Ці часта вы адчуваеце паленне ў грудзях? Ці часта вы адчуваеце кіслы або кіслы прысмак у роце пасля ежы, ці часам адчуваеце, што ежа вяртаецца назад? Магчыма, вам цяжка глытаць або адчуваецца камяк у горле. Хоць многія з нас і схільныя ігнараваць гэтыя сімптомы, яны могуць быць прыкметамі захворвання, якое называецца «хіатальнай кілай». Не хвалюйцеся — гэта вельмі распаўсюджанае захворванне, якое эфектыўна паддаецца лячэнню. Давайце абмяркуем яго падрабязна, як мы б зрабілі на сяброўскай прафесійнай кансультацыі ў Nirogi Lanka.
Што такое хіатальная кіла?
Проста кажучы, кіла стрававода ўзнікае, калі верхняя частка страўніка праштурхоўваецца ў грудную поласць праз невялікую адтуліну ў дыяфрагме — вялікую мышцу, якая аддзяляе грудную клетку ад жывата. Уявіце сабе дыяфрагму як сцяну. Гэтая сцяна мае невялікую адтуліну (страваводны шчыліну), якая дазваляе страваводу злучацца са страўнікам. Калі гэтая адтуліна становіцца занадта шырокай або аслабленай, частка страўніка можа выпінацца ўверх. Гэта выпінанне мы называем кілой стрававода.
Грыжа ўзнікае, калі орган або тканіна праціскаецца праз слабое месца ў цягліцавым або тканевым бар'еры, які звычайна ўтрымлівае іх на месцы. Грыжы распаўсюджаныя, і кілы стрававода дыяфрагмы назіраюцца ў значнай колькасці людзей. Звычайна яны развіваюцца паступова на працягу некалькіх гадоў, а не адразу.
Якія існуюць тыпы кіл страваводнага адтуліны дыяфрагмы?
Існуе два асноўныя тыпы: слізгальная кіла страваводнага адтуліну дыяфрагмы і параэзафагеальная кіла страваводнага адтуліну дыяфрагмы . Слізгальны тып з'яўляецца найбольш распаўсюджаным.
- Тып 1: слізгальная кіла страваводнага адтуліны дыяфрагмы
Гэта найбольш распаўсюджаны тып (каля 95% выпадкаў) . У гэтым выпадку месца злучэння стрававода і страўніка праслізгвае ўверх праз адтуліну ў дыяфрагме, а затым апускаецца назад. Паколькі яно «слізгае» туды-сюды, гэта называецца слізгальнай кілай.
- Тып 2: параэзафагеальная кіла стрававода адрэналіна , таксама вядомая як перакацістая кіла стрававода адрэналіна.
Пры гэтым тыпе частка верхняй часткі страўніка прасоўваецца ўверх праз адтуліну дыяфрагмы, але застаецца побач са страваводам. Часта гэта можа выглядаць як лакалізаванае выпінанне або шарападобнае выпінанне.
- Тып 3: Змяшаная грыжа
Гэта спалучэнне двух вышэйзгаданых тыпаў. Як месца злучэння стрававода са страўнікам, так і іншая частка страўніка рухаюцца ўверх у грудную поласць.
- Тып 4: складаная грыжа
Гэта сустракаецца радзей і больш складана. Яно ўзнікае, калі адтуліна ў дыяфрагме значна пашыраецца, што дазваляе не толькі страўніку, але і іншым органам брушной поласці, такім як частка тоўстай кішкі, падстраўнікавай залозе або селязёнцы, рухацца ўверх.
Наколькі распаўсюджаныя кілы страваводнага адтуліны дыяфрагмы?
Насамрэч яны сустракаюцца значна часцей, чым вы думаеце, асабліва з узростам. Даследаванні паказваюць, што прыкладна ў 20% насельніцтва яна можа быць. Да 50 гадоў каля 50% людзей маюць пэўную ступень кілы стрававода адтуліны дыяфрагмы, да 60% і да 70% — гэта захворванне. Гэты стан таксама часта дыягнастуецца ў пацыентаў тут, у Шры-Ланцы.
Якія сімптомы грыжы стрававода адтуліны дыяфрагмы?
Калі ў вас слізгальная кіла стрававода адтуліны дыяфрагмы, вы можаце нават не здагадвацца пра яе наяўнасць. У адрозненне ад іншых тыпаў кіл, пры ёй няма бачнага знешняга ўшчыльнення.
У многіх людзей кіла страваводнага адтуліны дыяфрагмы працякае без якіх-небудзь сімптомаў. Аднак для тых, хто адчувае сімптомы, большасць праблем звязана з гастраэзафагеальнай рэфлюкснай хваробай ( ГЭРХ ) .
Да гэтых сімптомаў адносяцца:
- Пякотка : паленне ў грудзях, асабліва пасля ежы.
- Боль у грудзях несардэчнага паходжання: перыядычны боль у грудзях, падобны па адчуваннях на стэнакардыю ( ішэмічную хваробу сэрца ), але насамрэч не звязаны з сэрцам .
- Нястраўнасць: пачуццё перасычанасці неўзабаве пасля ежы, часта суправаджаецца дыскамфортам у жываце.
- Адрыжка і рэгургітацыя: ежа, паветра і страўнікавая кіслата вяртаюцца ў горла.
- Цяжкасці з глытаннем або адчуванне, быццам у горле затрымаўся камяк.
- Боль у горле і хрыпатасць: кіслата, якая трапляе ў горла, можа раздражняць тканіны і змяняць голас.
Майце на ўвазе, што не ў кожнага чалавека з кілай стрававода дыяфрагмы назіраецца кіслотны рэфлюкс, і не ў кожнага чалавека з кіслотным рэфлюксам ёсць кіла стрававода дыяфрагмы. Аднак, калі вы заўважаеце, што гэтыя сімптомы ўзнікаюць часта, прычынай можа быць кіла.
Іншыя папераджальныя знакі могуць ўключаць:
- Млоснасць: выкліканая ціскам на страўнік або наяўнасцю кіслаты ў страваводзе.
- Задышка: калі вялікая кіла цісне на лёгкія, гэта можа паўплываць на дыханне.
- Ціск або боль у верхняй частцы жывата або ў ніжняй частцы грудзей.
Гэтыя сімптомы часцей за ўсё звязаны з больш буйнымі параэзафагеальнымі грыжамі.
Як адчуваецца кіла страваводнага адтуліны дыяфрагмы?
Паколькі кіла размешчана ў месцы злучэння жывата і грудзей, боль можа адчувацца ў любой з гэтых зон. Ціск або абмежаванне з боку кілы, напрыклад, пры нахіле наперад, кашлі або ўзняцці цяжкіх прадметаў, можа выклікаць дыскамфорт. Калі вы адчуваеце раптоўны, моцны боль, гэта можа сведчыць аб ускладненні, якое патрабуе неадкладнай медыцынскай дапамогі.
У большасці выпадкаў дыскамфорт, звязаны з кілой стрававода, насамрэч выкліканы кіслотным рэфлюксам, які раздражняе слізістую абалонку стрававода. Гэта можа адчувацца як паленне, якое распаўсюджваецца па ўсёй грудной клетцы. З-за месцазнаходжання гэта часам можа імітаваць сімптомы сардэчнага прыступу. Калі ў вас калі-небудзь узнікне боль у грудзях, заўсёды бяспечней за ўсё неадкладна звярнуцца да лекара, каб выключыць праблемы з сэрцам.
Як грыжа выклікае кіслотны рэфлюкс?
Падумайце пра месца злучэння стрававода і страўніка. Калі гэтае месца зрушваецца вышэй за дыяфрагму, цягліцавыя валокны, якія звычайна выконваюць функцыю клапана, што прадухіляе зваротны ток кіслаты, аслабляюцца або расцягваюцца. Паколькі гэтыя мышцы не могуць дастаткова шчыльна закрыць стрававод, страўнікавая кіслата лёгка прасочваецца ўверх. Акрамя таго, кіла страваводнага адтуліны дыяфрагмы можа затрымліваць невялікую колькасць страўнікавай кіслаты ў мяшэчку, утвораным кілой, што ўскладняе належнае апаражненне страўніка.
Што выклікае хіатальную кілу?
Грыжы ўзнікаюць, калі ў тканевым бар'еры, які аддзяляе часткі цела, ёсць слабое месца. Хіятавая грыжа ўзнікае, калі адтуліна ў дыяфрагме (страваводны шчыліна) павялічваецца, дазваляючы страўніку праціснуцца.
Часам гэтая слабасць можа ўзнікнуць з-за пэўнай траўмы, хірургічнага ўмяшання або нават прыроджанага захворвання. Аднак часцей за ўсё гэта з'яўляецца вынікам шматгадовага назапашвання пашкоджанняў тканін ад хранічнага штодзённага ціску і напружання. Усё, што павялічвае ціск у брушной поласці, можа ў канчатковым выніку паўплываць на дыяфрагму. Вось некалькі ключавых фактараў, якія спрыяюць развіццю кілы стрававода адтуліны дыяфрагмы:
- Хранічны кашаль або чханне: падумайце пра тых, хто пакутуе ад пастаяннага кашлю. Пастаянны кашаль або чханне значна павышае ўнутрыбрушны ціск.
- Пастаяннае напружанне падчас дэфекацыі (завала): калі вы пакутуеце ад хранічнай завалы, вы ведаеце, як гэта напружанне ўплывае на арганізм.
- Атлусценне: індэкс масы цела (ІМТ) 30 або вышэй стварае значную нагрузку на брушную сценку.
- Частая ваніты.
- Інтэнсіўныя фізічныя нагрузкі або ўзняцце цяжараў: узняцце празмерна цяжкіх цяжараў у трэнажорнай зале можа стварыць моцны ўнутраны ціск.
- Цяжарнасць і роды: гэтыя перыяды суправаджаюцца натуральным, значным павышэннем ціску ў брушной поласці.
Ці з'яўляецца кіла страваводнага адтуліны дыяфрагмы сур'ёзным захворваннем?
Звычайна не. Большасць кіл стрававода дыяфрагмы не небяспечныя. Многія людзі нават не адчуваюць сімптомаў, і вы можаце нават не ведаць пра іх наяўнасць. Аднак больш буйныя кілы з часам могуць стаць сур'ёзнымі і часцей праяўляцца прыкметнымі сімптомамі.
Якія магчымыя ўскладненні?
Найбольш распаўсюджанай праблемай, выкліканай кілой стрававода дыяфрагмы, з'яўляецца хранічны кіслотны рэфлюкс. Калі гэта захворванне мае цяжкую форму і не паддаецца эфектыўнаму лячэнню лекамі, гэта можа прывесці да доўгатэрміновага пашкоджання стрававода.
Ускладненні, якія ўзнікаюць у выніку хранічнага кіслотнага рэфлюксу, ўключаюць:
- Эзафагіт: Кіслотны рэфлюкс выклікае запаленне або язву слізістай абалонкі стрававода, што прыводзіць да болю, цяжкасцей пры глытанні і, магчыма, крывацёку.
- Звужэнне стрававода: хранічнае запаленне можа прывесці да ўтварэння рубцовай тканіны ў страваводзе. Гэтыя звужэнні могуць звужаць праход, што ўскладняе праходжанне ежы.
- Стрававод Барэта: пастаянныя пашкоджанні часам могуць выклікаць змены ў тканінах стрававода. Хоць сам па сабе ён не шкодны, лічыцца перадракавым станам , які патрабуе медыцынскага назірання.
Вельмі рэдка грыжа можа захраснуць або моцна сціснуцца ўнутры дыяфрагмы. Звычайна гэта адбываецца пры менш распаўсюджаных тыпах грыж. Да такіх ускладненняў адносяцца:
- Страўнікава-кішачная непраходнасць: ваш страўнік або іншы орган можа быць заціснуты або перакручаны, блакуючы стрававальны тракт.
- Гастрыт: Затрымка страўнікавай кіслаты можа выклікаць запаленне і язвы ў кілевай частцы страўніка.
- Ішэмія: калі кіла дастаткова моцна сціснутая, яна можа перакрыць уласнае кровазабеспячэнне. Гэта прыводзіць да ацёку, моцнага болю і, у рэшце рэшт, да адмірання тканін. Гэта неадкладная медыцынская дапамога; неадкладна звярніцеся па дапамогу ў аддзяленне неадкладнай дапамогі.
Як дыягнастуецца кіла страваводнага адтуліну дыяфрагмы?
Звычайна лекары дыягнастуюць кілу стрававода дыяфрагмы дыяфрагмы дыяфрагмы дыяфрагмы, вывучаючы здымкі стрававода і страўніка. Часам яе выяўляюць выпадкова падчас абследавання на іншыя захворванні. Аднак, калі вы паведаміце пра сімптомы кіслотнага рэфлюксу, ваш лекар, хутчэй за ўсё, правядзе дадатковае абследаванне. Спачатку вам могуць зрабіць тэст на pH стрававода , каб пацвердзіць наяўнасць кіслаты. Калі гэта пацвердзіцца, для вызначэння прычыны будуць выкарыстаны візуалізацыйныя тэсты.
Звычайныя дыягнастычныя тэсты ўключаюць:
- Рэнтгенаграфія грудной клеткі: дае выразнае ўяўленне аб грудной поласці.
- Эзафаграма (праглынанне барыю): гэта відэазапіс стрававода ў рэжыме рэальнага часу. Пасля праглынання вадкасці з барыем лекар можа назіраць за функцыяй стрававода ў рэжыме рэальнага часу.
- Верхняя эндаскапія: тонкая гнуткая трубка з камерай уводзіцца ў горла, каб лекар мог убачыць унутраную частку стрававода і страўніка. Пры неабходнасці можна ўзяць узоры тканін (біяпсія).
- Манометрыя стрававода: катетар устаўляецца для вымярэння ціску і скарачэнняў цягліц у страваводзе.
Ці праходзіць кіла сама па сабе?
Не. Грыжа не гоіцца сама па сабе. Звычайна з часам яна пагаршаецца.Аднак гэта не азначае, што ваша кіла будзе прычыняць вам дыскамфорт. Калі ваша кіла стрававода працякае бессімптомна, вам можа не спатрэбіцца лячэнне. Калі ў вас ёсць сімптомы, яны могуць захоўвацца або прагрэсаваць. Лёгкі рэфлюкс часта можна лячыць з дапамогай лекаў, але ў цяжкіх выпадках можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне.
Якія медыцынскія метады лячэння грыжы стрававода адтуліны дыяфрагмы?
Ваш лекар вызначыць найлепшую доўгатэрміновую стратэгію ў залежнасці ад характару вашай кілы, цяжкасці сімптомаў і агульнага стану здароўя. Варыянты ўключаюць:
- Пачакайце і назірайце: калі ваша грыжа не выклікае праблем, вас могуць проста назіраць, каб убачыць, ці змяняецца яна з цягам часу.
- Лекавыя прэпараты: Хоць лекі не могуць выправіць кілу, яны могуць знізіць страўнікавую кіслату, палегчыць боль і прадухіліць пашкоджанне стрававода.
- Хірургічнае ўмяшанне: Невялікая хірургічная працэдура можа дапамагчы выправіць кілу. Хірургічнае ўмяшанне з'яўляецца варыянтам для многіх, хоць яно патрабуецца не ўсім.
Лекавыя прэпараты
Пры перыядычным кіслотным рэфлюксе безрэцэптурныя антацыды могуць забяспечыць часовае палягчэнне. Аднак, калі сімптомы частыя, лекар можа прызначыць інгібітары пратоннай помпы (ІПП) (напрыклад, амепразол або эзомепразол). Яны вельмі эфектыўныя для гаення пашкоджанняў стрававода, хоць і не спыняюць рост кілы і не перашкаджаюць адрыжцы ежы.
Хірургія
Лекары ў Nirogi Lanka могуць рэкамендаваць хірургічнае ўмяшанне, калі:
- Сімптомы або ўскладненні немагчыма кантраляваць з дапамогай лекаў.
- Лекавыя прэпараты выклікаюць пабочныя эфекты, якія ўплываюць на якасць вашага жыцця.
- Памер кілы сведчыць пра высокую рызыку будучых, больш сур'ёзных ускладненняў.
Падчас аперацыі па выдаленні кілы страваводнага адтуліны дыяфрагмы працэдура звычайна ўключае:
- Перамяшчэнне страўніка і ніжняй часткі стрававода назад у правільнае становішча пад дыяфрагмай.
- Рамонт адтуліны ў дыяфрагме.
- Умацаванне злучэння паміж страваводам і страўнікам.
Гэтая працэдура называецца фундоплікацыяй . Назва паходзіць ад «фундуса» — верхняй часткі страўніка. Падчас аперацыі хірург бярэ фундус страўніка, абкручвае яго вакол ніжняй часткі стрававода і замацоўвае хірургічнымі скобамі або швамі. Уявіце сабе гэта як абкручванне шаліка вакол шыі. Гэта нацягвае ніжні страваводны сфінктар — мышцу, якая падзяляе гэтыя два органы. Па магчымасці гэта праводзіцца як малаінвазіўная лапараскапічная аперацыя , гэта значыць, хірург выкарыстоўвае камеру і інструменты, якія ўводзяцца праз некалькі невялікіх разрэзаў.
Як праходзіць працэс аднаўлення пасля аперацыі?
У залежнасці ад вашага здароўя і тыпу праведзенай аперацыі, вам можа спатрэбіцца застацца ў бальніцы на працягу дня ці двух. Аднаўленне пасля лапараскапічнай аперацыі або рабатызаванай хірургіі звычайна хутчэйшае і больш камфортнае, бо пры ёй робяцца меншыя разрэзы, а не вялікі, як пры адкрытай аперацыі. Аднак у некаторых выпадках адкрытая аперацыя можа быць неабходнай па медыцынскіх паказаннях.
Пасля вяртання дадому вам спатрэбіцца перыяд аднаўлення ад двух да шасці тыдняў. На працягу гэтага часу ў вас могуць узнікнуць часовыя сімптомы і пабочныя эфекты, якія ўскладняюць прыём ежы, пакуль ваш арганізм аднаўляецца. Ваш лекар прызначыць вам вельмі спецыфічную дыету. Хутчэй за ўсё, вы пачнеце з вадкасці, паступова пяройдзеце на мяккую ежу і ў рэшце рэшт на цвёрдую ежу. Пасля аперацыі па выдаленні кілы стрававода дыяфрагмы часта назіраецца некаторая страта вагі — звычайна 10-15 фунтаў (4,5–6,8 кг).
Наколькі паспяховая аперацыя па выдаленні кілы страваводнага адтуліны дыяфрагмы?
Аперацыі па выдаленні кілы стрававода дыяфрагмы маюць 90% поспеху.Многія пацыенты могуць спыніць прыём лекаў і жыць без дыскамфорту, звязанага з пякоткай, пасля працэдуры. Пасля выздараўлення варта наведваць лекара хаця б раз на год, каб пераканацца, што адрамантаваная вобласць функцыянуе правільна. Калі ў вас узнікнуць новыя сімптомы або вернуцца старыя, ваша медыцынская каманда правядзе адпаведнае абследаванне.
Доўгатэрміновыя даследаванні паказваюць, што прыкладна ў 50% выпадкаў кіла страваводнага адтуліны дыяфрагмы можа рэцыдываваць з цягам часу (звычайна праз некалькі гадоў). Гэта можа адбыцца, калі частка пластыкі не вылечылася або калі асноўныя фактары, якія выклікалі першапачатковую кілу, усё яшчэ прысутнічаюць. Не кожная рэцыдывальная кіла выклікае тыя ж сімптомы, але калі яны выклікаюць, паўторная аперацыя часта можа забяспечыць пастаяннае рашэнне.
Што можна зрабіць дома, каб лячыць кілу страваводнага адтуліны дыяфрагмы?
Калі ў вас кіла страваводнага адтуліны дыяфрагмы, якая выклікае толькі перыядычныя сімптомы, вы можаце паспрабаваць знайсці палягчэнне дома з дапамогай безрэцэптурных лекаў і змены ладу жыцця. Антацыды , такія як Tums®, Rolaids® або Pepto-Bismol®, могуць дапамагчы ў кіраванні перыядычным пякоткім рэфлюксам, але іх нельга выкарыстоўваць у якасці доўгатэрміновага штодзённага рашэння. Вы таксама можаце знізіць частату і цяжкасць пякоткі з дапамогай наступных карэкціровак ладу жыцця:
- Падтрымлівайце здаровы індэкс масы цела (ІМТ): калі лішняя вага спрыяе вашым праблемам з кіслотнасцю, пахуданне можа быць вельмі эфектыўным.
- Ешце меншымі порцыямі, але часцей: замест вялікіх прыёмаў ежы ешце невялікія порцыі на працягу дня, каб паменшыць ціск на страўнік.
- Паменшыце спажыванне тлустай ежы: тлустая ежа або ежа з высокім утрыманнем тлушчу можа павялічыць выпрацоўку страўнікавай кіслаты і ферментаў.
- Вячэрайце раней: не ляжыце некалькі гадзін пасля ежы, каб гравітацыя магла працаваць на вашу карысць.
- Змяніце позу падчас сну: сон з прыпаднятай галавой і лежачы на левым баку можа дапамагчы прадухіліць зваротнае ўзняцце кіслаты. Для гэтага існуюць спецыяльныя падушкі для цела.
- Кіньце паліць: курэнне аслабляе ніжні страваводны сфінктар. Акрамя таго, яно можа выклікаць хранічны кашаль, які аказвае дадатковы ціск на мышцы, якія атачаюць кілу страваводнага адтуліны дыяфрагмы.
Вы можаце выпадкова выявіць, што ў вас кіла стрававода адтуліны дыяфрагмы, калі звяртаецеся да лекара па іншай праблеме. Гэта вельмі распаўсюджаная з'ява; калі ваша кіла невялікая і не выклікае дыскамфорту, звычайна няма пра што турбавацца. Акрамя таго, магчыма, вы гадамі змагаліся з пагаршэннем сімптомаў, перш чым нарэшце знайшлі прычыну. Вы можаце быць здзіўлены, даведаўшыся, што ваш кіслотны рэфлюкс насамрэч выкліканы кілой.
На шчасце, існуюць эфектыўныя метады лячэння як кіслотнага рэфлюксу, так і кіл стрававода дыяфрагмы. Неабходнае лячэнне залежыць ад характару кілы і цяжкасці сімптомаў. У многіх выпадках лекаў і змены ладу жыцця дастаткова, каб справіцца з праблемай. У больш цяжкіх выпадках можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне. Гэта аперацыя вельмі паспяховая. Пасля таго, як ваш дыягназ будзе ясны, вы будзеце на шляху да палягчэння сімптомаў.
Важныя заключныя заўвагі
Хіятальнай кілы няма чаго баяцца. Яна хварэе на яе ў многіх людзей, і яны ніколі не праяўляюць ніякіх сімптомаў.
Аднак, калі ў вас пастаянная пякотка, ежа вяртаецца назад або цяжкасці з глытаннем, неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу. Вызначэнне таго, ці з'яўляецца прычынай кіла стрававода адтуліны дыяфрагмы, ці нешта іншае, мае вырашальнае значэнне для атрымання належнай дапамогі.
З дапамогай невялікіх змен ладу жыцця і часам лекаў гэты стан можна эфектыўна кантраляваць. Калі патрэбна аперацыя, ведайце, што гэта сучасная, паспяховая і надзейная працэдура. Не дазваляйце трывозе стрымліваць вас; звярніцеся да лекара ў Нірогі-Ланцы, каб знайсці рашэнне, якое найлепшым чынам адпавядае вашым патрэбам.
Грыжа стрававода адтуліны дыяфрагмы, пякотка, кіслотны рэфлюкс, ГЭРБ, страўнік, стрававод, аперацыя па выдаленні грыжы
