ඔයාගේ පොඩි දරුවා වචන කතා කරන්න පරක්කු වෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් එයා කියන දේවල් පැහැදිලි නැහැ වගේ දැනෙනවද? සමහර වෙලාවට එයා එකම වචනේ එක එක විදිහට කියනවද? මේ වගේ දේවල් දකිනකොට අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් විදිහට ඔයාට පොඩි කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක සාමාන්යයි. හැබැයි මේ හැමදේකටම හේතුව සමහරවිට ළමා වියේ කථන අප්රැක්සියාව (Childhood Apraxia of Speech - CAS) කියන තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන්. අපි අද මේ ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමු.
මේ කියන කථන අප්රැක්සියාව (CAS) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...
සරලවම කිව්වොත්, ළමා වියේ කථන අප්රැක්සියාව (CAS) කියන්නේ දරුවෙකුට කතා කරන්න අමාරු වෙන විදිහේ මෝටර් කථන ආබාධයක් (motor speech disorder). ඒ කියන්නේ, දරුවාගේ මොළේ ඉඳන් කටට කතා කරන්න අවශ්ය පණිවිඩ යවන ස්නායු මාර්ගවල යම්කිසි ගැටලුවක් තියෙනවා කියන එකයි. හිතන්නකෝ, අපි වචනයක් කියන්න කට හදනකොට, අපේ මොළෙන් හරිම වෙලාවට, හරිම විදිහට මාංශ පේශීවලට අණ දෙනවා නේද? අන්න ඒ ක්රියාවලියේ පොඩි අවුලක් තමයි මේ දරුවන්ට තියෙන්නේ. මේ නිසා, දරුවට පැහැදිලිව සහ නිවැරදිව කතා කරන්න අවශ්ය විදිහට කටේ මාංශ පේශී හරියට චලනය කරවගන්න අමාරු වෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, CAS කියන්නේ දරුවාගේ බුද්ධියේ (cognitive) ප්රශ්නයක් නෙවෙයි. දරුවා දන්නවා එයාට මොනවද කියන්න ඕන කියලා. ප්රශ්නය තියෙන්නේ මොළේ කොහොමද කටේ මාංශ පේශීවලට ඒ වචන කියන්න අණ දෙන්නේ කියන එකේයි.
මේ තත්ත්වයට තවත් නම් කිහිපයක්ම කියනවා:
- වර්ධනාත්මක කථන අප්රැක්සියාව (Developmental Apraxia of Speech)
- වර්ධනාත්මක වාචික ඩිස්ප්රැක්සියාව (Developmental Verbal Dyspraxia)
මේකට සම්පූර්ණ සුවයක් (cure) නැහැ කියලා තමයි කියන්නේ. හැබැයි කලින්ම මේ තත්ත්වය අඳුනගෙන, විශේෂ කථන චිකිත්සාවක් (speech therapy) ලබා දුන්නොත්, ගොඩක් දරුවන්ට සැලකිය යුතු දියුණුවක් ලබන්නත්, පැහැදිලිව කතා කරන්න ඉගෙනගන්නත් පුළුවන්.
පොඩි කාලෙදිම මේකෙ ලකුණු අඳුනගන්න පුළුවන්ද? (මුල් ලක්ෂණ)
ඔව්, සමහර මුල් ලක්ෂණ දැක්කොත් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් දරුවට මේ වගේ මෝටර් කථන ආබාධයක් තියෙනවද කියලා. අවුරුදු 3ට අඩු පොඩි දරුවෙක් නම් මේ වගේ ලක්ෂණ පෙන්නන්න පුළුවන්:
- බහ තෝරන සද්ද (babbling) හෝ කුකුළු පැටව් වගේ සද්ද (cooing sounds) නොකර ඉන්න එක, එහෙමත් නැත්නම් හරිම සීමිත විදිහට ඒ සද්ද කරන එක. අනිත් බබාලා වගේ විවිධ සද්ද කරන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
- විවිධ ශබ්ද එකට එකතු කරලා කියන්න අමාරු වෙන එක.
- අනිත් දරුවන්ට වඩා පළවෙනි වචන කියන්න පරක්කු වෙන එක.
- එකම වචනේ එක එක පාර කියනකොට විවිධ විදිහට උච්චාරණය කරන එක. උදාහරණයක් විදිහට "අම්මා" කියන වචනේ එක පාරකදී "අම්මා" කියලත්, තව පාරකදී "අප්පා" වගේ වෙනස් විදිහකටත් කියන්න පුළුවන්.
- ශබ්ද අතරේ ලොකු හිස්තැන් (pauses) තියන එක. වචනයක් කියන්න ගිහින් එකපාරටම නතර වෙලා, ආයෙත් පටන් ගන්නවා වගේ.
- භාවිතා කරන්නේ හරිම සීමිත ශබ්ද ප්රමාණයක් වීම.
- සමහර දරුවන්ට කෑම කන එකෙත් ප්රශ්න (problems with eating) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ කටේ මාංශ පේශී සම්බන්ධීකරණයේ පොඩි දුර්වලතා නිසා.
තව මොනවද මේකෙ රෝග ලක්ෂණ? (Symptoms)
ළමා වියේ කථන අප්රැක්සියාවේ රෝග ලක්ෂණ එක දරුවගෙන් තව දරුවෙකුට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්යයෙන්, CAS තියෙන දරුවන්ට භාෂාව තේරුම් ගන්න පුළුවන් වුණත්, කතා කරන එකෙයි, අදහස් හුවමාරු කරගන්න එකෙයි තමයි අමාරුකම් තියෙන්නේ. මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:
- වචනයක් හරියට කියන්න කලින් කිහිප වතාවක්ම උත්සාහ කරන එක.
- වචනයක එක අක්ෂරයක (syllable) ඉඳන් ඊළඟ අක්ෂරයට මාරු වෙන්න අවශ්ය චලනයන් සම්බන්ධීකරණය කරගන්න අමාරු වීම. උදාහරණයක් විදිහට "කෙසෙල්" කියන වචනේ කියන්න ගිහින් "කෙ...සෙල්" වගේ පැටලෙනවා.
- ශබ්ද විකෘති කරන එක (distorting sounds) හෝ සමහර ශබ්ද අතෑරලා දාන එක (deleting sounds).
- කතා කරන විදිහේ උස් පහත් වීම් (tone), තදින් කියන තැන් (stress) හෝ රිද්මයේ (rhythm) වැරදි තියෙන එක. ඒ කියන්නේ කතාව හරිම එක විදිහකට, හැඟීමක් නැතුව යනවා වගේ වෙන්න පුළුවන්.
- කතාවේ නොගැලපෙන, එකිනෙකට වෙනස් වැරදි (inconsistent errors) කරන එක. එකම වචනේ වැරදි විදිහට කිව්වත්, ඒ වැරැද්ද හැමතිස්සෙම එකම විදිහට වෙන්නේ නැහැ.
අවුරුදු 3ට වැඩි දරුවෙක් නම් මේ වගේ දේවල් පේන්න පුළුවන්:
- දරුවාව දන්නෙ නැති කෙනෙකුට එයා කියන දේ තේරුම් ගන්න අමාරු වීම.
- වචන හොයනවා වගේ කට කිහිප වතාවක් එහෙට මෙහෙට කරලා (grope for words) තමයි වචනයක් කියන්නේ.
- කතා කරන විලාසය හරිම පැතලි (flat) හෝ කඩින් කඩ (choppy) ගතියක් තියෙන එක.
- දිග වචන පැහැදිලිව කියන්න අමාරු වීම.
- කලබල වුණාම (nervous) කතා කරන්න තවත් අමාරු වෙන එක.
- අනිත් අය කියන දේවල් ඒ විදිහටම අනුකරණය කරලා (imitating) කියන්න අමාරු වීම.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ යාළුවෙක්ගේ දුවෙක් ඉන්නවා, නිමාලි කියලා. එයාට අවුරුදු හතරක් විතර වෙනවා. නිමාලි කතා කරනකොට සමහර වෙලාවට "චොකලට්" කියන්න ගිහින් "ටොකලට්" හරි "චොකට්" හරි කියනවා. ඒ වගේම එයා වචනයක් කියන්න කලින් කට පොඩ්ඩක් හුරු කරලා තමයි කියන්නේ. සමහර වෙලාවට එයා කියන දේවල් එයාගේ අම්මට විතරයි තේරෙන්නේ. මේ වගේ දේවල් CAS වල ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද? (Causes)
ඇත්තටම පර්යේෂකයන්ට තාමත් හරියටම හේතුව (exact cause) හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා ළමා වියේ කථන අප්රැක්සියාවට. CAS තියෙන දරුවන්ගේ මොළේ සමහර ස්නායු මාර්ගවල (nerve pathways) යම් බාධා කිරීම් තියෙනවා. මේ ස්නායු මාර්ග තමයි කතා කරන්න අවශ්ය චලනයන් සැලසුම් කරන්න වගකියන්නේ. ඉතින්, මේ දරුවන්ගේ මොළේ ඉඳන් කටේ කතා කරන්න පාවිච්චි වෙන කොටස් වලට යන පණිවිඩ හරියට යැවෙන්නේ නැහැ.
සමහර අවස්ථාවලදී, CAS ඇතිවෙන්නේ මොළේට වෙන හානියක් (acquired brain injury) නිසා. උදාහරණයක් විදිහට ආඝාත තත්ත්වයක් (stroke) වගේ දෙයක් නිසා මොළේ ස්නායු මාර්ගවලට බාධා වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ජානමය සාධකත් (genetic factors) මේකට බලපාන්න පුළුවන් කියලා සාක්ෂි තියෙනවා. විද්යාඥයින් මේ ආබාධයට සම්බන්ධ ජාන (genes) 20කට වඩා හොයාගෙන තියෙනවා.
දොස්තර මහත්තුරු කොහොමද මේක හරියටම අඳුනගන්නේ? (Diagnosis)
ළමා වියේ කථන අප්රැක්සියාව හඳුනාගන්නේ කථන සහ භාෂා චිකිත්සකවරයෙක් (Speech-Language Pathologist - SLP). මේ SLP ලා කියන්නේ කථන ආබාධවලට ප්රතිකාර කරන්න විශේෂ පුහුණුවක් සහ දක්ෂතාවයක් තියෙන අය.
CAS හඳුනාගන්න, SLP කෙනෙක් ඔයාගේ දරුවාගේ ඉතිහාසය, ඒ කියන්නේ දන්න කියන වෛද්ය ගැටලු වගේ දේවල් ගැන හොයලා බලනවා. ඒ වගේම, SLP කෙනෙක් දරුවාගේ කන් ඇසීම (hearing), කටේ මාංශ පේශී ක්රියාකාරීත්වය (oral-motor skills), කතා කරන විදිහේ තාලය (speech melody - pitch) සහ එයා ශබ්ද උච්චාරණය කරන විදිහ (how they say sounds) පරීක්ෂා කරන්න පුළුවන්.
SLP කෙනෙක් දරුවාගේ කතා කිරීමේ හැකියාව පරීක්ෂා කරන්නේ මෙහෙමයි:
- කටේ මාංශ පේශීවල දුර්වලකමක් (mouth muscle weakness) තියෙනවද කියලා බලනවා.
- දරුවා කොහොමද ස්වර (vowel sounds) සහ ව්යංජන (consonant sounds) ශබ්ද කරන්නේ කියලා බලනවා.
- කතා නොකරන වෙලාවට කටේ මාංශ පේශී ක්රියාකාරීත්වය (nonspeech oral motor skills) කොහොමද කියලා බලනවා. උදාහරණයක් විදිහට, පිඹින එක, හිනාවෙන එක, තොල් රවුම් කරන එක, කොච්චර ඉක්මනට කට එහා මෙහා කරන්න පුළුවන්ද වගේ දේවල්.
- අනිත් අයට දරුවා කියන දේ කොච්චර දුරට තේරුම් ගන්න පුළුවන්ද (how well others can understand) කියලා නිරීක්ෂණය කරනවා.
- දරුවා කොහොමද කතා කරනකොට නවත්වන්නේ (pauses) එහෙම නැත්නම් කටහඬේ උස් පහත් බව (pitch) වෙනස් කරන්නේ කියලා නිරීක්ෂණය කරනවා.
සමහර වෙලාවට ජාන පරීක්ෂණ (Genetic testing) මගිනුත් මේ ආබාධයට හේතුවෙන ජානමය ප්රභේදයක් (genetic variant) තියෙනවද කියලා තීරණය කරන්න පුළුවන්. ඒකට දොස්තර කෙනෙක් දරුවාගේ ලේ සාම්පලයක් අරගෙන ජානවල මොකක්හරි අසාමාන්යතාවයක් තියෙනවද කියලා බලනවා.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද? (Treatment)
CAS තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරනකොට, අනිත් කථන ශබ්ද සම්බන්ධ ගැටලුවලට වඩා වැඩි අවධානයක් සහ දැඩි ප්රතිකාර (more intense treatment) අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. සමහර දරුවන්ට තමන්ගේ කතා කිරීමේ හැකියාව වර්ධනය කරගන්න සතියකට තුන් පාරේ ඉඳන් පස් පාරක් විතර කථන සහ භාෂා චිකිත්සකවරයාව (SLP) හමුවෙන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ දරුවට CAS රෝග ලක්ෂණ දරුණුවට තියෙනවා නම්, එයාට අවුරුදු ගාණක් ප්රතිකාර (treatment for several years) අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම පොඩි කාලේ භාෂා වර්ධනයේ වැදගත් අවස්ථා (language development milestones) මඟහැරුණොත්.
ළමා වියේ කථන අප්රැක්සියාවට ප්රතිකාර විදිහට මේ දේවල් කරනවා:
- දරුවාගේ අවශ්යතාවලටම ගැළපෙන විදිහට, එයාගේ වේගයට අක්ෂර (syllables), වචන (words) සහ වාක්ය ඛණ්ඩ (phrases) ගැන අවධානය යොමු කරන කථන චිකිත්සාවකට (Speech Therapy) යොමු කරනවා.
- විකල්ප සන්නිවේදන ක්රම (alternative means of communication) ඉගෙනගන්නවා. උදාහරණයක් විදිහට සංඥා භාෂාව (sign language) හෝ ඉලෙක්ට්රොනික් සන්නිවේදන උපකරණ (electronic communication devices) පාවිච්චි කරන එක.
- කථන චිකිත්සාවෙන් පිටත, ගෙදරදීත් නැවත නැවත භාෂා අභ්යාස (repetitive language exercises) පුරුදු පුහුණු කරනවා.
කවදාද දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕනෙ?
මේ වගේ අවස්ථාවකදී ඔයාගේ දරුවාගේ දොස්තර මහත්මයාව හම්බවෙලා, කථන සහ භාෂා චිකිත්සකවරයෙකුට (SLP) යොමු කරන්න කියලා ඉල්ලන්න:
- ඔයා අප්රැක්සියාවේ රෝග ලක්ෂණ හෝ සලකුණු දකිනවා නම්.
- දරුවා භාෂා වර්ධනයේ වැදගත් අවස්ථා (language development milestones) මඟහරිනවා නම්. උදාහරණයක් විදිහට, පළවෙනි වචන කියන එක, සාමාන්ය දේවල්වල නම් කියන එක පරක්කු වෙනවා නම්.
- කවුරුහරි එයා කියන දේ තේරුම් ගත්තෙ නැති වුණාම, දරුවා සන්නිවේදනය ගැන කලකිරුණු (frustration) ස්වභාවයක් පෙන්නනවා නම්.
ඒ වගේම, දරුවට කෑම කන්න අමාරු නම් සහ කතා කරන එකට අමතරව කටේ චලනයන් සම්බන්ධීකරණය කරගන්න (coordinating movement with their mouth) ගැටලු තියෙනවා නම්, වහාම දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න.
මේක වළක්වගන්න ක්රමයක් තියෙනවද? (Prevention)
ළමා වියේ කථන අප්රැක්සියාව වළක්වාගන්න නිශ්චිත ක්රමයක් නැහැ. හැබැයි සමහර CAS අවස්ථා ජානමය ප්රභේද (genetic variants) එක්ක සම්බන්ධයි. ඉතින්, ඔයා ගැබ්ගන්න සැලසුම් කරනවා නම්, ජානමය තත්ත්වයක් තියෙන දරුවෙක් ලැබීමේ අවදානම තක්සේරු කරගන්න ජාන උපදේශනය (Genetic Counseling) ගැන ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහලා දැනගන්න පුළුවන්.
මගේ දරුවට මේ තත්ත්වේ තිබුණොත් මොකද වෙන්නේ? (Prognosis)
දරුවා ලොකු වෙනකොට, එයාට භාෂා වර්ධනයේ වැදගත් අවස්ථා, ඒ කියන්නේ පළවෙනි වචන කියන එක, තමන්ගේ අදහස් ප්රකාශ කරන්න කෙටි වාක්ය පාවිච්චි කරන එක වගේ දේවල් මඟහැරෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ වර්ධන ප්රමාදයන් (Developmental delays) නිසා දරුවට එයාගේ සම වයසේ අනිත් ළමයි ඉගෙනගන්න මට්ටමින්ම පන්ති කාමරේදී ඉගෙනගන්න එකට බාධා වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි කලබල වෙන්න එපා. ඔයාගේ දරුවා කථන සහ භාෂා චිකිත්සකවරයෙක් (SLP) එක්ක වැඩ කරනවනේ. එයා දරුවාගේ විශේෂ රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානය යොමු කරලා, කාලයත් එක්ක එයාගේ කතාව දියුණු කරගන්න සැලැස්මක් හදයි.
ළමා වියේ අප්රැක්සියාව නැතිවෙලාම යනවද?
මේකට සම්පූර්ණ සුවයක් (cure) නැහැ කියලා කිව්වට, කලින්ම ප්රතිකාර පටන් ගත්තොත් (early treatment), දරුවාට මොනවාහරි කියන්න ඕන වෙලාවක, ඒ පණිවිඩේ සන්නිවේදනය කරගන්න බැරි වුණාම ඇතිවෙන කලකිරීම (frustration) අඩු කරගන්න පුළුවන්.
ගොඩක් සාධක මේකට බලපෑවත්, නිසි ප්රතිකාර එක්ක, මේ ආබාධය තියෙන ගොඩක් දරුවන්ට යම්තාක් දුරකට සාමාන්ය විදිහට කතා කරන්න පුළුවන් වෙනවා.
දෙමව්පියෝ විදිහට අපිට දරුවට උදව් කරන්න පුළුවන් කොහොමද?
දරුවා ලොකු වෙනකොට එයාට ඔයාගේ සහයෝගය (support) ලබා දෙන එක තමයි ඔයාට එයා වෙනුවෙන් කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ. ඔයාගේ දරුවා බොහෝදුරට කථන සහ භාෂා චිකිත්සකවරයෙක් (SLP) එක්ක තනි තනි සැසිවාරවලට (one-on-one sessions) සහභාගී වෙයි. දරුවාගේ SLP, සැසිවාර අතරතුරේදී ගෙදරදි පුහුණු වෙන්න "ගෙදර වැඩ" (homework) දෙන්න පුළුවන්. හරියට ඉස්කෝලෙන් දෙන ගණන් පාඩමේ ගෙදර වැඩ වගේම, දරුවාගේ කථන අභ්යාසත් ඒ විදිහටම සම්පූර්ණ කරන්න උදව් කරන එක හරිම වැදගත්.
දරුවා කොච්චර දුරට දියුණු වෙනවද කියලා නිරීක්ෂණය කරන්නත්, එයාගේ මේ ගමනේදී එයාට දිරිගැන්වීම් (encouragement) ලබා දෙන්නත් දරුවාගේ SLP එක්ක නිතරම සම්බන්ධ වෙන්න.
හිතන්නකෝ, ඔයාට කීප වතාවක් හම්බවුණ කෙනෙක්ගේ නම මතක තියාගන්න බැරි වුණොත් ඔයාට කලකිරීමක් දැනෙනවා නේද? ඔයාගේ දරුවට අප්රැක්සියාව තියෙනවා නම්, එයා කෙනෙක්ගේ නම දන්නවා වුණත්, ඒක ප්රකාශ කරන්න හරියට ශබ්ද ගළපගන්න බැරි වුණාම ඒ වගේම කලකිරීමක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දරුවාගේ කථන චිකිත්සා ප්රතිකාර දීර්ඝ කාලීන එකක් වෙයි. ඒකෙන් එයාට සන්නිවේදනය කරන්න උදව් වෙනවා වගේම, රෝග ලක්ෂණත් සැලකිය යුතු විදිහට දියුණු වෙනවා. දරුවා හැමදාම සන්නිවේදනයේ අලුත් කඩඉම් ජයගන්නකොට, දිගටම එයාට සහයෝගය සහ දිරිගැන්වීම ලබාදෙන්න.
සාරාංශයක් විදිහට මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)
හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට වැදගත්ම කරුණු ටිකක් මතක තියාගන්න පුළුවන්.
- ළමා වියේ කථන අප්රැක්සියාව (CAS) කියන්නේ මොළෙන් කටට කතා කරන්න දෙන පණිවිඩ වල පොඩි අවුලක් මිසක්, දරුවාගේ බුද්ධියේ ප්රශ්නයක් නෙවෙයි.
- මේකට සම්පූර්ණ සුවයක් නැතත්, කථන චිකිත්සාව (Speech Therapy) මගින් ගොඩක් දියුණුවක් ලබන්න පුළුවන්. කලින්ම අඳුනගෙන ප්රතිකාර පටන් ගන්න එක හරිම වැදගත්.
- දරුවාගේ කතාවේ යම් අමුත්තක්, පරක්කුවක්, පැහැදිලි නැති බවක් ඔයාට දැනෙනවා නම්, ලැජ්ජ වෙන්නෙවත්, බය වෙන්නෙවත් නැතුව දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙලා, කථන චිකිත්සකවරයෙක්ට (SLP) යොමු කරන්න.
- දෙමව්පියන්ගේ සහයෝගය, දිරිගැන්වීම, සහ ඉවසීම මේ දරුවන්ට හරිම වටිනවා. චිකිත්සකවරයා දෙන අභ්යාස ගෙදරදි කරවන්න, දරුවා එක්ක කතා කරන්න, එයාට සවන් දෙන්න.
මේ තොරතුරු ඔයාට ප්රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. ඔයාට තව ප්රශ්න තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
` Childhood Apraxia of Speech, CAS, කථන අප්රැක්සියාව, ළමා කථන ආබාධ, කතා කිරීමේ අපහසුතා, කථන චිකිත්සාව, SLP
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න