බබා ලැබුණට පස්සේ ඔයාගේ ගර්භාෂයට වෙන දේ (Uterus Involution) ගැන සරලවම කතා කරමුද?

ආදරණීය අම්මේ, ඔයා මේ දවස්වල ඉන්නේ අලුත් බබෙක් එක්ක ගොඩක් සතුටින් වගේම, ටිකක් විතර මහන්සියෙනුත් ඇති නේද? බබා ලැබුණට පස්සේ ඔයාගේ ඇඟේ ගොඩක් වෙනස්කම් වෙනවා. ඒ අතරින් ගර්භාෂය ආයෙත් තිබුණ විදිහට හැදෙන එක, ඒ කියන්නේ `(Uterus Involution)` කියන ක්‍රියාවලිය හරිම වැදගත්. අපි අද කතා කරමු මේ ගැන.

මොකක්ද මේ ගර්භාෂය යථා තත්ත්වයට පත්වීම `(Uterus Involution)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `(Uterus Involution)` කියන්නේ ඔයාගේ ගර්භාෂය, බබෙක් හම්බවෙන්න කලින් තිබුණු තත්ත්වයට ආපහු හැකිළිලා, පොඩි වෙන එකටයි. හරියට පුම්බපු බැලුමක් හිමින් හිමින් හුළං බැහැලා පොඩි වෙනවා වගේ තමයි. මේක බබා ලැබුණට පස්සේ දවස් හයේ ඉඳන් සති හයක් විතර යනකල් වෙන දෙයක්. ඔයාට මතක ඇතිනේ, බඩදරු කාලෙදී බබාට ඉඩ දෙන්න ඔයාගේ ගර්භාෂය කොච්චර ලොකු වුණාද කියලා! ඉතින් ඒක ආයෙත් තිබ්බ ගාණට එන්න ටික කාලයක් යන එක සාමාන්‍යයි. මේක තමයි පශ්චාත් ප්‍රසව සුවවීමේ `(postpartum healing)` ක්‍රියාවලියේ එක වැදගත් කොටසක්.

මොකක්ද මේ `(Uterus Involution)` එකේ වැදගත්කම?

මේකෙන් වෙන්නේ ඔයාගේ ගර්භාෂය ආයෙත් ගැබ්ගන්න කලින් තිබ්බ තත්ත්වයටම පත් වෙන එක. හිතන්නකෝ, බඩදරු කාලෙදී, ඔයාගේ ගර්භාෂය සාමාන්‍ය ප්‍රමාණය වගේ කීප ගුණයකින් ලොකු වෙනවා. ඒ වගේම අමතර ලේ, පටක එහෙමත් එකතු වෙනවා. මේ ඔක්කොම වෙන්නේ වැඩෙන බබාට ආරක්ෂිතව, පෝෂණය ඇතුව ඉන්න පුළුවන් තැනක් හදන්න. බබා ඉපදුණාට පස්සේ ඉතින් ඔය අමතර ඉඩකඩවත්, පටකවත් ඇඟට අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑනේ.

මේ `(Involution)` ක්‍රියාවලිය නිසා තමයි ඔයාගේ ඇඟට ආයෙත් මාසික ඔසප් චක්‍රය `(menstrual cycle)` පටන් ගන්නත් ඉඩකඩ ලැබෙන්නේ.

කොහොමද මේ ගර්භාෂය යථා තත්ත්වයට පත්වෙන ක්‍රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ?

මේක පටන් ගන්නේ ඔයා වැදෑමහ `(placenta)` ප්‍රසූත කරපු ගමන්මයි. ඒ කියන්නේ දරු ප්‍රසූතියේ තුන්වෙනි අදියරෙන් පස්සේ. එතකොට ඔයාගේ ගර්භාෂය ආයෙත් සංකෝචනය වෙන්න `(contract)` පටන් ගන්නවා. මේ සංකෝචන නිසා වැදෑමහ ගර්භාෂයට සම්බන්ධ වෙලා තිබ්බ තැනට ලේ ගලන එක අඩු වෙනවා. මේක ඇත්තටම ඇඟේ ස්වභාවික ක්‍රමයක්, අධිකව ලේ යන එක, ඒ කියන්නේ පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය `(postpartum hemorrhage)` වළක්වගන්න.

මේ සංකෝචන නිසාම තමයි ගර්භාෂය ආයෙත් පොඩි වෙන්නත්, අමතර පටක එළියට දාන්නත් උදව් වෙන්නේ. මේ එළියට යන ශ්‍රාවයට අපි කියනවා ලෝකියා `(lochia)` කියලා. බබා ලැබිලා පළවෙනි පැය 12 ඇතුළත මේ ගර්භාෂ සංකෝචන හරිම ක්‍රමවත්, ඒ වගේම ශක්තිමත්. මේ වෙලාවට ඔයාට යටි බඩේ වේදනාවක්, හරියට මාසික ඔසප් වීමේදී එනවා වගේ වේදනාවක් ` (afterpains)` එන්න පුළුවන්.

මේ `Afterpains` කියන වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් දවස් කීපයකින් අඩුවෙලා යනවා. හැබැයි ඔයා බබාට මව්කිරි දෙනකොට `(breastfeed)` හරි, කිරි දොවනකොට හරි මේ වේදනාව වැඩියෙන් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කලින් දරුවෝ ඉන්න අම්මලාට මේ වේදනාව ටිකක් සැරට දැනෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න සති හයක් විතර යනවා. දවසින් දවස ගර්භාෂයේ බර අඩුවෙනවා, ඒ වගේම ශ්‍රෝණි කුහරයේ `(pelvic cavity)` ඒක ගන්න ඉඩත් අඩු වෙනවා. බබා ලැබුණට පස්සෙත් ටික දවසක් යනකල් ඔයාට "බබා ඉන්නවා වගේ බඩක්" තියෙනවා කියලා හිතෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව, බබා එළියට ආවත්, ගර්භාෂය තවමත් ඔයාගේ බඩේ ලොකු ඉඩක් අරගෙන තියෙන නිසයි.

මව්කිරි දීම `(Uterus Involution)` එකට බලපාන්නේ කොහොමද?

ඔයා බබාට මව්කිරි දෙනවා නම්, ඔයාගේ ගර්භාෂය වඩා ඉක්මනට හැකිළෙනවා. අලුත උපන් බබා කිරි උරනකොට (නැත්නම් ඔයා කිරි දොවනකොට), ඔයාගේ ඇඟෙන් ඔක්සිටොසින් `(oxytocin)` කියන හෝමෝනය `(hormone)` නිපදවෙනවා. මේ හෝමෝනය නිසා තමයි ගර්භාෂය සංකෝචනය වෙන්නේ. ඉතින් මව්කිරි දෙන එක මේ ක්‍රියාවලියට ලොකු උදව්වක්.

ගර්භාෂය යථා තත්ත්වයට පත්වෙන එකේ ප්‍රගතිය බලන්නේ කොහොමද?

ඔයා ඉස්පිරිතාලේ ඉන්නකොට, වෛද්‍යවරයෙක් හරි හෙදියක් හරි ඔයාගේ ගර්භාෂය හැකිළෙන එකේ ප්‍රගතිය නිතරම වගේ බලනවා. එයාලා ඔයාගේ බඩ උඩින් අත තියලා ගර්භාෂයේ උඩ කොටස තියෙන තැන, ඒ කියන්නේ `fundal height` එක බලනවා. ඒ වගේම ගර්භාෂය තදට දැනෙනවද කියලත් බලනවා. මේ වෙලාවෙම ඔයාගේ `lochia` (ප්‍රසූතියෙන් පසු ශ්‍රාවය) ගැනත් එයාලා අවධානයෙන් ඉන්නවා.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ගර්භාෂය බලාපොරොත්තු වෙන විදිහට හැකිළෙන්නේ නැත්නම්, නැත්නම් ඒක අල්ලනකොට මෙత్త ගතියක් තියෙනවා නම්, ඔයාට `postpartum hemorrhage` (පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය) ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. එහෙම වුණොත්, වෛද්‍යවරයා ගර්භාෂය සංකෝචනය වෙන්න උදව් කරන්න `fundal massage` එකක් (ගර්භාෂයේ ඉහළ කොටස සම්බාහනය කිරීමක්) කරන්න ඉඩ තියෙනවා. සමහර වෙලාවට සංකෝචන උත්තේජනය කරන්න කෘත්‍රිම ඔක්සිටොසින්, ඒ කියන්නේ `Pitocin®` දෙන්නත් පුළුවන්.

`(Involution)` ක්‍රියාවලිය පුරාවට ගර්භාෂය වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?

ගොඩක් වෙලාවට ගර්භාෂයේ බර සහ ප්‍රමාණය අඩු වෙන්නේ එකම වගේ කාලසටහනකට අනුව. හැබැයි ඉතින්, ගැබ්ගන්න කලින් ඔයාගේ ගර්භාෂයේ ප්‍රමාණයයි බරයි එක එක දේවල් මත රඳා පවතිනවා. උදාහරණයක් විදිහට:

• ඔයා කලින් දරුවෝ හම්බවෙලා තියෙනවද කියන එක (බොහෝ කාන්තාවන්ගේ කලින් දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ ගර්භාෂය ටිකක් ලොකුයි).
• ඔයාට නිවුන් දරුවෝ වගේ බහුවිධ ගැබ් ගැනීමක් `(multiples)` තිබුණද කියන එක.
• ඔයා දරුවා ප්‍රසූත කළේ ගර්භණී කාලයේ කොයි හරියෙදිද කියන එක.

සාමාන්‍යයෙන්, දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ගර්භාෂයේ බර වෙනස් වෙන විදිහ මෙන්න මෙහෙමයි:

• බබා ලැබුණු ගමන්ම: ග්‍රෑම් 1000 ක් විතර (රාත්තල් 2ක් විතර). හිතන්නකෝ, මේක ලොකු දෙයක්!
• සතියකින්: ග්‍රෑම් 500 ක් විතර.
• සති දෙකකින්: ග්‍රෑම් 300 ක් විතර.
• සති හතරකින්: ග්‍රෑම් 100 ක් විතර.
• සති අටකින්: ග්‍රෑම් 60 ක් විතර (අවුන්ස 2ක් විතර). දැන් ආයෙත් තිබ්බ ගාණටම වගේ.

`(Involution)` එකේදී ඔයාගේ ගර්භාෂය, මුළු ශ්‍රෝණි කුහරයම `(pelvic cavity)` පිරෙන තරම් ලොකු ග්‍රේප්ෆෘට් ගෙඩියක `(grapefruit)` සයිස් එකේ ඉඳන්, පෙයාස් ගෙඩියක `(pear)` සයිස් එකට පොඩි වෙනවා. මෙන්න ගර්භාෂය ආයෙත් ශ්‍රෝණිය ඇතුළට බහින කාලසටහන:

• බබා ලැබිලා පැයක් විතර යනකොට, ගර්භාෂයේ උඩම කොටස (`fundus`) ඔයාගේ බුරිය හරියේ තමයි තියෙන්නේ.
• ඊට පස්සේ, හැම පැය 24කටම සෙන්ටිමීටර 1ක් ගානේ ගර්භාෂයේ උඩ කොටස හිමින් හිමින් බඩේ පහළට බහින්න ඕනේ.
• බබා ලැබිලා සතියක් විතර යනකොට, ගර්භාෂයේ උඩ කොටස ඔයාගේ යටිබඩේ තියෙන ශ්‍රෝණි අස්ථිය (`pubic bone / symphysis pubis`) හරියට ඇවිත් තියෙන්න ඕනේ.
• දවස් 10ක් 14ක් විතර යනකොට, ගර්භාෂයේ උඩ කොටස ආයෙත් ශ්‍රෝණි කුහරය ඇතුළටම බැහැලා තියෙන්න ඕනේ.

`(Uterus Involution)` එකේදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් ගැටළු මොනවද?

ගර්භාෂය යථා තත්ත්වයට පත්වීමේදී ප්‍රධාන වශයෙන්ම ඇතිවෙන්න පුළුවන් ගැටළු දෙකක් තියෙනවා. ඒ තමයි `subinvolution` (ගර්භාෂය හරියට හැකිළෙන්නේ නැති එක) සහ `postpartum hemorrhage` (පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය).

`Subinvolution` (ගර්භාෂය හරියට හැකිළෙන්නේ නැති එක)

`Subinvolution` කියන්නේ ඔයාගේ ගර්භාෂය වෙන්න ඕන විදිහට ප්‍රමාණයෙන් අඩු වෙන්නේ නැති එකටයි. සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරු මේකට 'වැදෑමහ තිබ්බ තැන්වල `subinvolution` එකක්' කියලත් කියනවා. මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ වැදෑමහ ගර්භාෂයට සම්බන්ධ වෙලා තිබ්බ තැන්වල තියෙන `spiral arteries` (සර්පිලාකාර ධමනි) හරියට වැහෙන්නේ නැතුව පරක්කු වෙන එක.

වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ බඩ පරීක්ෂා කරලා (`fundal exam`) බලනකොට මේ ගැන සැක හිතන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, බබා ලැබිලා සතියකට වැඩිය `lochia rubra` (රතු පාට, ලේ සහිත ශ්‍රාවය) යන එකත් `subinvolution` එකේ ලක්ෂණයක්. මොකක්ද වෙන්නේ කියලා හරියටම බලන්න වෛද්‍යවරයා `ultrasound` පරීක්ෂණයක් කරන්න කියන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

සමහර වෙලාවට ගර්භාෂයට දිගටම සංකෝචනය වෙන්න තරම් 'මහන්සි' වෙන්න පුළුවන්. නැත්නම් වෙනත් ප්‍රශ්න මේ ක්‍රියාවලියට බාධා කරන්න පුළුවන්. `Subinvolution` එකට හේතු වෙන්න පුළුවන් සමහර දේවල් තමයි:

• ගර්භාෂයේ ආසාදන, උදාහරණයක් විදිහට `endometritis` (ගර්භාෂයේ ඇතුළු ස්ථරයේ ප්‍රදාහය).
• ගර්භාෂය ඇතුළේ වැදෑමහ කෑලි වගේ දේවල් ඉතුරු වෙලා තියෙන එක.
• දරු ප්‍රසූතිය දිගු කාලයක් පැවතීම හෝ ගර්භාෂය සංකෝචනය කරවන්න දෙන `oxytocin (Pitocin)` වලට දිගු කාලයක් නිරාවරණය වීම.
• සිසේරියන් සැත්කමකින් `(C-section)` දරුවා ලැබීම.
• හදිසි සිසේරියන් සැත්කමකදී වගේ නිර්වින්දනය `(general anesthesia)` ලබා දීම.

`Postpartum Hemorrhage (PPH)` (පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය)

`Postpartum Hemorrhage (PPH)` කියන්නේ බබා ලැබුණට පස්සේ ගර්භාෂයෙන් අධිකව ලේ යන එක. මේක ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් දෙයක්, ඒ නිසා ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.

`PPH` ඇතිවෙන අවස්ථා වලින් 80%ක් විතරම වෙන්නේ බබා ලැබුණට පස්සේ ගර්භාෂ සංකෝචන ප්‍රමාණවත් තරම් ශක්තිමත් නැති නිසා. `PPH` සාමාන්‍යයෙන් බබා ලැබිලා පැය 24ක් ඇතුළත තමයි වැඩිපුරම වෙන්නේ. හැබැයි දරු ප්‍රසූතියෙන් සති 12ක් යනකල් වුණත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඔයා ඉස්පිරිතාලේ සුවය ලබන කාලේ, වෛද්‍යවරුයි හෙදියොයි ඔයාගේ ලේ යන ප්‍රමාණය (`lochia`) ගැන නිතරම බලනවා. ඔයාට අධිකව ලේ යන්න පටන් ගත්තොත්, එයාලා ඉක්මනටම ඒකට ප්‍රතිකාර කරනවා.

ගෙදර ඉන්නකොට ඔයාට අධිකව ලේ යනවා නම් (උදාහරණයක් විදිහට, පැයකට සැරයක් පෑඩ් එකක් මාරු කරන්න වෙන තරමට), පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න. මේක අනිවාර්යයෙන්ම හිතේ තියාගන්න.

මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?

බබා ලැබුණට පස්සේ කාලෙදී, බබාව බලාගන්නවා වගේම ඔයාවත් බලාගන්න එක, විවේක ගන්න එක හරිම වැදගත්. ඔයාට ඔයා ගැන බලන්න වෙලාවක් හදාගන්න, බබාව බලාගන්න පවුලේ අයගෙන්, හිතවතුන්ගෙන් උදව් ගන්න.

ගර්භාෂය හැකිළෙනකොට එන වේදනාව (`afterpains`), විශේෂයෙන්ම මව්කිරි දෙනකොට, ටිකක් තදින් දැනෙන්න පුළුවන්. විනාඩි පහක් විතර තද වේදනාවක් ඇවිත්, පස්සේ හිමින් හිමින් අඩුවෙලා යනවා වගේ දැනෙයි. මේ `afterpains` පාලනය කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තියෙනවා:

• ප්‍රසව වේදනාවට උදව් වෙන හුස්ම ගැනීමේ සහ විවේකී වීමේ ව්‍යායාම `(breathing and relaxation exercises)` කරන එක.
• බඩ යටින් කොට්ටයක් තියාගෙන බඩ පැත්තට හැරිලා හාන්සි වෙන එක.
• ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන වේදනා නාශකයක් (උදා: `ibuprofen` කියන බෙහෙත `acetaminophen` වලට වඩා සමහරවිට හොඳින් වැඩ කරන්න පුළුවන්) පාවිච්චි කරන එක.
• ටිකක් ඇවිදින එකත් සමහර වෙලාවට උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්.

ගර්භාෂය යථා තත්ත්වයට පත්වෙන එක කියන්නේ හරිම වැදගත් ස්වභාවික ක්‍රියාවලියක්. හැබැයි ඉතින් සමහර වෙලාවට ගර්භාෂයට මේ ගමන යන්න පොඩි උදව්වක් ඕන වෙනවා. ඔයා බබා ලැබුවට පස්සේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයා ගැන නිතරම හොයලා බලන්නේ අන්න ඒ නිසයි. මේ විදිහට නිතරම ඇවිත් බලන එක සමහරවිට ඔයාට කරදරයක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම ඔයාට ඕන වෙන්නේ අලුත් පවුලේ සාමාජිකයා එක්ක නිදහසේ ඉන්නකොට. ඒත්, `postpartum hemorrhage` වගේ සංකූලතා ඉක්මනට අඳුනගන්න මේ පරීක්ෂා කිරීම් හරිම අත්‍යවශ්‍යයි. ඔයාගේ ගර්භාෂය හැකිළෙන විදිහ ගැන එයාලට මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක් තිබුණොත්, එයාලා ඔයාව ඒ ගැන දැනුවත් කරයි.

මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයා මතක තියාගන්න ඕනම කරුණු ටිකක් තමයි මේ:

• බබා ලැබුණට පස්සේ ඔයාගේ ගර්භාෂය ආයෙත් තිබ්බ තත්ත්වයට හැකිළෙන එක (`Uterus Involution`) සාමාන්‍ය, ස්වභාවික දෙයක්.
• මේ ක්‍රියාවලිය සම්පූර්ණ වෙන්න සති හයක් විතර කාලයක් යනවා. ඉතින් ඉක්මන් වෙන්න එපා, ඇඟට වෙලාව දෙන්න.
• මව්කිරි දෙන එක මේ ක්‍රියාවලිය ඉක්මන් කරන්න උදව්වක්.
• `Afterpains` කියන යටිබඩේ වේදනාව මේ කාලේදී සාමාන්‍යයි, ඒකට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා.
• ඉස්පිරිතාලේදී වෛද්‍යවරු, හෙදියෝ ඔයාගේ ගර්භාෂය ගැන හොයලා බලන්නේ ඔයාගේ ආරක්ෂාවට.
• අධිකව ලේ යනවා නම් (විශේෂයෙන් ගෙදරදි), පරක්කු නොකර වහාම රෝහලකට යන්න. මේක හරිම වැදගත්.
• මේ කාලේදී හොඳට විවේක ගන්න, පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගන්න, වතුර බොන්න, වගේම ඔයාගේ හිතට සතුටු දේවල් කරන්නත් අමතක කරන්න එපා.

ඔයාට මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් තිබුණොත් වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් අහන්න කවදාවත් බය වෙන්න එපා. ඔයා තනියම නෙවෙයි, අපි හැමෝම ඔයා එක්ක ඉන්නවා!

---

` ගර්භාෂය හැකිළීම, Uterus Involution, පශ්චාත් ප්‍රසව සුවවීම, දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු සත්කාර, ලෝකියා, afterpains, මව්කිරි දීම සහ ගර්භාෂය