ඔයාගෙ බඩ ඇතුළෙත් ලේ නහරයක් බැලුමක් වගේ පිම්බිලාද? මේ (Visceral Artery Aneurysm) ගැන දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි හිතලා තියෙනවද අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන ලේ නහරයක්, හරියට වතුර බටයක් වගේ තැනකින් දුර්වල වෙලා, බැලුමක් වගේ පිම්බෙන්න පුළුවන් කියලා? මේක තමයි සරලවම කිව්වොත් (Aneurysm) එකක් කියන්නේ. සමහර වෙලාවට මේක කිසිම ලකුණක්වත් නොපෙන්නා හැංගිලා තියෙන්න පුළුවන්, ඒත් එකපාරටම ජීවිතේටත් ලොකු ප්‍රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරමු මේ වගේ භයානක වෙන්න පුළුවන්, ඒත් ගොඩක් අය හරියට නොදන්න තත්ත්වයක් ගැන, ඒ කියන්නේ (Visceral Artery Aneurysm) ගැන.

මොකක්ද මේ (Visceral Artery Aneurysm) කියන්නේ? හරිම සරලව තේරුම් ගමු!

හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟේ ලේ නහරයක් තියෙනවා, ඒකෙ බිත්තිය ටිකක් දුර්වලයි. එතකොට එතනින් ලේ යන පීඩනයට ඒ දුර්වල තැන හරියට බැලුමක් වගේ පිටතට පිම්බෙනවා. ඔන්න ඕක තමයි (Aneurysm) එකක් කියන්නේ. දැන් මේ (Aneurysm) එක ඕනවට වඩා ලොකු වුණොත්, ඒ කියන්නේ අර බැලුම වගේ පිම්බිච්ච තැන පුපුරලා යන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ඇඟ ඇතුළේ ලේ ගලන්න පටන් ගන්නවා. මේකට අපි කියනවා (Hemorrhage) කියලා, මේක නම් ඇත්තටම ජීවිතේට හරිම භයානක තත්ත්වයක්.

දැන්, මේ (Visceral Arteries) කියන්නේ මොනවද? මේවා තමයි අපේ ඇඟේ තියෙන ප්‍රධානම ලේ නහරය, ඒ කියන්නේ (Aorta) එකෙන් බෙදිලා ගිහින්, අපේ බඩ ඇතුළේ තියෙන වැදගත්ම ඉන්ද්‍රියයන්ට ලේ සපයන නහරවල්.

මේ ඉන්ද්‍රියයන් තමයි:

• අපේ බඩවැල්
• වකුගඩු (Kidneys)
• අක්මාව (Liver)
• අග්න්‍යාශය (Pancreas)
• ප්ලීහාව (Spleen)
• ආමාශය (Stomach)

ගොඩක් වෙලාවට මේ (Visceral Artery Aneurysms) ඇතිවෙන්නේ ප්ලීහාවට, වකුගඩුවලට, සහ අක්මාවට ලේ ගෙනියන ධමනිවල තමයි.

මේ (Visceral Artery Aneurysms) වල වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකක් තියෙනවා.

1. ව්‍යාජ ඇනියුරිස්ම (Pseudoaneurysms): මේකෙදි වෙන්නේ, ලේ නහරයේ බිත්තියේ පොඩි සිදුරක් ඇතිවෙලා, ලේ ටිකක් ඒ සිදුරෙන් එළියට, ඒ කියන්නේ නහරයෙන් පිටත පටකවලට එකතු වෙන එක. එතකොට අපේ ඇඟේ ලේ කැටි ගැසීමේ ක්‍රියාවලිය නිසා අර එකතු වුණු ලේ වටේට දුර්වල බිත්තියක් හැදෙනවා. හැබැයි මේ බිත්තිය එච්චර ශක්තිමත් නැති නිසා, මේ ව්‍යාජ ඇනියුරිස්ම (Pseudoaneurysms) පිපිරී යන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

2. සැබෑ ඇනියුරිස්ම (True Aneurysms): මේකෙදි වෙන්නේ, ලේ නහරයේ බිත්තියේම දුර්වල වුණු කොටසක් බැලුමක් වගේ පිම්බෙන එක. කලින් කිව්ව වගේම තමයි.

කොච්චර දුරට මේවා සුලබද? කාටද වැඩියෙන් හැදෙන්නේ?

ඇත්තටම කිව්වොත්, (Visceral Artery Aneurysms) කියන්නේ ටිකක් විතර දුර්ලභ තත්ත්වයක්. හැබැයි ගොඩක් අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් නොකරන නිසා, ඇත්තටම කොච්චර පිරිසකට මේක තියෙනවද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයි.

සමහර වර්ගයේ (Visceral Artery Aneurysms) ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාවය ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව වෙනස් වෙනවා. උදාහරණයක් විදියට කිව්වොත්, කාන්තාවන්ට ප්ලීහාවට ලේ ගෙනියන ධමනියේ (Aneurysm) හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

මෙන්න මේක තමයි වැදගත්ම දේ. ගොඩක් වෙලාවට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ! වෛද්‍යවරු ගොඩක් වෙලාවට මේවා හොයාගන්නේ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයකට කරන (CT scan) එකක්, (MRI scan) එකක් වගේ වෛද්‍ය පරීක්ෂණයක් අතරතුරදී, අහම්බෙන් වගේ.

හැබැයි, අර පිම්බිච්ච ලේ නහරය, ඒ කියන්නේ (Aneurysm) එක පුපුරලා ගියොත් නම් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා. එතකොට ප්‍රධාන වශයෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ:

• රක්තහීනතාවය (Anemia) (ඒ කියන්නේ ඇඟේ ලේ අඩු වෙන එක)
• බඩේ හෝ පිටේ වේදනාවක් ඇතිවෙන එක. මේ වේදනාව සමහර වෙලාවට හරිම සියුම් වෙන්නත් පුළුවන්, සමහර වෙලාවට දරුණු වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා සමහර වෙලාවට රෝගය හරියටම අඳුනගන්නත් අමාරු වෙනවා.

වෙනත් රෝග ලක්ෂණ (Aneurysm) එක තියෙන තැන අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට:

• ලේ වමනය යාම
• මළපහ සමඟ ලේ පිටවීම

හදිසියේම ඔයාට බඩේ හෝ පිටේ දරුණු වේදනාවක් ආවොත්, ඒක නොසලකා ඉන්න එපා. ඉක්මනටම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක හරිම වැදගත්.

ඇයි මේ (Visceral Artery Aneurysms) හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?

සැබෑ ඇනියුරිස්ම (True Aneurysms) හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතු කීපයක් තියෙනවා:

• ධමනි සිහින් වීම සහ තද වීම (Atherosclerosis): මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට දකින්න ලැබෙන හේතුව. අපේ ලේ නහර ඇතුළේ මේදය තැන්පත් වෙලා, නහර බිත්ති ටිකෙන් ටික දුර්වල වෙන එක.
• සම්බන්ධක පටක රෝග (Connective tissue diseases): උදාහරණ විදියට (Fibromuscular dysplasia), (Marfan syndrome), (Ehlers-Danlos syndrome) වගේ රෝග තත්ත්වයන්. මේවා නිසා නහර බිත්ති උපතින්ම වගේ දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• තුවාල වීම් (Trauma): හිතන්නකෝ ලොකු අනතුරක් වුණා, බඩට තදබල පහරක් වැදුණා. එහෙම වුණත් මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ව්‍යාජ ඇනියුරිස්ම (Pseudoaneurysms) හැදෙන්න බලපාන හේතු තමයි:

• අක්මාවේ හෝ අග්න්‍යාශයේ සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන තුවාල.
• අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (Pancreatitis).
• තුවාල වීම් (අනතුරකින් හෝ වෙනත් පහරකින්).
• රුධිර වාහිනී ප්‍රදාහය (Vasculitis).

කොහොමද වෛද්‍යවරු මේක හොයාගන්නේ? (Diagnosis)

වෛද්‍යවරු (Visceral Artery Aneurysms) හොයාගන්න ප්‍රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ (CT scan) (Computed Tomography scan) සහ (MRI scan) (Magnetic Resonance Imaging) වගේ විශේෂ වෛද්‍ය ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ. මේ පරීක්ෂණ වලින් (Aneurysm) එකේ ප්‍රමාණය කොච්චරද කියලා හරියටම මැනගන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය කරන්න මේ ප්‍රමාණය දැනගන්න එක හරිම වැදගත්.

තව විශේෂ පරීක්ෂණයක් තියෙනවා, ඒකට කියන්නේ (Angiography) කියලා. මේකෙදි කරන්නේ, හරිම සියුම් බටයක් (Catheter එකක්) ඔයාගේ නහරයකින් ඇතුල් කරලා, ඒක අර (Aneurysm) එක තියෙන (Visceral Artery) එකටම යවනවා. ඊට පස්සේ ඒ බටේ හරහා විශේෂ දියරයක් (Contrast dye) විදිනවා. එතකොට (X-ray) එකෙන් හරි (CT scan) එකෙන් හරි බලද්දී, අර දියරය නිසා ලේ නහරේ අසාමාන්‍ය තැන් පැහැදිලිව පේනවා. සමහර වෙලාවට, මේ (Angiography) එක කරන ගමන්ම ප්‍රතිකාර කරන්නත් පුළුවන්.

සමහර රෝග තත්ත්වයන් වලදී, විශේෂයෙන්ම අර කලින් කිව්ව සම්බන්ධක පටක රෝග (Connective tissue diseases) තියෙන අයට, එකකට වඩා වැඩි (Visceral Arteries) වල (Aneurysms) තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ බඩේ තියෙන හැම ධමනියක්ම පරීක්ෂා කරලා බලන්න ඉඩ තියෙනවා.

(Aneurysm) එකක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තට පස්සේ මොකද කරන්නේ? නිකන් බලාගෙන ඉන්නවද? (Monitoring)

ප්‍රතිකාර කරනවද නැද්ද කියන එක තීරණය වෙන්නේ (Aneurysm) එකේ ප්‍රමාණය සහ වර්ගය අනුව. සාමාන්‍යයෙන්, සැබෑ ඇනියුරිස්මයක් (True Aneurysm) සෙන්ටිමීටර් 2කට වඩා කුඩා නම්, ගොඩක් වෙලාවට වෛද්‍යවරු කරන්නේ "බලා සිටීම" (Watchful waiting) තමයි.

ඒ කියන්නේ, වෛද්‍යවරයා නියමිත කාල පරාස වලින් (intervals) වලට ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලනවා (Aneurysm) එක ලොකු වෙනවද කියලා. ඒ එක්කම, ඔයාට රුධිර පීඩනය අඩු කරන්න බෙහෙත් දෙන්නත් පුළුවන්. මොකද, අධික රුධිර පීඩනය නිසා (Aneurysm) එක තවත් ලොකු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

කවදද මේකට අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන වෙන්නේ?

ඕනම (Aneurysm) එකක් පිපිරී යන්න පුළුවන් කියලා හිතෙනවා නම්, ඒකට ප්‍රතිකාර කරන එක තමයි හොඳම දේ. විශේෂයෙන්ම මේ වගේ අවස්ථාවලදී:

• ඕනම ප්‍රමාණයක ව්‍යාජ ඇනියුරිස්ම (Pseudoaneurysms): මොකද ඒවා පිපිරෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි.
• සෙන්ටිමීටර් 2කට වඩා ලොකු සැබෑ ඇනියුරිස්ම (True Aneurysms): (හැබැයි, ප්ලීහාවේ ධමනියේ (Splenic artery aneurysm) එකක් නම්, සෙන්ටිමීටර් 3කට වඩා ලොකු වුණාම තමයි සාමාන්‍යයෙන් අලුත්වැඩියා කරන්න නිර්දේශ කරන්නේ).

ඒ වගේම, (Aneurysm) එකේ ප්‍රමාණය කොහොම වුණත්, පිපිරී යෑමේ අවදානම වැඩි කෙනෙක් නම්, ඔයාටත් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන් මේ වගේ අවස්ථාවලදී:

• ඔයා ගැබිණියක් නම් හෝ දරුවන් ලැබිය හැකි වයසේ ඉන්න කෙනෙක් නම්.
• ඔයාට දිගටම රක්තහීනතාවය (Anemia) හෝ බඩේ/පිටේ වේදනාව වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්.
• ඔයාට අක්මා සිරෝසිස් (Cirrhosis) තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර විදියට අක්මා බද්ධ කිරීමක් (Liver transplant) හෝ වෙනත් සැත්කමක් කරන්න අවශ්‍ය නම්.

ඒ වගේම, සමහර (Visceral Artery Aneurysms) තියෙන තැන අනුව, ඒවායේ ප්‍රමාණය කොහොම වුණත් ක්ෂණිකව ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන. මොකද ඒවා පිපිරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ හුඟක් වැඩියි. උදාහරණ විදියට:

• ආමාශයට, කුඩා බඩවැලේ උඩ කොටසට සහ අග්න්‍යාශයේ උඩ කොටසට ලේ සපයන ධමනියේ (Gastroduodenal artery) තියෙන (Aneurysm).
• අග්න්‍යාශයට සහ කුඩා බඩවැලේ උඩ කොටසට ලේ සපයන ධමනියේ (Pancreaticoduodenal artery) තියෙන (Aneurysm).
• කුඩා බඩවැලට ලේ සපයන ධමනියේ (Superior mesenteric artery) තියෙන (Aneurysm).

මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම? (Treatment Options)

ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:

1. විවෘත සැත්කම (Open surgery)

2. අවම ආක්‍රමණශීලී එන්ඩොවස්කියුලර් ක්‍රම (Minimally invasive endovascular procedures)

ඔයාට ගැළපෙන්නේ මේ දෙකෙන් මොන ක්‍රමයද කියලා වෛද්‍යවරු තීරණය කරන්නේ මේ වගේ කාරණා සලකලා බලලා:

• ඔයාගේ ලේ නහරවල ස්වභාවය (ඒවායේ හැඩය, ප්‍රමාණය වගේ දේවල්).
• (Aneurysm) එක තියෙන තැන.
• විවෘත සැත්කමක තියෙන අවදානම (ඔයාගේ වයස සහ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය අනුව).

විවෘත සැත්කමකදී (Open surgery) කරන්නේ, සාපේක්ෂව ලොකු කැපුමක් දාලා, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා කෙලින්ම (Aneurysm) එක තියෙන තැනට ගිහින්, ඒ හානි වෙච්ච නහර කොටස අයින් කරලා, අලුත් නහර කෑල්ලක් බද්ධ කරන එක හරි, තියෙන එක අලුත්වැඩියා කරන එක හරි කරනවා.

අවම ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාර ක්‍රමවලදී (Minimally invasive treatment) කරන්නේ, සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ ඉකිළිය හරියෙන් සියුම් බටයක් (Catheter එකක්) ලේ නහරයකට ඇතුල් කරලා, ඒක (Aneurysm) එක තියෙන තැනටම යවනවා. ඊට පස්සේ, ඒ බටේ ඇතුළින් පොඩි උපකරණ යවලා, (Aneurysm) එකට ආධාරකයක් දීලා, ඒක පිපිරෙන එක නවත්වන්න මේ වගේ ක්‍රම එකක් හරි කීපයක් හරි පාවිච්චි කරනවා:

• (Coil embolization) හෝ (Plug embolization): මේකෙදි කරන්නේ, අර පිම්බිච්ච (Aneurysm) එක ඇතුළට පොඩි කම්බි දඟරයක් (Coil) හරි, යාන්ත්‍රික ප්ලග් එකක් (Plug) හරි දාලා ඒක පුරවනවා.
• (Liquid embolization): මේකෙදි, විශේෂ මැලියම් වර්ගයක්, ජෙල් එකක්, නැත්නම් වෙනත් දියරමය ද්‍රව්‍යයක් (Aneurysm) එක ඇතුළට විදලා ඒක වහලා දානවා.
• (Stenting): මේකෙදි, රෙදි වලින් ආවරණය කරපු, ලෝහ දැලකින් හදපු බටයක් (Stent එකක්) අර (Aneurysm) එක තියෙන නහරය ඇතුළට දාලා සවි කරනවා.

ඔයා (Visceral Artery Aneurysm) එකක් හොයාගන්න (Angiography) පරීක්ෂණයක් කරනවා නම්, සමහර වෙලාවට ඒ වෙලාවෙම, අර පරීක්ෂණයට පාවිච්චි කරපු (Catheter) එකෙන්ම මේ අවම ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාරය කරන්නත් පුළුවන්.

විවෘත සැත්කම් සහ එන්ඩොවස්කියුලර් ප්‍රතිකාර අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකේම ප්‍රතිඵල ගැන අධ්‍යයනයන් කරලා තියෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් ගත්තොත්, දෙකම එක වගේ ආරක්ෂිතයි සහ සාර්ථකයි. හැබැයි, අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමවලදී (Minimally invasive techniques) ඉක්මනට සුවය ලබන්න පුළුවන්, රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලයත් අඩුයි. ඒත්, සමහර වෙලාවට දෙවෙනි පාරටත් ප්‍රතිකාරයක් කරන්න වෙන ඉඩකඩක් තියෙන්න පුළුවන්.

මේ (Visceral Artery Aneurysm) හැදෙන එක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?

ගොඩක් වර්ගයේ (Visceral Artery Aneurysms) ඇතිවෙන එක වළක්වගන්න අමාරුයි. ඒත්, අර කලින් කිව්ව ධමනි සිහින් වීම සහ තද වීම (Atherosclerosis) නිසා හැදෙන (Aneurysms) නම්, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවකින් වළක්වාගන්න පුළුවන්. (Atherosclerosis) හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් තමයි:

• ඔයාගේ කොලෙස්ටරෝල් සහ රුධිර පීඩනය පාලනය කරගන්න.
• නිතිපතා ව්‍යායාම කරන්න.
• හදවතට හිතකර ආහාර රටාවක් අනුගමනය කරන්න.
• ප්‍රමාණවත් නින්දක් ලබන්න.
• මත්පැන් භාවිතය සීමා කරන්න.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න.
• දුම්පානය සහ දුම්කොළ භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න.

මේ තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම කොහොමද? (Outlook)

(Visceral Artery Aneurysms) පිපිරී ගියොත්, සමහර වෙලාවට මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්. අධ්‍යයනයන් පෙන්නුම් කරන විදියට, හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට එන (Visceral Artery Aneurysm) තියෙන අයගෙන් 25%ක් විතර දෙනාගේ (Aneurysm) එක පිපිරී ගිහින් තියෙනවා. ඒ වගේම, මේ අයගෙන් අඩුම තරමින් 10%ක් විතර මිය යනවා. (Aneurysm) එක පිපිරී ගිය ගැබිණි මව්වරුන්ගේ මරණ අවදානම ඊටත් වැඩියි.

සාමාන්‍යයෙන්, ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් (වේදනාවක් හෝ අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීමක්) නොතිබුණු අයගේ ප්‍රතිඵල යහපත් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. සැබෑ ඇනියුරිස්ම (True Aneurysms) වලට වඩා ව්‍යාජ ඇනියුරිස්ම (Pseudoaneurysms) තියෙන අයට පිපිරීම් සහ මරණ අවදානම වැඩියි.

කවදද මම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන?

ඔයාට හදිසියේම බඩේ හෝ පිටේ දරුණු වේදනාවක් ඇතිවුණොත්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න. ඒක කල් දාන්න එපා.

(Visceral Artery Aneurysms) කියන්නේ ඔයාගේ උදරයේ තියෙන ධමනි බිත්තිවල දුර්වල තැන්. මේ බිත්තිය පිපිරුණොත්, අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීමක් වෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වය තියෙන හැමෝටම දරුණු රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වන නිසා, රෝග විනිශ්චය ප්‍රමාද වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, අද කාලේ වෙනත් රෝග සඳහා කරන (Medical imaging) පරීක්ෂණ බහුලව භාවිතා කරන නිසා, ගොඩක් වෙලාවට (Visceral Artery Aneurysms) පිපිරෙන්න කලින් හොයාගන්න පුළුවන් වෙනවා. ඒ නිසා, ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර අරගෙන, මරණ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්. හැම (Visceral Artery Aneurysm) එකක්ම වළක්වගන්න බැරි වුණත්, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවකින් (Atherosclerosis) නිසා ඇතිවෙන (Aneurysms) අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්. (Atherosclerosis) අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.