මේක ටිකක් කතා කරන්න අපහසු මාතෘකාවක් කියලා අපි දන්නවා, ඒත් මේ ප්රශ්නය නිසා නිහඬව දුක් විඳින අය අපේ සමාජයේ ගොඩක් ඉන්නවා. වැසිකිළි යද්දී, විශේෂයෙන්ම මලපහ පිට කරද්දී, හරියට වීදුරු කටුවකින් කැපෙනවා වගේ දරාගන්න බැරි තියුණු වේදනාවක් ඔයාටත් දැනෙනවද? ඒ එක්කම සමහර වෙලාවට නැවුම් රතු පාට ලේ බිංදු කිහිපයක් දකිනවද? එහෙමනම් ඔයාටත් ගුද මාර්ගයේ පැල්මක්, ඒ කියන්නේ Anal Fissure කියන තත්ත්වය තියෙන්නට ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. බය වෙන්න එපා, මේක ගොඩක් සුලබ තත්ත්වයක්. අපි අද මේ ගැන හැමදේම, ඉතා සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත් මොකක්ද මේ ගුද මාර්ගයේ පැල්මක් (Anal Fissure) කියන්නේ?
ගුද මාර්ගයේ පැල්මක් (Anal Fissure) කියන්නේ ඔයාගේ ගුද මාර්ගයේ (anal canal) ඇතුළත තියෙන සියුම් සමේ (mucosa) ඇතිවෙන පොඩි ඉරිතැලීමක් හෝ පැල්මක්. හිතන්නකෝ සීතල කාලෙට අපේ තොල් පැලෙනවා වගේ දෙයක්. ගුද මාර්ගයේ අවසාන කොටසේ සම ඉතාම සියුම් සහ සංවේදී. යම්කිසි හේතුවක් නිසා මේ සියුම් සමට හානියක් වුණාම තමයි මේ පැල්ම ඇතිවෙන්නේ. මේක ගොඩක් වෙලාවට ගුද මාර්ගයේ වේදනාවට සහ මලපහ සමඟ ලේ ස්වල්පයක් පිටවීමට ප්රධානම හේතුවක් වෙනවා.
මේ තත්ත්වය ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට ඇතිවෙන්න පුළුවන්. පුංචි බබාලා, ගර්භණී මව්වරුන් සහ තරුණ අය අතරේ මේක විශේෂයෙන්ම සුලබව දකින්න ලැබෙනවා. සමහර අයට මේක එකපාරටම හැදිලා, දවස් කිහිපයකින් හෝ සති කිහිපයකින් ඉබේම හොඳ වෙලා යනවා. ඒත් සමහර අයට මේක දිගටම පවතින, සුව වෙන්න කල් යන (chronic) තත්ත්වයක් බවට පත්වෙන්නත් පුළුවන්.
මේ තත්ත්වයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ගුද මාර්ගයේ පැල්මක් තියෙන කෙනෙක්ට එක එක රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. ඒත් බහුතරයකටම පොදුවේ දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙනවා. මම ඒවා පහසුවෙන් තේරුම් ගන්න මේ විදිහට වගුවගත කරන්නම්.
| රෝග ලක්ෂණය | විස්තරය |
|---|---|
| තියුණු වේදනාව | වැසිකිළි යනවිට, විශේෂයෙන්ම මලපහ පිටවන මොහොතේ දැනෙන, පිහියකින් කපනවා වැනි හෝ ඉරෙනවා වැනි තියුණු වේදනාවක්. මේ වේදනාව මලපහ කර අවසන් වූ පසුවත් මිනිත්තු කිහිපයක සිට පැය කිහිපයක් දක්වා පැවතිය හැකියි. |
| මලපහ සමඟ ලේ යෑම | නැවුම්, ලා රතු පැහැති ලේ ස්වල්පයක් වැසිකිළි පෝච්චියේ, මලපහ මත හෝ වැසිකිළි කඩදාසියේ දැකගත හැකි වීම. මේක අධික ලේ යෑමක් නෙවෙයි, සාමාන්යයෙන් ලේ බිංදු කිහිපයක් විතරයි. |
| දැවිල්ල සහ කැසීම | මලපහ කිරීමෙන් පසුව ගුද මාර්ගය ආශ්රිතව දැවිල්ලක් හෝ කැසීමක් ඇතිවීම. |
| ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි තදවීම (Spasms) | වේදනාව නිසා ගුද මාර්ගය වටා ඇති වළයාකාර මාංශ පේශි (anal sphincters) ඉබේම තදවීමක් හෝ ගැස්මක් ඇතිවිය හැකියි. |
| සම මත ගැටයක් | සමහර විට පැල්ම අසල සම මතුපිට කුඩා ගැටයක් හෝ සමේ එල්ලා වැටීමක් (skin tag) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ වේදනාව නිසා ගොඩක් අය වැසිකිළි යන්න බය වෙනවා. ඒත් මලපහ රඳවාගෙන ඉන්න එකෙන් වෙන්නේ මල තවත්ও තද වෙලා, ඊළඟ වතාවේදී තුවාලය තවත් වැඩිවෙන එක. මේක හරියට විෂම චක්රයක් වගේ.
මට තියෙන්නේ අර්ශස් ද? නැත්නම් ගුද මාර්ගයේ පැල්මක් ද?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. මොකද අර්ශස් (Hemorrhoids) සහ ගුද මාර්ගයේ පැල්ම් (Anal Fissures) දෙකේම රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් දුරට සමානයි. දෙකම මලබද්ධය නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්, දෙකේදීම ලේ යන්න පුළුවන්, කැසීම එන්න පුළුවන්.
හැබැයි ප්රධාන වෙනසක් තියෙනවා.
- වේදනාව: ගුද මාර්ගයේ පැල්මක් තියෙන 10 දෙනෙක්ගෙන් 9 දෙනෙක්ටම තදබල වේදනාවක් තියෙනවා. ඒත් අර්ශස් හැමවිටම වේදනාකාරී නැහැ. අර්ශස් වල වේදනාව සාමාන්යයෙන් දිගටම තියෙන අඳුරු කැක්කුමක් වගේ වෙන්න පුළුවන්. ඒත් පැල්මක වේදනාව මලපහ කරන මොහොතේ ඇතිවෙන තියුණු, ඉරෙනවා වගේ වේදනාවක් වීම විශේෂයි.
- ස්වභාවය: අර්ශස් කියන්නේ ගුද මාර්ගය අවට තියෙන රුධිර නාල ඉදිමීමක්. හරියට කකුල්වල නහර ගැට ගැහෙනවා වගේ. ඒත් පැල්මක් කියන්නේ සමේ ඇතිවෙන ඉරිතැලීමක්.
කොහොම වුණත්, ඔයාට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒක අර්ශස් ද, පැල්මක් ද කියලා තමන්ම තීරණය නොකර දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙලා නිවැරදිව රෝග විනිශ්චය කරගන්න එක තමයි හොඳම දේ.
ඇයි මේ වගේ පැල්මක් ඇතිවෙන්නේ? ප්රධාන හේතු මොනවද?
ගොඩක් වෙලාවට මේකට හේතුව වෙන්නේ ගුද මාර්ගයේ සියුම් සමට වෙන යම්කිසි හානියක් (trauma). ඒ වගේම, සමහර සෞඛ්ය තත්ත්වයන් නිසාත් මේ අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
ප්රාථමික හේතු:
- මලබද්ධය (Constipation): මේ තමයි ප්රධානම සහ සුලබම හේතුව. මලපහ තද, වියළි සහ විශාල වුණාම, ඒවා පිට කරන්න තදින් තැටමීමට සිදුවෙනවා. එතකොට ගුද මාර්ගයේ සියුම් සම ඇදිලා ඉරිතැලෙන්න පුළුවන්.
- දිගුකාලීන පාචනය (Chronic Diarrhea): නිතර නිතර වැසිකිළි යෑම නිසාත් ගුද මාර්ගයේ සමට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- දරුවන් ප්රසූත කිරීම (Childbirth): ස්වභාවික දරු ප්රසූතියේදී ඇතිවන පීඩනය නිසා මේ වගේ පැල්මක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ගුද මාර්ගයට යමක් ඇතුල් කිරීම: සමහර වෛද්ය පරීක්ෂණ හෝ වෙනත් හේතු නිසා.
- පුංචි බබාලාගේ මලපහ කිරීමේ අපහසුතා (Infant Dyschezia): බබාලා මලපහ කරන්න තටමනකොටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
දායක විය හැකි වෙනත් තත්ත්වයන්:
- ගුද මාර්ගය ආශ්රිතව කලින් කරපු සැත්කම්.
- ක්රෝන්ගේ රෝගය (Crohn's disease) වැනි ආහාර මාර්ගය ආශ්රිතව ඇතිවන ප්රදාහ තත්ත්වයන් (Inflammatory Bowel Disease - IBD).
- ලිංගිකව සම්ප්රේෂණය වන ආසාදන (STIs).
- ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis - TB) සහ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Anal Cancer) වැනි ඉතාම දුර්ලභ අවස්ථා.
- ඩයපර් රෑෂ් (Diaper rash) තත්ත්වය උග්ර වීම.
මේ තත්ත්වය සුව නොවී තිබුණොත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
ගොඩක් වෙලාවට මේ පැල්ම් සති කිහිපයක් ඇතුළත නිසි සැලකිල්ලෙන් සුව වෙනවා. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේක සුව නොවී දිගටම පවතිනවා. අපි ඒකට කියන්නේ Chronic Anal Fissure කියලා. මේකට හේතුව අර මම කලින් කිව්ව විෂම චක්රයයි.
වේදනාව නිසා ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි තද වෙනවා (spasm) -> මාංශ පේශි තදවීම නිසා පැල්ම තවත් ඇදෙනවා, ඒ වගේම එතනට ලේ ගමනාගමනය අඩු වෙනවා -> ලේ ගමනාගමනය අඩු නිසා තුවාලය සුව වීම පරක්කු වෙනවා -> තුවාලය සුව නොවන නිසා වේදනාව දිගටම තියෙනවා.
මේ චක්රය දිගටම පැවතුනොත්, වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මලපහ හිරවීම (Fecal Impaction): වේදනාවට බයේ වැසිකිළි නොගිහින් ඉන්නකොට මලපහ ගුද මාර්ගයේම හිරවෙන්න පුළුවන්.
- ගුද මාර්ගය පටු වීම (Anal Stenosis): දිගුකාලීනව තුවාලය පැවතීම නිසා ඇතිවන කැළැල් නිසා ගුද මාර්ගය පටු වෙලා, මලපහ කරන්න තවත් අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
- ගුද ෆිස්ටුලාව (Anal Fistula): පැල්ම ගැඹුරට ගිහින් ආසාදනය වෙලා, ගුද මාර්ගය සහ සම අතර අසාමාන්ය නාලයක් හැදෙන්න පුළුවන්. මේක නම් ටිකක් සංකීර්ණ තත්ත්වයක්.
වෛද්යවරයෙක් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට අහලා දැනගනීවි. ඊට පස්සේ, ගුද මාර්ගය පරීක්ෂා කරන්න උත්සාහ කරයි. මේක කරන්නේ ඔයාව ඇඳක එක් පැත්තකට හරවලා හාන්සි කරවලා, ඉතාම මෘදුව තට්ටම් දෙපසට කරලා පැල්ම බලන්න උත්සාහ කරන එකෙන්.
ගොඩක් දෙනෙක් මේ පරීක්ෂාවට බයයි, ලැජ්ජයි. ඒත් මතක තියාගන්න, වෛද්යවරුන්ට මේක ඉතාම සාමාන්ය දෙයක්. ඔයාට වේදනාව දරාගන්නම බැරි නම්, වෛද්යවරයා ඒ පරීක්ෂාව බලෙන් කරන්නේ නැහැ. රෝග ලක්ෂණ අනුවම බොහෝවිට රෝගය නිශ්චය කරන්න පුළුවන්.
ඔයාට වේදනාව අඩු නම්, වෛද්යවරයාට පුළුවන් ලිහිසි ද්රව්යයක් යෙදූ අත්වැස්මක් දාපු ඇඟිල්ලක් මෘදුව ඇතුල් කරලා (Digital Rectal Exam) මාංශ පේශිවල තද බව සහ වෙනත් ගැටළු තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන්න. මේකෙන් වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් බැහැර කරගන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.
නිවසේදීම සුව කරගන්න සහ වේදනාව අඩු කරගන්න මොනවද කරන්න පුළුවන්?
සුබ ආරංචිය තමයි, ගොඩක් Anal Fissures, විශේෂයෙන්ම අලුතින් ඇතිවුණ ඒවා (Acute Fissures) නිවසේදීම කරන සරල පිළියම් වලින් සුව කරගන්න පුළුවන්.
| පිළියම | කරන ආකාරය සහ එහි වැදගත්කම |
|---|---|
| උණුසුම් වතුරෙන් තැවීම (Sitz Bath) | මේක තමයි හොඳම සහ පහසුම ප්රතිකාරය. ලොකු බේසමකට ඇල්මැරුණු උණුසුම් වතුර පුරවලා, දවසකට දෙතුන් වතාවක්, විනාඩි 10-15ක් විතර ඒකේ ඉඳගන්න. මේකෙන් වේදනාව, කැසීම අඩුවෙනවා. ඒ වගේම ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි ලිහිල් වෙලා, ලේ ගමනාගමනය වැඩිවෙලා තුවාලය ඉක්මනට සුව වෙන්න උදව් වෙනවා. |
| ආහාර රටාව වෙනස් කිරීම | මලබද්ධය වළක්වා ගන්න එක අත්යවශ්යයි. තන්තු (fiber) බහුල ආහාර (පලා වර්ග, කොහිල, කෙසෙල් මුව, නිවිති, ඕට්ස්, පලතුරු, එළවළු) වැඩියෙන් කන්න. දවසට වතුර වීදුරු 8-10ක් වත් බොන්න. මේකෙන් මලපහ මෘදු වෙලා, ලේසියෙන් පිටවෙනවා. |
| වැසිකිළි පුරුදු | වැසිකිළි යන්න අවශ්යතාවය ආවම පරක්කු නොකර යන්න. තදින් තැටමීමෙන් වළකින්න. වැසිකිළියේ වාඩිවෙලා ඉන්නකොට, කකුල් දෙක යටින් පොඩි බංකුවක් (step stool) තියාගන්න. එතකොට ශරීරය ස්වභාවිකව මලපහ කිරීමට පහසු ඉරියව්වකට එනවා. |
| පිරිසිදුකම | වැසිකිළි ගියාට පස්සේ සුවඳ හෝ ඇල්කොහොල් රහිත තෙත පිස්නාවකින් (wet wipes) හෝ මෘදු වැසිකිළි කඩදාසියකින් මෘදුව පිරිසිදු කරන්න. පුළුවන් නම් වතුරෙන් සෝදන එක (bidet) තමයි හොඳම. |
| ආලේපන වර්ග | පෙට්රෝලියම් ජෙලි (Petroleum jelly) වැනි දෙයක් ආලේප කිරීමෙන් සමේ තෙතමනය රැඳිලා, සුවවීමට උදව් වෙනවා. වේදනාව සමනය කරන ආලේපන (උදා: Lidocaine) වෛද්ය උපදෙස් මත පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. |
නිවසේ ප්රතිකාර වලින් සුව නොවන්නේ නම්, වෛද්ය ප්රතිකාර මොනවාද?
සති 6-8 කට වඩා පැල්ම සුව නොවී පවතිනවා නම් (Chronic Anal Fissure), වෛද්යවරයෙක් හමුවීම අත්යවශ්යයි. මෙහිදී ප්රතිකාරවල ප්රධාන අරමුණ වෙන්නේ ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි ලිහිල් කරලා, පැල්මට සුව වෙන්න අවස්ථාව ලබා දෙන එක.
ඖෂධ වර්ග
- නයිට්රොග්ලිසරින් ආලේපනය (Nitroglycerin ointment): මේ ආලේපනයෙන් කරන්නේ ගුද මාර්ගය අවට රුධිර නාල පළල් කරලා, මාංශ පේශි ලිහිල් කරලා, තුවාලයට ලේ සැපයුම වැඩි කරන එක. මේකෙන් තුවාලය ඉක්මනින් සුව වෙනවා. හැබැයි සමහර අයට මේක ගැල්වුවාම හිසරදය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- කැල්සියම් චැනල් බ්ලෝකර්ස් (Calcium channel blockers): නයිෆිඩිපීන් (Nifedipine) හෝ ඩිල්ටියාසෙම් (Diltiazem) වැනි ඖෂධ අඩංගු ආලේපනත් මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්න යොදාගන්නවා.
- බොටොක්ස් එන්නත (Botox® injection): වෙනත් ප්රතිකාර අසාර්ථක නම්, අවසාන විකල්පයක් ලෙස ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශියට බොටොක්ස් එන්නතක් විදින්න පුළුවන්. මේකෙන් මාංශ පේශිය තාවකාලිකව (මාස 3ක් පමණ) අඩපණ කරලා, ලිහිල් කරනවා. ඒ කාලය ඇතුළත පැල්මට සුව වෙන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
- මල මෘදු කරන ඖෂධ (Bulk Laxatives): මලබද්ධය දරුණු නම්, තන්තුමය අතිරේක (උදා: Psyllium husk) වැනි ඖෂධ වෛද්යවරයා විසින් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
ශල්යකර්මය
ඖෂධ ප්රතිකාරවලින් සුව නොවුණොත් හෝ පැල්ම නැවත නැවතත් ඇතිවෙනවා නම්, ඉතාම සුළු ශල්යකර්මයක් කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ Lateral Internal Sphincterotomy කියලා.
මේකෙදි කරන්නේ, නිර්වින්දනය කරලා, ගුද මාර්ගයේ ඇතුළත තියෙන වළයාකාර මාංශ පේශියේ (internal sphincter) ඉතාම කුඩා කැපුමක් යොදලා, ඒකේ තියෙන තද ගතිය ස්ථිරවම නැති කරන එක. මේක ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක් (90% කට වඩා සාර්ථකයි) වන අතර, සැත්කමෙන් පස්සේ වේදනාව ඉක්මනින්ම නැතිවෙලා යනවා. එදිනම රෝහලෙන් ගෙදර යන්නත් පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගුද මාර්ගයේ පැල්මක් (Anal Fissure) කියන්නේ ඉතාම සුලබ, ඒ වගේම වේදනාකාරී තත්ත්වයක්. මේ ගැන ලැජ්ජ වෙන්නවත්, බය වෙන්නවත් එපා.
- බොහෝවිට මේ තත්ත්වය මලබද්ධය නිසා ඇතිවෙන අතර, නිවසේදීම කරන සරල ප්රතිකාර (උණුසුම් වතුරෙන් තැවීම, තන්තු බහුල ආහාර ගැනීම, හොඳින් වතුර බීම) මගින් සති කිහිපයකින් සුව කරගන්න පුළුවන්.
- මලපහ සමඟ නැවුම් රතු ලේ යනවා නම්, දරාගන්න බැරි වේදනාවක් තියෙනවා නම්, හෝ සති කිහිපයක් ගිහිනුත් සුවයක් නැත්නම්, කාලය නාස්ති නොකර දක්ෂ වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න.
- වේදනාවට බයේ වැසිකිළි යෑම කල් දැමීමෙන් වළකින්න. එය තත්ත්වය තවත් නරක අතට හරවන්න පුළුවන්.
- වෛද්යවරයා නියම කරන ප්රතිකාර නිවැරදිව පිළිපැදීමෙන් සහ ජීවන රටාවේ සරල වෙනස්කම් කිහිපයක් කරගැනීමෙන් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න