වෛද්‍යවරියක් විදියට, මගේ දෛනික ජීවිතයේ කොටසක් තමයි රෝගීන් හමුවෙලා, එයාලගේ ප්‍රශ්න අහලා, ප්‍රතිකාර නියම කරන එක. ඒත් ඒ ගමන තනියම යන එකයි, තමන්ගේම සමීපතමයෙක් ඒ අත්දැකීම ලබනකොට උදව් කරන එකයි අතර ලොකු වෙනසක් තියෙනවා. මේ කතාව මට හරිම සමීපයි – වෛද්‍ය ප්‍රියා විදියට වගේම, ප්‍රියා කියන මිතුරිය විදියටත්.
මිතුරියකගේ ඇමතුම සහ මගේ භූමිකාව
එක දවසක් උදේ මගේ යාළුවෙක්, ශලිනි, මට කතා කළා. එයාගේ කටහඬේ තිබුණේ ලොකු මහන්සියක් වගේම කනස්සල්ලක්. එයාගේ පොඩි දුව, දිනුකිට, සති ගාණක ඉඳන් කම්මුල් වලයි, අත් වලයි රතු පාට, පතුරු වගේ දදයක් (rash) ඇවිත්. රෑට තමයි තත්ත්වේ දරුණුම. පොඩි දිනුකි ඇඟ කසනවා, අඬනකල්ම කසනවා. ශලිනිටයි එයාගේ මහත්තයටයි රෑට නින්දකුත් නෑ දරුවාගේ අමාරුව බලාගෙන ඉන්නකොට. අම්මා කෙනෙක් විදියට ශලිනි හිටියේ හරිම විඩාපත් වෙලා, වගේම කනස්සල්ලෙන්. මිතුරියක් විදියට ඒ හැඟීම මටත් හොඳටම තේරුණා.
අපි එදාම හවස ශලිනිලාගේ ගෙදරදී හමුවෙන්න කතා කරගත්තා. මම පොරොන්දු වුණා, වෛද්‍යවරියක් විදියට විතරක් නෙවෙයි, මිතුරියක් විදියටත් එයාට මේ ප්‍රශ්නෙදි උදව් කරනවා කියලා. ඔන්න ඔහොම තමයි අපි දිනුකිගේ ඇටොපික් එක්සීමා (Atopic Eczema) එක්ක අපේ ගමන පටන් ගත්තේ. මේක සාමාන්‍යයෙන් පොඩි දරුවන්ගෙන් 5%කට විතර බලපාන, සුලබ සමේ රෝගයක්.
ඇටොපික් එක්සීමා (Atopic Eczema) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
ශලිනිගේ ගෙදර සාලේ සෝෆා එකේ වාඩිවෙලා, දිනුකිවත් වඩාගෙන ඉන්න ගමන්, අපි මුල ඉඳන්ම කතාව පටන් ගත්තා. මම ශලිනිට සරලව පැහැදිලි කළා, ඇටොපික් එක්සීමා (Atopic Eczema) කියන්නේ සම රතු වෙලා, වියලිලා, අධික ලෙස කැසීමක් (itching / pruritus) ඇති කරන, දිගුකාලීනව පවතින (chronic) සමේ රෝගයක් කියලා. දිනුකි වගේ පොඩි දරුවෙක්ට මේක හරිම අපහසුකාරී තත්ත්වයක්.
ගොඩක් වෙලාවට ඇටොපික් එක්සීමා ජානමය (genetic) නැඹුරුතාවයක් එක්ක එන දෙයක්. ඒ කියන්නේ පවුලේ කාට හරි ඇදුම (asthma), පිදුරු උණ (hay fever), නැත්නම් වෙනත් අසාත්මිකතා (allergies) තියෙනවා නම්, දරුවාටත් එක්සීමා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. මම එහෙම කියනකොටම ශලිනිට මතක් වුණා, “අනේ ඔව් ප්‍රියා, මට ඇදුම තියෙනවනේ!” කියලා. එතකොට එයාට යම්තාක් දුරකට තේරුණා දිනුකිට මේ තත්ත්වය එන්න හේතුව මොකක් වෙන්න පුළුවන්ද කියලා.
ඒත් මම අවධාරණය කළා, මේක කාගෙවත් වරදක් නෙවෙයි කියලා. සමහරවිට පවුලේ කාටවත් නැතත්, ජානමය සාධක (genes) සහ පරිසර සාධක (environment) වල සංකලනයක් විදියට ඕනම කෙනෙක්ට එක්සීමා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගනිමු
දිනුකිගේ ඇඟේ තිබුණු ලක්ෂණ, ඇටොපික් එක්සීමා වල හරිම සාමාන්‍ය ස්වරූපයක් පෙන්නුවා.
- සම රතු වෙලා, ඉදිමිලා වගේ පෙනුමක් තිබුණා.
- හම ගොඩක් වියළි වෙලා, සමහර තැන් පොතු යනවා වගේ තිබුණා.
- විශේෂයෙන් කම්මුල් වල, වැලමිටි ඇතුල් පැත්තේ, දණහිස් පිටිපස්සේ රතු පාට ලප (patches) වගේ ඇවිත් තිබුණා.
- ප්‍රධානම දේ තමයි අධික කැසීම (intense itching). ඒ කැසීම නිසාම දිනුකි ඒ තැන් කසලා, හම තුවාල වෙලා, පොඩි බිබිලි වගේ ඇවිත් තිබුණා.
- රෑට මේ කැසීම තවත් වැඩි වෙනවා. ඒකට එක හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් දවල් කාලයේ සෙල්ලම් කරද්දී වගේ අවධානය වෙනතක යොමු වෙලා තිබුණත්, රෑට නිස්කලංක වුණාම කැසීම ගැන වැඩිපුර දැනෙන එක. ශරීරයේ උෂ්ණත්වයේ වෙනස්වීම්, දහඩිය දැමීම වගේ දේත් රෑට කැසීම වැඩි කරන්න පුළුවන්.
ඇටොපික් එක්සීමා කියන්නේ හමේ පෙනුමේ ප්‍රශ්නයක් විතරක් නෙවෙයි. ඒ එක්ක එන අපහසුව, නින්ද නොයාම (sleep disturbance), ඒ නිසා දරුවාට වගේම දෙමාපියන්ටත් ඇතිවෙන මානසික පීඩනය තමයි ලොකුම අභියෝගය.
මම ශලිනිට පැහැදිලි කළා, බබාලට එක්සීමා මුලින්ම පටන් ගන්නේ මුහුණෙන් සහ හිස් කබලෙන් (scalp) කියලා. ඊට පස්සේ තමයි ඇඟේ නැමෙන තැන් වලට (වැලමිටි, දණහිස් පිටිපස්ස) පැතිරෙන්නේ. හැබැයි හොඳ ආරංචිය තමයි, ගොඩක් දරුවන් ලොකු වෙද්දී, විශේෂයෙන් අවුරුදු 1-2ක් පහු වෙද්දී, මේ එක්සීමා තත්ත්වය ගොඩක් දුරට පාලනය වෙනවා, නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා.
එක්සීමාව වැඩි කරන සාධක (Triggers)
අපි කතා කර කර ඉන්න ගමන්, මම මගේ පොත අරගෙන දිනුකිගේ එක්සීමාව නරක අතට හරවන්න පුළුවන්, නැත්නම් වැඩි කරන්න පුළුවන් සාධක (triggers) ගැන ශලිනිට කිව්වා. මේ ලැයිස්තුව නම් ටිකක් දිගයි.
- සම වියළීම (Dry skin): වියළි සම ලේසියෙන්ම කසනවා, එක්සීමාව වැඩි කරනවා.
- සමට අපහසු දේවල් (Irritants): සැර සබන්, සමහර රෙදි සෝදන කුඩු (detergents), සුවඳ විලවුන් (perfumes), සමහර රෙදි වර්ග (ලොම් වැනි).
- අසාත්මිකතාකාරක (Allergens):
- දූවිලි මකුණන් (Dust mites – ගෙවල් වල දූවිලි වල ඉන්නවා).
- සතුන්ගේ ලොම්, කෙළ (Pet dander).
- පරාග (Pollen).
- සමහර ආහාර (Food allergens – පොඩි දරුවන්ට බිත්තර, කිරි, රටකජු, සෝයා වැනි දේ අසාත්මික වෙන්න පුළුවන්, ඒත් හැම එක්සීමා දරුවෙක්ටම ආහාර අසාත්මිකතා තියෙන්නෙ නෑ).
- වෙනත්: දහඩිය දැමීම, අධික සීතල හෝ උණුසුම්, වියළි කාලගුණය, සමහර ආසාදන, මානසික ආතතිය (stress).
මම කිව්වා වැලි, විශේෂයෙන් සෙල්ලම් පිට්ටනි වල තියෙන වැලි, එක්සීමා තියෙන සමකට හරිම අහිතකරයි කියලා. ඒ වගේම සත්තුන්ගේ ලොම් (pet dander) ගැන කියද්දී ශලිනිගේ මූණ ටිකක් මැලවුණා. එයාලගේ ගෙදර ඉන්න අවුරුදු 2ක් වයස ගෝල්ඩන් රිට්‍රීවර් බල්ලා, දිනුකිගේ හොඳම යාළුවෙක්.
“ඒ කියන්නේ එයාලට ලං වෙන්නම බැහැ කියන එක නෙවෙයි ශලිනි,” මම හෙමින් කිව්වා. “අපි කරන්න ඕනේ පුළුවන් තරම් අසාත්මිකතාකාරක (allergens) එක්ක ගැටෙන එක අඩු කරන එක. බල්ලව නිතර නාවන එක, ගෙදර හොඳට අස් කරන එක, දිනුකි බල්ලත් එක්ක සෙල්ලම් කළාම අත් හෝදන එක වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්.”
අපි දෙන්නා එකතු වෙලා, දිනුකිගේ එක්සීමාව පාලනය කරන්න උදව්වෙන ප්‍රායෝගික දේවල් ලැයිස්තුවක් හැදුවා:
- දිනුකිව වැලි පිට්ටනි වලින් පුළුවන් තරම් ඈත් කරලා තියන එක.
- සමට අසාත්මිකතා ඇති නොකරන (hypoallergenic) සහ සුවඳ රහිත සබන්, රෙදි සෝදන දියර වර්ග පාවිච්චි කරන එක.
- සුවඳ විලවුන් (perfume), සුවඳ ලෝෂන් වර්ග දිනුකිට පාවිච්චි නොකරන එක.
- කපු (cotton) වගේ මෘදු ඇඳුම් අන්දවන එක, ලොම් (wool) හෝ කෘතීම (synthetic) රළු ඇඳුම් වලින් වළකින එක.
- ගෙදර දූවිලි අඩු කරන්න නිතර අස් කරන එක.
ඒ වගේම මම කිව්වා, මානසික ආතතියත් (stress) එක්සීමාව වැඩි කරන්න පුළුවන් කියලා. පොඩි දරුවන්ට වුණත් ගෙදර තියෙන ආතතිය දැනෙනවා. ඒ නිසා ගෙදර සාමකාමී පරිසරයක් තියාගන්න එකත් වැදගත්.
ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් සකස් කිරීම
මේ සටන ශලිනි තනියම කරන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි කියලා මම එයාට මතක් කළා. අපි එකතු වෙලා දිනුකිට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදමු කියලා යෝජනා කළා. ඕනම එක්සීමා ප්‍රතිකාරයක පළවෙනි සහ වැදගත්ම පියවර තමයි දරුවාගේ සංවේදී සම හොඳින් රැකබලා ගන්න එක.
සම රැකවරණයේ මුල් පියවර (First Steps in Skincare)
- නෑවීම (Bathing): දිනපතා හෝ දින දෙකකට සැරයක් විනාඩි 10-15ක් විතර මඳ උණුසුම් (lukewarm water – උණු වතුර නෙවෙයි) වතුරෙන් නාවන එක හොඳයි. වතුරට සුවඳ නැති බාත් ඔයිල් (fragrance-free bath oil) එකක් හෝ සමට තෙතමනය දෙන ක්ලෙන්සර් (emollient cleanser / soap substitute) එකක් එකතු කරන්න කියලා මම කිව්වා. සැර සබන් වර්ග (harsh soaps) පාවිච්චි කරන්න එපා, ඒවායින් සම තවත් වියළෙනවා. නෑවට පස්සේ තදින් තුවායෙන් පිහින්නේ නැතුව, මෘදුව තෙත මාත්තු කරන්න.
- මොයිස්චරයිසර් භාවිතය (Using Moisturizers): මේක තමයි වැදගත්ම දේ. නාලා ඉවර වෙලා විනාඩි 3ක් ඇතුළත, සමේ තෙතමනය තියෙද්දිම, හොඳ උකු මොයිස්චරයිසර් (thick moisturizer / emollient) එකක් ඇඟ පුරාම හොඳට ගාන්න ඕන. මේකෙන් සමේ තෙතමනය හිර කරලා තියාගන්නවා. දවසකට දෙපාරක්වත් (උදේට සහ රෑට) නැත්නම් අවශ්‍ය හැම වෙලාවකම මොයිස්චරයිසර් ගාන්න ඕන. අපි සුවඳ සහ වර්ණක නැති (fragrance-free, colorant-free), එක්සීමා සමට ගැළපෙන හොඳ වර්ගයක් තෝරගත්තා.
මූලික සත්කාර මදි නම්? (When Basic Care Isn’t Enough?)
සමහර වෙලාවට අපි මේ මූලික සම රැකවරණය කොච්චර හොඳට කළත්, එක්සීමා තත්ත්වය පාලනය කරගන්න අමාරු වෙනවා. කැසීම, රතු වීම වැඩි වෙනවා (flare-up). අන්න ඒ වගේ වෙලාවට වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් තවත් උදව් ගන්න වෙනවා.
- ටොපිකල් කෝටිකොස්ටීරොයිඩ් ක්‍රීම් (Topical Corticosteroid Creams): මේවා වෛද්‍යවරයෙක් නියම කරන, සමේ ආසාත්මිකතාවය සහ ඉදිමීම අඩු කරන ආලේපන වර්ග. මේවා ප්‍රභලතාවයෙන් (strength) විවිධ මට්ටම් වලින් තියෙනවා. දරුවාගේ වයසට, එක්සීමා එකේ තත්ත්වයට ගැළපෙන එක වෛද්‍යවරයා නියම කරයි. හරියට, නියමිත කාලයට, නියමිත ප්‍රමාණයට පාවිච්චි කළොත් මේවා හරිම ආරක්ෂිතයි, ඵලදායීයි. බය වෙන්න අවශ්‍ය නෑ.
- ඇන්ටිහිස්ටමින් (Antihistamines): අධික කැසීම නිසා දරුවාට රෑට නින්ද යන්නේ නැත්නම්, කැසීම අඩු කරන්න නිදිමත ගතිය ඇති කරන ඇන්ටිහිස්ටමින් වර්ගයක් වෛද්‍යවරයා සමහරවිට රාත්‍රියට විතරක් කෙටි කාලයකට දෙන්න පුළුවන්.
උදව් අවශ්‍ය නම් ඒක ඉල්ලන්න ලැජ්ජ වෙන්න එපා කියලා මම ශලිනිට ආයෙත් කිව්වා. එක්සීමා එක්ක ජීවත් වෙන එක ලේසි නෑ. අපේ ප්‍රධානම අරමුණ වෙන්න ඕනේ දිනුකිට පුළුවන් තරම් සුවපහසුවක් සහ සතුටක් දැනෙන්න සලස්වන එක.
දිනුකිට ආරක්ෂිත පරිසරයක්
අපි ඊළඟට කතා කළේ ගෙදර පරිසරය දිනුකිට තවත් හිතකර කරගන්නේ කොහොමද කියලයි.
- ගෙදර දූවිලි (dust) අඩු කරන්න නිතර අස් කරන එක, ඇඳ ඇතිරිලි උණු වතුරෙන් සෝදන එක වගේ දේවල් ගැන කතා කළා.
- දිනුකිට අසාත්මික වෙන්න පුළුවන් කෑම වර්ග (food allergens) ගැනත් අවධානයෙන් ඉන්න එක හොඳයි කියලා කිව්වා (ඒත් හැම එක්සීමා දරුවෙක්ටම කෑම අසාත්මිකතා නෑ).
- ඒ වගේම මම ශලිනිටත් කිව්වා, එයාගෙත් මානසික සුවතාවය (well-being) ගැන හිතන්න ඕන කියලා. දරුවා එක්කම එයාත් දුක් විඳින්න ඕන නෑ, අවශ්‍ය නම් උදව් ගන්න කියලා මතක් කළා.
කාලයත් එක්ක වෙනසක්
මාස කීපයකට පස්සේ මම ශලිනිවයි දිනුකිවයි ආයෙත් හම්බවෙන්න ගියා. ශලිනි එදා හිටියේ හරිම සැහැල්ලුවෙන්. එදා අපි කතා කරගත්ත විදියට එයාලා කරපු වෙනස්කම් එක්ක දිනුකිගේ එක්සීමා තත්ත්වය ගොඩක් පාලනය වෙලා තිබුණා. නිතර මොයිස්චරයිසර් (moisturizer) ගාන එක එයාලගේ දින චර්යාවේම කොටසක් වෙලා. “අපි දැන් ඒකට කියන්නේ දිනුකිගේ ස්පෙෂල් මසාජ් ටයිම් (special massage time) එක කියලා,” ශලිනි කිව්වේ ලොකු හිනාවක් එක්ක.
වෛද්‍යවරියක් සහ මිතුරියක් ලෙස
ඒ දවසේ මට තේරුණා, වෛද්‍යවරියක් විදියට මගේ කාර්යභාරය බෙහෙත් ටික ලියලා දෙන එකට විතරක් සීමා වෙන්නේ නෑ කියලා. ඒක අම්මා කෙනෙක්ගේ කනස්සල්ලට සවන් දෙන එක, එයාලට ප්‍රායෝගික විසඳුම් හොයලා දෙන එක, එයාලත් එක්ක මේ ගමන යන්න අත්වැලක් වෙන එක දක්වා විහිදෙනවා.
ශලිනිගේ කතාව එක උදාහරණයක් විතරයි. මේ වගේ අභියෝග වලට මුහුණ දෙන දෙමාපියන් කොච්චර ඉන්නවද? නින්ද නැති රැයවල්, දරුවාගේ ඇඬිල්ල, කැසීම, බෙහෙත් වර්ග, අලුත් උපදෙස් – මේ හැමදේම එක්ක ජීවිතේ සමබර කරගන්න එක ලේසි නෑ. ඒත් ඒ හැම අම්මා කෙනෙක්ටම, තාත්තා කෙනෙක්ටම, දරුවෙක්ටම මම ප්‍රාර්ථනා කරනවා මේ ගමන සාර්ථකව යන්න අවශ්‍ය ශක්තිය ලැබෙන්න කියලා.
එක්සීමා සමඟ ජීවිතය (Living with Eczema)
ඇටොපික් එක්සීමා (Atopic Eczema) එක්ක ජීවත් වෙන එක අභියෝගයක් තමයි. ඒත් ඒක කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්. ඒකට ඉවසීම, අත්හදා බැලීම් (මොනවද දරුවට අගුණ, මොනවද හිතකර කියලා හොයාගන්න), වගේම නිරන්තර සම රැකවරණයක් (consistent skincare) අවශ්‍ය වෙනවා. දෙමාපියෙක් විදියට, වෛද්‍යවරයෙක් විදියට, අපේ වගකීම තමයි දරුවාට පුළුවන් තරම් සුවපහසුවෙන්, සතුටින් ඉන්න උදව් කරන එක.
මතක තියාගන්න, හැම පොඩි දෙයක්ම වැදගත්. හොඳින් සම බලාගන්න එක, ආදරණීය ස්පර්ශය, ඒ වගේම නිවැරදි දැනුම බෙදාගන්න එක, මේ හැමදේම දරුවාට වගේම මුළු පවුලටම ලොකු සහනයක් ගෙන දෙනවා.