මොළයේ කඳ (Brainstem) කියන්නේ මොකක්ද? අපේ ජීවිතේට මේක කොච්චර වැදගත්ද?

ඔයා කවදාහරි හිතලා තියෙනවද, ඔයා හුස්ම ගන්න එක, ඔයාගෙ හදවත නිරායාසයෙන්ම ගැහෙන එක, ඔයා ඇහැක් පිය නොගහ බලන් ඉන්නකොටත් ඇස් එහෙට මෙහෙට චලනය වෙන එක වගේ දේවල් ඔයාට කිසිම වෙහෙසක් නැතුව, ඔයාට නොදැනීම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද කියලා? මේ හැමදේම පාලනය කරන, පුංචි උනාට හරිම බලවත්, හරිම වැදගත් කොටසක් අපේ ඔළුව ඇතුළේ තියෙනවා. අන්න ඒ ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. ඒ තමයි මොළයේ කඳ (Brainstem). හරියටම කිව්වොත්, මේක අපේ මොළයයි, කොඳු ඇට පෙළයි (Spinal Cord) යා කරන පාලමක් වගේ.

මොකක්ද මේ මොළයේ කඳ (Brainstem) කියන්නේ? සරලවම කිව්වොත්...

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ මොළයේ කඳ (Brainstem) කියන්නේ ඔයාගේ මොළය, ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළට සම්බන්ධ කරන තැන. හරියටම කිව්වොත්, ඔයාගේ මොළයේ යටම හරියෙ, ඔළුවෙ පිටිපස්ස පැත්තට වෙන්න තමයි මේක තියෙන්නෙ. හිතන්නකෝ, හරියට මලක වටිනාම කොටස වන මල, ගහට සම්බන්ධ කරන නටුව වගේ තමයි මේකත්. ඒ නිසා තමයි මේකට "මොළයේ කඳ" කියලත් කියන්නේ.

මේක ඔයාගේ මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතියේ `(Central Nervous System)` කොටසක්. මේකේ ප්‍රධාන කොටස් තුනක් තියෙනවා, ඒ තුනම එකට එකතු වෙලා තමයි වැඩ කරන්නේ. මේ හැම කොටසකටම විශේෂිත කාර්යයන් ටිකක් තියෙනවා. මේවායින් තමයි ඔයාට වටපිටාවට අනුව හැඩගැහෙන්න, ඇවිදින්න, දේවල් කරන්න ශක්තිය ලැබෙන්නේ. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට හිතන්නවත් ඕන නැති, නිරායාසයෙන්ම වෙන දේවල්, ඒ කියන්නේ හුස්ම ගන්න එක, හෘද ස්පන්දනය වගේ ජීවිතේට නැතුවම බැරි දේවල් පාලනය කරන්නේ මේ පුංචි කඳෙන් වීම. ඊට අමතරව, ඔයාගේ සමබරතාවය, ඇඟේ චලනයන් සම්බන්ධීකරණය කරන එක, ප්‍රතීක ක්‍රියා (Reflexes) වගේ දේවලටත් මේක උදව් වෙනවා.

මොළයේ කඳේ (Brainstem) ප්‍රධාන කාර්යයන් මොනවද? ඇයි මේක මෙච්චර වැදගත්?

මොළයේ කඳ (Brainstem) කියන්නේ හරියට අපේ ශරීරයේ පණිවිඩ හුවමාරු මධ්‍යස්ථානයක් වගේ. ඔයාගේ මොළයයි, ශරීරයේ අනිත් කොටසුයි අතර පණිවිඩ එහාට මෙහාට ගෙනියන්නේ මෙයා තමයි. ඒ වගේම, අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, ඔයාට හිතන්නවත් අවශ්‍ය නැති, නිරායාසයෙන්ම සිද්ධ වෙන ගොඩක් දේවල් පාලනය කරන්නේ මේ මොළයේ කඳෙන්. හිතන්නකෝ, ඔයාට මේ දේවල් ගැන හිත හිත ඉන්න වුණා නම් කොච්චර අමාරුද?

මෙන්න බලන්නකෝ ඒ වගේ නිරායාසයෙන් වෙන, මොළයේ කඳෙන් පාලනය වෙන වැදගත් දේවල් ටිකක්:

• සමබරතාවය (Balance): ඔයා ඇවිදිනකොට, දුවනකොට, එක තැනක ඉන්නකොට වැටෙන්නේ නැතුව ඉන්න උදව් වෙනවා.
• රුධිර පීඩනය (Blood pressure): ශරීරයේ ලේ පීඩනය නියමිත මට්ටමක තියාගන්න උදව් වෙනවා.
• හුස්ම ගැනීම (Breathing): අපි නොදැනුවත්වම හුස්ම ගන්න එක පාලනය කරනවා.
• ඇස් චලනය (Eye movements): අපි බලන දිහාට ඇස් හරවන එක, ඇස් එහා මෙහා කරන එක පාලනය කරනවා.
• මුහුණේ චලන සහ සංවේදන (Facial movements and sensations): හිනාවෙනකොට, කතා කරනකොට මුහුණේ මස්පිඬු ක්‍රියාකරවන එක, මුහුණට දැනෙන දේවල් මොළයට ගෙනියන එක.
• ශ්‍රවණය (Hearing): අපිට ඇහෙන දේවල් මොළයට යවලා තේරුම් කරවන්න උදව් වෙනවා.
• හෘද ස්පන්දන වේගය (Heart rate): හදවත ගැහෙන වේගය අවශ්‍ය විදියට පාලනය කරනවා.
• නින්ද සහ අවදිවීම (Sleep and wakefulness): අපිව නිදි කරවන එක, ඇහැරවන එක වගේ දේවල් පාලනය කරනවා.
• ගිලීම (Swallowing): කෑම, බීම ගිලින එක පාලනය කරනවා.
• රස දැනීම (Taste): දිවට දැනෙන රස මොළයට ගෙනියනවා.

දැක්කනේ, මේ පුංචි කොටසෙන් කොච්චර ලොකු වැඩ කොටසක් වෙනවද කියලා!

මොළයේ කඳේ ප්‍රතීක ක්‍රියා (Brainstem Reflexes) කියන්නේ මොනවද? මේවා කොහොමද වැඩ කරන්නේ?

ඔයා "ප්‍රතීක ක්‍රියා" (Reflexes) කියන වචනේ අහලා ඇතිනේ. මොළයේ කඳේ ප්‍රතීක ක්‍රියා `(Brainstem Reflexes)` කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරය ක්ෂණිකව, ඔයාට නොදැනීමම, පරිසරයේ වෙනස්කම් වලට දක්වන ප්‍රතිචාර. මේවා වෙන්නේ ඔයා හිතලා නෙවෙයි, මොළයේ කඳෙන් නිරායාසයෙන්ම ශරීරයට අණ දෙන නිසා. මේවා අපිව ආරක්ෂා කරගන්න, ජීවත් වෙන්න උදව් වෙනවා.

මෙන්න ඒ වගේ ප්‍රතීක ක්‍රියා කිහිපයක්:

• හෘදය සහ රුධිර නාල පද්ධතියට අදාළ ප්‍රතීක ක්‍රියා `(Cardiovascular reflexes)`: මේවායින් තමයි ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනයයි, රුධිර පීඩනයයි නියාමනය කරන්නේ.
• උගුරේ යමක් සිරවීම වළක්වන ප්‍රතීක ක්‍රියාව `(Gag reflex)`: මේකෙන් ඔයාගේ ශ්වසන මාර්ගය ආරක්ෂා කරනවා. හිතන්නකෝ, කෑම හිරවුණොත් කැස්ස එන්නේ මේක නිසා තමයි.
• ගිලීමේ ප්‍රතීක ක්‍රියාව `(Swallowing reflex)`: මේකෙන් තමයි කෑම බීම කටේ ඉඳන් ආමාශයට යවන්නේ.
• කළු ඉංගිරියාව ආලෝකයට ප්‍රතිචාර දැක්වීම `(Pupillary light reflex)`: ඔයාගේ ඇහේ මැද තියෙන කළු පාට කොටස (කළු ඉංගිරියාව) එළිය වැඩි තැනකදී පොඩි වෙනවා, එළිය අඩු තැනකදී ලොකු වෙනවා නේද? අන්න ඒක පාලනය කරන්නේ මේ ප්‍රතීක ක්‍රියාවෙන්.
• හිස චලනය වන විට ඇස් ස්ථාවරව තබාගැනීම `(Vestibulo-ocular reflex)`: ඔයා ඔළුව හෙලෙව්වත්, ඔයා බලන් ඉන්න දේ බොඳ වෙන්නේ නැතුව, ස්ථාවරව තියාගන්න මේක උදව් වෙනවා.
• ශ්වසන පද්ධතියේ ප්‍රතීක ක්‍රියා `(Respiratory reflexes)`: හුස්ම ගැනීම, කැස්ස එන එක, කිවිසුම් යන එක වගේ දේවල් පාලනය කරන්නේ මේවායින්.

මොළයේ කඳ (Brainstem) පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද? ඒකේ කොටස් මොනවද?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, මොළයේ කඳ (Brainstem) තියෙන්නේ ඔයාගේ මොළයේ යටම හරියේ, ඔළුවේ පිටිපස්ස පැත්තට වෙන්න. මේක තමයි ඔයාගේ මොළය, කොඳු ඇට පෙළට `(Spinal Cord)` සම්බන්ධ කරන්නේ.

මොළයේ කඳ ප්‍රධාන කොටස් තුනකින් හැදිලා තියෙන්නේ:

1. මධ්‍ය මොළය `(Midbrain)`: මේක තමයි මොළයේ කඳේ උඩින්ම තියෙන කොටස. මේකෙන් ප්‍රධාන වශයෙන්ම ඇස් එහා මෙහා කරන එක, අපි දකින දේවල් සහ ඇහෙන දේවල් තේරුම් ගන්න එක වගේ දේවල් වලට උදව් කරනවා.

2. පොන්සය `(Pons)`: මේක තියෙන්නේ මොළයේ කඳේ මැද. මුහුණේ සහ ඇස් වල චලනයන්, මුහුණට දැනෙන සංවේදන, ඇහෙන එක, සමබරතාවය වගේ දේවල් සම්බන්ධීකරණය කරන්නේ මේ කොටසින්.

3. මෙඩුල්ලා ඔබ්ලොන්ගාටා `(Medulla oblongata)`: මේක තමයි මොළයේ කඳේ යටින්ම තියෙන කොටස. හුස්ම ගන්න එක, හදවත ගැහෙන එක, ලේ පීඩනය, කෑම ගිලින එක වගේ ජීවිතේට අත්‍යවශ්‍යම දේවල් පාලනය කරන්නේ මෙයා තමයි.

මේ කොටස් වලට අමතරව, මොළයේ කඳේ `Reticular Activating System (RAS)` කියල හරිම වැදගත් ස්නායු සෛල ජාලයකුත් තියෙනවා. මේක `(Neurons)` කියන, විද්‍යුත් සංඥා සහ රසායනික ද්‍රව්‍ය අපේ මොළය හරහා ගෙනියන, ස්නායු සෛල වලින් තමයි හැදිලා තියෙන්නේ. ඔයාගේ `Thalamus` (තැලමසය) කියන මොළයේ තවත් කොටසක් එක්ක එකතු වෙලා, මේ `RAS` එකෙන් තමයි අපිව ඇහැරවලා තියන්නේ (alertness), අපි ඉන්න වටපිටාව ගැන දැනුවත් කරන්නේ, අපේ නින්ද සහ අවදිවීමේ චක්‍රය (sleep and wake cycles) පාලනය කරන්නේ.

මොළයේ කඳට (Brainstem) සම්බන්ධ ස්නායු (Cranial Nerves) ගැනත් දැනගමුද?

ඔයා `Cranial Nerves` (කපාල ස්නායු) ගැන අහලා තියෙනවද? මේවා කියන්නේ කෙලින්ම මොළයෙන් පටන් ගන්න ස්නායු වලට. අපේ ශරීරයේ මේ වගේ කපාල ස්නායු යුගල 12ක් තියෙනවා. මේවයින් යුගල 10ක්ම (ඒ කියන්නේ 3 වෙනි එකේ ඉඳන් 12 වෙනි එක වෙනකම්) තියෙන්නේ මොළයේ කඳේ (Brainstem) තමයි. මේ ස්නායු වලින් තමයි අපේ ඇඟේ චලනයන්, දැනෙන දේවල් (සංවේදන), රස දැනීම, ඇහීම වගේ දේවල් වලට උදව් ලැබෙන්නේ.

මොළයේ කඳේ (Brainstem) පෙනුම කොහොමද?

මොළයේ කඳ (Brainstem) හරියට මලක නටුවක් වගේ, නැත්නම් පැළයක කඳක් වගේ තමයි පේන්නේ. ඒක නලයක් වගේ හැඩැති ව්‍යුහයක්. මේක හැදිලා තියෙන්නේ ස්නායු පටක වලින් `(Neural tissue)`. සාමාන්‍යයෙන් මේක අඟල් 2ත් 3ත් (සෙන්ටිමීටර් 5ත් 7ත්) අතර දිගකින් යුක්තයි.

මොළයේ කඳට (Brainstem) බලපාන රෝගී තත්ත්වයන් මොනවද?

අවාසනාවකට වගේ, විවිධ අනතුරු සහ ලෙඩ රෝග නිසා මොළයේ කඳට (Brainstem) හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ සමහර තත්ත්වයන් තමයි මේ:

• ලේ කැටි ගැසීම් `(Blood clots)`
• මොළයේ ගෙඩි `(Brain tumors)`
• මොළය ආසාදනය වීම/ප්‍රදාහය `(Encephalitis)`
• හෘදයාබාධ `(Myocardial infarction)`
• අංශභාගය `(Stroke)`
• හදිසි හෘදයාබාධයකින් හදවත නතර වීම `(Sudden cardiac arrest)`
• මොළයට සිදුවන බරපතල තුවාල `(Traumatic brain injury - TBI)`

මොළයේ කඳේ (Brainstem) ප්‍රශ්නයක් තියෙනවනම් මොනවගේ ලක්ෂණද පෙන්නුම් කරන්නේ?

මොළයේ කඳට (Brainstem) බලපාන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න ගොඩක් තියෙන නිසා, රෝග ලක්ෂණත් එකිනෙකට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් පොදුවේ ගත්තම, මොළයේ කඳේ ආබාධයකදී මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• සමබරතාවය නැතිවීම හෝ කරකැවිල්ල `(Dizziness)` දැනෙන එක.
• උගුරේ යමක් හිරවුණත් කැස්ස එන්නෙ නැතිවීම, හිරවීමක් දැනෙන්නෙ නැතිවීම (`Inability to gag or cough`).
• නින්ද නොයාම `(Insomnia)` හෝ සාමාන්‍ය නින්දේ රටාවේ වෙනස්කම්.
• ඔක්කාරය හෝ වමනය `(Nausea or vomiting)`.
• කතා පැටලීම `(Slurred speech)`.
• ඇස් චලනය කිරීමේ අපහසුතා `(Eye movement problems)`.
• අංශභාග `(Stroke)` ලක්ෂණ (උදා: මුහුණේ හෝ ඇඟේ එක පැත්තක් පණ නැතිවීම, ව්‍යාකූල බව, කතා කිරීමේ අපහසුව, පෙනීමේ වෙනස්කම්).
• එකපාරටම කෑම, බීම ගිලින්න අමාරු වෙන එක (`Sudden difficulty swallowing, drinking or eating`).
• ස්වයංසාධක ස්නායු පද්ධතියේ `(Autonomic system)` ක්‍රියාකාරීත්වයේ ගැටළු.
• සිහිය අඩු වීම හෝ නැතිවීම `(Impairment of consciousness)`.

මේ වගේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාට හෝ ඔයා දන්න කෙනෙක්ට තියෙනවනම්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන එක හරිම වැදගත්.

මොළයේ කඳට (Brainstem) හානියක් වුණොත් මොකද වෙන්නේ?

මොළයේ කඳට (Brainstem) යම් විදියකින් හානියක් වුණොත්, ඒකෙන් හරිම බරපතල ප්‍රතිවිපාක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මොකද අපි දැක්කනේ, මේ පුංචි කොටසෙන් කොච්චර වැදගත් දේවල් පාලනය වෙනවද කියලා. හානියක් වුණොත් මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:

• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා.
• ගිලින්න, කැස්ස එන්න, උගුර හිරවෙන එකට ප්‍රතිචාර දක්වන්න බැරිවීම.
• කරකැවිල්ල හෝ ඔළුව කැරකෙනවා වගේ දැනීම `(Vertigo)`.
• සමබරතාවය නැතිවෙලා වගේ දැනීම.
• හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතා.
• නින්ද යෑමේ අපහසුතා.
• සිහියේ වෙනස්කම්.
• දේවල් දෙක දෙක පේන එක `(Double vision)`.
• ශරීරයේ දුර්වලකම් සහ සංවේදන වල වෙනස්කම්.
• ඇහීමේ දුර්වලතා.
• ඇඟේ චලනයන් සම්බන්ධීකරණයේ සහ ඇවිදීමේ ගැටළු.

මොළයේ කඳට (Brainstem) වෙන හානියක් කියන්නේ හදිසි අවස්ථාවක් (Emergency). හිතන්නකෝ, ලොකු වාහන අනතුරකින් වගේ මොළයේ කඳට හානියක් වුණොත්, ඒකෙන් මොළයේ කඳේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වෙන්න පුළුවන්. සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී, හදවත නතර වෙන්න, ඇඟ පණ නැතිවෙන්න `(Paralysis)`, කෝමා තත්ත්වයට `(Coma)` පත්වෙන්න වුණත් පුළුවන්.

මොළයේ කඳට (Brainstem) සම්බන්ධ ගොඩක් තත්ත්වයන් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට ජීවිත ආධාරක පද්ධති `(Life support)` පවා අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, මොළයේ කඳේ හානියක් ගැන පොඩි හරි සැකයක් තිබුණොත්, වහාම හදිසි සේවා අමතන එක හරිම වැදගත්.

මොළයේ කඳේ මරණය (Brainstem Death) කියන්නේ මොකක්ද?

මොළයේ කඳේ මරණය `(Brainstem Death)` කියන්නේ මොළයේ කඳ සම්පූර්ණයෙන්ම ක්‍රියා විරහිත වීමයි. මේක වෙන්නේ මොළයේ කඳට ස්ථිරවම හානියක් වුණොත්, නැත්නම් මොළයට ලැබෙන ලේ හෝ ඔක්සිජන් සැපයුම නැවතුණොත්.

මොළයේ කඳෙන් තමයි ජීවිතේට අත්‍යවශ්‍යම දේවල් පාලනය වෙන්නේ. ඒ නිසා, මොළයේ කඳේ මරණයක් වුණොත්, ආයෙ සිහිය ගන්න බැහැ. ජීවත් වෙන්න නම් කෘත්‍රිම ජීවිත ආධාරක `(Artificial life support)` අවශ්‍ය වෙනවා. මේ තත්ත්වයට මොළයේ මරණය `(Brain death)` කියලත් කියනවා.

මොළයේ කඳේ (Brainstem) ආබාධයකින් සුවය ලබන්න පුළුවන්ද?

මොළයේ කඳ (Brainstem) අපේ ශරීරයේ හරිම වැදගත් කාර්යයන් ගොඩක් පාලනය කරන නිසා, ඒකට වෙන හානියකින් දරුණු බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර මොළයේ කඳේ ආබාධ වලින් මිනිස්සු සුවය ලබනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට මොළයේ කඳේ ආබාධයක් තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න එක. ඔයා ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් හානියේ බරපතලකම අඩු කරන්න. මොළයේ කඳේ ආබාධයකින් පස්සේ ඔයාට පුනරුත්ථාපනය `(Rehabilitation)` සහ වෙනත් විශේෂ සත්කාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

මගේ මොළයේ කඳේ (Brainstem) සෞඛ්‍ය තත්ත්වය කොහොමද පරීක්ෂා කරගන්නේ?

ඔයාගේ මොළයේ කඳේ (Brainstem) යම් ගැටළුවක් තියෙනවද කියලා බලන්න වෛද්‍යවරු විවිධ පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරනවා.

• `MRI (Magnetic Resonance Imaging)` ස්කෑන් පරීක්ෂණය: මේක `CT (Computed Tomography)` ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට වඩා මොළයේ කඳේ ප්‍රශ්න හොයාගන්න සංවේදීයි.
• `Brainstem Auditory Evoked Potentials (BAEPs)` (මොළයේ කඳේ ශ්‍රවණ ප්‍රතිචාර පරීක්ෂාව): මේකෙනුත් මොළයේ කඳේ ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන තොරතුරු ලබාගන්න පුළුවන්.

ඊට අමතරව, මොළයේ කඳෙන් තමයි ගොඩක් ජීවිතේට වැදගත් කාර්යයන් සහ ප්‍රතීක ක්‍රියා පාලනය වෙන්නේ. ඒ නිසා, වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාව පරීක්ෂා කරනකොට මේ දේවලුත් කරන්න පුළුවන්:

• ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනයට සහ හුස්ම ගන්න රටාවට සවන් දීම.
• ඔයාගේ ඇස් වලට ලයිට් එකක් ගහලා කළු ඉංගිරියාවේ ප්‍රමාණය වෙනස් වෙනවද කියලා බැලීම.
• ඔයාගේ ශරීරයේ සමහර කොටස් එහා මෙහා කරන්න කියන එක.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

දැන් ඔයාට තේරෙනවා ඇතිනේ, අපේ මොළයේ යටම තියෙන මේ මොළයේ කඳ (Brainstem) කියන පුංචි කොටස, අපි හිතන්නෙවත් නැති, ඒත් අපේ ජීවිතේට නැතුවම බැරි හුස්ම ගැනීම, හෘද ස්පන්දනය වගේ කොච්චර වැදගත් දේවල් ප්‍රමාණයක් පාලනය කරනවද කියලා.

මේකට වෙන හානියකින් ලොකු බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් හොඳ ආරංචිය තමයි, මොළයේ කඳේ ආබාධ වලින් සුවය ලබන්න පුළුවන් කියන එක. ඒකට වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න එක තමයි ප්‍රධානම දේ. මේ වගේ ආබාධයකින් සුවය ලබන ගමන සමහරවිට ටිකක් දිග වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයා ඔයා ගැනම ඉවසීමෙන් ඉන්න. ඔයාගේ පවුලේ අය, යාළුවෝ, සහ වෛද්‍යවරුන්ගේ සහයෝගය ලබාගන්න. එයාලා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න.

---

` මොළයේ කඳ, Brainstem, ස්නායු පද්ධතිය, මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය, ස්වයංක්‍රීය ක්‍රියා, ප්‍රතීක ක්‍රියා, මොළයේ ආබාධ