නහයෙන් එන වතුර බිංදුව හිසරදයට හේතුවක්ද? CSF Leak (Cerebrospinal Fluid Leak) ගැන දැනගනිමු

සමහර වෙලාවට ඔයාට සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් නැතුවම නහයෙන් වතුර වගේ දියරයක් දිගටම ගලනවා ඇති. නැත්නම් හාන්සි වෙලා ඉඳලා නැගිට්ට ගමන් ඔළුව පැලෙන්න වගේ එන කැක්කුමක් දැනෙනවා ඇති. අපි සාමාන්‍යයෙන් මේවා එච්චර ගණන් ගන්නේ නෑනේ. හැබැයි මේවා ඔයා කවදාවත් හිතපු නැති, ටිකක් බරපතල වෙන්න පුළුවන් වෛද්‍ය තත්ත්වයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ තත්ත්වයක් වෙන Cerebrospinal Fluid (CSF) Leak එකක් ගැනයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ CSF Leak කියන්නේ?

හරි, මේක තේරුම් ගන්න අපි අපේ ශරීරයේ පුංචි ගමනක් යමු. අපේ මොළයයි, කොන්ද දිගේ පහළට යන සුෂුම්නාවයි (spinal cord) කියන්නේ හරිම සංවේදී අවයව දෙකක්නේ. ඉතින් මේවා ආරක්ෂා කරන්න, අපේ ශරීරය හරි අපූරු විදිහකට මේවා වටේට දියරමය කොට්ටයක් වගේ ආවරණයක් හදලා තියෙනවා. මේ දියරයට තමයි අපි මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal Fluid - CSF) කියලා කියන්නේ. මේ CSF තරලය තියෙන්නේ තුනී පටල (membranes) තුනකින් හැදුණු ආවරණයක් ඇතුළේ. මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මෙනින්ජස් (meninges) කියනවා.

දැන් හිතන්නකෝ, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා මේ මෙනින්ජස් ආවරණයේ, විශේෂයෙන්ම ඒකේ පිටතින්ම තියෙන ඝනකම් පටලය වෙන ඩියුරා මේටරයේ (dura mater), පුංචි හිලක් හරි පැල්මක් හරි ඇතිවුණා කියලා. එතකොට වෙන්නේ අර වටිනා CSF තරලය ටිකෙන් ටික එළියට කාන්දු වෙන්න, ඒ කියන්නේ ලීක් වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒකට තමයි අපි CSF Leak එකක් කියලා කියන්නේ.

මේ තරලය නැතිවෙන එක අපේ මොළයටයි, සුෂුම්නාවටයි හොඳ දෙයක් නෙවෙයි. මොකද ඒකෙන් ලැබෙන ආරක්ෂාවයි, පීඩන සමබරතාවයයි නැතිවෙලා යනවා.

CSF Leak වර්ග දෙකක් තියෙනවා

මේ ලීක් එක ඇතිවෙන තැන අනුව ප්‍රධාන වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්.

1. ක්‍රේනියල් CSF ලීක් (Cranial CSF Leak): මේක වෙන්නේ ඔළුව ඇතුළේ, ඒ කියන්නේ හිස්කබල ආශ්‍රිතව. මෙතනින් ලීක් වෙන දියරය බොහෝ වෙලාවට නහයෙන් හරි කනෙන් හරි එළියට එන්න පුළුවන්.

2. ස්පයිනල් CSF ලීක් (Spinal CSF Leak): මේක වෙන්නේ කොඳු ඇට පෙළ ආශ්‍රිතව, සුෂුම්නාව වටේ තියෙන ආවරණයේ.

මේ වර්ග දෙකේදී අපිට දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණත් එකිනෙකට ටිකක් වෙනස්.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?

CSF ලීක් එකක රෝග ලක්ෂණ ඒක තියෙන තැන, ඒ වගේම කොච්චර තරලයක් ලීක් වෙනවද කියන එක මත වෙනස් වෙනවා. සමහර වෙලාවට හරිම පොඩි ලීක් එකක් නම්, ඔයාට කිසිම ලක්ෂණයක් නොපෙන්නන්නත් පුළුවන්. අපි බලමු මේ වර්ග දෙකට අදාළව එන සුලබ ලක්ෂණ මොනවද කියලා.

CSF Leak එකක් හැදෙන්න හේතු මොනවාද?

බොහෝ වෙලාවට CSF ලීක් එකක් ඇතිවෙන්නේ මොකක් හරි තුවාලයක් හෝ අනතුරක් නිසා.

• ඔළුවට හෝ කොන්දට වෙන තදබල පහරක්.
• හදිසියේ බෙල්ල ඇඹරීමක් (severe whiplash).
• පිහියකින් ඇනීමක් වගේ තියුණු දෙයකින් වෙන තුවාලයක්.

ඒ වගේම සමහර වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වලින් පස්සෙත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• මොළයේ හෝ කොන්දේ කරන සැත්කම් (Brain or spine surgery).
• කන, නහය, උගුර ආශ්‍රිතව කරන සැත්කම්.
• කොන්දෙන් වතුර ගන්න පරීක්ෂණය (lumbar puncture) හෝ නිර්වින්දනය සඳහා දෙන එපිඩියුරල් එක (epidural) වගේ දේවල් වලින් පස්සේ.

හැබැයි හරිම කලාතුරකින්, කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුවත් මේ ලීක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවට අපි කියන්නේ 'spontaneous leaks' කියලා. සමහර වෙලාවට, අපේ ශරීරයේ සම්බන්ධක පටක (connective tissue) දුර්වල කරන මාෆන් සින්ඩ්‍රෝමය (Marfan syndrome) වගේ උපතින් එන රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් මේ අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්.

මේක ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්ද?

සරලවම හිතන්න, CSF තරලය කියන්නේ මොළය පාවෙලා තියෙන ආරක්ෂිත දියරයනේ. මේ දියරය ගොඩක් නැතිවුණාම මොළයට ඒ පාවෙන ස්වභාවය නැතිවෙලා, හිස්කබල ඇතුළේ පහළට ගිලා බහින්න (sag) පටන් ගන්නවා. මේකෙන් මොළයට හානි වෙන්න, ස්ථිර ආබාධ ඇතිවෙන්න පවා ඉඩ තියෙනවා.

ඊටත් වඩා භයානකම දේ තමයි, අර ආවරණයේ ඇතිවෙන හිලෙන් විෂබීජ මොළය ඇතුළට යන්න පුළුවන් වීම. මේ විදිහට මොළයේ ආවරණ පටල වලට විෂබීජ ගිහින් හැදෙන ආසාදනයට අපි කියන්නේ මෙනින්ජයිටිස් (Meningitis) කියලා. මේක හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන ඉතාම බරපතල තත්ත්වයක්.

දොස්තර මහත්තයා මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට CSF ලීක් එකක් තියෙනවා කියලා සැක නම්, ඔයාට මේක ගෙදරදී තනියම හොයාගන්නවත්, ප්‍රතිකාර කරන්නවත් බෑ. ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්නම ඕනේ.

දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට අහලා දැනගනියි, ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි. ඊට පස්සේ රෝගය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නියම කරයි.

• දියර පරීක්ෂාව: ඔයාගේ නහයෙන් හරි කනෙන් හරි එන දියර සාම්පලයක් අරගෙන, ඒකේ CSF තරලයේ විතරක් තියෙන බීටා-2 ට්‍රාන්ස්ෆෙරින් (beta-2 transferrin) කියන ප්‍රෝටීනය තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
• ඉමේජින් ටෙස්ට් (Imaging Tests): ලීක් එක තියෙන තැන හරියටම හොයාගන්න CT ස්කෑන් (CT scan), MRI ස්කෑන් (MRI), මයලෝග්‍රෑම් (Myelogram) වගේ විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරනවා.

මේ සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවාද?

ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ ලීක් එකේ වර්ගය, තියෙන තැන සහ ඒකේ බරපතලකම අනුවයි.

පොදු ප්‍රතිකාර සහ උපදෙස්

සමහර පොඩි ලීක්, විශේෂයෙන්ම කොන්දෙන් වතුර ගත්තට පස්සේ වෙන ඒවා, ඉබේම සනීප වෙනවා. ඒකට දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මෙන්න මේ වගේ උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්:

• ඇඳ විවේකය (Bed Rest): දවස් කිහිපයක් හොඳට හාන්සි වෙලා විවේක ගන්න කියයි.
• හොඳට වතුර බොන්න: ශරීරයේ දියර මට්ටම හොඳින් තියාගන්න එක වැදගත්.
• කැෆේන් (Caffeine) ගැනීම: සමහර වෙලාවට කෝපි වගේ කැෆේන් අඩංගු පාන වර්ග හිසරදයට උදව් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒක කරන්න ඕන දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් පිට විතරයි.
• පීඩනය වැඩි කරන දේවල් වලින් වළකින්න: කිවිසුම් යන එක, කහින එක, බර උස්සන එක, වැසිකිළි යද්දී තදින් තැටමීම වගේ දේවල් වලින් CSF පීඩනය වැඩිවෙලා ලීක් එක සනීප වෙන එක පරක්කු වෙන්න පුළුවන්.

විශේෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රම

විවේකයෙන් විතරක් සනීප නොවුණොත්, දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ ප්‍රතිකාර වලට යොමු වෙන්න පුළුවන්.

කොන්ද ආශ්‍රිත ලීක් (Spinal CSF Leak) සඳහා:

• එපිඩියුරල් බ්ලඩ් පැච් (Epidural Blood Patch): මේක හරිම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මෙතනදී කරන්නේ, ඔයාගෙම අතකින් ලේ ටිකක් අරගෙන, ලීක් එක තියෙනවා කියලා හිතන හරියට කොන්දෙන් විදින එක. එතකොට ඒ ලේ කැටි ගැහිලා, හරියට පැලැස්තරයක් වගේ අර හිල වහනවා.
• සැත්කම්: බොහොම කලාතුරකින්, බ්ලඩ් පැච් එක සාර්ථක නොවුණොත්, සැත්කමක් කරලා අර හිල මහලා දාන්න සිද්ධ වෙනවා.

ඔළුව ආශ්‍රිත ලීක් (Cranial CSF Leak) සඳහා:

• එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් (Endoscopic Repair): දැන් තියෙන දියුණු තාක්ෂණයත් එක්ක, නහය හරහා පුංචි කැමරාවක් දාලා, හිස්කබල විවෘත නොකරම ලීක් එක තියෙන තැන හොයාගෙන ඒක වහලා දාන්න පුළුවන්.
• විවෘත සැත්කම් (Open Surgery): සමහර සංකීර්ණ අවස්ථා වලදී, හිස්කබල විවෘත කරලා සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා.

කවදාද දොස්තර කෙනෙක් හමුවිය යුත්තේ? කවදාද ETU එකට යා යුත්තේ?

මේක හරිම වැදගත්. ඔයාට CSF ලීක් එකක රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඉක්මනින් දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න. හැබැයි සමහර හදිසි අවස්ථා වලදී ඔයා වහාම ETU (Emergency Treatment Unit - හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකය) එකකට යන්න ඕනේ.

CSF ලීක් එකක් කියන්නේ ටිකක් බය හිතෙන දෙයක් වුණත්, නිවැරදි වෙලාවට හඳුනාගෙන, නිසි ප්‍රතිකාර ගත්තම බොහෝ වෙලාවට සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ ශරීරය දෙන මේ පුංචි සංඥා නොසලකා නොහැරීම.