කකුල් වලට ලේ යන එක අඩු වෙලාද? අපි Aortobifemoral Bypass සැත්කම ගැන කතා කරමු

ඔයාට ටිකක් දුර ඇවිදගෙන යද්දී කකුල් දෙකේ, විශේෂයෙන්ම කලවා සහ කෙණ්ඩ දණ්ඩ ප්‍රදේශයේ තදබල වේදනාවක්, හිරවීමක් වගේ දෙයක් දැනෙනවද? ටිකක් වෙලා ඉඳලා නැගිට්ටම ඒ වේදනාව අඩු වෙලා යනවා, ඒත් ආයෙත් ඇවිදින්න ගත්තම එනවද? එහෙම නැත්නම් කිසිම හේතුවක් නැතුව කකුල් වල තුවාල හැදිලා, ඒ තුවාල සනීප වෙන්න ගොඩක් කල් යනවාද? මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට සැත්කමක් ගැන කතා කරන්න ඇති. ඒකෙ නම ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙන්නත් ඇති. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ ගැන, ඒ කියන්නේ Aortobifemoral Bypass කියන සැත්කම ගැනයි. බය වෙන්න එපා, අපි මේක හරිම සරලව තේරුම් ගමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Aortobifemoral Bypass කියන්නේ?

හිතන්නකෝ, නගරයක ප්‍රධාන පාරක් තදබදයක් නිසා සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙලා කියලා. වාහන වලට යන්න විදිහක් නෑ. එතකොට මොකද කරන්නේ? අපි ඒ හිරවෙච්ච තැන මඟහැරලා, එහා පැත්තට යන්න අලුතෙන් 'බයිපාස්' පාරක් හදනවා නේද? අන්න ඒ වගේම වැඩක් තමයි මේ සැත්කමෙනුත් කරන්නේ.

Aortobifemoral bypass කියන්නේ අපේ ශරීරයේ රුධිර නාල සම්බන්ධව කරන සැත්කමක්. මේකෙදි, අපේ බඩ ඇතුළේ තියෙන ප්‍රධාන ලේ නහර වල හිරවෙච්ච හරි පටු වෙච්ච හරි තැන් මඟහරින්න, ශල්‍ය වෛද්‍යවරු අලුත් මාර්ගයක්, ඒ කියන්නේ බයිපාස් (bypass) එකක් හදනවා. මේකෙන් වෙන්නේ කකුල් දෙකට යන ලේ ගමනාගමනය ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් කරන එක.

මේ සැත්කමෙදි, වෛද්‍යවරු කෘත්‍රිම රුධිර නාලයක්, ඒ කියන්නේ බද්ධයක් (graft) එකක් පාවිච්චි කරනවා. මේක සාමාන්‍යයෙන් පොලියෙස්ටර් (polyester) වගේ ද්‍රව්‍යයකින් හදපු එකක්. මේකෙ නම හැදිලා තියෙන විදිහත් අපි තේරුම් ගමු:

• "Aorto" කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම ලේ නහරේට, ඒ කියන්නේ මහා ධමනියට (Aorta). මේක පටන් ගන්නේ හදවතෙන්, ඊට පස්සේ පපුව හරහා බඩ ඇතුළටම යනවා.
• "Femoral" කියන්නේ අපේ ඉකිලි ප්‍රදේශයෙන් පටන් අරන් කලවා දිගේ දණහිස පිටිපස්සට යන කලවා ධමනි වලට (femoral arteries).
• "Bi" කියන්නේ 'දෙක' කියන එක. ඒ කියන්නේ මේ බද්ධය (graft) ඔයාගේ කකුල් දෙකේම තියෙන කලවා ධමනි දෙකටම සම්බන්ධ කරනවා.

මේ බද්ධය (graft) හරියට උඩ අතට හැරෙව්ව "Y" අකුරක් වගේ. ඒකෙ උඩ තියෙන තනි කෙළවර බඩේ තියෙන මහා ධමනියේ (Aorta) පහළ කොටසට සම්බන්ධ කරනවා. Y අකුරේ පහළට යන කකුල් දෙක, කකුල් දෙකේ තියෙන කලවා ධමනි දෙකට සම්බන්ධ කරනවා. මේ විදිහට, හිරවෙච්ච තැන මඟහැරලා ලේ වලට පහසුවෙන් කකුල් වලට යන්න පාරක් හැදෙනවා.

ඇයි අපිට මේ වගේ සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ?

මේ සැත්කම ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ Aortoiliac occlusive disease කියන රෝගී තත්ත්වයට ප්‍රතිකාරයක් විදිහට. මේ නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, කතාව හරිම සරලයි. මේකෙදි වෙන්නේ, අපේ බඩ සහ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ (pelvis) තියෙන ප්‍රධාන ලේ නහර ඇතුළේ කාලයක් තිස්සේ කොලෙස්ටරෝල් සහ වෙනත් මේද වර්ග (plaque) තැන්පත් වෙන එක. මේ විදිහට බලපාන ප්‍රධාන ලේ නහර තමයි:

• උදරීය මහා ධමනිය (Abdominal aorta): ඒ කියන්නේ අපේ බඩ ඇතුළෙන් පහළට යන මහා ධමනියේ කොටස.
• ශ්‍රෝණි ධමනි (Iliac arteries): මේවා පටන් ගන්නේ බුරිය ළඟින් මහා ධමනිය දෙකට බෙදෙන තැනින්. මේවා තමයි ඉකිලි ප්‍රදේශයට ගිහින් කලවා ධමනි (femoral arteries) බවට පත් වෙන්නේ.

මේ ලේ නහර ඇතුළේ මේද තැන්පත් වෙලා (plaque) පාර පටු වුණාම, අපේ ශරීරයේ පහළ කොටස් වලට, ඒ කියන්නේ කකුල්, පාද සහ ශ්‍රෝණියේ තියෙන අනිත් අවයව වලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහිත ලේ ප්‍රමාණය ලැබෙන්නේ නෑ. මේ තත්ත්වය දරුණු වුණාම විවිධ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේක බරපතළ සැත්කමක්ද? වෙනත් විකල්ප තියෙනවද?

ඔව්, Aortobifemoral bypass කියන්නේ බඩේ ලොකු කැපුමක් දාලා කරන විවෘත ශල්‍යකර්මයක් (open surgery). ඒ නිසා මේක ප්‍රධාන, ඒ කියන්නේ ලොකු සැත්කමක් විදිහට තමයි සලකන්නේ.

නමුත් අද කාලේ, තාක්ෂණයේ දියුණුවත් එක්ක මේකට විකල්ප ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. ඒ අතරින් ප්‍රධාන එකක් තමයි aortoiliac stenting with bifurcation reconstruction (AISBR) කියන ක්‍රමය. මේක endovascular surgery කියන වර්ගයට අයිති එකක්.

සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි කරන්නේ ලොකු කැපුමක් නොදා, ඉකිලිය හරහා කුඩා සිදුරකින් ලේ නහරය ඇතුළට කැනියුලාවක් දාලා, හිරවෙච්ච තැනට ගිහින්, ඒක ඇතුළෙන් පුංචි දැලක් වගේ බටයක් (stent) එකක් තියලා ලේ නහරය ආයෙත් පළල් කරන එක. මේ ක්‍රමයේදී සැත්කම් සංකූලතා අඩුයි, රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලයත් අඩුයි.

ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු මොන ක්‍රමයද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා. සාමාන්‍යයෙන්, වෙනත් ලෙඩ රෝග නිසා ලොකු සැත්කමක අවදානම වැඩි අයට ස්ටෙන්ට් (stent) දැමීමේ ක්‍රමය නිර්දේශ කරනවා. නමුත් සමහර වෙලාවට, ලේ නහර හිරවෙලා තියෙන විදිහ අනුව විවෘත සැත්කමම කරන්න වෙන අවස්ථා තියෙනවා. ඒ නිසා ඔයාට තියෙන විකල්ප, ඒවගේ වාසි අවාසි ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳින් කතා කරන්න.

සැත්කමට කලින් අපි කොහොමද සූදානම් වෙන්නේ?

මේ වගේ ලොකු සැත්කමකට කලින් හොඳ සූදානමක් අවශ්‍යයි. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට අවශ්‍ය උපදෙස් ලබා දේවි. පොදුවේ, මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

• දුම්පානය නතර කිරීම: ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, සැත්කමට අඩුම තරමේ සති 3-4 කටවත් කලින් ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න ඕන. දුම්පානය නතර කරන එක සැත්කමේ සාර්ථකත්වයට වගේම, පස්සේ කාලෙක හදවතේ සහ ලේ නහර වල සෞඛ්‍යයටත් ගොඩක් වැදගත්.
• ඔයා ගන්නා ඖෂධ ගැන දොස්තර මහත්තයට කියන්න: ඔයා දියවැඩියාව, අධිරුධිර පීඩනය වගේ දේවලට බෙහෙත් ගන්නවා නම්, ඒ ගැන දොස්තර මහත්තයාට කියන්න ඕන. සමහර බෙහෙත් සැත්කමට කලින් නතර කරන්න හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න සිද්ධ වෙයි.
• සැත්කමට පෙර නිරාහාරව සිටීම: සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ 12න් පස්සේ කෑම බීම වලින් වළකින්න කියලා ඔයාට උපදෙස් දේවි. ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.
• අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කරගැනීම: සැත්කමට කලින් ඔයාගේ ශරීර සෞඛ්‍යය ගැන තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න සිද්ධ වෙයි.
• Ankle-brachial index (ABI): කකුල් වලට යන රුධිර පීඩනය මැන බලන පරීක්ෂණයක්.
• Vascular ultrasound (Doppler scan): ලේ නහර ඇතුළේ ලේ ගලන විදිහ සහ හිරවෙලා තියෙන තැන් හරියටම බලාගන්න කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්.
• හදවතේ සහ හෘදයේ කිරීටක ධමනි වල සෞඛ්‍යය පරීක්ෂා කරන ECG, Echo වගේ පරීක්ෂණ.

ඔපරේෂන් එකේදී ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ?

සැත්කම අතරතුරදී ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ, මොකද ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (general anesthesia) තියෙන්නේ. ශල්‍ය කණ්ඩායම මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:

1. නිර්වින්දනය කිරීම: ඔයාව ගැඹුරු නින්දකට පත් කරනවා.

2. කැපුම් දැමීම: පළමුව, මහා ධමනියට (aorta) ළඟා වෙන්න බඩේ දිග අතට එක ලොකු කැපුමක් (laparotomy) දානවා. ඊට පස්සේ, කලවා ධමනි (femoral arteries) වලට ළඟා වෙන්න ඉකිලි දෙකේ උඩ හරියෙන් තව කැපුම් දෙකක් දානවා.

3. බද්ධය (Graft) ඇතුල් කිරීම: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අර "Y" හැඩයේ කෘත්‍රිම ලේ නහරය අරගෙන, ඒකෙ උඩ කෙළවර මහා ධමනියේ හිරවෙච්ච තැනට උඩින් මහනවා. Y එකේ පහළ කකුල් දෙක, කලවා ධමනි දෙකේ හිරවෙච්ච තැනට පහළින් මහනවා.

4. කැපුම් වැසීම: අලුත් බයිපාස් පාර හැදුවට පස්සේ, බඩේ සහ ඉකිලි වල දාපු කැපුම් මැහුම් හෝ ස්ටේප්ලර් (staples) වලින් වහනවා.

මේ සම්පූර්ණ සැත්කමට සාමාන්‍යයෙන් පැය 2 ත් 6 ත් අතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සේ රෝහලේදී මොනවද වෙන්නේ?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දවස් 4 ත් 7 ත් අතර කාලයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. මේ කාලය තුළදී, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාව බොහොම හොඳින් බලාගනීවි.

• ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) හෝ විශේෂිත වාට්ටුවක තියලා, ඕනෑම සංකූලතාවයක්, විශේෂයෙන්ම ආසාදන තත්ත්වයන් ගැන සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා.
• ඔයාගේ කකුල් වලට ලේ ගමනාගමනය හොඳින් සිද්ධ වෙනවද කියලා නිතරම පරීක්ෂා කරනවා.
• ටිකෙන් ටික ඔයාව ඇවිද්දවන්න උදව් කරනවා. මුලින්ම ටික දුරක්, ඊට පස්සේ දවසින් දවස දුර වැඩි කරනවා.
• වේදනාව පාලනය කරන්න අවශ්‍ය වේදනා නාශක ලබා දෙනවා.

මේ සැත්කමේ සාර්ථකත්වය සහ අවදානම් මොනවද?

මේ සැත්කම හුඟක් දුරට සාර්ථක ප්‍රතිඵල දෙන එකක්. සංඛ්‍යාලේඛන වලට අනුව, සැත්කම් වලින් 80% ත් 95% ත් අතර ප්‍රමාණයක් අවුරුදු 5ක් යනකල් සාර්ථකව ලේ ගමනාගමනය පවත්වා ගන්නවා. අවුරුදු 10ක් යන විට සාර්ථකත්වය 74% ත් 86% ත් අතර වෙනවා.

ඕනෑම ලොකු සැත්කමක වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන බය වෙන්න කලින්, මේවා සිදුවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කරන්න වෛද්‍ය කණ්ඩායම උපරිමයෙන් කටයුතු කරන බව මතක තියාගන්න.

විය හැකි සංකූලතා:

• හෘදයාබාධයක් (Heart attack)
• අංශභාගය (Stroke)
• අධික රුධිර වහනය (Bleeding)
• ලේ කැටි ගැසීම (Blood clots)
• සැත්කම් තුවාල වල ආසාදන
• බද්ධය (graft) ආසාදනය වීම
• වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Kidney failure)
• පෙනහළු අකර්මණ්‍ය වීම (Lung failure)

මේ අවදානම් ගැන සැත්කමට කලින් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරලා, ඔයාගේ හිතේ තියෙන ප්‍රශ්න අහගන්න.

ගෙදර ගියාට පස්සේ සුවය ලැබීම සහ සැලකිලිමත් විය යුතු දේ

සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න මාස 2 ත් 3 ත් අතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. නමුත් සති 4 ත් 6 ත් අතර කාලයකදී ඔයාට සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු ටිකෙන් ටික පටන් ගන්න පුළුවන් වේවි.

මුල් සති කිහිපයේදී කැපුම් තුවාල වල වේදනාවක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒකට දොස්තර මහත්තයා දෙන වේදනා නාශක හරියටම පාවිච්චි කරන්න.

• බෙහෙත් හරියටම ගන්න: දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු හැම බෙහෙතක්ම නියමිත වෙලාවට, නියමිත මාත්‍රාවෙන් ගන්න.
• තුවාල පිරිසිදුව තියාගන්න: තුවාල සේදීම, බෙහෙත් දැමීම ගැන දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න.
• ව්‍යායාම: මුල් කාලයේදී කරන්න හොඳම ව්‍යායාමය තමයි ඇවිදින එක. දවස ගානේ ටිකෙන් ටික ඇවිදින දුර වැඩි කරන්න. නමුත් දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරනවාට වඩා වෙහෙස වෙන්න එපා.
• බර ඉසිලීමෙන් වළකින්න: මාස කීපයක් යනකල් බර උස්සන එකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.

ඔයාට නැවත රිය පැදවීම, රැකියාවට යෑම, බර ව්‍යායාම කිරීම වගේ දේවල් පටන් ගන්න පුළුවන් කවදද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහගන්න.

දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවටද?

ගෙදර ගියාට පස්සේ පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ රෝහලට යන්න.

හදිසි අවස්ථාවකදී මොකද කරන්නේ? (Emergency)

පහත සඳහන් හෘදයාබාධයක (heart attack) හෝ අංශභාගයක (stroke) රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත්, කිසිසේත්ම පමා නොවී 1990 ගිලන් රථ සේවයට කතා කරන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ

• පපුවේ මැද ඇතිවන වේදනාව, තදවීමක් හෝ අපහසුතාවයක්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
• ඔක්කාරය, බඩේ දැවිල්ලක් වැනි අපහසුතාවයක්.
• හදවත වේගයෙන් ගැහීම.
• අධික තෙහෙට්ටුව.
• කරකැවිල්ල, සිහිනැති වීම.
• අධික ලෙස දහඩිය දැමීම.

අංශභාගයක ලක්ෂණ

• ශරීරයේ එක පැත්තක් (මුහුණ, අත හෝ කකුල) හිරිවැටීම හෝ පණ නැති වීම.
• කතා කිරීමට අපහසු වීම හෝ වචන පැටලීම.
• එකපාරටම පෙනීම දුර්වල වීම, එකක් දෙක පෙනීම.
• හදිසියේ ඇතිවන තදබල හිසරදය.
• ඇවිදීමේ අපහසුව, සමබරතාවය නැති වීම.

ලොකු සැත්කමකට මුහුණ දෙන එක මානසිකව පීඩාකාරී වෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය, සැකයන් ගැන ඔයාගේ පවුලේ අයත් එක්ක, ඒ වගේම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඇතුළු වෛද්‍ය කණ්ඩායමත් එක්ක කතා කරන්න. ඔයාට අවශ්‍ය හැම තොරතුරක්ම ලබාගෙන, හොඳ මානසික සූදානමකින් මේකට මුහුණ දෙන එක සුවය ලැබීමේ ක්‍රියාවලියට ගොඩක් උදව් වෙනවා.