晚上服用非利尿劑類藥物。

我該如何照顧自己？

高血壓患者需要每天時時應對。照顧好自己包括：

• 按時按量服用降血壓藥。
• 限制鹽和酒精的攝取量。
• 按預約時間去看醫生（體檢預約）。
• 定期運動。
• 維持適合自己的健康體重。
• 在家測量血壓。

患有「無法控制的高血壓」時，最好吃什麼？

鹽會升高血壓，所以最好避免食用。但你可能不知道哪些食物含鹽。你或許會驚訝地發現，餐廳菜餚和加工食品都含有大量鹽分。避免食用或限制這些食物有助於減少鹽的攝取。

我應該什麼時候去看醫生？

出現以下情況，請就醫：

• 如果您在服用醫生為您開的藥物時遇到困難。
• 如果您已按醫囑服用所有藥物，但血壓仍然很高。

我應該何時前往急診治療中心（ETU） ？

高血壓危像是一種需要立即就醫的疾病。在這種情況下，您的血壓會突然升高到非常高的水平（180/120 毫米汞柱 - 180/120 mmHg），並出現以下症狀：

• 劇烈頭痛。
• 胸痛（像一聲巨響）。
• 頭暈。
• 呼吸困難。

我該問醫生哪些問題？

你可以問醫生類似這樣的問題：

• 我需要更換藥物嗎？
• 哪種降血壓藥組合最適合我？
• 我應該多久在家測量一次血壓？
• 我應該多久來復診一次？

服用多種藥物卻看不到任何改善，確實令人沮喪。如果您同時服用三種不同的降血壓藥，血壓恢復正常可能真的非常困難。坦誠地與醫生溝通有助於您找到解決方案。如果您有任何疑問，請務必及時諮詢。

最後，請記住這一點（核心訊息）

難治性高血壓是一種比較複雜的疾病，但這並不代表你無法控制它。

• 正確的診斷非常重要。您的高血壓可能還有其他潛在原因。
• 務必正確、按時、遵照醫囑服用藥物。如有任何疑問，請諮詢醫生。
• 生活方式的改變會產生很大的影響。別忘了減少鹽的攝取量、運動、維持健康的體重等等。
• 與醫生保持良好的溝通。坦誠地談論你的問題、感受以及藥物的副作用。
• 切勿自行停止服用藥物或更改劑量。

記住，你並非孤身一人。你的醫生和醫療團隊會盡力幫助你。只要你保持耐心，接受正確的治療，並改變生活方式，你也能控制住病情！