ගර්භණී කාලෙදි ඔයාගේ අත්ලයි, යටිපතුල් දෙකයි රෑට දරාගන්න බැරි තරම් කසනවද? ඒත් බලනකොට කිසිම පලු දැමීමක් එහෙම පේන්න නැද්ද? මේක නිකන්ම නිකන් කැසිල්ලක් නෙවෙයි. ගොඩක් වෙලාවට මේක ගර්භණී සමයේ ඇතිවෙන අක්මාව සම්බන්ධ විශේෂ තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි මේකට කියන්නේ ගර්භණී සමයේ කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis of Pregnancy) කියලා. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන හැමදේම සරලව කතා කරමු.
මොකක්ද මේ ගර්භණී සමයේ කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis of Pregnancy) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේක ගර්භණී කාලෙදි අග භාගයේදී ඇතිවෙන අක්මාව සම්බන්ධ තත්ත්වයක්. මේ නිසා ඇඟ පුරාම, විශේෂයෙන්ම අත්ල සහ යටිපතුල් වල දරුණු කැසීමක් ඇතිවෙනවා. සමහර අය මේකට `Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy (ICP)` කියලත් කියනවා.
මේ තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, ඔයාගේ අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය තාවකාලිකව ටිකක් අඩු වෙන එකයි. මේ නිසා අක්මාවෙන් නිපදවන පිත (Bile) කියන ද්රව්යය ශරීරයෙන් හරියට බැහැර වෙන්නේ නැතුව අක්මාවෙයි, රුධිරයෙයි එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
හිතන්නකෝ, මේ පිත කියන්නේ මොකක්ද කියලා. පිත කියන්නේ අක්මාවෙන් හදලා, පිත්තාශයේ තැන්පත් කරලා තියෙන දෙයක්. අපි කෑම කෑවම, විශේෂයෙන්ම තෙල් සහිත ආහාර ගත්තම, ඒ තෙල් වර්ග බිඳලා දිරවන්න උදව් කරන්නේ මේ පිත තමයි. හරියට පිඟන් හෝදන සබන් වගේ. ඉතින් මේ පිත රුධිරයේ එකතු වෙනකොට, ඒකේ මට්ටම යම් ප්රමාණයකට වඩා වැඩි වුණාම තමයි ඔයාට මේ දරාගන්න බැරි කැසිල්ල එන්න පටන් ගන්නේ.
මේ තත්ත්වය ඔයාටයි, බබාටයි දෙන්නටම යම් යම් සංකූලතා ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව ගර්භණී කාලය ඉවර වෙනකම්ම බොහොම හොඳින් නිරීක්ෂණය කරයි.
මේ තත්ත්වය ඇති වුණොත් මොකද වෙන්නේ?
ගර්භණී කාලෙදි, කුස තුළ ඉන්න බබා එයාගේ රුධිරයේ තියෙන අපද්රව්ය ඉවත් කරගන්නත් යැපෙන්නේ ඔයාගේ අක්මාව මතයි. ඉතින් ඔයාගේ අක්මාව හරියට වැඩ කරන්නේ නැති වුණාම, රුධිරයේ පිත මට්ටම ඉහළ ගිහින්, ඒක බබාගේ අක්මාවටත් යම් පීඩනයක් ඇති කරන්න පුළුවන්. අක්මාව කියන්නේ අපේ ශරීරයේ අපද්රව්ය ඉවත් කරන ප්රධානම ඉන්ද්රියයක් නිසා, ඒකේ ක්රියාකාරීත්වය අඩාල වෙන එක හොඳ දෙයක් නෙවෙයි.
ඒත් බය වෙන්න කාරණයක් නෑ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව සහ බබාව නිතරම පරීක්ෂා කරලා, මේ තත්ත්වයෙන් කිසිම හානියක් වෙන්නේ නැති වෙන්න අවශ්ය හැමදේම කරයි.
මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න පුලුවන්ද?
ඇත්තටම මේක ටිකක් විරල තත්ත්වයක්. ගර්භණී මව්වරුන් 1,000 කින් එක්කෙනෙකුට හෝ දෙන්නෙකුට වගේ තමයි මේ තත්ත්වය බලපාන්නේ. පර්යේෂකයන්ට හේතුව හරියටම හොයාගන්න බැරි වුණත්, ශීත කාලයේදී මේ තත්ත්වය බහුලව වාර්තා වෙනවා. ඒ වගේම සමහර ජන වර්ග අතරත් මේක බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.
ඇයි මේ වගේ දෙයක් වෙන්නේ? ප්රධානම හේතුව මොකක්ද?
ප්රධානම හේතුව තමයි ගර්භණී කාලෙදි ශරීරයේ ඉහළ යන හෝමෝන. විශේෂයෙන්ම ඊස්ට්රජන් (Estrogen) සහ ප්රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) කියන හෝමෝන මට්ටම ගොඩක් වැඩි වෙනවා. මේ හෝමෝනවල බලපෑම නිසා අක්මාවට පිත (Bile) හරියට ශරීරය පුරා ගෙනියන්න බැරි වෙනවා. ඒ කියන්නේ පිත ගලනයට බාධා වෙනවා.
එතකොට මොකද වෙන්නේ? පිත අක්මාවෙම එකතු වෙලා, එතනින් රුධිරයට කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා. රුධිරයට එකතු වුණු මේ පිත ලවණ (bile salts) තමයි ඔයාගේ සම දරුණුවටම කසන්න ප්රධානම හේතුව වෙන්නේ.
සාමාන්යයෙන් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ ගර්භණී කාලයේ තුන්වෙනි ත්රෛමාසිකයේදී (third trimester), ඒ කියන්නේ සති 28න් විතර පස්සේ. මොකද ඒ කාලෙදි තමයි හෝමෝන මට්ටම උපරිම වෙන්නේ. සමහර වෙලාවට මේක ජානමය බලපෑමක් නිසාත් වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ අම්මට හරි, පවුලේ කෙනෙකුට හරි මේ තත්ත්වය තිබිලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් හැදෙන්න යම් අවදානමක් තියෙනවා.
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ප්රධානම සහ පැහැදිලිම රෝග ලක්ෂණය තමයි දරාගන්න බැරි කැසීම. මේකට අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව `Pruritus` කියලත් කියනවා. මේ කැසීම ගැන විශේෂ කරුණු කීපයක් තියෙනවා:
- කැසීම පටන් ගන්නේ අත්ලෙන් සහ යටිපතුල් වලින්.
- පස්සේ ටිකෙන් ටික ඇඟේ අනිත් තැන් වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්.
- කැසීම රෑට ගොඩක්ම වැඩියි. සමහර අයට නින්ද යන්නෙත් නැති තරමට කසනවා.
- වැදගත්ම දේ තමයි, කැසුවට කිසිම පලු දැමීමක් (rash) දකින්න ලැබෙන්නේ නෑ.
මේ ප්රධාන ලක්ෂණයට අමතරව, කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන වෙනත් ලක්ෂණත් තියෙනවා. අපි ඒ ටික පැහැදිලිව බලමු.
| රෝග ලක්ෂණය | විස්තරය |
|---|---|
| ප්රධාන ලක්ෂණය: දරුණු කැසීම | අත්ල සහ යටිපතුල් වලින් පටන් ගෙන, රෑට උත්සන්න වන, පලු දැමීමක් නැති කැසීම. |
| වමනයට ඒම (Nausea) | ඔක්කාර ගතියක් දැනීම. |
| තද පැහැති මුත්රා | මුත්රා වල පාට සාමාන්යයට වඩා තද කහ/දුඹුරු පැහැයක් ගැනීම. |
| ලා පැහැති මළපහ | මළපහ වල පාට ලා අළු හෝ ලා දුඹුරු පැහැයක් ගැනීම. |
| දැඩි විඩාපත් බව | ශරීරයට දැනෙන අධික වෙහෙස සහ මහන්සිය. |
| කෑම අරුචිය | ආහාර ගැනීමට ඇති කැමැත්ත අඩු වීම. |
| බඩේ දකුණු පැත්තේ ඉහළින් වේදනාව | අක්මාව පිහිටි ප්රදේශයේ යම් වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවයක් දැනීම. |
| සෙංගමාලය (Jaundice) | සම සහ ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාව කහ පැහැ ගැන්වීම. |
මේක හරියටම හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න ප්රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ රුධිර පරීක්ෂණයක්.
ඔයාගෙන් ලේ සාම්පලයක් අරගෙන, අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය පෙන්නුම් කරන එන්සයිම (liver function tests) සහ රුධිරයේ තියෙන පිත අම්ල (serum bile acid) මට්ටම පරීක්ෂා කරනවා.
රුධිරයේ සම්පූර්ණ පිත අම්ල මට්ටම මයික්රොමෝල් 10 (micromoles per liter) හෝ ඊට වැඩි නම්, ඒක කොලෙස්ටේසිස් තත්ත්වය කියලා තහවුරු කරනවා.
මේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු වුණාට පස්සේ, ඔයාගේ ගර්භණී කාලය ඉවර වෙනකම්ම දොස්තර මහත්තයා නිතර නිතර මේ රුධිර පරීක්ෂණ කරලා පිත මට්ටම අධීක්ෂණය කරයි. සමහර වෙලාවට ඔයාගේ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව බලන්න (`prothrombin time test`) හෝ අක්මාව සහ පිත නාල බලන්න `Ultrasound scan` එකක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර සහ කළමනාකරණය කොහොමද?
මේ තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන්න දොස්තරවරු භාවිතා කරන ප්රධානම ඖෂධය තමයි Ursodeoxycholic acid (UDCA) කියන එක. මේ බෙහෙතෙන් ඔයාගේ අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරලා, රුධිරයේ තියෙන පිත මට්ටම අඩු කරන්න උදව් කරනවා.
ඒ එක්කම, කැසීම වගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවලුත් තියෙනවා:
- කැසීමට දෙන බෙහෙත්: දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා, එයා නියම කරන ආලේපනයක් හෝ බෙහෙතක් පාවිච්චි කරන්න. කිසිම වෙලාවක ඔයාට හිතෙන බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න එපා.
- මෘදු, ඩ헐ගැලි ඇඳුම් ඇඳීම: කපු වගේ දහඩිය උරාගන්න, ඇඟට හිර නැති ඇඳුම් අඳින්න.
- හොඳින් විවේක ගැනීම: ශරීරයට විවේකය ලබා දීම වැදගත්.
- ඇල්මැරුණු වතුරෙන් ස්නානය කිරීම: ඇඟ සිසිල් කරන නිසා කැසීම ටිකක් අඩු වෙන්න පුළුවන්.
සමහර අවස්ථාවලදී, බෙහෙත් වලින් පිත මට්ටම පාලනය කරන්න බැරි වුණොත්, දොස්තර මහත්තයා බබාව ටිකක් කලින්, ඒ කියන්නේ සති 37ක් හෝ 38ක් වගේ වෙද්දී, බිහි කරන්න (induce labor) තීරණය කරන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි, එහෙම කිරීමෙන් බබාට වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙන එක.
බබාව කලින් ගන්නවා නම්, බබාගේ පෙනහළු හොඳින් මේරීම සඳහා ස්ටෙරොයිඩ් (steroid) එන්නතක් සහ අධික රුධිර වහනයක් (hemorrhage) වීම වළක්වන්න විටමින් K අතිරේකයක් දෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
මේ තත්ත්වය නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
මේ තත්ත්වය පාලනය නොකළොත්, අම්මටයි බබාටයි දෙන්නටම යම් යම් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
| කාටද බලපාන්නේ? | ඇතිවිය හැකි සංකූලතා |
|---|---|
| මවට (ඔයාට) |
|
| කුස තුළ සිටින බබාට |
|
මේ දේවල් දැකලා බය වෙන්න එපා. මේවා තමයි ඇතිවිය හැකි අවදානම්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ අවදානම් ගැන දන්නා නිසා, ඒවා වළක්වා ගන්න අවශ්ය පියවර ගන්නවා. බබාව ටිකක් කලින් බිහි කරන්න තීරණය කරන්නේත් මේ අවදානම් අඩු කරන්නයි.
මේ තත්ත්වය තියෙද්දි නිරෝගී බබෙක් ලැබෙන්න පුලුවන්ද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! ඔයාට කොලෙස්ටේසිස් තත්ත්වය තියෙනවා කියන එකේ තේරුම ඔයාගේ බබා නිරෝගී නැහැ කියන එක නෙවෙයි. නිසි වෛද්ය අධීක්ෂණය සහ ප්රතිකාර එක්ක, ගොඩක් අම්මලා නිරෝගී දරුවන් බිහි කරනවා.
මේ තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක් කෑම බීමෙන් පරිස්සම් වෙන්න ඕනෙද?
මේ තත්ත්වයටම කියලා විශේෂිත ආහාර පාලනයක් නෑ. හැබැයි ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව දොස්තර මහත්තයා යම් යම් ආහාර සීමා කරන්න උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. සාමාන්යයෙන් ගර්භණී කාලෙදි වගේම, සමබල ආහාර වේලක් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. පළතුරු, එළවළු, කෙට්ටු මස් වර්ග සහ ප්රෝටීන් බහුල ආහාර වේලකට යොමු වෙන්න.
මේ තත්ත්වය දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ නැතිවෙලා යනවද?
ඔව්. මේක තමයි හොඳම ආරංචිය. බබා ලැබිලා දවස් කීපයක් ඇතුළත මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. ඔයාගේ රුධිරයේ පිත මට්ටම ආයෙත් සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් වෙනවා. ඊට පස්සේ ඔයාට බෙහෙත් ගන්න අවශ්ය වෙන්නෙත් නෑ.
හැබැයි මතක තියාගන්න ඕන දෙයක් තියෙනවා. ඔයාට ඊළඟ ගර්භණී කාලයේදීත් මේ තත්ත්වය ආයෙත් ඇතිවෙන්න 60% ක විතර ඉඩක් තියෙනවා. ඔයාට මේ වතාවේ තත්ත්වය ටිකක් දරුණු විදිහට තිබුණා නම්, ඊළඟ වතාවේ හැදෙන්න තියෙන ඉඩ 90% ක් දක්වා වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න බැරිද? අවදානම් සාධක මොනවද?
අවාසනාවකට, මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන එක වළක්වන්න ක්රමයක් නෑ. හැබැයි යම් යම් අවදානම් සාධක තියෙනවා. ඔයාට මේ අවදානම් තියෙනවා නම්, ටිකක් වැඩිපුර සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.
- පවුලේ කාටහරි මේ තත්ත්වය තිබිලා තියෙනවා නම්.
- කලින් ගර්භණී කාලයකදී මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්.
- නිවුන්, තුන් නිවුන් දරුවන් කුස දරාගෙන ඉන්නවා නම්.
- කලින් අක්මාවේ රෝගයක් හෝ Hepatitis C වැනි තත්ත්වයක් තිබිලා තියෙනවා නම්.
- අක්මාවට හානි වෙලා තියෙනවා නම්.
- පිත නිපදවීමට හෝ භාවිතයට බලපාන ජානමය තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්.
කවදාද මම දොස්තර මහත්තයා හමුවෙන්න ඕනේ?
ඔයා ගර්භණීව ඉන්නකොට,
- නැතිවෙන්නේ නැති, දරුණු කැසීමක් ඇති වුණොත්, විශේෂයෙන්ම ඒක අත්ල සහ යටිපතුල් වල නම්,
- ඔයාගේ සම හෝ ඇස් කහ පාට වෙලා වගේ පේනවා නම්,
වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න. මේ ලක්ෂණ සුළුවෙන් තකන්න එපා. ඉක්මනින්ම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න එක ඔයාගෙයි, බබාගෙයි දෙන්නගෙම ආරක්ෂාවට හරිම වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගර්භණී සමයේ ඇතිවන දරුණු කැසීම, විශේෂයෙන්ම අත්ල සහ යටිපතුල් වල ඇතිවන කැසීම සාමාන්ය දෙයක් ලෙස සලකන්න එපා. එය Cholestasis of Pregnancy රෝගයේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
- මේ තත්ත්වයට හේතුව ගර්භණී හෝමෝන නිසා අක්මාවේ පිත ගමනාගමනයට බාධා වීමයි.
- නිසි වෛද්ය ප්රතිකාර සහ අධීක්ෂණය යටතේ, මවට සහ බබාට ඇතිවන අවදානම් බොහොමයක් පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
- බබා ලැබුණට පස්සේ දවස් කීපයකින් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා.
- ඔබට මේ ගැන යම් හෝ සැකයක් ඇත්නම්, කිසිසේත්ම පමා නොවී ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවී උපදෙස් ලබාගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න