හදවතට ශක්තිය දෙන බෙහෙත් වර්ගයක්: Cardiac Glycosides ගැන හැමදේම සරලව දැනගමු!

ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්, සමහරවිට ඔයාගේ අම්මා, තාත්තා, නැත්නම් ආච්චිලා සීයලා හදවතේ රෝගයකට බෙහෙත් ගන්නවා ඇති. එහෙම බෙහෙත් අතරේ, ගොඩක් කාලෙක ඉඳන් පාවිච්චි කරන, හදවතට විශේෂ ශක්තියක් දෙන බෙහෙත් වර්ගයක් තියෙනවා. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ඒ Cardiac Glycosides කියන ඖෂධ කාණ්ඩය ගැනයි. මේ නම ටිකක් අමාරු වුණාට, මේවායේ ක්‍රියාකාරීත්වය සහ අපි දැනගෙන ඉන්න ඕන කරුණු හරිම වැදගත්.

සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ Cardiac Glycosides කියන්නේ?

Cardiac Glycosides කියන්නේ හදවතේ යම් යම් රෝගී තත්ත්වයන් තියෙන අයට උදව් කරන ඖෂධ කාණ්ඩයක්. මේවා පෙති, දියරයක් (syrup) හෝ කරල් (capsule) විදිහට එන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් දොස්තර මහත්තයා මේ බෙහෙත නියම කරන්නේ දවසට එක වතාවක්, හැමදාම එකම වෙලාවක බොන්න කියලයි.

හරිම පුදුම හිතෙන කාරණයක් තමයි මේ බෙහෙත් වර්ගය මුලින්ම හොයාගෙන තියෙන්නේ "ඩිජිටාලිස්" (Digitalis) hay "ෆොක්ස්ග්ලව්" (foxglove) කියන මල් පිපෙන ශාකයකින්. ඒ නිසාම මේ කාණ්ඩයේ සමහර බෙහෙත් වලට ඒ ශාකයේ නම් පාවිච්චි වෙනවා.

මේ බෙහෙත් ශරීරය ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද?

මේක තේරුම් ගන්න ටිකක් විද්‍යාත්මක කරුණු තියෙනවා, ඒත් මම ඔයාට හරිම සරලව පැහැදිලි කරන්නම්.

හිතන්නකෝ අපේ හදවතේ මස් පිඬුවල තියෙන සෛල (cells) පොඩි පොම්ප වගේ කියලා. මේ සෛල ඇතුළේ සෝඩියම් (sodium) සහ කැල්සියම් (calcium) කියන දේවල් තියෙනවා. හදවතේ ගැස්ම හරියට වෙන්න මේවායේ සමබරතාවය හරිම වැදගත්.

1. සෝඩියම් පාලනය කිරීම: Cardiac Glycoside බෙහෙතක් ගත්තම, ඒකෙන් හදවතේ සෛල වලින් සෝඩියම් පිටතට පොම්ප කරන එක ටිකක් පාලනය කරනවා. හරියටම කිව්වොත් ඒ ක්‍රියාවලිය ටිකක් නවත්තලා තියාගන්නවා.

2. කැල්සියම් වැඩි වීම: සෛල ඇතුළේ සෝඩියම් ප්‍රමාණය වැඩි වෙනකොට, ඒකට ප්‍රතිචාරයක් විදිහට සෛල ඇතුළේ කැල්සියම් ප්‍රමාණයත් ඉබේම වැඩි වෙනවා.

3. හද ගැස්ම ශක්තිමත් වීම: හදවත ගැහෙන හැම වාරයකදීම, මේ වැඩිපුර එකතු වුණු කැල්සියම් නිදහස් වෙනවා. මේ නිසා හදවතේ මස් පිඬු වඩාත් ශක්තිමත්ව සංකෝචනය වෙනවා. ඒ කියන්නේ, හදවත ගැහෙන එක පාරට ශරීරයට පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණය (මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Stroke Volume කියනවා) වැඩි වෙනවා.

4. සම්පූර්ණ ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි වීම: මේ විදිහට එක ගැස්මකින් පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණය වැඩි වෙනකොට, හදවතින් පොම්ප කරන මුළු ලේ ප්‍රමාණයම (මේකට කියන්නේ Cardiac Output) වැඩි වෙනවා. හෘදයාබාධ (Heart Failure) වගේ තත්ත්වයන් තියෙන කෙනෙක්ට මේක ලොකු සහනයක්.

මීට අමතරව මේ බෙහෙත්වලින් තවත් වැදගත් දෙයක් සිද්ධ වෙනවා. හදවතේ ගැස්ම පාලනය කරන විද්‍යුත් සංඥා ගමන් කරන විශේෂ තැනක් තියෙනවා, ඒකට කියන්නේ Atrioventricular (AV) node කියලා. මේ බෙහෙත්වලට පුළුවන් ඒ සංඥා ගමන් කරන වේගය ටිකක් අඩු කරන්න. මේ නිසා හදවත ගැහෙන වේගය (heart rate) අඩු වෙනවා. හදවත වේගෙන් ගැහෙන අක්‍රමිකතා, උදාහරණයක් විදිහට Atrial Fibrillation වගේ රෝග තත්ත්වයන් තියෙන අයට මේකෙන් ලොකු ප්‍රයෝජනයක් ලැබෙනවා.

Cardiac Glycosides වර්ග සහ බහුලවම පාවිච්චි වෙන්නේ මොනවද?

මේ ඖෂධ කාණ්ඩයට අයිති බෙහෙත් කීපයක්ම තියෙනවා.

• ඩිගොක්සින් (Digoxin)
• ඩිජිටාලිස් (Digitalis)
• ඩිජිටොක්සින් (Digitoxin)

මේ අතරින් ඔයා, මම, අපි කවුරුත් වගේ අහලා තියෙන, ලංකාවේ වගේම ලෝකයේත් බහුලවම පාවිච්චි වෙන්නේ ඩිගොක්සින් (Digoxin) කියන බෙහෙතයි. ඔයාගේ බෙහෙත් වට්ටෝරුවේ මේ නම තියෙනවද කියලා බලන්න.

මේ බෙහෙත් නියම කරන්නේ කාටද? ඇයි මේවා පළමු තේරීම නොවෙන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් Cardiac Glycosides නියම කරන්නේ ප්‍රධාන රෝගී තත්ත්වයන් දෙකකටයි.

1. හෘදයාබාධ (Heart Failure): හදවතට ශරීරයට අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට ලේ පොම්ප කරන්න බැරි වෙන අවස්ථාව.

2. හද ගැස්මේ අක්‍රමිකතා (Arrhythmias): විශේෂයෙන්ම Atrial Fibrillation වගේ හදවතේ වේගය පාලනයෙන් තොරව වැඩිවන අවස්ථා වලට.

නමුත් මෙතනදි අපි හැමෝම දැනගත යුතු ඉතාම වැදගත් කරුණක් තියෙනවා. අද කාලේ, Cardiac Glycosides කියන්නේ දොස්තර මහත්තුරුන්ගේ පළමු තේරීම (first-line treatment) නෙවෙයි. මීට අවුරුදු 20-30කට කලින් නම් මේවා ගොඩක් බහුලව පාවිච්චි වුණා. නමුත් දැන්, ඊට වඩා ආරක්ෂිත, අතුරු ආබාධ අඩු, අලුත් බෙහෙත් වර්ග තියෙනවා.

දොස්තර මහත්තයෙක් මුලින්ම උත්සහ කරන්නේ මේ වගේ බෙහෙත් වර්ග:

• බීටා-බ්ලෝකර්ස් (Beta-blockers)
• ඒස්-ඉන්හිබිටර්ස් (ACE inhibitors)
• ඩයියුරෙටික්ස් (Diuretics - ශරීරයේ වතුර අඩු කරන බෙහෙත්)
• ඒආර්බීස් (ARBs)

මේ බෙහෙත් වලින් රෝගය පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත් හෝ රෝගියාට වෙනත් සංකූලතා තියෙනවා නම් විතරයි, දෙවෙනි හෝ තුන්වෙනි පියවරක් විදිහට දොස්තර කෙනෙක් Cardiac Glycosides, විශේෂයෙන්ම Digoxin, පාවිච්චි කරන්නේ.

අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ ගැනත් දැනුවත් වෙමුද?

මේ බෙහෙත් ගැන කතා කරනකොට අනිවාර්යයෙන්ම දැනුවත් වෙන්න ඕන දෙයක් තමයි මෙහි තියෙන අවදානම. මේ බෙහෙතේ ප්‍රයෝජනවත් මාත්‍රාව (therapeutic dose) සහ විෂ විය හැකි මාත්‍රාව (toxic dose) අතර තියෙන්නේ ඉතාම පොඩි පරතරයක්. ඒ කියන්නේ නියමිත මාත්‍රාවට වඩා ටිකක් වැඩි වුණත් අතුරු ආබාධ එන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

මේ නිසා තමයි දොස්තර මහත්තයා නිතරම ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂා කරලා (serum digoxin level), ශරීරයේ බෙහෙත් මට්ටම නියමිත ගාණට තියෙනවද කියලා බලන්නේ.

විශේෂයෙන් මතක තියාගන්න: ඔයාගේ ශරීරයේ පොටෑසියම් (Potassium) මට්ටම අඩු නම්, මේ බෙහෙතේ අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ පොටෑසියම් මට්ටමත් නිතරම පරීක්ෂා කරයි.

වහාම දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

ඔයා Cardiac Glycoside එකක්, විශේෂයෙන්ම Digoxin පාවිච්චි කරනවා නම්, පහත ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන. රෝග ලක්ෂණ දරුණු නම්, ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

බෙහෙත වැඩ කරන්න කොච්චර කල් යනවද?

මේ බෙහෙත පටන් ගත්තට පස්සේ, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට සහනයක් දැනෙන්න සති කීපයක් හෝ සමහරවිට මාසයක් දෙකක් වුණත් යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉවසීමෙන්, දොස්තර මහත්තයා කියන විදිහටම දිගටම බෙහෙත පාවිච්චි කරන්න.

වැදගත්ම දේ: ඔයාට දැන් සනීපයි කියලා හිතලා, කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව මේ බෙහෙත නවත්වන්න එපා. ඒ වගේම, නියමිත මාත්‍රාවට වඩා වැඩිපුර බොන්නත් එපා. හැම වෙලාවෙම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා සමග සම්බන්ධ වෙලා, බෙහෙත ඔයාට බලපාන විදිහ ගැන දැනුවත් කරන්න.