ඔයාගේ පියයුරුවල ඝනත්වය (Fibroglandular Density) ගැන හරියටම දැනගමුද? මේක බය වෙන්න ඕන දෙයක්ද?

ආයුබෝවන්! අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ගොඩක් නෝනලාට, නංගිලාට වැදගත් වෙන, ඒ වගේම සමහර වෙලාවට ටිකක් හිතට බයක් ගේන මාතෘකාවක් ගැන. ඒ තමයි පියයුරුවල ඝනත්වය, නැත්නම් වෛද්‍යවරුන් භාවිතා කරන විදිහට කිව්වොත් `(fibroglandular density)` කියන එක. ඔයා `(Mammogram)` එකක් කරගත්තම ලැබෙන වෛද්‍ය වාර්තාවේ (`Report`) සමහරවිට මේ වචන දැකලා ඇති. "මොකක්ද මේක?" කියලා හිතෙන්නත් ඇති. ඉතින් අපි අද මේ `(Fibroglandular Density)` කියන්නේ මොකක්ද, මේක ඇයි මෙච්චර වැදගත්, ඇත්තටම මේ ගැන බය වෙන්න ඕනෙද කියන හැමදේම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

එතකොට, මොකක්ද මේ `(Fibroglandular Density)` කියන්නේ? හරිම සරලයි!

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ පියයුරු හැදිලා තියෙන පටක වර්ග අනුව තමයි මේ `(Fibroglandular Density)` එක තීරණය වෙන්නේ. `(Mammogram)` එකක්, ඒ කියන්නේ පියයුරුවල `(X-ray)` පරීක්ෂණයක් කළාම මේ පටක වර්ග පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. අපේ පියයුරුවල ප්‍රධාන වශයෙන් පටක වර්ග තුනක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

1. තන්තුමය සම්බන්ධක පටක (`Fibrous connective tissue`): මේවා තමයි පියයුරුවලට හැඩය සහ ශක්තිය ලබාදෙන්න උදව් වෙන පටක. මේවා ටිකක් ඝනකම් (`dense`) පටක. `(Mammogram)` එකේ මේවා සුදු පාටට තමයි පේන්නේ. ගැටලුව තියෙන්නේ, සමහර පිළිකාමය සෛලත් `(Mammogram)` එකේ සුදු පාටට පේන නිසා, මේ ඝන පටක වැඩිපුර තියෙනකොට පිළිකාවක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ පියයුරුවල මේ වගේ පටක වැඩිපුර තියෙනවා නම්, ඒකට තමයි "පියයුරු ඝනත්වය වැඩියි" (`high fibroglandular density` නැත්නම් `dense breasts`) කියලා කියන්නේ.

2. ග්‍රන්ථිමය පටක (`Glandular tissue`): මේවා තමයි කිරි නිපදවන ග්‍රන්ථි (`milk glands`) සහ කිරි ගමන් කරන නාල (`milk ducts`) තියෙන පටක. මේවත් ඝනකම් (`dense`) පටක ගණයටමයි වැටෙන්නේ. `(mammogram)` එකේ මේවත් සුදු පාටට තමයි පේන්නේ. ඉතින්, මේ පටක වැඩිපුර තියෙන එකත් `high fibroglandular density` තත්ත්වයට හේතුවක්.

3. මේද පටක (`Fatty tissue`): මේවා අනිත් පටක දෙකට වඩා ඝනකමින් අඩුයි (`not dense`). `(Mammogram)` එකේ මේද පටක කළු පාටට හෝ ටිකක් විනිවිද පේන විදිහට (`dark or see-through`) තමයි දිස්වෙන්නේ. මේ නිසා, මේද පටක වැඩිපුර තියෙන පියයුරක සුදු පාටින් පේන පිළිකාමය සලකුණු හඳුනාගන්න හරිම ලේසියි. ඔයාගේ පියයුරුවල වැඩිපුරම තියෙන්නේ මේද පටක නම්, ඒකට කියන්නේ "පියයුරු ඝනත්වය අඩුයි" (`low fibroglandular density`) කියලයි.

එතකොට, මේ `(Fibroglandular Density)` කියන එකෙන් කරන්නේ, ඔයාගේ පියයුරුවල තියෙන අර ඝනකම් තන්තුමය සහ ග්‍රන්ථිමය පටක ප්‍රමාණය, මේද පටක ප්‍රමාණයත් එක්ක සංසන්දනය කරන එකයි. සමහර වෙලාවට මේකට සරලව "පියයුරු ඝනත්වය" (`Breast Density`) කියලත් කියනවා.

ඇයි මේ පියයුරු ඝනත්වය ගැන අපි මෙච්චර හිතන්න ඕන? බය වෙන්න කාරණාවක්ද?

ඇත්තටම `(Fibroglandular Density)` ගැන දැනුවත් වෙන එක වැදගත්. මොකද, පියයුරු පටක ඝනකම් (`dense`) වෙනකොට, විකිරණවේදියෙක්ට (`Radiologist` - ඒ කියන්නේ ඔයාගේ `(Mammogram)` පටල පරීක්ෂා කරන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයාට) පියයුරු පිළිකාවක් තියෙනවද කියලා අඳුරගන්න එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ මෙහෙම, සුදු පාට බිත්තියක සුදු පාට හුණු කෑල්ලක් තිබ්බොත් ඒක හොයාගන්න අමාරුයි නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි මේකත්. පිළිකා සෛලත්, ඝන පියයුරු පටකත් දෙකම `(Mammogram)` එකේ සුදු පාටට පේන නිසා, සමහර වෙලාවට ඝන පටක අස්සේ පිළිකාවක් සැඟවිලා තියෙන්න පුළුවන්. මේකට වෛද්‍යවරු කියන්නේ `(Masking Effect)` එක කියලා. ඒ කියන්නේ ඝන පියයුරු පටක පිළිකාව "වහගන්නවා" වගේ දෙයක්.

හැබැයි, මෙතනදි වැදගත්ම දේ තමයි කලබල නොවීම. ඔයාගේ `(Mammogram report)` එකේ "ඝන පියයුරු" (`Dense Breasts`) කියලා සඳහන් වෙලා තිබුණොත්, ඒක දැක්ක ගමන් බය වෙන්න එපා. ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාට පිළිකාවක් තියෙනවා කියන එක නෙවෙයි. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ `(Mammogram)` ප්‍රතිඵල සහ ඔයාට පියයුරු පිළිකා හැදීමේ අවදානම කොහොමද කියන එක බලලා, අවශ්‍ය නම් පියයුරු තව ටිකක් පැහැදිලිව බලන්න පුළුවන් වෙනත් අමතර පරීක්ෂණ (`additional imaging tests`) කරන්න යෝජනා කරයි.

මොනවද මේ පියයුරු ඝනත්වයට බලපාන දේවල්?

ඇත්තටම ඝන පියයුරු පටක (`dense breast tissue`) තියෙන එක හරිම සුලබ දෙයක්. ලෝකයේ සමස්ත කාන්තාවන්ගෙන් භාගයක් විතරම මේ කාණ්ඩයට වැටෙනවා. ඔයාටත් ඝන පියයුරු තියෙන්න බලපාන්න පුළුවන් හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:

• වයස (`Age`): සාමාන්‍යයෙන් තරුණ කාන්තාවන්ගේ පියයුරු ඝනත්වය වැඩියි. වයසට යද්දී, ආර්තවහරණයෙන් (`Menopause`) පස්සේ, ග්‍රන්ථිමය පටක අඩු වෙලා මේද පටක වැඩි වෙන නිසා ඝනත්වය අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• හෝමෝන අඩංගු ඖෂධ (`Medications that contain hormones`): සමහර හෝමෝන ප්‍රතිකාර (උදා: ආර්තවහරණයට ලබාදෙන හෝමෝන ප්‍රතිකාර) නිසා පියයුරු ඝනත්වය වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• ජානමය බලපෑම් (`Genetics`): ඔයාගේ අම්මට, සහෝදරියකට ඝන පියයුරු තියෙනවා නම්, ඔයාටත් ඒ ලක්ෂණ පිහිටන්න ඉඩ තියෙනවා.
• ශරීරයේ බර (`Bodyweight`): සාමාන්‍යයෙන් ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (`BMI`) අඩු, ඒ කියන්නේ කෙට්ටු අයට පියයුරු ඝනත්වය වැඩිපුර දකින්න පුළුවන්. මොකද එයාලගේ පියයුරුවල මේද පටක අඩුයි.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පියයුරු ඝනත්වය ගැනත්, ඒක පිළිකා හඳුනාගැනීමට කොහොමද බලපාන්නේ කියන එක ගැනත් ඔයා එක්ක කතා කරයි. ඔයාට පියයුරු පිළිකා හැදීමේ අවදානම අඩු කෙනෙක් නම් (`low breast cancer risk`), ඝන පියයුරු තිබුණත් ඒක ලොකු ප්‍රශ්නයක් නොවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, ඔයාට පිළිකා අවදානම වැඩියි නම්, වෛද්‍යවරයා අමතර පියයුරු පරීක්ෂණ (`additional breast cancer screens`) ගැන ඔයා එක්ක සාකච්ඡා කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

පියයුරු ඝනත්වයේ විවිධ මට්ටම් තියෙනවද?

ඔව්, ඔයාගේ පියයුරුවල ඝනත්වය ප්‍රධාන වශයෙන් කාණ්ඩ හතරකට බෙදලා තියෙනවා. ඒක තීරණය වෙන්නේ ඝන පටක කොච්චර අඩුද, කොච්චර වැඩිද කියන එක මත. මේ වර්ගීකරණය කරන්නේ `(BI-RADS - Breast Imaging Reporting and Data System)` කියන ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් ක්‍රමවේදයකට අනුවයි. අපි ඒ ගැන ගැඹුරටම යන්න ඕන නෑ, ඒත් ප්‍රධාන වශයෙන් කතා වෙන වර්ග දෙකක් ගැන දැනගමු:

• විසිරුණු තන්තුමය හා ග්‍රන්ථිමය පටක සහිත පියයුරු (`Scattered fibroglandular density`): මේකෙදි වෙන්නේ, ඝන පටකයි මේද පටකයි කලවම් වෙලා තියෙනවා, ඒත් වැඩිපුරම තියෙන්නේ මේද පටක. හිතන්නකෝ, පොල් සම්බෝලයක පොලුයි මිරිසුයි දෙකම තියෙනවා, ඒත් පොල් තමයි වැඩියෙන් තියෙන්නේ. අන්න ඒ වගේ.
• විෂමජාතීය ලෙස ඝන පියයුරු (`Heterogeneously dense breast tissue`): මෙතනත් ඝන පටකයි මේද පටකයි කලවම් වෙලා තියෙනවා, ඒත් වැඩිපුරම තියෙන්නේ ඝන පටක. අර උදාහරණයම ගත්තොත්, මිරිස් තමයි වැඩියෙන් තියෙන්නේ වගේ.

මේ කාණ්ඩ දෙක තමයි ගොඩක් දෙනෙක් අතර දකින්න ලැබෙන්නේ. ලෝක ජනගහනයෙන් 80%ක් විතරම මේ කාණ්ඩ දෙකෙන් එකකට අයිති වෙනවා කියලා තමයි කියන්නේ.

`(Scattered Fibroglandular Density)` කියලා තිබුණොත් ඒක පිළිකාවක්ද?

කොහෙත්ම නෑ! මේක අහලා බය වෙන්න එපා. `(Scattered fibroglandular density)` කියන්නේ පිළිකාවක් නෙවෙයි. ඒකෙන් කියන්නේ ඔයාගේ පියයුරු පටකවල ස්වභාවය විතරයි. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ `(Mammogram)` එකේ සමහර තැන්වල ඝන පටක තියෙනවා, ඒත් වැඩිපුරම තියෙන්නේ මේද පටක කියන එක. මතක තියාගන්න, ඝන පටක සහ පිළිකා දෙකම `(Mammogram)` එකේ සුදු පාටට පේන නිසා තමයි මේ ඝනත්වය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්නේ. ඝන පියයුරු නිසා පිළිකාවක් හඳුනාගන්න එක ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්, එච්චරයි.

පියයුරු ඝනත්වයයි පිළිකා අවදානමයි අතර මොන වගේ සම්බන්ධයක්ද තියෙන්නේ?

පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට, පියයුරු ඝනත්වය වැඩියි කියන්නේ පියයුරු පිළිකා අවදානමත් එක්ක යම් සම්බන්ධයක් තියෙනවා. ඒකට ප්‍රධාන හේතු දෙකක් තියෙනවා:

1. `(Mammogram)` තාක්ෂණයට ඝන පියයුරු පටක අස්සේ තියෙන පිළිකා හැමවෙලේම අඳුරගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්: අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, ඝන පියයුරු පටකවලට පිළිකාවක් "වහගන්න" (`mask`) පුළුවන්. සමහර අධ්‍යයනවලට අනුව, ඝන පියයුරු තියෙන අයගේ පිළිකාවලින් 27%ක් විතර `(Mammogram)` එකෙන් මඟහැරෙන්න පුළුවන්.

2. ඝන පියයුරු තියෙන අයට පිළිකා හැදීමේ සම්භාවිතාව වැඩියි: මේකට හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා තවම පැහැදිලි නැතත්, පියයුරුවල වැඩිපුරම මේද පටක තියෙන අයට සාපේක්ෂව, ඝන පියයුරු තියෙන අයට පියයුරු පිළිකා වර්ධනය වීමේ අවදානම තරමක් වැඩි බව පෙනී ගිහින් තියෙනවා.

මේ පියයුරු ඝනත්වය මනින්නේ කොහොමද? මොනවද ඒකට තියෙන පරීක්ෂණ?

ඔයාගේ පියයුරුවල `(Fibroglandular Density)` එක කොහොමද කියලා බලාගන්න නම්, ඔයාට `(Mammogram)` එකක් කරගන්නම වෙනවා. `(Mammogram)` කියන්නේ පියයුරුවල ඇතුළත පින්තූරයක් ගන්න විශේෂ `(X-ray)` පරීක්ෂණයක්.

ඔයාගේ පියයුරු පටකවල ස්වභාවය අනුව, පිළිකාවක් වර්ධනය වෙනවද කියලා තවදුරටත් පැහැදිලිව බලාගන්න උදව් වෙන දියුණු `(Imaging)` තාක්ෂණයන් කිහිපයක්ම තියෙනවා:

• ත්‍රිමාණ මැමෝග්‍රැෆි (`3D Mammography` හෙවත් `Breast Tomosynthesis`): මේකෙදි වෙන්නේ, සාමාන්‍ය `(2D Mammogram)` එකකට වඩා ටිකක් වැඩිපුර (1.5 සිට 2 ගුණයක් විතර) විකිරණ ප්‍රමාණයක් යොදාගෙන, විවිධ කෝණවලින් පියයුරුවල පින්තූර කිහිපයක් ගන්නවා. ඊටපස්සේ මේ පින්තූර එකතු කරලා පියයුරුවල ත්‍රිමාණ (`3D`) රූපයක් හදනවා. මේ නිසා, ඝන පටක අස්සේ තියෙන දේවල්, එකිනෙක මත පැටලුණු පටක ස්ථර අතරින් වුණත්, පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• පියයුරු අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (`Breast Ultrasound`): මේකෙදි ශබ්ද තරංග (`sound waves`) පාවිච්චි කරලා පියයුරු පටකවල පින්තූරයක් අරගෙන, ඒක තිරයක් මත පෙන්වනවා.
• පියයුරු එම්.ආර්.අයි. පරීක්ෂණය (`Breast MRI`): චුම්බක සහ රේඩියෝ තරංග (`magnets and radio waves`) යොදාගෙන පියයුරුවල ඇතුළත ව්‍යුහයන්ගේ පින්තූර අරගෙන තිරයක පෙන්වනවා.
• අණුක පියයුරු ප්‍රතිරූපණය (`Molecular Breast Imaging - MBI`): මේක ටිකක් විශේෂ පරීක්ෂණයක්. ඔයාගේ අතේ නහරයකට විකිරණශීලී සලකුණක් (`Radioactive Tracer`) අඩංගු දියරයක් විදිනවා. මේ `(Tracer)` එක ලේ එක්ක මුළු ඇඟ පුරාම ගමන් කරනවා. විශේෂ කැමරාවක් මගින් මේ `(Tracer)` එක ඔයාගේ ශරීරයේ පිළිකා සෛල එක්ක සහ නිරෝගී සෛල එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරන විදිහ සටහන් කරගන්නවා. පිළිකා සෛල එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරන විදිහ, නිරෝගී සෛල එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරන විදිහට වඩා වෙනස් නිසා, තිරය මත ඒ වෙනස බලාගන්න පුළුවන්.

හැම පරීක්ෂණයකම වාසි අවාසි දෙකම තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, `(MRI)` සහ `(Ultrasound)` පරීක්ෂණවලින් `(Mammogram)` එකට මඟහැරෙන පිළිකා අඳුරගන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර වෙලාවට පිළිකා නොවන සෛලත් පිළිකා විදිහට වැරදියට පෙන්නන්න පුළුවන් (ඒකට කියන්නේ `(False Positive)` කියලා). `(3D Mammography)` වගේ විශේෂිත ක්‍රමවලින් සාමාන්‍ය `(Mammogram)` එකට මඟහැරෙන පිළිකා අඳුරගන්න පුළුවන් වුණත්, ඒකට සාමාන්‍ය `(2D Mammogram)` එකකට වඩා ටිකක් විකිරණශීලීතාවය වැඩියි. පිළිකා හැදීමේ අවදානම වැඩි කෙනෙක්ට නිතර නිතර අමතර විකිරණවලට නිරාවරණය වෙන එකත් හොඳ නෑ. ඒ වගේම, මේ හැම තාක්ෂණයක්ම හැම රෝහලකම නැති වෙන්නත් පුළුවන්, රක්ෂණ ආවරණ අනුව වියදමත් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

ඒ නිසා, ඔයාට පියයුරු පිළිකා හැදීමේ අවදානම අනුව, ඔයාට ගැළපෙනම පරීක්ෂණ මොනවද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරන එක තමයි හොඳම දේ. වැදගත්ම දේ තමයි, පියයුරු පිළිකා කලින්ම අඳුරගන්න තියෙන මූලික සහ හොඳම ක්‍රමය (`gold standard`) තවමත් සාමාන්‍ය පියයුරු පරීක්ෂාව (`Screening Mammography`) බව මතක තියාගන්න. අනිත් පරීක්ෂණ, ඒ කියන්නේ `(Breast Ultrasound)`, `(Breast MRI)` වගේ දේවල්, මේ මූලික පරීක්ෂණයට අමතරව උදව්වක් විදිහටයි යොදාගන්නේ. ඒවා කවදාවත් සාමාන්‍ය පියයුරු පරීක්ෂාවට ආදේශකයක් නෙවෙයි.

මම මගේ දොස්තර මහත්මයා/මහත්මියගෙන් මේ ගැන මොනවද අහන්න ඕන?

ඔයාගේ පියයුරු ඝනත්වය ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක හරිම වැදගත්. ඔයාගේ පියයුරු කොච්චර ඝනද කියලා දැනගත්තට පස්සේ, ඒක ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට කොහොමද බලපාන්නේ කියලා අහලා දැනගන්න. මෙන්න ඔයාට අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කිහිපයක්:

• "මට පියයුරු පිළිකාවක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ (`risk`) එක කොහොමද?"
• "මගේ පියයුරු ඝනද (`dense`)?"
• "මගේ පියයුරුවල ඝනත්වය `(Mammogram)` ප්‍රතිඵලවලට කොහොමද බලපාන්නේ?"
• "පිළිකා හඳුනාගන්න හොඳම `(Imaging)` ක්‍රම මොනවද තියෙන්නේ?"
• "ඔබතුමා/තුමිය මට පියයුරු පිළිකා පරීක්ෂාව (`screening`) සඳහා නිර්දේශ කරන්නේ මොන වගේ `(Imaging)` පරීක්ෂණද?"
• "මට අමතර (`supplemental screening`) පරීක්ෂණ ගැන හිතන්න අවශ්‍යතාවයක් තියෙනවද?"
• "මේ පරීක්ෂණ කොච්චර කාලයකින් සැරයක් කරන්න ඕනෙද?"

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාට `(Fibroglandular Density)` ගැන කතා කරනකොට, ඔයා පියයුරු පිළිකා අවදානම ගැනත් කනස්සල්ලෙන් ඉන්න වෙලාවක නම්, බය හිතෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් අනවශ්‍ය විදිහට කලබල වෙන්න එපා. ඔයාගේ පියයුරු හැදිලා තියෙන්නේ යම් පටක වර්ගයකින්, ඒ පටක නිසා පිළිකා පරීක්ෂණවලට යම් අභියෝග එල්ල වෙන්නත් පුළුවන්, නොවෙන්නත් පුළුවන්.

ඝන පියයුරු (`Dense Breasts`) තියෙනවා, නැත්නම් `(High Fibroglandular Density)` එකක් තියෙනවා කියන එකේ තේරුම, `(Mammography)` පරීක්ෂණයේ තියෙන සමහර සීමාවන් මඟහරවා ගන්න ඔයාට අමතර `(Imaging)` පරීක්ෂණවලින් ප්‍රයෝජනයක් ලැබෙන්න පුළුවන් කියන එකයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක මේ ගැන විවෘතව කතා කරන එක. ඔයාගේ පෞද්ගලික අවදානම් සාධක, පියයුරු ඝනත්වය වගේ දේවල් සලකලා බලලා, ඔයාට ගැළපෙනම පරීක්ෂණ සහ පිළිවෙත් මොනවද කියලා තීරණය කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ එතකොටයි. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` පියයුරු ඝනත්වය, ෆයිබ්‍රොග්ලැන්ඩුලර් ඩෙන්සිටි, මැමෝග්‍රෑම්, පියයුරු පිළිකා, පියයුරු පරීක්ෂණ, කාන්තා සෞඛ්‍ය, පිළිකා අවදානම