আপনার শিশুর কি বুক ও পেটের মাঝখানে কোনো সমস্যা হচ্ছে? চলুন (জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া - সিডিএইচ) নিয়ে কথা বলি!

আপনি যদি গর্ভবতী হন অথবা আপনার পরিবারে নতুন সদস্য আসার অপেক্ষায় থাকেন, তাহলে এই গল্পটি আপনার জন্য খুবই গুরুত্বপূর্ণ হবে। কখনও কখনও আমাদের শিশুরা এমন সব জন্মগত ত্রুটি নিয়ে পৃথিবীতে আসে, যেগুলোর কথা আমরা হয়তো কখনও শুনিইনি। আজ আমরা সেরকমই একটি পরিস্থিতি নিয়ে কথা বলব; যা কিছুটা জটিল হলেও, এ সম্পর্কে সচেতন থাকা খুবই জরুরি।

সিডিএইচ কী? চলুন, বিষয়টি সহজভাবে বুঝে নেওয়া যাক।

আচ্ছা, এবার দেখা যাক এই ‘(জন্মগত ডায়াফ্রামিক হার্নিয়া)’ বা সংক্ষেপে ‘(সিডিএইচ)’ কী। সহজ কথায়, এটি এমন একটি অবস্থা যা জন্মের সময় ঘটে। এটি তখন হয় যখন শিশু মায়ের গর্ভে থাকে। আমাদের বুক এবং পেটকে আলাদা করে এমন একটি পেশী আছে, যাকে আমরা ‘ডায়াফ্রাম’ বলি। এটি দুটি ঘরকে আলাদা করে রাখা একটি দেয়ালের মতো। যদি এই ডায়াফ্রাম যথেষ্ট শক্তিশালী না হয়, বা এতে কোনো ছিদ্র থাকে, তাহলে পেটের ভেতরের অঙ্গপ্রত্যঙ্গ – অর্থাৎ পাকস্থলী, অন্ত্র, যকৃত ইত্যাদি – বুকের গহ্বরে চলে আসতে পারে। একেই আমরা ‘(হার্নিয়া)’ বা হার্নিয়া বলি।

এবার ভাবুন, শিশুটি যখন গর্ভে বড় হচ্ছিল, তখন এমন কিছু ঘটলে কী হবে। যখন পেটের ভেতরের অঙ্গগুলো বুকের দিকে চলে আসে, তখন সেখানে যথেষ্ট জায়গা থাকে না, তাই না? মূল সমস্যা হলো, ফুসফুস ঠিকমতো বড় হওয়ার জন্য পর্যাপ্ত জায়গা পায় না। যখন ফুসফুস ছোট হয়, অর্থাৎ যখন ‘(পালমোনারি হাইপোপ্লাসিয়া)’ নামক একটি অবস্থা দেখা দেয়, তখন জন্মের পর শিশুর শ্বাস নিতে কষ্ট হয় এবং রক্তে পর্যাপ্ত অক্সিজেন পৌঁছায় না। শুধু তাই নয়, ফুসফুসে রক্তচাপও বেড়ে যেতে পারে। এতে হৃৎপিণ্ডের ওপরও অনেক চাপ পড়ে। তাই, ‘(সিডিএইচ)’ আক্রান্ত শিশুর জন্মের পরপরই বিশেষায়িত চিকিৎসার প্রয়োজন হয়।

সিডিএইচ আক্রান্ত শিশুর লক্ষণগুলো কী কী?

জন্মের পরপরই যদি আপনার শিশুর শ্বাস নিতে খুব কষ্ট হয়, তবে এটি সিডিএইচ (CDH) রোগের একটি প্রধান লক্ষণ হতে পারে। এছাড়াও, আপনি নিম্নলিখিত লক্ষণগুলিও দেখতে পারেন:

• খুব দ্রুত হৃদস্পন্দন (ট্যাকিকার্ডিয়া)।
• অক্সিজেনের অভাবে ত্বকের নীলচে বিবর্ণতাকে সায়ানোসিস বলা হয়।
• খুব ক্ষীণ শ্বাস-প্রশ্বাসের শব্দ (বিশেষ করে একপাশে)।
• বুকে কান পাতলে অন্ত্রের শব্দ শোনা যায়।
• বুকটা ফুলে উঠে পিপের মতো দেখায়, আর পেটটা যেন ভেতরে ঢুকে যাচ্ছে।

আপনার শিশুর মধ্যে এই লক্ষণগুলোর এক বা একাধিক দেখা গেলে, অবিলম্বে ডাক্তারের পরামর্শ নেওয়া ভালো।

এই সিডিএইচ কেন হয়? এর কারণগুলো কী?

প্রকৃতপক্ষে , এই সিডিএইচ (CDH) অবস্থার সঠিক কারণ কী, তা ডাক্তারদের পক্ষে নির্ভুলভাবে বলা কঠিন। তবে, গবেষণায় দেখা গেছে যে নিম্নলিখিত কারণগুলো এর সাথে জড়িত থাকতে পারে:

• বংশগতীয় উপাদান: অর্থাৎ, এমন কিছু বিষয় যা প্রজন্ম থেকে প্রজন্মান্তরে সঞ্চারিত হয়।
• গর্ভাবস্থায় ক্ষতিকর পদার্থের সংস্পর্শ: যেমন নির্দিষ্ট কিছু রাসায়নিক পদার্থ এবং সিগারেট।
• ভ্রূণের জন্য অপর্যাপ্ত পুষ্টি: শিশু তার পুষ্টি পায় মায়ের খাওয়া খাবার থেকে।

এগুলোই বর্তমান কারণ, তবে এ বিষয়ে আরও গবেষণা চলছে।

সিডিএইচ-এর কারণে কী কী জটিলতা দেখা দিতে পারে?

আমরা আগে যেমন আলোচনা করেছি, সিডিএইচ (CDH) আক্রান্ত অনেক শিশুর ফুসফুস অপরিণত থাকে (পালমোনারি হাইপোপ্লাসিয়া)। এর ফলে বিভিন্ন ধরনের সমস্যা হতে পারে:

• রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা কমে যাওয়া (হাইপোক্সেমিয়া): এটি শিশুর সমস্ত অঙ্গকে প্রভাবিত করে, বিশেষ করে মস্তিষ্ক এবং হৃৎপিণ্ডকে। এই অবস্থা গুরুতর বা দীর্ঘস্থায়ী হলে, এটি দীর্ঘমেয়াদী ক্ষতির কারণ হতে পারে।
• ফুসফুসের ধমনীতে উচ্চ রক্তচাপ (পালমোনারি হাইপারটেনশন): এর ফলে হৃৎপিণ্ডের ডান অংশের ওপর প্রচণ্ড চাপ পড়ে এবং এমনকি হার্ট ফেইলিউরও হতে পারে।
• ফুসফুসের সংক্রমণ: অপরিণত ফুসফুসে সহজেই নিউমোনিয়ার মতো সংক্রমণ হতে পারে। অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে হার্নিয়া সারিয়ে ফেলার পরেও এই সংক্রমণের ঝুঁকি জীবনভর থেকে যেতে পারে।

এর পাশাপাশি, (CDH) আক্রান্ত শিশুদের অন্যান্য সমস্যাও দেখা দেওয়ার সম্ভাবনা থাকে:

• খাওয়ানোর অসুবিধা: এটি পেটের অঙ্গপ্রত্যঙ্গের উপর চাপের কারণে অথবা জন্মের সময় একাধিক চিকিৎসাগত হস্তক্ষেপের কারণে হতে পারে। কিছু শিশুকে দীর্ঘ সময় ধরে টিউবের মাধ্যমে খাওয়ানোর প্রয়োজন হতে পারে এবং তাদের বৃদ্ধিও ব্যাহত হতে পারে।
• বিকাশগত বিলম্ব: অক্সিজেনের অভাবে কিছু শিশুর কিছু সময়ের জন্য শারীরিক, বাক বা পেশাগত থেরাপির প্রয়োজন হতে পারে।
• সেন্সরিনিউরাল হিয়ারিং লস: সিডিএইচ আক্রান্ত কিছু শিশুর শ্রবণশক্তি ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। বিজ্ঞানীরা এখনও নিশ্চিত নন যে এটি রোগটির নিজস্ব কারণে, চিকিৎসার কারণে, নাকি উভয়ের কারণেই ঘটে থাকে।

ভাবুন তো, এমন কথা শুনলে একজন মা বা বাবার ওপর কতটা বোঝা এসে পড়ে। কিন্তু মনে রাখবেন, চিকিৎসা বিজ্ঞান এখন অনেক উন্নত।

ডাক্তাররা কীভাবে সিডিএইচ নির্ণয় করেন?

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, আপনার গর্ভাবস্থায় একটি রুটিন প্রসবপূর্ব আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানের সময় ডাক্তাররা এই অবস্থাটি শনাক্ত করতে পারেন। শনাক্ত হয়ে গেলে, তারা আরও কিছু পরীক্ষা করবেন। উদাহরণস্বরূপ, হার্নিয়াটি আরও স্পষ্টভাবে দেখার জন্য তারা একটি ফিটাল এমআরআই করবেন। ভ্রূণের হৃৎপিণ্ড প্রভাবিত হয়েছে কিনা তা দেখার জন্য তারা একটি ফিটাল ইকোকার্ডিওগ্রামও করবেন।

কখনও কখনও, শিশুর জন্মের আগে ডাক্তাররা সিডিএইচ (CDH) শনাক্ত করতে পারেন না। শিশুর জন্মের পর, শ্বাসকষ্ট, নাকের পর্দার বিচ্যুতি বা বুক ফুলে যাওয়ার মতো লক্ষণ দেখলে চিকিৎসকরা এ বিষয়ে সন্দেহ করতে পারেন। তখন তাঁরা বুকের এক্স-রে এবং ইকোকার্ডিওগ্রাম করবেন। এছাড়া, তাঁরা শিশুর রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা এবং অন্যান্য জিনগত অস্বাভাবিকতা পরীক্ষা করার জন্য রক্তের নমুনাও নিতে পারেন।

খুবই বিরল ক্ষেত্রে, সিডিএইচ আক্রান্ত শিশুদের জন্মের সময় কোনো বড় লক্ষণ দেখা যায় না। হার্নিয়াটি খুব ছোট হলে, শৈশবে বা এমনকি প্রাপ্তবয়স্ক হওয়া পর্যন্তও তা শনাক্ত নাও হতে পারে।

সিডিএইচ-এর চিকিৎসাগুলো কী কী?

এই অবস্থা, ‘জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া’-র চিকিৎসা, রোগ নির্ণয়ের সাথে সাথেই শুরু হয়। এই চিকিৎসার কথা শুনে আপনি হয়তো ভয় পেতে পারেন, কিন্তু মনে রাখবেন যে ডাক্তাররা আপনার শিশুকে সুরক্ষিত রাখতেই সবকিছু করছেন।

প্রসবপূর্ব চিকিৎসা

গর্ভাবস্থায় আপনার সিডিএইচ (CDH) ধরা পড়লে, আপনার ডাক্তার আপনাকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করবেন। তিনি অন্যান্য অঙ্গপ্রত্যঙ্গের কোনো সমস্যা আছে কিনা তা পরীক্ষা করে দেখবেন, কারণ এটি কখনও কখনও আরও জটিল কোনো রোগের অংশ হতে পারে। তিনি আরও দেখবেন যে আপনার শিশুর জন্ম সময়ের আগে হবে কিনা (অকাল প্রসব), এবং যদি তাই হয়, তবে শিশুর স্বাস্থ্যের সুরক্ষার জন্য প্রসব বেদনা কৃত্রিমভাবে শুরু করা হবে কিনা, সেই সিদ্ধান্ত নেবেন।

কিছু বিশেষ ক্ষেত্রে, শিশু জন্মের আগেই চিকিৎসকরা ভ্রূণের চিকিৎসা করতে পারেন। “ফিটোস্কোপিক ট্র্যাকিয়াল অক্লুশন (FETO)” হলো এমনই একটি ভ্রূণীয় অস্ত্রোপচার। গর্ভে শিশুর বৃদ্ধির সাথে সাথে এটি ভ্রূণের ফুসফুসের আকার ও কার্যকারিতা উন্নত করতে সাহায্য করে। আপনার ত্বকের উপর দিয়ে ছোট ছোট ছিদ্র করে জরায়ুতে প্রবেশ করিয়ে “ফিটোস্কোপি” নামক একটি ছোট ক্যামেরা ব্যবহার করে এটি করা হয়।

এই (FETO) পদ্ধতিতে, ডাক্তার ভ্রূণের (শ্বাসনালী)-তে একটি ছোট বেলুন প্রবেশ করান। এরপর, শিশু যে (অ্যামনিওটিক ফ্লুইড) গিলে ফেলে, তা বেলুনটির পেছনে এবং ফুসফুসের ভেতরে জমা হয়, যার ফলে ফুসফুস স্ফীত হয়। এই স্ফীতি ফুসফুসের বৃদ্ধি ও কার্যকারিতা উন্নত করে এবং (CDH) দ্বারা সৃষ্ট কিছু ক্ষতি সারাতে সাহায্য করে।

নবজাতকের চিকিৎসা

সিডিএইচ নিয়ে জন্মানো শিশুদের সাধারণত জন্মের পরপরই একটি বিশেষজ্ঞ দলের নিবিড় পরিচর্যার প্রয়োজন হয়। যদি শিশুর ফুসফুস সম্পূর্ণরূপে বিকশিত না হয় (পালমোনারি হাইপোপ্লাসিয়া), তবে প্রথমে তাকে অক্সিজেন সাপোর্ট দেওয়া হয়। কিছু শিশুর ক্ষেত্রে, এটি একটি যান্ত্রিক ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত একটি শ্বাস-নল হতে পারে।

কিছু শিশুর আরও নিবিড় জীবন রক্ষাকারী সহায়তার প্রয়োজন হতে পারে। একে এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন (ECMO) বলা হয়। এই পদ্ধতিতে শিশুর অপরিণত ফুসফুস এবং কখনও কখনও হৃৎপিণ্ডকে বাইপাস করে একটি মেশিনের সাহায্যে রক্তে অক্সিজেন যোগ করা হয় এবং তা আবার শিশুর শরীরে ফিরিয়ে দেওয়া হয়।

এরপর শিশুটির অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হবে। অস্ত্রোপচারের জন্য শিশুটি যথেষ্ট স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত তাকে নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে (NICU) রাখা হবে। এর অর্থ সাধারণত ততক্ষণ, যতক্ষণ না ফুসফুসের উচ্চ রক্তচাপ (পালমোনারি হাইপারটেনশন) কমে আসে এবং এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন (ECMO)-এর আর প্রয়োজন হয় না।

অস্ত্রোপচারের জন্য, একজন পেডিয়াট্রিক অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট শিশুকে অ্যানেস্থেসিয়া দিয়ে ঘুম পাড়িয়ে দেবেন। তারপর একজন পেডিয়াট্রিক সার্জন অস্ত্রোপচারটি করবেন।এই অস্ত্রোপচারে বুক থেকে সরানো অঙ্গপ্রত্যঙ্গগুলোকে আবার পেটে ফিরিয়ে আনা হয় এবং ডায়াফ্রামের ত্রুটি মেরামত করা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, যা সমস্ত অস্ত্রোপচারের প্রায় অর্ধেক, ডাক্তাররা একটি বড় ছেদের পরিবর্তে প্রায় ৩ মিলিমিটারের ছোট ছেদ তৈরি করে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার (এমআইএস) করতে সক্ষম হন।

সেরে উঠতে কেমন সময় লাগে?

অস্ত্রোপচারের পর আপনার শিশু সুস্থ হয়ে ওঠার সাথে সাথে, আপনাকে ধীরে ধীরে অক্সিজেন থেকে মুক্ত করা হবে। শ্বাস-প্রশ্বাসের নলটি অপসারণ না করা পর্যন্ত আপনাকে একটি টিউবের মাধ্যমে খাওয়ানো অব্যাহত থাকবে। এরপর, স্পিচ থেরাপিস্ট এবং ল্যাকটেশন বিশেষজ্ঞরা আপনাকে ও আপনার শিশুকে মুখ দিয়ে খাওয়া শুরু করতে সাহায্য করবেন। কিছু শিশুর ক্ষেত্রে অন্যদের তুলনায় অক্সিজেন এবং টিউব ফিডিং ছাড়াতে বেশি সময় লাগে। যতদিন প্রয়োজন, আপনার মেডিকেল টিম আপনাকে সহায়তা করবে।

সিডিএইচ আক্রান্ত শিশুদের ভবিষ্যৎ কী?

সুখবর হলো যে, সিডিএইচ (CDH) নিয়ে জন্ম নেওয়া শিশুদের বেঁচে থাকার হার নাটকীয়ভাবে উন্নত হয়েছে। প্রতি ১০টি শিশুর মধ্যে ৭ থেকে ৯টি শিশু বেঁচে থাকে। যদিও এই শিশুরা খুব গুরুতর অবস্থা নিয়ে জন্মগ্রহণ করে, কিন্তু যদি তারা প্রথম কয়েকটা দিন পার করতে পারে, তবে তাদের বেঁচে থাকার সম্ভাবনা অনেক বেড়ে যায়। কিছু শিশুর দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা থাকতে পারে, কিন্তু তারাও দীর্ঘ ও পরিপূর্ণ জীবন যাপন করতে পারে। চিকিৎসা বিজ্ঞানের অগ্রগতির ফলে স্বল্পমেয়াদী বেঁচে থাকার হার এবং দীর্ঘমেয়াদী স্বাস্থ্যগত ফলাফল দিন দিন উন্নত হচ্ছে।

দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাস বিভিন্ন বিষয়ের উপর নির্ভর করে:

• শিশুটি কি সময়ের আগেই জন্মগ্রহণ করেছিল?
• জন্মের সময় শিশুটির অবস্থা কতটা খারাপ ছিল।
• হার্নিয়ার আকার।
• বুকের ভেতরে কোন অঙ্গটি চলে গেছে?
• অন্য কোনো স্বাস্থ্য সমস্যা আছে কি?

যেসব শিশুদের দীর্ঘ সময় ধরে শ্বাস-প্রশ্বাস বা খাওয়ানোর জন্য সাহায্যের প্রয়োজন হয়, তাদের দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ, শারীরিক বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়া, শ্রবণশক্তি হ্রাস এবং বিকাশে বিলম্বের মতো জটিলতা দেখা দেওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। আপনার শিশুর ডাক্তার তার শৈশবের পুরো সময়টা জুড়ে তাকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করবেন।

আপনার শিশুর জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া আছে জানতে পারাটা খুবই ভীতিকর এবং কষ্টকর হতে পারে। জন্মের পরপরই আপনার শিশুকে ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে (আইসিইউ) নিয়ে যাওয়া হবে এবং তাকে হয়তো দীর্ঘ সময়ের জন্য হাসপাতালেও থাকতে হতে পারে। কিন্তু চিকিৎসা বিজ্ঞানের অগ্রগতির ফলে, এই অবস্থার ভবিষ্যৎ এখন আগের চেয়ে অনেক ভালো। যদিও এটি একটি কঠিন সময়, আপনাকে এবং আপনার নবজাতককে সাহায্য করার জন্য ডাক্তার ও নার্সদের একটি দল রয়েছে। রোগ নির্ণয়ের মুহূর্ত থেকে শুরু করে আপনার শিশুর শৈশবের পুরো সময় জুড়ে তারা আপনাকে সহায়তা করবে।

যে বিষয়গুলো আমাদের মনে রাখতে হবে

যদিও ‘জন্মগত ডায়াফ্রাগম্যাটিক হার্নিয়া - সিডিএইচ’ নামক এই অবস্থাটি কিছুটা গুরুতর, তবে আগে থেকে এ সম্পর্কে সচেতন থাকলে আপনি আতঙ্কিত না হয়ে এর মোকাবেলা করতে পারবেন।

• সিডিএইচ হলো জন্মগত একটি অবস্থা, যার ফলে ডায়াফ্রামের ত্রুটির কারণে পেটের অঙ্গপ্রত্যঙ্গগুলো বুকের দিকে চলে আসে।
• এটি প্রধানত ফুসফুসের বিকাশকে প্রভাবিত করে।
• গর্ভাবস্থায় স্ক্যানের মাধ্যমে এটি শনাক্ত করা যায়।
• জন্মের পরপরই তাদের বিশেষায়িত চিকিৎসা ও অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।
• চিকিৎসা বিজ্ঞানের অগ্রগতির ফলে এই শিশুদের বেশিরভাগই ভালো জীবনযাপন করতে পারে।

এই বিষয়ে আপনার যদি আরও কোনো প্রশ্ন বা উদ্বেগ থাকে, তাহলে অবশ্যই আপনার ডাক্তার বা নার্সের সাথে কথা বলুন। তাঁরা আপনাকে আরও তথ্য দিতে পারবেন এবং আপনার দুশ্চিন্তা কমাতে সাহায্য করবেন। মনে রাখবেন, আপনি একা নন।

সিডিএইচ , জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া, ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া, জন্মগত ত্রুটি, ফুসফুসের বিকাশ, শিশুর স্বাস্থ্য, সার্জারি