ඩිම්බ කෝෂ ආශ්‍රිතව හැදෙන මේ ගෙඩි වර්ගය ගැන ඔයා අහලා තියෙනවද? (Granulosa Cell Tumor) අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයා සමහරවිට මේ නම කලින් අහල නැතුව ඇති – ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමරය `(Granulosa Cell Tumor)` කියන්නේ ටිකක් විතර දුර්ලභ, ඒත් කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බ කෝෂ ආශ්‍රිතව හැදෙන්න පුළුවන් ගෙඩි වර්ගයක්. හැබැයි ඉතින් නම ඇහුව ගමන් බය වෙන්න එපා හොඳද? මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදියට දැනුවත් වෙන්න තමයි අපි මේ කතා කරන්න යන්නේ. මොකද, ඕනම දෙයක් ගැන දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවනේ.

ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමරය `(Granulosa Cell Tumor)` කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගමු!

සරලවම කිව්වොත්, මේ `(Granulosa Cell Tumor)` කියන්නෙ අපේ කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බ කෝෂ වල හැදෙන විශේෂ ටියුමරයක් (ගෙඩියක්). ඩිම්බ කෝෂ කියන්නෙ ඔයා දන්නවනෙ, අපේ ශරීරයේ බිත්තර හැදෙන, ඒ වගේම ඊස්ට්‍රජන් `(Estrogen)` සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් `(Progesterone)` වගේ කාන්තා හෝමෝන නිපදවන හරිම වැදගත් අවයවයක්. මේ ටියුමර් වර්ගය, හරියටම කිව්වොත්, ලිංගික රැහැන්-ස්ට්‍රෝමාල් ටියුමර් `(sex cord-stromal tumor)` කියන කාණ්ඩයට තමයි අයිති වෙන්නේ. මේ ටියුමර් එකක් හැදුනම, ගොඩක් වෙලාවට ශරීරයේ ඊස්ට්‍රජන් `(Estrogen)` මට්ටම සැලකිය යුතු විදියට ඉහළ යනවා. මේක ඕනම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් උනත්, බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ අවුරුදු 50ක් විතර වෙනකොටයි.

මේ ටියුමර් හැදෙන්නේ කොහෙද?

මේ ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමර් `(GCT)` හැදෙන්නේ ඩිම්බ කෝෂය ඇතුළෙමයි. ඩිම්බ කෝෂ කියන්නේ කාන්තා ප්‍රජනක පද්ධතියේ කොටසක්. බිත්තර `(ova)` නිපදවන එක වගේම, ඊස්ට්‍රජන් සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් කියන ප්‍රජනක හෝමෝන දෙක නිපදවන එකත් කරන්නේ ඩිම්බ කෝෂ වලින්.

මේවා කොච්චර සුලබද?

ඇත්තටම මේ `(Granulosa Cell Tumor)` කියන ඒවා හරිම දුර්ලභයි. ඩිම්බ කෝෂ වලින්ම පටන්ගන්න මුල් ටියුමර් `(primary ovarian tumors)` වලින් 5%ක් විතර තමයි මේ වර්ගයේ ඒවා වෙන්නේ. ඉතින්, ඔයාට පේනවා ඇති මේක එච්චර සුලබ දෙයක් නෙවෙයි කියලා.

මේවා පිළිකාද? නැත්නම් නිකන් ගෙඩිද?

ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක භයානක පිළිකාවක්ද, නැත්නම් නිකන්ම නිකන් ගෙඩියක්ද කියන එක. ඇත්තම කිව්වොත්, මේ ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමර් බොහෝ දුරට මාරාන්තික (malignant) එහෙමත් නැත්නම් පිළිකා ගණයට තමයි වැටෙන්නේ.

හැබැයි, මෙතනදි කියන්න ඕන හොඳ ආරංචියක් තියෙනවා. මේ `(GCT)` වර්ගයේ ටියුමර් බොහෝ වෙලාවට හරිම හිමින් වර්ධනය වෙන්නේ. ඒ කියන්නේ, ඒවා ඉක්මනට පැතිරෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා, වෛද්‍යවරුන්ට මේවා මුල් අවස්ථාවේදීම අඳුනගන්න පුළුවන් වෙනවා, එතකොට ප්‍රතිකාර කරලා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබාගන්න තියෙන ඉඩකඩත් වැඩියි.

වැඩිහිටි සහ තරුණ අයට එන `(Granulosa Cell Tumor)` අතර වෙනසක් තියෙනවද?

ඔව්, මේකෙත් පොඩි වෙනසක් තියෙනවා. මේ ටියුමර් වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ වැඩිහිටි කාන්තාවන් අතරයි. හරියටම කිව්වොත්, හඳුනාගන්නා `(GCT)` වලින් 95%ක්ම තියෙන්නේ හොඳින් වැඩුණු වැඩිහිටි කාන්තාවන්ට.

හැබැයි, කලාතුරකින් හරි, අවුරුදු 30ට අඩු, ඒ කියන්නේ තරුණ කෙනෙක්ට මේ ටියුමරය හැදුනොත්, ඒකට කියන්නේ ජුවනයිල් ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමරය `(Juvenile GCT)` කියලයි. මේ තරුණ අයට හැදෙන වර්ගය, ඩිම්බ කෝෂයෙන් එළියට පැතිරිලා තිබුණොත්, සමහර වෙලාවට වැඩිහිටි අයට හැදෙන වර්ගයට වඩා අවුරුදු කීපයක් ඇතුළත ආයෙත් මතුවෙන්න `(recur)` තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි, ඒ වගේම ටිකක් සැරෙන් `(aggressive)` හැසිරෙන්නත් පුළුවන්.

ඇයි මේ ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමර් හැදෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?

මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නේ. ඇත්තටම, වෛද්‍ය විශේෂඥයන්ටත් තාමත් හරියටම මේකට හේතුව මොකක්ද කියලා සම්පූර්ණයෙන්ම තේරුම් ගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. ඒත්, එයාලා හොයාගෙන තියෙන දෙයක් තමයි, මේ ටියුමර් තියෙන ගොඩක් අයගේ `(FOXL2)` කියන ජානයක යම් වෙනසක්, ඒ කියන්නේ විකෘතියක් `(mutation)` දකින්න ලැබෙනවා කියන එක. සාමාන්‍යයෙන් මේ `(FOXL2)` ජානය කරන්නේ ග්‍රැනියුලෝසා සෛල හරියට, නිරෝගීව වර්ධනය වෙන්න උදව් කරන එකයි. ඉතින්, මේ ජානයේ යම් වෙනසක් වුණාම, ඒක මේ ටියුමර් හැදෙන්න එක හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් කියලා තමයි හිතන්නේ.

මොනවද මේ `(Granulosa Cell Tumor)` එකක රෝග ලක්ෂණ?

මේකෙදි දකින්න ලැබෙන ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි ශරීරයේ ඊස්ට්‍රජන් `(Estrogen)` හෝමෝන මට්ටම ඉහළ යාම.

• පුංචි ගැහැණු ළමයෙක්ට නම්, මේ වැඩිපුර ඊස්ට්‍රජන් නිසා කලින්ම වැඩිවියට පත්වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, සාමාන්‍ය වයසට කලින් පියයුරු වර්ධනය වීම, රහස් ප්‍රදේශවල රෝම වර්ධනය වීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.
• වැඩිහිටි කාන්තාවන්ට නම්, බහුලවම මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දකින්න ලැබෙනවා:
• අසාමාන්‍ය විදියට ගර්භාෂයෙන් ලේ යන එක `(Abnormal Uterine Bleeding - AUB)` එහෙම නැත්නම් ආර්තවහරණයෙන් පස්සේ (postmenopausal bleeding) ආයෙත් ලේ යන එක. මේක ගොඩක් වැදගත් ලක්ෂණයක්.
• බඩ ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙන එක (බඩ පුරවලා වගේ දැනෙන එක).
• මාස් ශුද්ධිය අක්‍රමවත් වෙන එක එහෙමත් නැත්නම් කාලයක් යනකල් මාස් ශුද්ධිය සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා යන එක.
• පියයුරු වේදනාව, අල්ලනකොට රිදෙන ගතිය (tender or sore breasts).

සමහර වෙලාවට, මේ ටියුමරය පැලීමකට `(ruptures)` ලක්වුණොත් විතරක් බඩේ කැක්කුමක් එන්නත් පුළුවන්. ඒත් ඒක හැමෝටම වෙන්නේ නෑ.

මේ ටියුමර් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

මේ ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමරයකට හරියට ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, ඒකෙන් වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලු ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි ඉක්මනට හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරන එක වැදගත් වෙන්නේ. ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන සංකූලතා කිහිපයක් තමයි මේ:

• ගර්භාෂයේ ඇතුළු ස්ථරය නිකරුණේ ඝන වීම `(Endometrial Hyperplasia)`: මේක ගර්භාෂ පිළිකාවක පෙර නිමිත්තක් වෙන්නත් පුළුවන්.
• ගර්භාෂ පිළිකා `(Uterine cancer)`.
• පියයුරු පිළිකා `(Breast cancer)`.
• දරුවන් ලැබීමේ අපහසුතා `(Infertility)`.

කොහොමද වෛද්‍යවරු මේ `(Granulosa Cell Tumor)` එකක් හඳුනාගන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන්, වෛද්‍යවරු මේ ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමර් හඳුනාගන්න විවිධ පරීක්ෂණ ක්‍රම (imaging techniques) පාවිච්චි කරනවා. ඔයාට මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න වෙයි:

• සී.ටී. ස්කෑන් `(CT scan)` එකක්.
• එම්.ආර්.අයි. `(MRI)` ස්කෑන් එකක්.
• යෝනි මාර්ගය හරහා කරන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් `(Transvaginal ultrasound)` එකක්: මේකෙන් ඩිම්බ කෝෂ පැහැදිලිව බලන්න පුළුවන්.

ඊට අමතරව, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ලේ පරීක්ෂණත් (blood tests) කරන්න ඉඩ තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම, ටියුමර් සලකුණු `(tumor markers)` කියලා දෙයක් බලනවා. ඉන්හිබින් `(Inhibin)` කියන්නේ මේ ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමර් වලින් නිපදවෙන, ලේ වලින් හොයාගන්න පුළුවන් විශේෂ සලකුණක්. ඒ වගේම, වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නැහැයි කියලා තහවුරු කරගන්නත් සමහර ලේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්.

ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමර් වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේකට කරන පළවෙනිම සහ ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි සැත්කම `(surgery)`. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා උත්සාහ කරන්නේ පුළුවන් තරම් ටියුමරය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්නයි, ඒ වගේම නිරෝගී පටක වලට හානියක් නොවෙන්නත් වගබලා ගන්නවා.

• ඔයා තවදුරටත් දරුවන් හදන්න බලාපොරොත්තු වෙන්නේ නැත්නම්, එහෙම නැත්නම් දරුවන් හදන වයස පහු කරලා නම්, වෛද්‍යවරයා සමහරවිට ඩිම්බ කෝෂය අයින් කිරීම `(oophorectomy)` සහ සමහරවිට ගර්භාෂයත් අයින් කිරීම `(hysterectomy)` නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. සම්පූර්ණ `(GCT)` එක අයින් කරන්න නම් ඩිම්බ කෝෂය අයින් කරන්නම වෙන අවස්ථා තියෙනවා.

ඊළඟට, වෛද්‍යවරු මේ ටියුමරය කොයි තරම් දුරට පැතිරිලාද, ඒ කියන්නේ ටියුමරයේ අදියර `(staging)` මොකක්ද කියලා තීරණය කරනවා. මේකෙන් තමයි පිළිකාව පැතිරිලාද නැද්ද කියලා දැනගන්නේ.

• අදියර 1 `(Stage 1)` GCTs කියන්නේ ටියුමරය ඩිම්බ කෝෂ වලින් එළියට ගිහින් නෑ.
• අදියර 2 සිට 4 `(Stage 2 to 4)` GCTs කියන්නේ ටියුමරය ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලා `(metastasized)`.

හිතන්නකෝ, හොඳම දේ තමයි, සෑම `(GCT)` 10කින් 9ක්ම හඳුනාගන්න කොට ඒවා ඩිම්බ කෝෂය ඇතුළෙමයි තියෙන්නේ. මේ වගේ ටියුමර් වලට, සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කරනවා, සමහරවිට ඒක විතරක් ප්‍රතිකාර විදියට ප්‍රමාණවත් වෙන්නත් පුළුවන්.

හැබැයි, ටියුමරයේ ප්‍රමාණය, ආයෙත් මතුවෙන්න තියෙන අවදානම් සාධක වගේ දේවල් සලකලා බලලා, ටියුමරය ආයෙත් එන එක වළක්වන්න `(recurring)` අමතර ප්‍රතිකාරත් දෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ වගේ දේවල් නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• කීමෝතෙරපි `(Chemotherapy)`
• හෝමෝන ප්‍රතිකාර `(Hormone therapy)`
• විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation therapy)`

මේ ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමරයක් හැදෙන එක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?

ඇත්තටම, මේක හැදෙන එක වළක්වන්නම කියලා සහතික වෙන්න පුළුවන් ක්‍රමයක් නම් නෑ. හැබැයි, සමස්තයක් විදියට නිරෝගී ජීවන රටාවක් ගත කරන එකෙන් සහ නිදන්ගත රෝග ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න එකෙන්, යම්තාක් දුරකට උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ:

• ඔයාගේ ශරීර වර්ගයට, ලිංගයට සහ වයසට ගැළපෙන නිරෝගී බරක් පවත්වාගෙන යන එක.
• දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින එක.
• පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගන්න එක (එළවළු, පලතුරු, පලා වර්ග වැඩියෙන්).
• හෘද සෞඛ්‍යයට සහ අස්ථි වල ශක්තිමත් බවට නිතිපතා ව්‍යායාම කරන එක.
• මත්පැන් සහ කැෆේන් භාවිතය සීමා කරන එක.
• භාවනාව, යෝගා වගේ දේවල් වලින් මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න එක.
• රෑට පැය හතක් අටක්වත් හොඳට නිදාගන්න එක.

`(Granulosa Cell Tumor)` එකක සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

මේකෙදි වැදගත්ම දේ තමයි, `(GCT)` එකකට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන් යම් රෝග ලක්ෂණයක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන එක. විශේෂයෙන්ම, ඔයාට අක්‍රමවත් විදියට ලේ යනවා නම්, පියයුරු වල වේදනාවක්, අල්ලද්දී රිදෙන ගතියක් තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් ආර්තවහරණයෙන් පස්සෙත් ලේ යනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. `(GCT)` වලට මුල් අවස්ථාවේදීම ප්‍රතිකාර කරනකොට සාමාන්‍යයෙන් ඉතාම හොඳ ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.

ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමර් සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, සුව කරන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ශල්‍යකර්ම මගින්, මේ ටියුමර් මුල් අවස්ථාවේදීම අයින් කළොත් සුව කිරීමේ හැකියාව වැඩියි.

හැබැයි, වෛද්‍යවරයෙක් මේක හොයාගන්නකොට, ඒක දැනටමත් ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලා නම්, `(GCT)` එකක් සුව කිරීමේ සම්භාවිතාව අඩුයි. ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ, `GCT` එකක රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න කියලා.

`(GCT)` ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මොකද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ටියුමරය අයින් කළාට පස්සේ, ඔයාට අවුරුදු ගණනාවක් යනකල්ම නිතිපතා වෛද්‍යවරයාව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න (follow-up) අවශ්‍ය වෙනවා. මොකද, මේ ටියුමර් සමහර වෙලාවට අවුරුදු ගාණකට පස්සෙත් ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා නිතරම පරීක්ෂා කරලා බලයි ටියුමරය ආයෙත් ඇවිල්ලද කියලා. ඒකට මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• යටි බඩ සහ යෝනි මාර්ගය ආශ්‍රිත පරීක්ෂාවන් `(Pelvic exams)`.
• පිළිකාව ආයෙත් මතුවීමේ සලකුණු තියෙනවද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණ.
• ස්කෑන් පරීක්ෂණ.

ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමර් වල ඉදිරි දැක්ම (Outlook) කොහොමද?

`(GCT)` එකක ඉදිරි දැක්ම රඳා පවතින්නේ ඔයාට රෝග විනිශ්චය ලැබෙනකොට ටියුමරය කොයි තරම් දියුණු වෙලාද (අදියර මොකක්ද) කියන එක මතයි. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා `(GCT)` එකක්, ඒක ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙන්න `(metastasizes)` කලින් හඳුනාගත්තොත්, ඉදිරි දැක්ම සාමාන්‍යයෙන් හොඳයි.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් තව මොනවද අහන්න ඕන?

ඔයාට මේ ගැන තවදුරටත් දැනගන්න අවශ්‍ය නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මගේ මේ රෝග ලක්ෂණ වලට බොහෝදුරටම හේතුව මොකක් වෙන්න පුළුවන්ද?
• මට ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමරයක් `(Granulosa Cell Tumor)` තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න මොනවද කරන්න ඕන පරීක්ෂණ?
• මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මේ `(GCT)` එක ආයෙත් මතුවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද?
• ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමරයක් අයින් කළාට පස්සේ මගේ ඉදිරි තත්ත්වය (outlook) කොහොම වෙයිද?

මේ ලිපියෙන් ඔයා මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම කරුණු (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයා මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් ටික තමයි මේ:

• ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමරය `(Granulosa Cell Tumor)` කියන්නේ ඩිම්බ කෝෂ ආශ්‍රිතව හැදෙන, ටිකක් දුර්ලභ, සාමාන්‍යයෙන් හිමින් වර්ධනය වන ටියුමර් වර්ගයක්.
• ගොඩක් වෙලාවට මේවා නිසා ශරීරයේ ඊස්ට්‍රජන් `(Estrogen)` හෝමෝන මට්ටම ඉහළ යනවා.
• ඒ නිසා, අසාමාන්‍ය ලෙස ගර්භාෂයෙන් ලේ යාම, ඔසප් චක්‍රය අක්‍රමවත් වීම, බඩ ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වීම වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මයකින් ටියුමරය අයින් කරන එක.
• වැදගත්ම දේ තමයි, මේවා මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගත්තොත්, සුව වීමේ හැකියාව ගොඩක් වැඩියි.
• ඒ නිසා, ඔයාට මේ වගේ යම් හෝ රෝග ලක්ෂණයක් තියෙනවා නම්, බය වෙන්නේ නැතුව, ප්‍රමාද කරන්නේ නැතුව, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න.

ඔයාට මේ තොරතුරු ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` ග්‍රැනියුලෝසා සෛල ටියුමරය, ඩිම්බ කෝෂ පිළිකා, ඊස්ට්‍රජන්, කාන්තා සෞඛ්‍ය, අසාමාන්‍ය රුධිර වහනය, පිළිකා ලක්ෂණ, සැත්කම්