අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ ‘කෙමිකල් කැස්ට්රේෂන්’ (Chemical Castration) හෙවත් ඖෂධීයව ලිංගික හෝමෝන පාලනය කිරීමේ ප්රතිකාරය කියන්නේ ශල්‍යකර්මයකින් ලිංගික අවයව ඉවත් කරනවා වගේ හරිම භයානක, ජීවිත කාලයටම බලපාන දෙයක් කියලයි. සමහර අය මේ ඉංග්‍රීසි වචනයේ තේරුම හරියට දන්නේ නැති නිසා, පිළිකා සායනයකදී මේ හෝමෝන ප්රතිකාරය (Hormone Therapy) ගැන කිව්ව ගමන් හොඳටම බය වෙලා ප්රතිකාර ගන්න එක පවා මඟහරිනවා. තවත් සමහරු මේ බෙහෙත් විදින එක නවත්තලා ගොඩ වෙදකම් හෝ අත්බෙහෙත් පස්සේ යනවා. ඔයා හිතන්නේ මොකක්ද? ඇත්තටම මේ නම ඇහුණාම පොඩි තිගැස්මක් ඇතිවෙන එක සාධාරණයි නේද? හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න ඕනේ, මේක ශල්‍යකර්මයක්වත්, ඇඟේ කොටසක් කපලා අයින් කරන දෙයක්වත් නෙවෙයි! මේක ඖෂධ පාවිච්චි කරලා, විශේෂයෙන්ම පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා (Prostate Cancer) සහ සමහර පියයුරු පිළිකා (Breast Cancer) වර්ග ඇඟ පුරා පැතිරෙන එක නවත්වන්න දෙන ඉතාම දියුණු, ජීවිත බේරාගන්නා වෛද්‍ය ප්රතිකාර ක්‍රමයක්. ඉතින් අපි අද මේ ප්රතිකාරය ගැන ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයකටම සරලව, පැහැදිලිව උත්තර හොයාගමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මේක සැත්කමක් නෙවෙයි: ‘කෙමිකල් කැස්ට්රේෂන්’ (Chemical Castration) කියන්නේ ශල්‍යකර්මයකින් වෘෂණ කෝෂ හෝ ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කිරීමක් නෙවෙයි; බෙහෙත් පෙති හෝ එන්නත් (Injections) වලින් ලිංගික හෝමෝන නිපදවීම තාවකාලිකව අඩු කරන ප්‍රතිකාරයක්.
- පිළිකාවේ පෝෂණය නවත්වනවා: පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා (Prostate Cancer) සහ සමහර පියයුරු පිළිකා වර්ධනය වෙන්න ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) හෝ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝන ඕනේ වෙනවා. මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ පිළිකා සෛලවලට ලැබෙන ඒ හෝමෝන සැපයුම කපා හරින එකයි.
- නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකියි (Reversible): ශල්යකර්මයක් වගේ නෙවෙයි, මේ ඖෂධීය ප්රතිකාරය නතර කළාට පස්සේ ශරීරයේ හෝමෝන නිපදවීම ක්‍රමයෙන් ආයෙත් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් වෙනවා.
- අතුරු ආබාධ පාලනය කරන්න පුළුවන්: ඇඟට දැනෙන උණුසුම (Hot flashes), අස්ථි දුර්වල වීම හෝ වෙහෙසකාරී බව වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවුණත්, නිසි වෛද්‍ය උපදෙස්, ව්‍යායාම සහ කැල්සියම් වැනි අතිරේක මඟින් ඒවා හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Chemical Castration කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, කෙමිකල් කැස්ට්රේෂන් (Chemical Castration) හෙවත් ඖෂධීය හෝමෝන පාලන ප්රතිකාරය කියන්නේ අපේ ශරීරයේ නිපදවෙන ලිංගික හෝමෝන (Sex Hormones) ප්‍රමාණය විශේෂ ඖෂධ වර්ග පාවිච්චි කරලා තාවකාලිකව නවත්වන එකට හෝ ඉතාම අඩු මට්ටමකට ගේන එකටයි. සායනිකව වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට හෝමෝන ප්රතිකාරය (Hormone Therapy) එහෙමත් නැත්නම් ඇන්ඩ්‍රොජන් අඩුකිරීමේ ප්රතිකාරය (Androgen Deprivation Therapy - ADT) කියලත් කියනවා.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ඇඟේ තියෙන හෝමෝන කියන්නේ හරියට පණිවිඩකරුවෝ වගේ කොටසක්. අපේ ඇඟේ තියෙන විවිධ අන්තරාසර්ග ග්‍රන්ථි (Endocrine glands) වලින් මේ හෝමෝන නිපදවලා රුධිරයට එකතු කරනවා. එතකොට මේ පණිවිඩකරුවෝ ලේ දහරාව දිගේ ඇඟ පුරාම ගිහින් විවිධ අවයව වලට "දැන් මේ වැඩේ කරන්න" කියලා සංඥා දෙනවා. අපේ ඇඟේ ශක්තිය පවත්වා ගන්න එක, ශරීරයේ වර්ධනය, මානසික සතුට වගේ ගොඩක් දේවල් පාලනය වෙන්නේ මේ හෝමෝන වලින්. ලිංගික හෝමෝන කියන්නේ මේ අතරින් විශේෂ වර්ගයක්. ගැහැණු සහ පිරිමි අය වැඩිවියට පත්වීම, ප්‍රජනන පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය, අස්ථි සහ මස්පිඩු ශක්තිමත්ව තියාගැනීම වගේ දේවල් වලට මේවා අත්‍යවශ්‍යයි.
හැබැයි දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "ඉතින් එච්චර වැදගත් හෝමෝන ඇයි අපි බෙහෙත් දීලා අඩු කරන්නේ?" කියලා. එහෙම නේද? අන්න එතන තමයි ලොකුම රහස තියෙන්නේ. සමහර පිළිකා වර්ග, විශේෂයෙන්ම පිරිමි අයට හැදෙන පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා (Prostate Cancer) සහ කාන්තාවන්ට හැදෙන සමහර පියයුරු පිළිකා (Breast Cancer) වර්ග, තමන්ගේ වර්ධනයට "ආහාරයක්" හෙවත් "ඉන්ධනයක්" විදිහට පාවිච්චි කරන්නේ මේ ලිංගික හෝමෝනයි! ඒ කියන්නේ ඔයාගේ රුධිරයේ මේ හෝමෝන බහුලව තියෙන තාක් කල්, අර පිළිකා සෛල ඒවා උරාගෙන ඉතාම වේගයෙන් බෙදිලා ඇඟ පුරා පැතිරෙනවා. ඉතින් අපි මේ ප්රතිකාරයෙන් කරන්නේ පිළිකාවට ලැබෙන අර "ආහාර සැපයුම" එහෙමත් නැත්නම් හෝමෝන සැපයුම කපා හරින එකයි. එතකොට පිළිකා සෛල බඩගින්නේ වැටිලා, ඒවායේ වර්ධනය නතර වෙනවා හෝ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය හැකිලිලා යනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ කියලා?
මේ ප්රතිකාරය පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලටද?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ප්රතිකාරය ප්‍රධාන වශයෙන්ම නිර්දේශ කරන්නේ ලිංගික හෝමෝන මත යැපෙන පිළිකා ගෙඩි (Hormone-sensitive tumors) පාලනය කරන්නයි. අපි බලමු මේක පිරිමි සහ කාන්තා දෙපාර්ශවයටම බලපාන විදිහ.
පිරිමි පාර්ශවය ගැන කතා කළොත්, පිරිමි ශරීරයේ නිපදවෙන ප්‍රධානම ලිංගික හෝමෝන කාණ්ඩය තමයි ඇන්ඩ්‍රොජන් (Androgens) කියන්නේ. මේවා කාන්තාවන්ගේ ඇඟෙත් ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයකින් නිපදවුණත්, පිරිමි අයගේ වෘෂණ කෝෂ (Testicles) සහ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි (Adrenal glands) වල තමයි වැඩිපුරම නිපදවෙන්නේ. ඔයා නිතරම අහලා තියෙන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) සහ ඩයිහයිඩ්‍රොටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Dihydrotestosterone - DHT) කියන්නේ මේ ඇන්ඩ්‍රොජන් කාණ්ඩයේ ප්‍රධානම හෝමෝන දෙකයි. සාමාන්‍යයෙන් පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ (Prostate gland) වර්ධනයට මේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය අත්‍යවශ්‍යයි. හැබැයි පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකාවක් හැදුණාම, ඒ පිළිකා සෛල වේගයෙන් වැඩෙන්නත් මේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් පාවිච්චි කරනවා. විශේෂයෙන්ම පිළිකාව පුරස්ථි ග්‍රන්ථියෙන් පිටතට හෝ අස්ථි වලට පැතිරිලා නම් (Metastatic Prostate Cancer), හෝ විකිරණ ප්රතිකාර (Radiotherapy) වලට කලින් ගෙඩියේ ප්‍රමාණය අඩු කරගන්න ඕනේ නම්, අපි මේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම අඩු කරන එන්නත් හෝ පෙති ලබා දෙනවා.
කාන්තාවන් ගැන බැලුවොත්, කාන්තාවන්ට හැදෙන සමහර පියයුරු පිළිකා වර්ගවල සෛල වල ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක (Estrogen Receptor Positive - ER+) හෝ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ප්‍රතිග්‍රාහක (Progesterone Receptor Positive - PR+) තියෙනවා. ඒ කියන්නේ මේ පිළිකා ගෙඩි වැඩෙන්නේ කාන්තාවගේ ඩිම්බ කෝෂ (Ovaries) වලින් නිපදවෙන ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) හෝමෝන උදව් කරගෙනයි. විශේෂයෙන්ම ආර්තවහරණයට පෙර (Premenopausal) වයසේ ඉන්න කාන්තාවන්ට මේ වගේ පියයුරු පිළිකාවක් හැදුණාම, ඩිම්බ කෝෂ වලින් ඊස්ට්‍රජන් නිපදවීම තාවකාලිකව නවත්වන්න (Ovarian Suppression) අපි මේ හෝමෝන එන්නත් භාවිතා කරනවා. මීට අමතරව, සමහර දරුණු ගර්භාෂ රෝග තත්ත්වයන් වන එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් (Endometriosis) සහ ගර්භාෂයේ විශාල ෆයිබ්‍රොයිඩ් ගෙඩි (Uterine Fibroids) සැත්කමකට පෙර හැකිලීම සඳහාත් කෙටි කාලීනව මේ ඖෂධම යොදාගන්නා අවස්ථා තියෙනවා.
ඒ වගේම ලෝකයේ සමහර රටවල, පාලනය කරගත නොහැකි අසාමාන්‍ය ලිංගික ආවේගයන් හෝ මානසික ආබාධ (Paraphilias / Hypersexuality) තියෙන පුද්ගලයන්ගේ ලිංගික ආවේග පාලනය කිරීම සඳහා මනෝවෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක් විදිහටත් මේ ඖෂධ භාවිතා කරනවා. හැබැයි ලංකාවේ අපේ සායනවලදී 99% ක්ම මේ ප්රතිකාරය පාවිච්චි වෙන්නේ අපි කලින් කතා කරපු පිළිකා රෝගීන්ගේ ජීවිත බේරාගන්නයි.
නිවසේදී භාවිතා කළ හැකි වෛද්‍ය පරීක්ෂණ උපකරණ
රුධිර පීඩන මාන, ඔක්සිමීටර සහ ඩිජිටල් උෂ්ණත්වමාන ඇතුළු අත්‍යවශ්‍ය ගෘහස්ථ වෛද්‍ය උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් මොනවද කරන්නේ?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද හැම පිළිකාවක්ම හෝමෝන මත යැපෙන්නේ නෑ කියලා? අන්න ඒ නිසා ඔයාට මේ ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින්, ඔයාට තියෙන පිළිකා වර්ගය හෝමෝන ප්රතිකාර වලට ඇත්තටම ප්‍රතිචාර දක්වනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න ඕනේ. ඔයා මුලින්ම අපිව හමුවුණාම, අපි ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳින් අහලා, රුධිර පීඩනය සහ මූලික සායනික පරීක්ෂාවන් කරලා, වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා ඔයාව පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Oncologist), මෞත්‍ර ලිංගික ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Urologist) හෝ විකිරණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරනවා.
එතැනදී මේ පහත තියෙන පරීක්ෂණ වලින් කිහිපයක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා:
- විශේෂ රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකාවකදී නම් රුධිරයේ PSA මට්ටම (Prostate-Specific Antigen) සහ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම (Serum Testosterone level) පරීක්ෂා කරනවා. ප්රතිකාර පටන් ගත්තට පස්සේ බෙහෙත හරියටම වැඩ කරනවද කියලා බලන්නෙත් මේ PSA අගය අඩුවෙන විදිහ නිරීක්ෂණය කරලයි. ඊට අමතරව අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය (LFT), වකුගඩු පරීක්ෂාව (Serum Creatinine), රුධිරයේ සීනි (FBS/HbA1c) සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටමත් මුලින්ම බලාගන්නවා.
- බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy): පිළිකා ගෙඩියෙන් ඉතාම කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා, ඒ සෛලවල හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක (Hormone Receptors) තියෙනවද සහ පිළිකාවේ ස්වභාවය කොයි වගේද (උදාහරණයක් විදිහට Gleason Score එක) කියලා හරියටම හඳුනාගන්නවා.
- ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging Scans): පිළිකාව ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට හෝ අස්ථි වලට පැතිරිලාද කියලා බලන්න අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan), CT ස්කෑන් (CT Scan), MRI ස්කෑන් (MRI Scan), PET ස්කෑන් (PET Scan) හෝ අස්ථි ස්කෑන් (Bone Scan) පරීක්ෂණ සඳහා විකිරණ අංශයට යොමු කරනවා.
- අස්ථි ඝනත්වය මැනීමේ පරීක්ෂණය (DEXA Scan): හෝමෝන ප්රතිකාර දිගු කාලයක් ගන්නකොට අස්ථි තුනී වෙන්න පුළුවන් නිසා, ප්‍රතිකාරයට කලින් ඔයාගේ අස්ථිවල ශක්තිමත් බව බලාගන්න මේ පරීක්ෂණය ගොඩක් වෙලාවට නිර්දේශ කරනවා.
මතක තියාගන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ඖෂධීය ප්රතිකාරය ස්ථිර එකක් නෙවෙයි. හැබැයි සමහර රෝගීන්ට මාසයක් හෝ මාස තුනක් ගාණේ දිගටම ඉන්ජෙක්ෂන් විදින එක අපහසු නම් හෝ ඉතාම ඉක්මනින් ස්ථිරවම ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම අඩු කරන්න ඕනේ නම්, විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු විකල්පයක් විදිහට ඕකියෙක්ටොමි (Orchiectomy) කියන සුළු ශල්‍යකර්මය ගැනත් ඔයා එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ වෘෂණ කෝෂ එකක් හෝ දෙකම සැත්කමකින් ඉවත් කරන එකයි. ඒකෙන් නම් හෝමෝන මට්ටම ජීවිත කාලයටම ස්ථිරවම අඩු වෙනවා. හැබැයි අපි අද කතා කරන කෙමිකල් කැස්ට්රේෂන් ක්‍රමයේදී එහෙම කිසිම සැත්කමක් කරන්නේ නෑ!
ප්රතිකාර ක්‍රමය සහ පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග
දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති මේ බෙහෙත් දෙන්නේ කොහොමද කියලා. මේක එක දවසක් බෙහෙත් බීලා ඉවර කරන ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි; පිළිකාවේ ස්වභාවය අනුව මාස කිහිපයක් හෝ අවුරුදු කිහිපයක් දිගටම කරගෙන යන ප්‍රතිකාරයක්. සමහර අයට එක දිගටම දෙනවා වෙනුවට, මාස කිහිපයක් බෙහෙත් දීලා PSA අගය හොඳටම අඩු වුණාම ටික කාලෙකට බෙහෙත් නවත්තලා තියන කඩින් කඩ ලබාදෙන ක්‍රමය (Intermittent Hormone Therapy) පාවිච්චි කරනවා. එතකොට අතුරු ආබාධ ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
මේ ඖෂධ ශරීරයට ලබා දෙන ප්‍රධාන ක්‍රම 3 ක් තියෙනවා:
- එන්නත් මඟින් (Depot Injections): මේක තමයි බහුලවම පාවිච්චි වෙන සහ ලේසිම ක්‍රමය. බඩේ හම යටට (Subcutaneous) හෝ තට්ටම් පෙදෙසේ මස්පිඩුවට (Intramuscular) මේ ඉන්ජෙක්ෂන් එක විදිනවා. බෙහෙත් වර්ගය සහ මාත්‍රාව අනුව මාසයකට සැරයක්, මාස 3 කට සැරයක් හෝ මාස 6 කට සැරයක් රෝහල් සායනයට ගිහින් මේ එන්නත විදගන්න පුළුවන්.
- සම යට තැන්පත් කරන කුඩා කරල් (Subdermal Implants): බඩේ සමට යටින් හාල් ඇටයක් තරම් ඉතාම කුඩා බෙහෙත් කරලක් තැන්පත් කරනවා. මේකෙන් මාස ගාණක් පුරා ටිකෙන් ටික බෙහෙත ශරීරයට නිදහස් වෙනවා.
- මුඛයෙන් ගන්නා පෙති (Oral Pills): සමහර හෝමෝන පාලන බෙහෙත් වර්ග දිනපතා ගෙදරදී බොන්න පුළුවන් පෙති විදිහට ලබා දෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට එන්නත් එක්කම හෝ එන්නත විදින්න කලින් මේ පෙති බොන්න නියම කරනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා සහ හෝමෝන පාලනයට අපි පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන ඖෂධ කාණ්ඩ, ඒවා ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන විදිහ සහ ඔයා ඒ වෙලාවට සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ දේවල්:
| ඖෂධ කාණ්ඩය සහ උදාහරණ | ඇඟ ඇතුළේ ක්‍රියා කරන ආකාරය | ලබාදෙන ක්‍රමය සහ ඔයා දැනගත යුතු විශේෂ කරුණු |
|---|---|---|
| GnRH Agonists (LHRH Agonists) උදා: Goserelin (Zoladex), Leuprolide (Lupron), Triptorelin |
මොළයේ තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට (Pituitary gland) බලපෑම් කරලා, වෘෂණ කෝෂ හෝ ඩිම්බ කෝෂ වලට හෝමෝන හදන්න දෙන සංඥාව (LH හෝමෝනය) නවත්වනවා. | සම යටට හෝ මස්පිඩුවට විදින එන්නත් (මාස 1, 3 හෝ 6 කට වරක්). විශේෂයි: පළවෙනි එන්නත විදලා මුල් සතියේ හෝ දෙකේදී හෝමෝන මට්ටම ක්ෂණිකව ටිකක් වැඩි වෙලා (Testosterone Flare) ඊට පස්සේ තමයි බිංදුවටම බහින්නේ. |
| GnRH Antagonists උදා: Degarelix (Firmagon), Relugolix |
පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ සංඥා කෙලින්ම අවහිර කරන නිසා, මුලින් හෝමෝන වැඩිවීමක් (Flare) වෙන්නේ නැතුව පැය කිහිපයක් ඇතුළත ඉතා වේගයෙන් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම අඩු කරනවා. | මාසික එන්නතක් හෝ පෙති වශයෙන්. පිළිකාව කොඳු ඇට පෙළට පැතිරිලා ඉක්මනින්ම හෝමෝන අඩු කරන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථාවලදී මේක ගොඩක් වටිනවා. එන්නත විදපු තැන පොඩි රතුවීමක් හෝ වේදනාවක් දවසක් දෙකක් තියෙන්න පුළුවන්. |
| Antiandrogens (ඇන්ඩ්‍රොජන් ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරන ඖෂධ) උදා: Bicalutamide, Flutamide, Enzalutamide, Apalutamide |
මේවා හෝමෝන නිපදවීම නවත්වන්නේ නෑ; හැබැයි ඇඟේ හැදෙන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය පිළිකා සෛල වලට ඇතුළු වෙන "දොරටු" (Androgen Receptors) ලොක් කරලා දානවා. | දිනපතා බොන පෙති වශයෙන්. GnRH Agonist එන්නත විදපු මුල් සති කිහිපයේදී ඇතිවෙන හෝමෝන වැඩිවීම (Flare effect) වළක්වන්න මේ පෙති එන්නතත් එක්කම බොන්න දෙනවා. |
| Androgen Synthesis Inhibitors (CYP17 Inhibitors) උදා: Abiraterone (Zytiga), Ketoconazole |
වෘෂණ කෝෂ වල විතරක් නෙවෙයි, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි (Adrenal glands) සහ පිළිකා ගෙඩිය ඇතුළේම පවා ඇන්ඩ්‍රොජන් හෝමෝන නිපදවෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වනවා. | දිනපතා ගන්නා පෙති. Abiraterone ගන්නකොට ඇඟේ පොටෑසියම් (Potassium) අඩුවීම සහ රුධිර පීඩනය වැඩිවීම වළක්වන්න ඩොක්ටර් නියම කරන Prednisolone පෙත්තත් අනිවාර්යයෙන්ම ඒ එක්කම ගන්න ඕනේ. |
බලන්නකෝ, අර පළවෙනි කාණ්ඩයේ බෙහෙත් (GnRH Agonists) ගැන කියද්දී අපි ‘Testosterone Flare’ කියලා දෙයක් ගැන කිව්වා නේද? ඒක ගැන පොඩ්ඩක් දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාට ගොඩක් වටිනවා. Goserelin හෝ Leuprolide වගේ ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් පළවෙනි වතාවට විද්දාම, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය ඒකට එකපාරටම ප්‍රතිචාර දක්වලා මුල් දවස් 7-14 ඇතුළත ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් නිෂ්පාදනය තාවකාලිකව වැඩි කරනවා. ඊට පස්සේ තමයි හෝමෝන නිපදවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙන්නේ. මේ මුල් සති දෙකේදී හෝමෝන වැඩිවෙන නිසා අස්ථි වේදනාව හෝ මුත්‍රා කිරීමේ අපහසුව පොඩ්ඩක් වැඩි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. අන්න ඒක වළක්වන්න තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඉන්ජෙක්ෂන් එක විදින්න සතියකට කලින් ඉඳන්ම හෝ එදා ඉඳන්ම සති කිහිපයක් යනකම් Bicalutamide වගේ පෙත්තක් බොන්න දෙන්නේ. එතකොට අර වැඩිවෙන හෝමෝන වලින් පිළිකාවට කිසිම බලපෑමක් කරන්න බැරි වෙනවා. කොච්චර සැලසුම් සහගතවද මේ ප්රතිකාර කරන්නේ කියලා දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
මේ ප්‍රතිකාරයේ වාසි, අවාසි සහ අතුරු ආබාධ මොනවද?
ඕනෑම බලගතු වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම මේ හෝමෝන ප්‍රතිකාරයෙත් ලොකු වාසි වගේම, අපි කලින් දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ අතුරු ආබාධ කිහිපයකුත් තියෙනවා. අපි ඒ දෙපැත්තම හොඳින් කිරලා මැනලා බලමු.
ප්‍රධාන වාසි
- පිළිකාව ඉතා සාර්ථකව පාලනය කිරීම: මේකේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, හෝමෝන මත යැපෙන පිළිකා ගෙඩි හැකිලීමට සහ ඒවා ඇඟ පුරා පැතිරීම නවත්වන්න මේක ඉතාම ප්‍රබල, සාර්ථක ක්‍රමයක් වීම. පිළිකාව අස්ථි වලට පැතිරිලා තියෙන රෝගීන්ගේ අස්ථි වේදනාව පවා මේ ප්රතිකාරයෙන් ඉක්මනින්ම අඩු වෙලා යනවා.
- විකිරණ ප්‍රතිකාරවල සාර්ථකත්වය වැඩි කිරීම: විකිරණ ප්රතිකාර (Radiotherapy) වලට කලින් හෝ ඒ එක්කම මේ හෝමෝන ප්රතිකාරය දුන්නාම, පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වීමේ සම්භාවිතාව ගොඩක් වැඩි වෙනවා.
- ස්ථිර නොවීම සහ නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වීම (Reversible): මේක තමයි රෝගීන්ගේ හිතට ලොකුම සහනයක් ගෙන දෙන කාරණය! මේක ශල්යකර්මයක් වගේ ස්ථිර දෙයක් නෙවෙයි. ඔයාගේ ප්රතිකාර කාලසීමාව ඉවර වෙලා බෙහෙත් නතර කළාට පස්සේ (මාස කිහිපයක් ඇතුළත), ඔයාගේ ශරීරයේ හෝමෝන නිපදවීම සහ ලිංගික ක්‍රියාකාරීත්වය ක්‍රමයෙන් ආයෙත් තිබුණු තත්ත්වයටම පත් වෙනවා.
ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ (Side Effects)
අපේ ඇඟේ සාමාන්‍යයෙන් තියෙන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝ ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝන මට්ටම බෙහෙත් වලින් එකපාරටම අඩු කරනකොට, ශරීරයට ඒ වෙනස දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේ හැම අතුරු ආබාධයක්ම හැමෝටම එන්නේ නෑ වගේම, ආවත් ඒවා පාලනය කරන්න අපි ළඟ හොඳ ප්රතිකාර සහ ක්‍රමවේද තියෙනවා:
- ඇඟට එකපාරටම දැනෙන උණුසුම සහ දහඩිය දැමීම (Hot Flashes): හරියට කාන්තාවන්ගේ ආර්තවහරණයේදී (Menopause) වෙනවා වගේ, මුහුණ සහ බෙල්ල ප්‍රදේශයට එකපාරටම රස්නයක් දැනිලා දහඩිය දාන්න පුළුවන්. සැහැල්ලු කපු ඇඳුම් ඇඳීම, සැර කුළුබඩු සහ කැෆේන් අඩංගු බීම (කෝපි, තේ) අඩු කිරීම මඟින් මේක පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
- ලිංගික ආශාව සහ ප්‍රාණවත් වීම අඩුවීම (Low Libido & Erectile Dysfunction): ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු වෙනකොට ලිංගික හැඟීම් ඇතිවීම අඩු වෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ප්රතිකාර නතර කළාම මේක ක්‍රමයෙන් හරියනවා.
- අස්ථි තුනී වීම සහ දුර්වල වීම (Osteoporosis): ලිංගික හෝමෝන අපේ අස්ථිවල ශක්තිය ආරක්ෂා කරනවා. දිගු කාලයක් හෝමෝන අඩු වෙලා තියෙනකොට අස්ථිවල කැල්සියම් අඩු වෙලා අස්ථි බිඳීම් වලට ලක්වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. මේක වළක්වන්න අපි කැල්සියම් (Calcium) සහ විටමින් D (Vitamin D) පෙති වගේම, අස්ථි ශක්තිමත් කරන බිස්ෆොස්ෆොනේට් (Bisphosphonates - උදා: Zoledronic acid) හෝ Denosumab වැනි ඖෂධ නිර්දේශ කරනවා.
- මස්පිඩු ප්‍රමාණය අඩුවීම සහ බඩ වටා මේදය තැන්පත් වීම (Sarcopenia & Weight Gain): ඇඟේ මස්පිඩු ටිකක් දියවෙලා ගිහින් බර වැඩිවෙන්න බලනවා. දිනපතා සැහැල්ලු ව්‍යායාම කිරීම සහ ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර ගැනීමෙන් මේක ලේසියෙන්ම වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- රුධිරයේ සීනි සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම වෙනස් වීම (Metabolic Changes): මේ ප්රතිකාරය ගන්න කාලයේදී ශරීරයේ ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරීත්වය ටිකක් වෙනස් වෙලා දියවැඩියාව හෝ කොලෙස්ටරෝල් වැඩිවීමේ ප්‍රවණතාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මාස කිහිපයකට වරක් ලේ පරීක්ෂා කරගන්න එක වැදගත්.
- පියයුරු ප්‍රදේශයේ සුළු ඉදිමුමක් හෝ වේදනාවක් (Gynecomastia): පිරිමි අයගේ හෝමෝන වෙනස් වීම නිසා පියයුරු පටක ටිකක් විශාල වීමක් හෝ අල්ලනකොට පොඩි කැක්කුමක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- වෙහෙසකාරී බව, රක්තහීනතාවය (Anemia) සහ මානසික වෙනස්කම් (Mood Swings / Depression): හිමොග්ලොබින් මට්ටම පොඩ්ඩක් අඩු වෙන නිසා ඇඟට මහන්සියක් දැනෙන්නත්, ඉක්මනින් දුක හෝ කේන්තිය ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "මේ ඉන්ජෙක්ෂන් එක විදිනකොට ගොඩක් රිදෙනවද?" කියලා. ඇත්තම කිව්වොත්, පෙති බොන එකේ නම් කිසිම වේදනාවක් නෑ. හැබැයි බඩේ හම යටට ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් හෝ ඉම්ප්ලාන්ට් එකක් දානකොට ඒ තැන හිරිවට්ටලා (Local anesthetic) හෝ අයිස් තියලා කරන නිසා ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. එන්නත විදපු තැන දවසක් දෙකක් පොඩි රතුවීමක් හෝ තැලුණු ගතියක් තිබිලා ඉබේම ඇරිලා යනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ නියමිත දිනටම එන්නත විදගන්න: මාසයකට හෝ මාස 3 කට වරක් විදින හෝමෝන එන්නත (Depot injection) සායනයෙන් දීලා තියෙන දිනයටම නොවරදවාම විදගන්න. දින පහුවුණොත් රුධිරයේ හෝමෝන මට්ටම ආයෙත් ඉහළ ගිහින් පිළිකා සෛල සක්‍රීය වෙන්න පුළුවන්.
- ✔️ දිනපතා ව්‍යායාම සහ කැල්සියම් බහුල ආහාර ගන්න: අස්ථි සහ මස්පිඩු දුර්වල වීම වළක්වා ගන්න දවසට විනාඩි 30 ක්වත් ඇවිදීම වැනි ව්‍යායාම කරන්න. කිරි, හාල්මැස්සන්, කොළ පැහැති එළවළු සහ ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර කෑම වේලට එකතු කරගන්න.
- ✔️ PSA සහ රුධිර පරීක්ෂණ කලට වේලාවට කරගන්න: ප්‍රතිකාරයට පිළිකාව හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වනවාද බලන්නත්, රුධිරයේ සීනි සහ අක්මාවේ තත්ත්වය බලන්නත් ඩොක්ටර් නියම කරන ලේ පරීක්ෂණ වෙලාවට කරගන්න.
- ❌ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්න එපා: රෝග ලක්ෂණ අඩු වුණා කියලා හෝ අතුරු ආබාධ නිසා ඔයාගේ හිතුමතේට හෝමෝන පෙති හෝ එන්නත් ගන්න එක කවදාවත් නතර කරන්න එපා.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේට බෙහෙත් ගන්න එපා: ඇඟපත වේදනාවට හෝ වෙනත් අපහසුතාවයකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා; ඒවායින් වකුගඩු සහ අක්මාවට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ ශක්තිය වැඩි කරන බව කියන පිටස්තර පෙති හෝ අත්බෙහෙත් ගන්න එපා: ඇඟට පණ නෑ කියලා හෝ ලිංගික ශක්තිය වැඩි කරගන්න කියලා අන්තර්ජාලයේ හෝ වෙළඳපොළේ තියෙන විවිධ අතිරේක (Supplements / Herbal boosters) බොන්න එපා. ඒවායේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් වර්ධනය කරන සංඝටක තිබුණොත් පිළිකාව ඉතා වේගයෙන් වැඩි වෙන්න පුළුවන්!
නිතර අහන ප්‍රශ්න කිහිපයක්
සායනවලදී මේ ප්රතිකාරය ගන්න රෝගීන් සහ එයාලගේ පවුලේ අය අපෙන් නිතරම අහන, හැබැයි ලැජ්ජාව නිසා සමහර වෙලාවට හිතේ හිරකරගෙන ඉන්න ප්‍රශ්න කිහිපයක් ගැන අපි දැන් විවෘතව කතා කරමු.
මේක ශල්යකර්මයක් (Surgical Castration) වගේද?
කොහෙත්ම නෑ! මේ දෙක පටලවා ගන්න එපා. ශල්යකර්මයක් මඟින් සිදුකරන කැස්ට්රේෂන් (Surgical Castration / Orchiectomy) කියන්නේ ශල්‍යාගාරයකදී සැත්කමක් කරලා පිරිමි කෙනෙක්ගේ වෘෂණ කෝෂ (Testicles) හෝ කාන්තාවකගේ ඩිම්බ කෝෂ (Ovaries - Oophorectomy) ශරීරයෙන් ස්ථිරවම ඉවත් කරන එකටයි. ඒක කළාට පස්සේ ආයෙත් කවදාවත් තිබුණු තත්ත්වයට ගන්න බෑ. හැබැයි කෙමිකල් කැස්ට්රේෂන් (Chemical Castration) කියන්නේ ඔයාගේ අවයව කිසිම දෙයක් කපලා අයින් කරන්නේ නැතුව, බෙහෙත් වලින් විතරක් මොළයෙන් එන හෝමෝන සංඥාව තාවකාලිකව නිහඬ කරලා තියන එකයි. බෙහෙත් නැවැත්තුවාම ඇඟේ අවයව ආයෙත් සුපුරුදු විදිහටම හෝමෝන හදන්න පටන් ගන්නවා.
Vasectomy කියන්නෙත් මේකටමද?
අපෝ නෑ, මේ දෙක අහසට පොළොව වගේ හාත්පසින්ම වෙනස් දේවල් දෙකක්! අපේ සමාජයේ සමහර අය පවුල් සැලසුම් සැත්කමයි මේකයි පටලවා ගන්නවා. වැසෙක්ටමි (Vasectomy) කියන්නේ පිරිමින් සඳහා කරන ස්ථිර උපත් පාලන සුළු සැත්කමක්. එතැනදී කරන්නේ වෘෂණ කෝෂ වල හැදෙන ශුක්‍රාණු (Sperm) පිටතට ගෙනියන සියුම් නාලය (Vas deferens) පොඩි තැනකින් බැඳලා කපන එක විතරයි. වැසෙක්ටමි සැත්කමකින් ඔයාගේ රුධිරයේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝන මට්ටමට, රැවුල වැවෙන එකට, ලිංගික ආශාවට හෝ ශිෂ්ණය ප්‍රාණවත් වීමට කිසිම බලපෑමක් වෙන්නේ නෑ; ඒ නිසා වැසෙක්ටමි එකකින් පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකාවකට කිසිම සුවයක් ලැබෙන්නෙත් නෑ. හැබැයි කෙමිකල් කැස්ට්රේෂන් වලින් කරන්නේ රුධිරයේ තියෙන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝන මට්ටමම අඩු කරන එකයි. වෙනස දැන් හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ලිංගිකව එක්වෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, ලිංගිකව එක්වීමට කිසිම වෛද්‍යමය තහනමක් නෑ. හැබැයි අපි අවංකවම කතා කළොත්, මේ බෙහෙත් වලින් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝ ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝන ගොඩක් අඩු කරන නිසා, ප්රතිකාර ගන්න කාලය ඇතුළත ලිංගික ආශාව (Sex drive) සහ ඒ ගැන හිතෙන ප්‍රමාණය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම පිරිමි අයගේ ශිෂ්ණය ප්‍රාණවත් වීම (Erection) කලින් වගේ තදින් හෝ දිගු වෙලාවක් පවත්වා ගන්න අපහසු වෙන්නත්, කාන්තාවන්ගේ යෝනි මාර්ගයේ වියළි බවක් (Vaginal dryness) ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. මේ ගැන ඔයාගේ සහකරු හෝ සහකාරිය එක්ක විවෘතව කතා කරලා තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වටිනවා. ඒ වගේම මේ අපහසුතා මඟහරවා ගන්න ආරක්ෂිත ලිහිසි ආලේපන (Water-based lubricants) හෝ පිළිකාවට අහිතකර නොවන වෙනත් වෛද්‍ය ප්රතිකාර ක්‍රම තියෙන නිසා, කිසිම ලැජ්ජාවක් නැතුව ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
හෝමෝන ප්රතිකාර ලබාගන්නා අතරතුර හෝ පිළිකා රෝගී තත්ත්වයක් තියෙන කෙනෙක්ට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කොඳු ඇට පෙළේ දරාගත නොහැකි වේදනාවක් සමඟ කකුල් පණ නැතිවීම හෝ හිරිවැටීම: මේක සුෂුම්නාව තෙරපීමේ (Spinal Cord Compression) භයානක ලක්ෂණයක් විය හැකියි.
- මුත්‍රා පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම (Acute Urinary Retention) හෝ මුත්‍රා හිරවී යටිබඩ දැඩි ලෙස පිම්බී වේදනා දීම.
- මළපහ හෝ මුත්‍රා පාලනය කරගත නොහැකිව ඉබේ පිටවීම (Loss of bowel or bladder control).
- පපුවේ තද වේදනාවක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් හෝ එක කකුලක් හදිසියේ ඉදිමී රතුවීම: රුධිර කැටියක් සිරවීමේ (Deep Vein Thrombosis / Pulmonary Embolism) හෝ හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ විය හැකියි.
- සුළු වැටීමකදී හෝ හැප්පීමකදී අස්ථියක් කැඩී යාමේ දැඩි වේදනාව (Pathological Fracture).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ‘කෙමිකල් කැස්ට්රේෂන්’ (Chemical Castration) කියන්නේ නම ඇහුවම බය හිතුණට, හෝමෝන මත යැපෙන පිළිකා (විශේෂයෙන්ම පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ සහ පියයුරු පිළිකා) පාලනය කරන්න දෙන ඉතාම ආරක්ෂිත ඖෂධීය ප්‍රතිකාරයක්.
- මේකෙන් කිසිම අවයවයක් කපලා ඉවත් කරන්නේ නෑ; ප්රතිකාර කාලය අවසන් වුණාම ශරීරයේ හෝමෝන ක්‍රියාකාරීත්වය ක්‍රමයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් වෙනවා.
- මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ පිළිකා සෛල වර්ධනයට උදව් වෙන ලිංගික හෝමෝන සැපයුම අවහිර කරලා පිළිකාව අඩපණ කරන එකයි.
- ප්රතිකාර කාලයේදී ඇතිවෙන උණුසුම, වෙහෙස සහ අස්ථි දුර්වල වීම වැනි අතුරු ආබාධ ව්‍යායාම, නිවැරදි ආහාර සහ ඩොක්ටර් ලබාදෙන කැල්සියම් වැනි ඖෂධ මඟින් පහසුවෙන් පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනෑම බයක්, සැකයක් හෝ ලිංගික ජීවිතය සම්බන්ධ ගැටලුවක් කිසිම පැකිලීමක් නැතුව සායනයේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.