Детето ви има ли церебрална парализа? Нека научим за тази SDR операция (селективна дорзална ризотомия)

Като родител, колко тъжно се чувствате, когато видите детето си да страда от церебрална парализа, да има затруднения с ходенето, бягането, скачането и изпълнението на ежедневните задачи? Особено трудно е да гледате как детето страда от изключителната скованост в краката, тоест от сковаността в мускулите (спастичност), нали? Днес говорим за специална операция, която може да помогне на такива деца.

Какво е селективна дорзална ризотомия (SDR)?

Казано по-просто, селективната дорзална ризотомия (СДР) е хирургична процедура, извършвана за трайно намаляване на мускулната скованост (спастичност) при деца с церебрална парализа.

Това включва селективно отрязване и премахване на някои от сензорните нервни влакна в долната част на гръбначния стълб, които причиняват сковаността в краката на детето. Но не се притеснявайте, тази операция няма да парализира краката на детето. Тя също така няма да повлияе на движението на краката.

Но едно нещо трябва да се има предвид: За да получите най-добри резултати от тази операция, е необходимо да се подложите на интензивна физиотерапия и рехабилитационни програми след операцията. Също така, тази операция не е подходяща за всички деца с церебрална парализа.

Какви състояния се лекуват с SDR хирургия?

Лекарите използват тази SDR операция за лечение на мускулна скованост (спастичност) при деца с церебрална парализа.

Церебралната парализа ( ЦП ) е състояние, което засяга способността на детето да контролира мускулите си. Причинява се от увреждане на частите на мозъка, които контролират движението и координацията. Много деца с ЦП имат състояние, наречено спастичност . Това означава, че когато детето се опитва да се движи или понякога дори просто да стои неподвижно, някои от мускулите внезапно се свиват и стават сковани. Това може да затрудни движенията , да причини болка и да попречи на ежедневните дейности.

SDR операцията се извършва главно при деца със спастична диплегична церебрална парализа, която засяга само два крака, и спастична квадриплегична церебрална парализа, която силно засяга и четирите крайника.

Как протича тази операция?

Представете си, нормалното свиване на мускулите в тялото ни се контролира от процес в нервната система в гръбначния мозък. При него сетивен нерв предава информация от мускула до гръбначния мозък, а след това двигателен нерв се връща към този мускул и го кара да се свива.

Обикновено този процес се контролира от сигнали от мозъка ни. Това означава, че можем да контролираме мускулите си, както си поискаме. При церебрална парализа обаче способността на мозъка да контролира това е намалена. В резултат на това някои мускули са постоянно свити и сковани.

SDR хирургията може да елиминира тази прекомерна скованост (спастичност). Хирургът избира и отрязва само анормалните коренчета на сензорните нерви, които причиняват тази скованост. Ето защо е възможно да се намали сковаността, без да се засегнат други функции. По време на операцията всички тези нерви се тестват, за да се установи точно кои нерви функционират добре и кои са проблемни.

Когато тази скованост изчезне, подлежащите мускули могат да започнат да функционират нормално. След това движенията на детето, като например ходенето, ще се подобрят. Също така, ако тази скованост продължава, с тази операция може да се предотврати възможността за мускулни белези и деформации на ставите и костите (контрактури).

Как да подготвим дете за SDR операция?

Тъй като SDR операцията не е подходяща за всяко дете, детето ви ще премине през специален скрининг, за да се види дали ще му е от полза. За тази цел няколко лекари специалисти ще прегледат детето.

Всички тези хора преглеждат детето и работят заедно като екип, за да решат дали SDR операцията е подходяща за детето. Освен това могат да бъдат извършени и няколко други теста:

• За да планират следоперативното лечение, физиотерапевтите и ерготерапевтите записват движенията и дейностите на детето на видео.
• ЯМР на мозъка, за да се гарантира, че няма други неврологични състояния.
• Срещнете се с неврохирург, за да обясните рисковете от операцията и процеса на възстановяване.
• Срещнете се с анестезиолог, за да се уверите, че анестезията е безопасна за детето.

Какво се случва по време на операцията?

Това са стъпките, които обикновено се случват по време на SDR операция.

1. Анестезия: Анестезиологът дава анестезия на детето. Това прави детето сънливо и безболезнено по време на операцията.

2. Разрез: Неврохирургът прави малък разрез в средата на долната част на гърба на детето.

3. Отваряне на нерва: Чрез този разрез се прави малък „прозорец“ между костите на гръбначния стълб и мембраната (дура), която покрива гръбначния мозък, и нервните влакна отдолу се разкриват.

4. Разделяне на нервите: След това се разделят двигателните и сетивните нерви. Двигателните нерви са защитени, за да се предотврати увреждане.

5. Тестване на нервите: С помощта на електроди се използва техника, наречена електромиография (ЕМГ), за стимулиране на сензорните нерви. Това може да помогне да се определи кои анормални нерви причиняват спастичност и кои са нормални нерви.

6. Прерязване на нерви:След това се отстранява определен процент от откритите анормални сензорни нерви. Броят на отрязаните нерви варира при различните деца.

7. Зашиване на разреза: След като прерязването на нерва е завършено, разрезът се зашива обратно слой по слой.

8. Зала за възстановяване: След операцията детето се наблюдава в отделението за интензивно лечение (ОИЛ).

Тази операция обикновено отнема около четири или пет часа.

Какво се случва след операцията? И какви са ползите?

След операцията детето ще трябва да остане в болницата около пет дни. През първите 24-48 часа детето ще трябва да остане на легло. Физиотерапията ще започне в рамките на няколко дни.

Ползи за деца с ДП, която засяга само краката (Спастична диплегична ДП):

• Подобрено ходене и мобилност.
• Повишена издръжливост.
• Намалено падане и подобрено равновесие.
• Добра стойка при седене и стоене.
• Намаляване на болката, причинена от спастичност.

Ползи за деца със спастична квадриплегична паралитична панкреатит:

• Способност за по-удобно сядане за по-дълги периоди от време.
• Да можеш да използваш гърненце.
• Способност за самостоятелно управление на инвалидна количка.

Също така, тъй като мускулите са по-малко сковани, за болногледачите става по-лесно да сменят памперса на бебето и да го хранят.

Какви са рисковете от тази операция?

Както всяка операция, SDR-ите имат малки рискове.

Краткосрочни усложнения:

• Инфекция
• Кървене
• Изтичане на цереброспинална течност (ликвор)

Трайни усложнения (много редки):

• Свръхчувствителност към допир (хиперестезия), понякога съпроводена с болка.
• Загуба на контрол върху уринирането (уринарна инконтиненция).
• Загуба на контрол върху изхождането (чревна инконтиненция).
• Слабост или загуба на предишна способност за ходене.

Не се притеснявайте, медицинският екип на вашето дете ще ви обясни подробно всички тези рискове преди операцията.

Време за възстановяване и значението на физиотерапията

Физиотерапията и трудовата терапия са изключително важни след операцията. Тази рехабилитационна програма е от съществено значение за постигане на резултатите от операцията.

Физиотерапевтът ще прави упражнения за укрепване, разтягане и подобряване на мускулите на детето. Ерготерапевтът ще помогне на детето да стане по-самостоятелно у дома и в училище.

Преди детето ви да напусне болницата, терапевтите ще ви дадат ясно обяснение за упражненията и процедурите, които трябва да правите у дома. Ще трябва да правите тези процедури няколко дни в седмицата в продължение на 3-6 месеца.

Ако забележите някакви признаци на усложнение след операцията на детето си, като например инфекция на рана или загуба на контрол върху уринирането, незабавно се обадете на Вашия лекар.

SDR хирургия, церебрална парализа, спастичност, мускулна скованост, физиотерапия, неврохирургия, детско здраве