هل سمعتَ من قبل عن حالة خطيرة يموت فيها جزء من البنكرياس ؟ هذا ما يُعرف طبيًا باسم "التهاب البنكرياس النخري". تخيّل مدى خطورة فقدان جزء من عضو حيوي في جسمنا. يحدث هذا عندما تتفاقم حالة تُسمى " التهاب البنكرياس الحاد". سنتحدث اليوم عن هذا الموضوع بالتفصيل، كما لو كنا نتحدث إلى صديق.
ما هو بالضبط "(التهاب البنكرياس النخري)"؟
ببساطة، التهاب البنكرياس النخري هو موت جزء من البنكرياس (النخر). يحدث هذا عندما تتفاقم حالة التهاب البنكرياس. يحدث التهاب البنكرياس عندما يصبح البنكرياس متورمًا وأحمر اللون ومؤلمًا نتيجة إصابة أو تسمم. إذا تفاقم هذا الالتهاب، فقد ينقطع تدفق الدم إلى أنسجة البنكرياس (نقص التروية). عندها لا تحصل هذه الأنسجة على الأكسجين والمغذيات التي تحتاجها، فتبدأ بالموت . وهذا ما يُسمى النخر. إنها حالة خطيرة للغاية.
إذا حدث ذلك، سيُبقيك فريقك الطبي في المستشفى لفترة من الوقت ويراقب حالتك عن كثب تحسبًا لأي مضاعفات أخرى. أهم ما يجب الانتباه إليه هو احتمال حدوث عدوى . تخيل لو أن البكتيريا بدأت بالتغذي على الأنسجة الميتة، فقد تتكاثر بسرعة وتنتشر في جميع أنحاء جسمك. إذا حدث ذلك، فقد يؤدي إلى حالات خطيرة مثل فشل الأعضاء ، وهو ما قد يُهدد الحياة. في مثل هذه الحالات، قد يضطر الأطباء إلى إزالة الأنسجة الميتة جراحيًا .
ما مدى شيوع هذه الحالة؟
بصورة تقريبية، يُصاب حوالي 20% من الأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد بالتهاب البنكرياس النخري. وفي بلد كالولايات المتحدة، يُقدّر أن ما يقرب من 300 ألف شخص يُدخلون المستشفى سنويًا بسبب التهاب البنكرياس. لذا، فإن نسبة 20% تُعدّ رقمًا كبيرًا، أليس كذلك؟
ما هي أعراض التهاب البنكرياس النخري؟
أولى الأعراض التي تظهر هي أعراض التهاب البنكرياس الحاد، وهي:
- ألم شديد في الجزء العلوي من البطن. وقد يمتد هذا الألم أيضاً إلى الظهر.
- انتفاخ البطن أو تمدده.
- الغثيان والقيء.
مع ازدياد حدة التهاب البنكرياس، قد تظهر أعراض مثل هذه أيضًا:
- حمى وقشعريرة.
- زيادة معدل ضربات القلب (تسرع القلب).
- العطش الشديد أو الجفاف.
ما هي أسباب "التهاب البنكرياس النخري"؟
يحدث هذا على عدة مراحل. أولًا، يتفاقم الالتهاب الطبيعي للبنكرياس (التهاب البنكرياس الحاد). ثم، ينقطع تدفق الدم (نقص التروية)، وأخيرًا، يحدث موت الأنسجة (النخر). ولكل من هذه الأحداث أسباب مختلفة.
ما مدى خطورة التهاب البنكرياس؟
السبب الرئيسي لالتهاب البنكرياس الحاد هو حصى المرارة . يحدث هذا عندما تستقر حصوة في المرارة وتسد قناة البنكرياس. يُعرف هذا أيضًا باسم التهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة. أما السبب الرئيسي الثاني فهو الإفراط في تناول الكحول .
الالتهاب هو في الواقع طريقة الجسم للاستجابة للإصابة، في محاولة لإصلاح الضرر. ولكن في بعض الأحيان يصبح هذا الالتهاب شديداً لدرجة أنه يبدأ في إحداث الضرر.
لم يتضح بعد سبب كون هذه الاستجابة الالتهابية أشدّ لدى بعض الأشخاص مقارنةً بغيرهم. ومع ذلك، من الواضح أن هذا يُحدث " تأثير كرة الثلج" داخل البنكرياس.
يؤدي ارتفاع الضغط الناتج عن الالتهاب الحاد إلى تنشيط إنزيمات البنكرياس داخل نسيج البنكرياس. في الوضع الطبيعي، تُنشط هذه الإنزيمات الهاضمة بعد دخول الطعام إلى الجهاز الهضمي. ولكن إذا نُشّطت قبل ذلك، فإنها تبدأ بهضم البنكرياس نفسه. تخيّل، هضم عضوك بنفسك بإنزيماتك!
يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى "نقص التروية" وموت الأنسجة "النخر".
يؤدي هذا التلف المستمر للبنكرياس إلى تفاقم التهاب البنكرياس. وفي نهاية المطاف، يتسبب تورم البنكرياس في توسع الأوعية الدموية، مما يقلل من كمية الدم المتدفقة إلى الأنسجة.
من العوامل الأخرى التي قد تؤثر على ذلك متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS). وهي حالة التهابية تصيب الجسم بأكمله، مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وتدفق الدم.
يؤدي انقطاع تدفق الدم (نقص التروية) إلى موت الأنسجة (النخر). وقد يساهم هضم البنكرياس بواسطة إنزيمات البنكرياس أيضاً في موت هذه الأنسجة.
ما هي المضاعفات المحتملة لالتهاب البنكرياس النخري؟
يمكن أن تسبب هذه الحالة مضاعفات مختلفة على المدى القصير والطويل.
المضاعفات قصيرة المدى:
- العدوى: تُعدّ العدوى أخطر مسببات التهاب البنكرياس النخري، إذ تُصيب حوالي 20% من المرضى. تُشكّل الأنسجة الميتة بيئة خصبة لتكاثر البكتيريا. ويصعب السيطرة على العدوى في حال وجود مرض. وإذا انتشرت إلى مجرى الدم، فقد تُهدد الحياة. يُمكن أن تُسبب العدوى في مجرى الدم تسمم الدم ، الذي قد يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء . وهذا هو السبب الرئيسي للوفاة لدى مرضى التهاب البنكرياس النخري.
- تجمعات السوائل النخرية: في حالات التهاب البنكرياس الحاد، قد تتسرب إنزيمات البنكرياس النشطة من البنكرياس وتُلحق الضرر بالأنسجة المحيطة. تتشكل كبسولة من نسيج رقيق حول سائل البنكرياس. إذا احتوت هذه الكبسولة على أنسجة ميتة وبكتيريا، فقد تبدأ العدوى وتنتشر بسهولة. في حالات نادرة، قد تتضخم هذه الكبسولة وتضغط على الأعضاء المجاورة، مثل المعدة أو الأوعية الدموية أو القنوات الصفراوية.
- النزيف: التهاب البنكرياس النزفي نادر الحدوث، ولكنه قد يُهدد الحياة في حال حدوثه. يزيد التهاب البنكرياس النخري من خطر هذا النزيف. قد يحدث ذلك إذا انتشر الالتهاب أو السائل الموجود في البنكرياس إلى شريان مجاور، مما يُلحق الضرر بجدار الشريان ويُسبب النزيف. كما قد يحدث إذا قامت إنزيمات البنكرياس بتفكيك جدار الشريان، مُكوّنةً تمددًا كاذبًا في الأوعية الدموية، والذي قد يتمزق ويُسبب النزيف.
- متلازمة الحيز البطني: قد يؤدي التورم والنزيف وتراكم السوائل المصاحب لالتهاب البنكرياس النخري إلى ارتفاع الضغط داخل تجويف البطن، ويُلاحظ ذلك بشكل رئيسي لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة. وقد يُؤدي ذلك إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء، مما قد يُسبب جلطات دموية ، ونقص التروية، ونقص الأكسجة ، وقد يُؤدي أيضاً إلى فشل العديد من الأعضاء.
العواقب طويلة المدى:
- قصور البنكرياس: في حال فقدان كمية كبيرة من أنسجة البنكرياس، قد يفقد البنكرياس بعض وظائفه. يحدث قصور البنكرياس الإفرازي عندما لا ينتج البنكرياس ما يكفي من الإنزيمات لهضم الطعام، مما قد يؤدي إلى سوء الامتصاص وسوء التغذية . أما قصور البنكرياس الصمّاوي، فيحدث عندما لا ينتج البنكرياس ما يكفي من الهرمونات التي تتحكم في مستويات السكر في الدم، مما قد يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم وداء السكري .
- متلازمة انفصال القناة البنكرياسية: قد يؤدي التورم الشديد والنزيف وموت الأنسجة وغيرها من مضاعفات التهاب البنكرياس النخري إلى انفصال جزئي للقناة البنكرياسية عن البنكرياس أو الأمعاء الدقيقة. وهذا بدوره قد يتسبب في استمرار تسرب إنزيمات البنكرياس، مما قد يؤدي إلى تراكم السوائل على المدى الطويل و/أو التهاب البنكرياس المزمن.
- تضيق القناة الصفراوية:قد يُسبب الالتهاب الحاد والمزمن تندبًا في أي من القنوات التي تربط البنكرياس بالجهاز الهضمي (قناة البنكرياس، القناة الصفراوية، الاثنا عشر - بداية الأمعاء الدقيقة). يؤدي هذا التندب إلى تضيّق القناة بشكل غير طبيعي (تضيّق). وهذا بدوره يُبطئ تدفق الصفراء، فتبدأ بالارتداد إلى الجهاز الصفراوي.
- تجلط الأوردة الحشوية: تقع الأوردة الحشوية أسفل البنكرياس. قد يؤدي التهاب البنكرياس الحاد إلى التهابها، مما قد يُسبب تجلط الدم فيها. تشمل هذه الأوردة: الوريد الطحالي، والوريد المساريقي، والوريد الكبدي، والوريد البابي. في حال تكوّن جلطة دموية في أحد هذه الأوردة، قد تحدث مضاعفات عديدة، مثل ارتفاع ضغط الدم البابي ، ودوالي الجهاز الهضمي، ونزيف الجهاز الهضمي، والتهاب القولون الإقفاري، ونقص تروية الأمعاء.
كيف يتم تشخيص التهاب البنكرياس النخري؟
يشخص الأطباء هذه الحالة (التهاب البنكرياس النخري) بعد تشخيص (التهاب البنكرياس الحاد) أولاً. لا تظهر العلامات الواضحة لموت الأنسجة (النخر) إلا بعد ثلاثة إلى خمسة أيام من بدء التهاب البنكرياس. إذا ظهرت عليك أعراض التهاب البنكرياس الحاد بعد بضعة أيام من الالتهاب الأولي، فسيستخدم طبيبك التصوير المقطعي المحوسب مع صبغة فلورية (التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للبحث عن موت الأنسجة. كما سيبحثون عن مضاعفات أخرى، مثل تراكم السوائل.
ما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟
يعتمد علاجك على وجود عدوى أو مضاعفات أخرى. إذا كان نخر البنكرياس معقمًا ولا تظهر عليه أعراض، فسيعالجه الأطباء عادةً بالرعاية الداعمة . أما إذا ظهرت علامات عدوى أو مضاعفات أخرى، فسيتدخل الأطباء حسب الحاجة. وسيحاولون إزالة الأنسجة الميتة باستخدام أساليب طفيفة التوغل قبل اللجوء إلى الجراحة.
الإدارة المحافظة
تشمل الرعاية الداعمة لالتهاب البنكرياس النخري العقيم غير المعدي ما يلي:
- مسكنات الألم.
- السوائل الوريدية (السوائل الوريدية).
- التغذية المعوية.
معظم الحالات غير المعقدة ستُشفى بالرعاية الداعمة فقط. خلال هذه الفترة، سيراقب فريقك الطبي حالتك عن كثب، بما في ذلك العلامات الحيوية ، وضغط البطن، وفحص الدم الكامل.سيقومون بمراقبة مؤشرات مثل تعداد الدم الكامل (CBC) ورصد أي مضاعفات محتملة. وفي حال حدوث أي شيء مثل عدوى أو فشل عضوي، سيقدمون الدعم اللازم للحياة أو التدخلات الطبية الأخرى حسب الحاجة.
تصريف المياه وإزالة الأنسجة الميتة
بمجرد ظهور علامات العدوى، سيبدأ فريقك الطبي بإعطائك المضادات الحيوية ، وسيخطط لإزالة أي أنسجة ميتة إن أمكن. سيبدأون بأقل الطرق تدخلاً جراحياً، ثم يزيدون من شدة التدخل تدريجياً إذا لزم الأمر.
وتشمل هذه الأساليب ما يلي:
- التصريف عبر الجلد: يعني التصريف عبر الجلد. يستخدم أخصائي الأشعة التداخلية تقنيات التصوير (غالباً الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية) لتحديد منطقة الأنسجة الميتة، ثم يُدخل أنبوباً عبر الجلد. يُترك الأنبوب في مكانه ويُغسل بمحلول ملحي عدة مرات في اليوم لتصريف السائل. يُعد هذا الخيار الوحيد لحوالي ثلث المرضى. أما بالنسبة للآخرين، فيساعد على السيطرة على العدوى إلى حين إمكانية إجراء طرق أخرى للتنظيف الجراحي بأمان.
- التنظيف التنظيري: يسمح إجراء التنظير لأخصائي الجهاز الهضمي بالوصول إلى الأنسجة الميتة داخل الجسم دون الحاجة إلى إجراء جراحة. يقوم الأخصائي بإدخال منظار مزود بمسبار الموجات فوق الصوتية عبر الجزء العلوي من الجهاز الهضمي لتحديد منطقة البنكرياس. بعد ذلك، تُدخل أدوات عبر المنظار لإنشاء قناة بين الأنسجة الميتة والجهاز الهضمي، ثم تُزال الأنسجة الميتة من خلال هذه القناة.
- التنظيف الجراحي خلف الصفاق بمساعدة الفيديو (VARD): هو إجراء جراحي طفيف التوغل. يتضمن إدخال أدوات جراحية عبر نفس الشق الموجود مسبقًا في الجلد، والذي يُسمى منفذ التصريف عبر الجلد، للوصول إلى منطقة الأنسجة الميتة. يستخدم الجراح ملقطًا ومحلولًا للري والشفط لإزالة الأنسجة الميتة من خلال الشق. إذا لزم الأمر، يمكن توسيع الشق وإدخال أنبوب مزود بكاميرا يُسمى منظار البطن. ثم تُزال الأنسجة المتبقية باستخدام إجراء تنظيري يُسمى جراحة تنظير البطن.
- الجراحة المفتوحة - استئصال الأنسجة الميتة: استئصال الأنسجة الميتة هو إزالة الأنسجة الميتة. تتضمن الجراحة المفتوحة فتح تجويف البطن والبحث عن الأنسجة الميتة (بضع البطن). لا تزال هذه الطريقة الأسرع لتشخيص وعلاج المضاعفات الطارئة. على الرغم من أن الجراحة تنطوي على بعض المخاطر، إلا أنها الملاذ الأخير في حالات الطوارئ وعندما تفشل الطرق الأقل توغلاً.
ما هو معدل الوفيات ومعدل الشفاء لمرض التهاب البنكرياس النخري؟
تعتمد فرصة الشفاء على نسبة تلف البنكرياس، وما إذا كنت ستصاب بعدوى أو فشل عضوي، ومدى استجابتك للعلاج. إذا كانت نسبة التلف أقل من 30%، فإن نسبة الوفاة تقل عن 15% . في هذه الحالة، يكون التلف مقتصراً على الأنسجة دون عدوى، فلا بأس. أما إذا كانت نسبة التلف أكثر من 50%، وظهرت لديك عدوى أو فشل عضوي، فإن نسبة الوفاة ترتفع إلى أكثر من 30% .
لا داعي للقلق من هذه الإحصائيات، فهي مجرد معلومات عامة. الفريق الطبي المعالج هو وحده القادر على تحديد حالتك بدقة ومعرفة فرص شفائك.
ماذا يحدث بعد العلاج؟
في موعد المتابعة بعد العلاج، سيسألك طبيبك عن أي أعراض مستمرة أو جديدة. قد يُسبب التهاب البنكرياس النخري مضاعفات طويلة الأمد حتى بعد العلاج. إذا كنت تعاني من أعراض، فقد يُطلب منك إجراء فحوصات دم أو تحاليل مخبرية أو فحوصات تصويرية للتحقق منها. قد تتطلب المضاعفات علاجًا إضافيًا، قد يكون قصير الأمد أو طويل الأمد.
يُعدّ التهاب البنكرياس النخري من المضاعفات الخطيرة لالتهاب البنكرياس الحاد. في حين يتعافى معظم المرضى من التهاب البنكرياس الحاد بالرعاية الداعمة فقط، فإنّ من يُصابون بالتهاب البنكرياس الحاد والنخر يحتاجون إلى رعاية مكثفة طويلة الأمد. ستحتاج إلى فريق طبي متعدد التخصصات لمتابعة حالتك وأي مضاعفات قد تطرأ. قد تحتاج إلى تدخلات طبية أو جراحة، وربما رعاية متابعة.
أهم ما يجب أن نتذكره من هذه القصة (الرسالة الرئيسية)
- التهاب البنكرياس النخري هو حالة خطيرة يموت فيها جزء من البنكرياس.
- غالباً ما يكون سبب ذلك التهاب البنكرياس الحاد الشديد. ومن أهم أسبابه حصى المرارة والإفراط في تناول الكحول .
- إذا كنت تعاني من أعراض مثل ألم شديد في المعدة، وحمى، وغثيان، وقيء، فاطلب المشورة الطبية على الفور.
- العدوى هي المضاعفة الرئيسية والأكثر خطورة لهذه الحالة.
- تختلف خيارات العلاج باختلاف حالة المريض. وهناك مجموعة متنوعة من العلاجات ، من الرعاية الداعمة إلى الجراحة .
- على الرغم من أن هذه حالة خطيرة، إلا أن العديد من الأشخاص يتعافون بالعلاج والرعاية الطبية المناسبة ، لذا لا تفقد الأمل.
إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يعاني من أي من هذه الأعراض، فيرجى مراجعة الطبيب فوراً. فالعلاج المبكر قد ينقذ الأرواح!
التهاب البنكرياس النخري ، التهاب البنكرياس، موت البنكرياس، ألم المعدة، عدوى البنكرياس، التهاب البنكرياس (باللغة السنهالية)، أمراض البنكرياس
💬 Comments (0)
لم يتم نشر أي تعليقات حتى الآن. أضف تعليقك هنا لأول مرة.
أضف تعليقك