සමහර වෙලාවට කිසිම හේතුවක් නැතුව ඔයාගේ හදවත එකපාරටම බෙරයක් ගහනවා වගේ වේගෙන් ගැහෙන්න ගන්නවද? පපුව ඇතුළේ කුරුල්ලෙක් පඩපඩ ගහනවා වගේ දැනෙනවද? මේක ඇත්තටම ටිකක් බය හිතෙන අත්දැකීමක්. මේ විදිහට හදවතේ ගැස්ම එකපාරටම වැඩිවෙන එකට අපි කියන්නේ Supraventricular Tachycardia (SVT) කියලා. මේ වගේ වෙලාවකදී, එකපාරටම බෙහෙත් වලට යන්න කලින්, අපේ හද ගැස්ම සාමාන්ය තත්වයට පත් කරගන්න පුළුවන් සරල, නමුත් ඉතාම ප්රයෝජනවත් ක්රමවේදයක් තියෙනවා. අපි අද කතා කරන්නේ ඒ ‘වේගල් මැනුවර්ස්’ (Vagal Maneuvers) ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, ‘වේගල් මැනුවර්ස්’ (Vagal Maneuvers) කියන්නේ මොනවද?
හිතන්නකෝ ඔයාගේ ශරීරයේ හදවතේ වේගය පාලනය කරන ස්වභාවික ‘බ්රේක්’ එකක් තියෙනවා කියලා. අන්න ඒ බ්රේක් එක තමයි ‘වේගස් ස්නායුව’ (Vagus Nerve) කියන්නේ. මේක අපේ මොළේ ඉඳන් බඩ දක්වා දිවෙන දිග ස්නායුවක්. අපේ හදවත ගැහෙන වේගය, හුස්ම ගැනීම වගේ ගොඩක් දේවල් පාලනය කරන්න මේ ස්නායුව උදව් වෙනවා.
‘වේගල් මැනුවර්ස්’ කියන්නේ අපි හිතාමතාම කරන යම් යම් ශාරීරික ක්රියාකාරකම්. මේවායින් කරන්නේ අර ‘වේගස් ස්නායුව’ උත්තේජනය කරලා, ඒ හරහා හදවතේ ස්වභාවික පේස්මේකර් එකට (natural pacemaker) සංඥාවක් යවලා, හදවත ගැහෙන වේගය අඩු කරන එකයි. සරලවම කිව්වොත්, මේවා කියන්නේ අපේ ශරීරයේම තියෙන ස්වභාවික ‘බ්රේක්’ එක පාවිච්චි කරලා, වේගෙන් ගැහෙන හදවත සන්සුන් කරන ක්රම ටිකක්. මේක දොස්තර මහත්තයෙක්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ කරන දෙයක්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා නොකර මේවා තනියම කරන්න යන්න එපා.
ඇයි මේ ක්රම මෙච්චර වැදගත්?
හෘද ස්පන්දනය වේගවත් වෙන (SVT) කෙනෙක්ට ප්රතිකාර කරනකොට දොස්තර මහත්වරුන්ගේ පළමු තේරීම වෙන්නේ ගොඩක් වෙලාවට මේ ‘වේගල් මැනුවර්ස්’ තමයි. ඒකට හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:
- අවදානම අඩුයි: බෙහෙත් දෙනවට, නැත්නම් විදුලි කම්පන (Cardioversion) දෙනවට වඩා මේ ක්රමවල අවදානම ගොඩක් අඩුයි.
- වියදම අඩුයි: මේ සඳහා විශේෂ උපකරණ හෝ බෙහෙත් අවශ්ය වෙන්නේ නැති නිසා වියදමක් යන්නේ නෑ.
- ඉක්මන් ප්රතිඵල: සාර්ථක වුණොත්, විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත හද ගැස්ම සාමාන්ය තත්වයට එනවා. සාමාන්යයෙන් 20% ත් 40% ත් අතර සාර්ථකත්වයක් තියෙනවා.
- රෝග විනිශ්චයට උදව්වක්: සමහර වෙලාවට, මේ ක්රමවලට හදවත ප්රතිචාර දක්වන විදිහ බලලා, ඔයාට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ හෘද රිද්මයේ අක්රමිකතාවයක්ද (Arrhythmia) කියලා හරියටම හොයාගන්නත් දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් වෙනවා.
දොස්තර මහත්වරු පාවිච්චි කරන ප්රධාන ‘වේගල් මැනුවර්ස්’ වර්ග
මේ ක්රම කිහිපයක්ම තියෙනවා. පහත වගුවේ දැක්වෙන්නේ දොස්තර මහත්වරු බහුලවම භාවිතා කරන ක්රම කිහිපයක්.
| ක්රමයේ නම (Method Name) | සරලවම පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| Valsalva Maneuver | හුස්ම අල්ලාගෙන, මලපහ කරනවා වගේ තැටමීම. |
| Diving Reflex | මුහුණ එකපාරටම අයිස් වතුර භාජනයක ගිල්වීම. |
| Carotid Sinus Massage | (වෛද්යවරයෙකු විසින් පමණක්) බෙල්ලේ පැත්තක ඇති විශේෂ ස්ථානයක් මෘදුව සම්බාහනය කිරීම. |
| Gag Reflex | වමනය කිරීමට එන ලෙස උගුර උත්තේජනය කිරීම. |
| Coughing | හයියෙන්, තදින් කැස්සක් ඇති කර ගැනීම. |
මේ ක්රම කරන්නේ කොහොමද?
මෙන්න බහුලවම භාවිතා වන ක්රම තුනක් කරන විදිහ. මතක තියාගන්න, මේවා කරන්නේ දොස්තර මහත්තයෙක්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ.
- Valsalva Maneuver: ඔයාව ඇඳක දිගා කරවලා, ගැඹුරු හුස්මක් අරගෙන, නහයයි කටයි වහගෙන ඒ හුස්ම එළියට දාන්න හදනවා වගේ තත්පර 10-30ක් තටමන්න කියනවා. හරියට හිරවුන බටයකට පිඹින්න හදනවා වගේ. සමහර වෙලාවට, ඔයා තටමන ගමන්ම දොස්තර මහත්තයා ඇඳේ ඔළුව පැත්ත පහත් කරලා, කකුල් දෙක උස්සලා තියන්නත් පුළුවන්.
- Diving Reflex: ඉඳගෙන ඉන්න ගමන්, හුස්ම අල්ලගෙන, එකපාරටම මුළු මුහුණම අයිස් වතුර දාපු බේසමක ගිල්වන්න කියනවා. පුළුවන් තරම් වෙලා මුහුණ වතුරේ තියාගන්න ඕන. මේකට විකල්පයක් විදිහට, අයිස් වතුර දාපු බෑග් එකක් හෝ හොඳට සීතල කරපු තෙත තුවායක් මුහුණේ තද කරගෙන ඉන්නත් පුළුවන්.
- Carotid Sinus Massage: මේක නම් අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක් විතරක් කරන දෙයක්. ඔයාව ඇඳේ දිගා කරවලා, ඔළුව එක පැත්තකට හරවලා, දොස්තර මහත්තයා එයාගේ ඇඟිලි වලින් ඔයාගේ බෙල්ලේ පැත්තක තියෙන ‘කැරොටිඩ් සයිනස්’ (Carotid Sinus) කියන තැන තත්පර 5-10ක් මෘදුව තද කරනවා.
කාටද මේ ක්රම සුදුසු නැත්තේ? (අවදානම් අවස්ථා)
මේ ක්රම හැමෝටම කරන්න බෑ. රෝගියෙක්ගේ තත්වය ‘අස්ථායි’ (unstable) නම්, ඒ කියන්නේ පහත ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්වරු මේ ක්රම පාවිච්චි කරන්නේ නෑ.
- රුධිර පීඩනය ගොඩක් අඩු වීම (Low blood pressure)
- පපුවේ වේදනාව (Chest pain)
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath)
- ශරීරයට ප්රමාණවත් ඔක්සිජන් නොලැබීම
- අවයව වලට ප්රමාණවත් ලේ නොයන තත්වයක්
මේ වගේ අස්ථාවර කෙනෙක්ට, ‘වේගල් මැනුවර්ස්’ වෙනුවට බෙහෙත් මගින් හෝ විද්යුත් කම්පනයක් මගින් හද ගැස්ම පාලනය කරන ‘කාඩියෝවර්ෂන්’ (Cardioversion) ප්රතිකාරයට යොමු කරනවා.
වැදගත්: ඔයාට හදවත වේගෙන් ගැහෙන ගමන් පපුවේ කැක්කුමක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් වගේ රෝග ලක්ෂණත් එනවා නම්, ඒක හදිසි තත්වයක්. වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
මේ ක්රමවල අවදානම් තියෙනවද?
සාමාන්යයෙන්, සුදුසු කෙනෙක්ට දොස්තර කෙනෙක් මේක කරනකොට සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඇතිවුනත් ඒවා බොහොමයක් තාවකාලිකයි.
- රුධිර පීඩනය අඩුවීම (Hypotension)
- හද ගැස්ම ඕනෑවට වඩා ස්ලෝ වීම (Bradycardia)
- ඉතා කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි හෘද රිද්මයේ වෙනත් අක්රමිකතා වන Atrial Fibrillation, Ventricular Fibrillation, සහ Ventricular Tachycardia.
විශේෂයෙන්ම ‘Carotid Sinus Massage’ කියන ක්රමය හැමෝටම කරන්න බෑ. පහත ඉතිහාසයක් තියෙන අයට මේක කරන්නේ නෑ:
- කලින් ආඝාතය (Stroke) හෝ TIA (තාවකාලික ආඝාතය) හැදිලා තියෙන අයට
- බෙල්ලේ ධමනිවල හිරවීමක් (Carotid Artery Disease) තියෙන අයට
- මෑතකදී හෘදයාබාධයක් හැදුන අයට
- වයස අවුරුදු 10ට අඩු දරුවන්ට
මේ නිසයි අපි නැවත නැවතත් කියන්නේ, කවදාවත් මේ ක්රම, විශේෂයෙන්ම බෙල්ල සම්බාහනය කරන ක්රමය, දොස්තර මහත්තයෙකුගේ උපදෙස් නැතුව තනියම උත්සහ කරන්න එපා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ‘වේගල් මැනුවර්ස්’ කියන්නේ හදවත ගැහෙන වේගය එකපාරටම වැඩිවෙන (SVT) අවස්ථාවකදී, ඒක පාලනය කරන්න පාවිච්චි කරන සරල ශාරීරික ක්රියාකාරකම්.
- මේවා අවදානම අඩු නිසා දොස්තර මහත්වරු පළමු ප්රතිකාරය විදිහට යොදාගන්නවා.
- ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා උගන්වනකම් මේවා තනියම නිවසේදී උත්සහ කරන්න එපා. විශේෂයෙන්ම බෙල්ල සම්බාහනය කරන ක්රමය (Carotid Sinus Massage) කල යුත්තේ වෛද්යවරයෙක් පමණයි.
- හදවත වේගෙන් ගැහෙන ගමන් ඔයාට පපුවේ වේදනාවක්, කරකැවිල්ලක් හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් තියෙනවා නම්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- මේ ක්රමවලින් හද ගැස්ම පාලනය වුණේ නැත්නම්, කලබල වෙන්න එපා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ළඟ බෙහෙත් හෝ වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම (උදා: Catheter Ablation) තියෙනවා. හැමවිටම එතුමාගේ උපදෙස් පිළිපදින්න.
වේගල් මැනුවර්ස්, Vagal Maneuvers, හදවත වේගෙන් ගැහීම, හෘද ස්පන්දනය, Supraventricular Tachycardia, SVT, හදවත් රෝග, හදිසි ප්රතිකාර, ETU
