පෙරසමේ සහ රහස් ප්‍රදේශවල සුදු ලප, හම හීනි වීම සහ දරාගන්න බැරි කැසීම: ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් (Lichen Sclerosus) ගැන සම්පූර්ණ විස්තරය

මීට සති කීපයකට කලින් අවුරුදු 48ක විතර මහත්මයෙක් හරිම අපහසුවෙන් සහ ලැජ්ජාවෙන් වගේ මගේ සායනයට ආවා. එයාගේ ප්‍රධානම ගැටලුව වුණේ පහුගිය මාස කීපය තිස්සේම ශිශ්නයේ පෙරසම (Foreskin) ආශ්‍රිතව සුදු පාට ලප වගයක් මතුවෙලා, ඒ හරියේ හම ටිකෙන් ටික ඝනකම් වෙලා පස්සට අදින්න බැරි තරමටම හිරවෙන එක සහ රෑට ඉවසන්න බැරි තරම් කැසීමක් එන එකයි. ෆාමසියෙන් ඉල්ලගත්තු දිලීර නාශක ක්‍රීම් වර්ග ගෑවට කිසිම අඩුවක් වුණේ නෑ කියලත් එයා කිව්වා. රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා බලලා සායනික පරීක්ෂාව කරපු වෙලාවේ තමයි පැහැදිලි වුණේ මේක සාමාන්‍ය දිලීර ආසාදනයක් නෙවෙයි, ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් (Lichen Sclerosus) කියන සමේ රෝගී තත්ත්වය කියලා. මූලික රුධිර සීනි පරීක්ෂාවක් කරලා, නිවැරදි ආලේපන ප්‍රතිකාර පටන් අරන් වැඩිදුර ඇගයීමට චර්ම රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත එයාව යොමු කළාට පස්සේ අද එයා ගොඩක් සුවෙන් ඉන්නවා. ඔයාගේ රහස් ප්‍රදේශවල, ඒ කියන්නේ කාන්තාවන්ගේ යෝනි මාර්ගය අවට, පිරිමි අයගේ පෙරසමේ, ශිශ්නයේ හෝ වෘෂණ කෝෂ ආශ්‍රිතව, එහෙමත් නැත්නම් ගුද මාර්ගය පැත්තේ සුදු පාට කොරල වගේ පැල්ලම්, හම හීනි වීමක් හෝ දරාගන්න බැරි කැසීමක් තියෙනවද? එහෙනම් මේ ලිපියෙන් අපි මේ ගැන හැමදේම කතා කරමු.

මොකක්ද මේ ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් (Lichen Sclerosus) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් (Lichen Sclerosus) කියන්නේ අපේ සමේ ඇතිවෙන දිගුකාලීන ප්‍රදාහමය තත්ත්වයක් (Chronic inflammatory skin condition). අපි ගොඩක් වෙලාවට සමේ රෝග කිව්වම හිතන්නේ අතපයේ හරි මූණේ හරි එන දද, කුෂ්ඨ ගැන විතරයි නේද? හැබැයි මේ තත්ත්වය වැඩියෙන්ම බලපාන්නේ අපේ ශරීරයේ ඉතාම සංවේදී ප්‍රදේශ වලටයි. විශේෂයෙන්ම මේ තත්ත්වය බලපාන ප්‍රධාන තැන් විදිහට අපි දකින්නේ:

• කාන්තාවන්ගේ යෝනි මාර්ගයෙන් පිටත ප්‍රදේශය (Vulva): ගොඩක් කාන්තාවන් "රහස් ප්‍රදේශයේ හම සුදු වෙලා කසනවා" කියලා ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට එන්නේ මේ තත්ත්වය නිසයි.
• පිරිමි අයගේ පෙරසම (Foreskin) සහ ශිශ්නයේ තුඩ (Glans penis): පෙරසමේ සුදු පාට වළල්ලක් වගේ හැදිලා හම පැලෙන එක සහ පෙරසම පස්සට අදින්න බැරි වෙන එක මේකේ ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්.
• වෘෂණ කෝෂ ආශ්‍රිත සම (Scrotum): කලාතුරකින් සමහර පිරිමි අයගේ වෘෂණ කෝෂ මතුපිටත් සුදු පාට ලප හෝ කොරල ස්වභාවයක් මතු වෙන්න පුළුවන්.
• මුත්‍රා මාර්ගයේ විවරය (Urethra / Meatus): මුත්‍රා පිටවෙන සිදුර අවට හම සුදු වෙලා හිරවීම.
• ගුද මාර්ගය අවට සම (Perianal area / Anus): විශේෂයෙන්ම කාන්තාවන්ගේ යෝනි මාර්ගය අවට ඉඳන් ගුද මාර්ගය වටේටත් මේ සුදු පැල්ලම පැතිරෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයෙදී සමේ පාට වෙනස් වෙලා (ගොඩක් වෙලාවට කිරි සුදු පාටට හෝ ඇත්දළ පාටට හුරු වෙලා), සම සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ගොඩක් හීනි වෙලා, කසන, කොරල වගේ ගැලවෙන පැල්ලමක් විදිහට තමයි පේන්න තියෙන්නේ. දිගටම කසන නිසාම සමහර අයට මේ ප්‍රදේශවල දිය බිබිලි (Blisters), පැලීම් සහ ලේ ගලන තුවාලත් හැදෙනවා. ඇඟේ වෙනත් තැන්වල (උදාහරණයක් විදිහට පිට, පපුව, අත්වල) මේක දකින්න ලැබෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේක බෙහෙත් ටිකක් ගෑවම දවසෙන් දෙකෙන් නිට්ටාවටම නැතිවෙලා යන දෙයක්ද කියලා. ඇත්තම කිව්වොත්, ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කියන්නේ නිදන්ගත (Chronic), ඒ කියන්නේ දිගු කාලයක් හෝ ජීවිත කාලය පුරාම විටින් විට මතුවෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! හරියටම අපි දියවැඩියාව හෝ ප්‍රෙෂර් එක පාලනය කරනවා වගේ, නිවැරදි ප්‍රතිකාර වලින් මේ රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම යටපත් කරලා තියාගන්න පුළුවන්. අපි හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් විතරයි ඒ ප්‍රදේශවල දැඩි කැලැල් (Scarring) ඇතිවෙලා, ලිංගිකව එක්වෙන එක වේදනාකාරී වෙන්න (Dyspareunia), මුත්‍රා කරන එක (Urination) හෝ මළපහ කරන එක (Bowel movement) අමාරු වෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ. ඒ වගේම වසර ගණනාවක් තිස්සේ ප්‍රතිකාර නොකළ ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් තුවාල නිසා සමේ පිළිකා වර්ග (විශේෂයෙන්ම Vulvar squamous cell carcinoma සහ Penile cancer) හැදීමේ සුළු අවදානමකුත් තියෙනවා.

වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේ රෝගයට කියන තවත් නම් දෙකක් ඔයා සමහරවිට වෛද්‍ය වාර්තා වල දැකලා ඇති. පිරිමි අයගේ ශිශ්නයට සහ පෙරසමට මේක බලපෑවම අපි මේකට බැලනයිටිස් සෙරොටිකා ඔබ්ලිටරන්ස් (Balanitis Xerotica Obliterans - BXO) කියලත්, සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී සුදු ලප හැදෙන නිසා වයිට් ස්පොට් ඩිසීස් (White spot disease) කියලත් හඳුන්වනවා. දැන් ඔයාට මේ නම් ගැන පැහැදිලියි නේද?

මේක පේන්න තියෙන්නේ කොහොමද?

ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, සාමාන්‍ය පුස් ආසාදනයක (Fungal infection) එන පැල්ලමකින් මේක වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ කොහොමද?" කියන එක. ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් මුලින්ම පටන් ගනිද්දී, ඔයාගේ ලිංගික අවයවවල, පෙරසමේ හරි ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිතව හරි පුංචි, සුදු පාට, ටිකක් දිලිසෙන, සමෙන් යන්තම් උඩට මතු වෙච්ච ලප වගයක් විදිහට තමයි පේන්නේ. සමහර වෙලාවට මේ ලප වල මතුපිට හීනි කොරල (Scaly white patches) වගේ ගැලවෙන ස්වභාවයකුත් තියෙන්න පුළුවන්.

කාලයක් යද්දී මොකද වෙන්නේ? තව තව අලුත් ලප හැදිලා, ඒවා ඔක්කොම එකට යාවෙලා ලොකු සුදු පැල්ලමක් හැදෙනවා. ඊට පස්සේ ඒ හරියේ සම හරියට රැලි වැටුණු පාච්මන්ට් කොළයක් (Parchment paper) හරි තුනී සිගරට් කොළයක් / ටිෂූ කොළයක් (Crinkled tissue paper) හරි වගේ ඉතාම හීනි, දිලිසෙන ස්වභාවයකට පත්වෙනවා. මේ හීනි වුණු සම හරිම ඉක්මනට ඉරෙන්න සහ පැලෙන්න බලනවා.

• කාන්තාවන්ගේ (In Women): යෝනි තොල් (Labia) සහ ගුද මාර්ගය වටා ඉංග්‍රීසි '8' ඉලක්කමේ හැඩයට හෝ යතුරු සිදුරක හැඩයට (Figure-of-eight / Keyhole pattern) මේ සුදු පැහැති පැල්ලම පැතිරෙන්න පුළුවන්. කාලයක් යද්දී කුඩා යෝනි තොල් (Labia minora) එකට ඇලිලා හෝ මැකිලා යන ස්වභාවයක් සහ භගමණිය (Clitoris) උඩින් සම ඇලීමක් සිදුවෙන්න පුළුවන්.
• පිරිමි අයගේ (In Men): ශිශ්නයේ තුඩේ (Glans) කිරි සුදු පාට ලප ඇතිවෙනවා වගේම, පෙරසමේ අග කොටසේ සුදු පාට තද වළල්ලක් (Sclerotic ring) වගේ හම ඝනකම් වෙනවා. එතකොට පෙරසම පස්සට අදිද්දී දිගට ඉරීම් (Fissures) ඇතිවෙලා ලේ එන්න පුළුවන්.

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ඇත්තටම ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කියන්නේ හෙම්බිරිස්සාව හෝ සාමාන්‍ය දද වගේ හැමෝටම හැදෙන ගොඩක් සුලබ තත්ත්වයක් නෙවෙයි. ලෝක සෞඛ්‍ය දත්ත දිහා බැලුවම සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් පුද්ගලයින් 300කගෙන් එක්කෙනෙකුගේ ඉඳන් 1,000කගෙන් එක්කෙනෙකුට විතර තමයි මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දන්න ලොකුම රහසක් තමයි, ලංකාවේ වගේම ලෝකයේම ගොඩක් දෙනෙක් මේක රහස් ප්‍රදේශවල හැදෙන නිසා ලැජ්ජාවට කාටවත් නොකියා හංගගෙන ඉන්නවා කියන එක. ඒ නිසා වාර්තා වෙන ගාණට වඩා සැබෑ රෝගීන් ප්‍රමාණය ටිකක් වැඩියි. පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන්ට මේ රෝගය හැදීමේ සම්භාවිතාව 6 ගුණයක සිට 10 ගුණයක් දක්වා වැඩියි කියලා පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා.

මොනවද මේ ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් (Lichen Sclerosus) රෝග ලක්ෂණ?

රෝගයේ මුල්ම කාලයේදී සමහර අයට පොඩි සුදු ලපයක් ඇරුණම කිසිම අපහසුතාවයක් නොදැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ටික කාලයක් යද්දී මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කීපයක් පැහැදිලිවම මතුවෙනවා. බලන්නකෝ මේ ලක්ෂණ ඔයාටත් තියෙනවද කියලා:

• දරාගන්න බැරි කැසීම (Severe itching / Pruritus): විශේෂයෙන්ම කාන්තාවන්ට යෝනි මාර්ගය අවට සහ ගුද මාර්ගය අවට රෑට නින්ද යන්නේ නැති තරමටම දැඩි කැසීමක් ඇතිවෙනවා.
• සුදු පැහැති ලප හෝ පැල්ලම් (White, shiny patches): යෝනි මාර්ගයේ පිටත, ගුද මාර්ගයේ, පෙරසමේ, ශිශ්නයේ තුඩේ හෝ කලාතුරකින් වෘෂණ කෝෂවල සුදු පාට ලප මතුවීම.
• දැවිල්ල සහ වේදනාව (Burning sensation and soreness): හරියට හම ගැලවිලා තුවාල වුණාම දැනෙනවා වගේ දැවිල්ලක් සහ ඇදුම්කෑමක් දැනීම.
• සම පැලීම සහ ලේ ගැලීම (Skin cracking / Fissures and bleeding): සම හීනි වෙලා ඇදෙන සුළු බව (Elasticity) නැතිවෙන නිසා, ටොයිලට් යද්දී හෝ ලිංගිකව එක්වෙද්දී ඉක්මනටම සම පැලිලා ලේ එන්න පුළුවන්.
• වණ සහ තුවාල (Ulcers and sores): දිගටම නියපොතු වලින් කසන නිසා සම කැඩිලා තුවාල සහ දිය බිබිලි (Blisters) ඇතිවීම.
• ප්‍රදාහය (Inflammation): සුදු ලප වටේට සම රතු වෙලා, ඉදිමිලා, අල්ලද්දී රස්නයක් සහ වේදනාවක් දැනීම.
• පෙරසම හිරවීම සහ පස්සට අදින්න බැරිවීම (Tightening of foreskin / Phimosis): පිරිමි අයට ඇතිවෙන ප්‍රධානම ගැටලුව තමයි මේක. කලින් හොඳට පස්සට ඇදුණු පෙරසම, සුදු පාට කැලැල් පටක නිසා හිරවෙලා ශිශ්නයේ තුඩෙන් පස්සට ගන්න බැරි වෙනවා.
• මුත්‍රා කරද්දී වේදනාව සහ මුත්‍රා පාර වෙනස් වීම (Dysuria & Urinary changes): මුත්‍රා තුවාල වල ගෑවෙද්දී දැවිල්ලක් එනවා වගේම, මුත්‍රා සිදුර හිරවුණොත් මුත්‍රා යන වේගය අඩුවෙලා (Weak stream) මුත්‍රා එක දිගට නොයා වතුර විදිනවා වගේ විසි වෙන්නත් (Spraying of urine) පුළුවන්.
• ලිංගිකව එක්වෙද්දී දැඩි වේදනාව (Dyspareunia): කාන්තාවන්ගේ යෝනි විවරය පටු වීම නිසාත්, පිරිමි අයගේ ශිශ්නය ප්‍රාණවත් වෙද්දී හිරවුණු පෙරසම ඇදෙන නිසාත් ලිංගිකව එක්වීම හරිම වේදනාකාරී වෙනවා.
• මළපහ කිරීමේ අපහසුව සහ මළබද්ධය (Painful defecation): ගුද මාර්ගය වටේ සම පැලෙන නිසා විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන් බයටම මළපහ නොකර තද කරගෙන ඉන්න පෙළඹෙනවා.
• දියරයක් පිටවීම (Penile or vaginal discharge): පෙරසම යට තුවාල වීම නිසා මුත්‍රා හෝ ශුක්‍රාණු නොවන දියරයක් පිටවීම.

ඉතාම කලාතුරකින් (රෝගීන්ගෙන් 15% - 20% කට විතර), ලිංගික ප්‍රදේශවලට අමතරව ඇඟේ වෙනත් තැන්වලත් (Extragenital Lichen Sclerosus) මේ සුදු ලප මතුවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම බෙල්ල, පපුව, උඩු පිට, කඳ කොටස (Torso), මැණික් කටුව සහ කට ඇතුළත සියුම් පටලවල මේවා දකින්න ලැබෙනවා. හැබැයි ඇඟේ අනිත් තැන්වල හැදෙන ලප ලිංගික ප්‍රදේශවල හැදෙන ඒවා තරම් කසන්නේ නැහැ.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් රෝගයේ එක එක අවධිවලදී මතුවෙන ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

කාටද මේක හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ? (අවදානම් සාධක)

ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් ඕනෑම වයසක, ඕනෑම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සායනිකව අපි නිරීක්ෂණය කරන විදිහට සමහර කණ්ඩායම් වලට මේක හැදීමේ අවදානම අනිත් අයට වඩා පැහැදිලිවම වැඩියි:

• ආර්තවහරණයෙන් පසු කාන්තාවන් (Postmenopausal women): වයස අවුරුදු 40ත් 60ත් අතර, මාසික ඔසප් වීම නැවතුණු කාන්තාවන්ට තමයි මේක වැඩියෙන්ම හැදෙන්නේ. ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනය අඩුවීම මේකට බලපානවා කියලා සැක කරනවා.
• වැඩිවියට පත් නොවූ කුඩා ගැහැණු දරුවන් (Prepubertal girls): අවුරුදු 5ත් 12ත් අතර පුංචි ගැහැණු ළමයින්ටත් මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙනවා.
• පෙරසම කපා නොමැති පිරිමි අය (Uncircumcised men and boys): කුඩා කාලයේදීම පෙරසම ඉවත් කරපු (Circumcised) පිරිමි අයට මේ රෝගය හැදෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්. පෙරසම තියෙන පිරිමි ළමයින්ට සහ වයස අවුරුදු 30 - 50 අතර පිරිමි අයට මේක හැදීමේ වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
• ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග ඇති අය (Autoimmune diseases): ඔයාට තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ රෝග (Thyroid disease), සුදු කබර (Vitiligo) වගේ රෝග තියෙනවා නම් අවදානම වැඩියි.
• දියවැඩියාව සහ අධික තරබාරුකම (Diabetes & Obesity): රුධිරයේ සීනි මට්ටම පාලනය නොවීම සහ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) 30ට වඩා වැඩිවීම මේ රෝගය ඇතිවීමට සහ උත්සන්න වීමට බලපානවා.

මොනවද මේ ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් (Lichen Sclerosus) ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු?

ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඇයි අපේම සමේ මෙහෙම වෙනසක් එකපාරටම ඇතිවෙන්නේ කියලා? ඇත්තටම ලෝකයේ වෛද්‍ය පර්යේෂකයන්ට තවමත් "මෙන්න මේ එකම හේතුව නිසා තමයි ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් හැදෙන්නේ" කියලා 100%ක් ස්ථිරවම කියන්න බැරිවෙලා තියෙනවා. හැබැයි සාධක කීපයක එකතුවකින් මේක ඇතිවෙනවා කියලා අපි දන්නවා:

• ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලිය (Autoimmune reaction): අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune system) තියෙන්නේ පිටතින් එන විෂබීජ වලින් අපිව ආරක්ෂා කරන්නනේ. හැබැයි මේ තත්ත්වයේදී ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වැරදීමකින් අපේම සමේ තියෙන නිරෝගී සෛල වලට (විශේෂයෙන්ම Extracellular matrix protein 1 වැනි ප්‍රෝටීන වලට) පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ නිසා සමේ දිගුකාලීන ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙලා සම හීනි වීම සහ කැලැල් ඇතිවීම සිදුවෙනවා.
• ජානමය බලපෑම (Genetics): පවුලේ ලේ ඥාතියෙකුට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ජාන හරහා මේ රෝගයට ගොදුරු වීමේ සුළු ප්‍රවණතාවක් (10% - 12% පමණ) තියෙනවා.
• හෝමෝන වල වෙනස්කම් (Hormonal changes): වැඩිවියට පත්වීමට පෙර ගැහැණු දරුවන්ට සහ ආර්තවහරණයෙන් පසු කාන්තාවන්ට මේක බහුලව හැදෙන නිසා, ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝන මට්ටම අඩු වීම මේකට බලපාන බව පැහැදිලියි.
• සමට සිදුවන හානි සහ මුත්‍රා රැඳීම (Trauma & Koebner phenomenon): සමේ යම් තැනක් නිතරම ඇතිල්ලීමට, සීරීමට, තුවාල වීමට හෝ ශල්‍යකර්මයකට ලක්වුණාට පස්සේ ඒ තුවාල වුණු තැනම ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් මතුවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ කෝබ්නර් සංසිද්ධිය (Koebner phenomenon) කියලයි. ඒ වගේම පිරිමි අයගේ පෙරසම යට මුත්‍රා බිංදු එකතු වෙලා (Urine micro-incontinence) සම නිතරම තැම්බීමත් මේකට ප්‍රධාන හේතුවක් වෙනවා.

අනිවාර්යයෙන්ම මතක තියාගන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ: ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කියන්නේ අපිරිසිදුකම නිසා හැදෙන රෝගයක්වත්, බෝවෙන රෝගයක්වත් (Contagious) නෙවෙයි. ඔයාගෙන් තව කෙනෙකුට ස්පර්ශයෙන් හෝ ලිංගිකව මේක කිසිසේත්ම බෝ කරන්න බැහැ.

කොහොමද මේක වෛද්‍යවරු අඳුනගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය)

ගොඩක් වෙලාවට රෝගීන් මාස ගණනක් තිස්සේ මේක සාමාන්‍ය දිලීර ආසාදනයක් (Thrush / Candidiasis) කියලා හිතාගෙන තමන්ම බෙහෙත් ගාලා හොඳ නොවුණම තමයි ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට එන්නේ. සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ පියවර කීපයකින්. මුලින්ම අපි ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන හොඳින් කතා කරනවා — කොච්චර කල් ඉඳන් මේ කැසීම තියෙනවද, මුත්‍රා කරන්න හෝ පෙරසම පස්සට අදින්න අමාරුද, දියවැඩියාව හෝ තයිරොයිඩ් ගැටලු තියෙනවද කියන කරුණු අපි අහලා දැනගන්නවා.

ඊට පස්සේ ඉතාම පෞද්ගලික සහ ගෞරවනීය පරිසරයක් තුළ බලපෑමට ලක්වුණු ප්‍රදේශයේ සායනික පරීක්ෂාවක් (Physical examination) සිදු කරනවා. පළපුරුදු ඩොක්ටර් කෙනෙකුට මේ සුදු පැහැති, තුනී වුණු සමේ ස්වභාවය දැක්ක ගමන්ම බොහෝ දුරට රෝගය අඳුනගන්න පුළුවන්. අවශ්‍ය නම් වැඩිදුර තහවුරු කරගැනීමට සහ විශේෂඥ ප්‍රතිකාර සඳහා අපි ඔයාව චර්ම රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Dermatologist), ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (VOG) හෝ මෞත්‍ර ලිංගික ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Urologist) වෙත යොමු කරනවා.

මොන වගේ පරීක්ෂණද කරන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් සායනික පෙනුම පැහැදිලි නම් අමතර පරීක්ෂණ නැතුවම ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි පහත අවස්ථා වලදී විශේෂඥ වෛද්‍ය අංශ හරහා විශේෂ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:

• සමේ බයොප්සි පරීක්ෂණය (Skin Biopsy): රෝග විනිශ්චය ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැත්නම්, හෝ සුව නොවන තුවාලයක්/ගැටිත්තක් තියෙනවා නම් විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් මඟින් ඒ ප්‍රදේශය හිරිවට්ටලා (Local anesthesia) සමෙන් ඉතාම කුඩා කොටසක් (Punch biopsy) අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන්න යවනවා.
• රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේක දියවැඩියාව සහ තයිරොයිඩ් රෝග එක්ක සම්බන්ධයි කියලා? ඒ නිසා මූලික පරීක්ෂණ විදිහට රුධිරයේ සීනි මට්ටම (FBS / HbA1c), තයිරොයිඩ් හෝමෝන පරීක්ෂාව (TSH) සහ රක්තහීනතාවය බලන්න සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාවක් (FBC) කරගන්න අපි නිර්දේශ කරනවා.
• විෂබීජ පරීක්ෂණ (Swabs): දිලීර හෝ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් හැදිලා තියෙනවද කියලා බලන්න සමහර වෙලාවට තුවාලයෙන් පොඩි සාම්පලයක් ගන්නවා.

පෙරසම කැපීම (Circumcision) නැතුව මේක සුව කරන්න බැරිද?

මේක තමයි පිරිමි රෝගීන් වගේම පුංචි පිරිමි දරුවන් ඉන්න දෙමව්පියෝ අපෙන් බයෙන්ම අහන ප්‍රශ්නය! "ඩොක්ටර්, පෙරසම සුදු වෙලා හිරවෙලා තියෙන නිසා අනිවාර්යයෙන්ම ඔපරේෂන් කරලා පෙරසම කපන්නම වෙයිද?" කියලා එයාලා අහනවා. නැහැ! හැමෝටම පෙරසම කපන්න (Circumcision) ඕනේ වෙන්නේ නැහැ.

ඔයා රෝගයේ මුල් අවස්ථාවේදීම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගත්තොත්, නිසි ප්‍රබලතාවයෙන් යුතු ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන (Topical corticosteroids) හරියටම නියමිත කාලය පාවිච්චි කරන එකෙන් පිරිමි රෝගීන්ගෙන් 60%කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට සැත්කමක් නැතුවම පෙරසමේ තද ගතිය අඩු කරගෙන සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි ආලේපන වලින් ප්‍රතිඵලයක් නැති තරමටම පෙරසම ගල් වගේ තද වෙලා, මුත්‍රා කරන්නත් බාධා වෙනවා නම් විතරක්, ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කරලා පෙරසම ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (Circumcision) සිදු කරනවා. පිරිමි අයගේ ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් රෝගයට පෙරසම ඉවත් කිරීමෙන් 90%කටත් වඩා ස්ථිර සුවයක් ලැබෙනවා, මොකද පෙරසම අයින් වුණාම මුත්‍රා රැඳිලා සම තැම්බෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවතින නිසා.

මොනවද මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම?

ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධානම අරමුණු තුනක් තියෙනවා: පළවෙනි එක තමයි දරාගන්න බැරි කැසීම සහ වේදනාව නැති කරන එක. දෙවෙනි එක සම තවදුරටත් තුවාල වෙලා කැලැල් (Scarring) ඇතිවෙන එක නවත්වන එක. තුන්වෙනි එක තමයි දිගුකාලීනව ඇතිවෙන්න පුළුවන් සමේ පිළිකා අවදානම අවම කරන එක. මේ සඳහා අපි පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම මෙන්න මේවායි:

1. සමේ ආලේප කරන ප්‍රබල කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන (Ultra-potent Topical Corticosteroids)

මේක තමයි ලෝකය පුරාම ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් සඳහා තියෙන අංක එකේ ප්‍රතිකාරය (Gold-standard treatment). ගොඩක් වෙලාවට Clobetasol propionate 0.05% හෝ Mometasone furoate වැනි ආලේපන (ක්‍රීම් වලට වඩා Ointment / ඔයින්ට්මන්ට් වර්ගය සමට හොඳින් උරාගන්නා අතර දැවිල්ල අඩුයි) නිර්දේශ කරනවා.

දැන් ඔයාට බයක් හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, ස්ටෙරොයිඩ් ගෑවම රහස් ප්‍රදේශයේ හම තවත් හීනි වෙන්නේ නැද්ද?" කියලා. හරිම වටිනා ප්‍රශ්නයක්! සාමාන්‍ය නිරෝගී සමක ස්ටෙරොයිඩ් ගෑවොත් හම හීනි වෙනවා තමයි, හැබැයි ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් තියෙන සමේ සිදුවෙන ප්‍රදාහය මේ බෙහෙතෙන් නවත්වන නිසා, ඇත්තටම මේ ආලේපනයෙන් වෙන්නේ දුර්වල වෙච්ච සම නැවත ශක්තිමත් වෙලා සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වෙන එකයි! සාමාන්‍යයෙන් මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන්නේ මෙහෙමයි (ඔයාගේ ඩොක්ටර් දෙන උපදෙස් අනුව මේක වෙනස් වෙන්න පුළුවන්):

• පළමු මාසය: දිනකට එක වරක් (රාත්‍රී නින්දට පෙර) ඉතාම කුඩා ප්‍රමාණයක් (ඇඟිලි තුඩක ප්‍රමාණයක් / Fingertip unit) බලපෑමට ලක්වූ සුදු ලප මත පමණක් ආලේප කිරීම.
• දෙවන මාසය: දවසක් හැර දවසක් (Every other day) ආලේප කිරීම.
• තුන්වන මාසය: සතියකට දෙවරක් ආලේප කිරීම සහ ඉන්පසු වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකින් පසු නඩත්තු ප්‍රතිකාරයක් (Maintenance therapy) ලෙස ඉදිරියට කරගෙන යාම.

2. තෙතමනය රකින ආලේපන සහ සබන් ආදේශක (Emollients & Barrier Creams)

ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපනයට අමතරව දවසකට කීප වතාවක්ම සුවඳ රහිත තෙතමනය රකින ආලේපනයක් (උදා: White soft paraffin, Aqueous cream හෝ Vaseline) ආලේප කිරීම ඉතාම වැදගත්. විශේෂයෙන්ම මුත්‍රා කරන්න කලින් සහ පස්සේ මේ වගේ ආලේපනයක් ගාන එකෙන් මුත්‍රා සමේ ගෑවිලා ඇතිවෙන දැවිල්ල සහ හානිය වළක්වා ගන්න පුළුවන්.

3. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පාලනය කරන ආලේපන (Topical Calcineurin Inhibitors)

ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන වලට හොඳින් ප්‍රතිචාර නොදක්වන හෝ ස්ටෙරොයිඩ් දිගටම පාවිච්චි කරන්න බැරි අයට දෙවන පෙළ ප්‍රතිකාරයක් විදිහට Tacrolimus හෝ Pimecrolimus වැනි ආලේපන විශේෂඥ වෛද්‍ය උපදෙස් මත ලබා දෙනවා. මේවා ගාපු මුල් දවස් කීපයේදී පොඩි දැවිල්ලක් දැනුණත් ටික දවසකින් ඒක අඩුවෙලා යනවා.

4. ආලෝක චිකිත්සාව (Phototherapy - UV Light Therapy)

විශේෂයෙන්ම ලිංගික ප්‍රදේශවලින් පිටත ඇඟේ අනිත් තැන්වල (පිට, පපුව වැනි තැන්වල) ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් පැතිරිලා තියෙන අයට චර්ම රෝග සායනවලදී පාරජම්බුල කිරණ (UVA1 හෝ Narrowband UVB) භාවිතා කරලා කරන ආලෝක ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා. මේකෙන් සමේ ප්‍රදාහය සහ ඝනකම් වීම අඩු කරනවා.

5. ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර (Surgical Management)

ආලේපන වලින් සුව කරන්න බැරි තරමටම කැලැල් ඇතිවෙලා තියෙන අවස්ථා වලදී ශල්‍ය විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් මඟින් සැත්කම් සිදු කරනවා:

• පෙරසම කැපීම (Circumcision): පිරිමි අයගේ පෙරසම දැඩි ලෙස හිරවී (Phimosis) ඇත්නම් පෙරසම ඉවත් කිරීම.
• මුත්‍රා මාර්ගයේ සැත්කම් (Meatotomy / Urethroplasty): මුත්‍රා විවරය හෝ මුත්‍රා මාර්ගය කැලැල් නිසා හිරවී (Urethral stricture) ඇත්නම් එය නැවත පුළුල් කර සකස් කිරීම.
• යෝනි මාර්ගය ආශ්‍රිත ඇලීම් ඉවත් කිරීම (Fenton's procedure / Adhesiolysis): කාන්තාවන්ගේ යෝනි විවරය දැඩි ලෙස පටු වී මුත්‍රා කිරීමට හෝ ලිංගිකව එක්වීමට බාධා ඇත්නම් විශේෂඥ නාරිවේද ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකු මඟින් එම ඇලීම් නිදහස් කිරීම.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ සුව අතට හැරෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

බෙහෙත් ගාන්න පටන් ගත්තු ගමන්ම හෙට උදේ වෙද්දී සුදු ලප මැකිලා යයි කියලා බලාපොරොත්තු වෙන්න එපා. සුව වෙන්න යන කාලය ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිකාරය අනුව වෙනස් වෙනවා:

• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන වලින්: බෙහෙත ගාන්න පටන් අරන් දවස් 7ක් - 14ක් ඇතුළත අර දරාගන්න බැරි කැසීම සහ දැවිල්ල සෑහෙන්න දුරට අඩුවෙලා ඔයාට ලොකු සහනයක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි සමේ තුවාල හොඳ වෙලා, හමේ තුනී ගතිය සහ සුදු පැහැය අඩුවෙලා සම ශක්තිමත් වෙන්න සති 6ක ඉඳන් සති 12ක් (මාස 3ක්) විතර යනවා. සමහර වෙලාවට රෝගය පාලනය වුණත් සමේ සුදු පාට ලප සම්පූර්ණයෙන්ම නැති නොවී ලා පාටට ඉතුරු වෙන්න පුළුවන්.
• ආලෝක චිකිත්සාවෙන් (Phototherapy): ප්‍රතිඵල පේන්න පටන් ගන්න සති 6 - 8ක් හෝ මාස දෙකක් විතර ප්‍රතිකාර වාර කීපයකට සහභාගී වෙන්න වෙනවා.
• පෙරසම කැපීමේ සැත්කමෙන් (Circumcision) පස්සේ: තුවාලය මතුපිටින් වේලිලා සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු කරන්න දවස් 10ක් - 14ක් (සති දෙකක් පමණ) යනවා. සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න සති 4 - 6ක් යනවා. කුඩා දරුවෙකුට නම් සැත්කමෙන් පස්සේ බඩ පැත්තට නිදාගන්න එක, බයිසිකල්, සීසෝ හෝ දෙපැත්තට පද්දෙන සෙල්ලම් බඩු පදින එක සති දෙක තුනක් යනකම් නවත්වන්න ඕනේ. වැඩිහිටියෙක් නම් ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් පරීක්ෂා කරලා අවසර දෙනකම් (සාමාන්‍යයෙන් සති 4 - 6ක් යනකම්) ලිංගිකව එක්වීමෙන් හෝ ස්වයං වින්දනයේ යෙදීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න ඕනේ.
• මුත්‍රා මාර්ගය සකස් කිරීමේ සැත්කමකින් (Urethroplasty) පස්සේ: අලුතින් සකස් කරපු මුත්‍රා මාර්ගය සුව වෙනකම් සති 3ක් හෝ 4ක් යනකල් මුත්‍රා බටයක් (Catheter) දාගෙන ඉන්න සිදුවෙනවා.

මේක වළක්වගන්න, රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න මොනවද කරන්න පුළුවන්?

ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් හැදෙන එක ජාන සහ ප්‍රතිශක්තිකරණය එක්ක බැඳිලා තියෙන නිසා 100%ක්ම වළක්වන්න බැරි වුණත්, එදිනෙදා ජීවන රටාවේ කරන පුංචි වෙනස්කම් වලින් රෝග ලක්ෂණ උත්සන්න වෙන එක (Flare-ups) සහ සමට වෙන හානිය පුදුම විදිහට අඩු කරගන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙද්දී මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කියන්නේ නිදන්ගත (Chronic) තත්ත්වයක් බව අපි කලිනුත් කතා කළානේ. ගොඩක් අය පළවෙනි මාස 3 ප්‍රතිකාර වලට ඉතාම හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වනවා. හැබැයි සම්පූර්ණයෙන්ම බෙහෙත් නතර කළොත් මාස කීපයකින් හෝ අවුරුද්දකින් විතර ආයෙත් රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න (Relapse) පුළුවන්. ඒ නිසා ගොඩක් වෙලාවට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන්නේ රෝගය පාලනය වුණාට පස්සෙත් සතියකට සැරයක් හෝ දෙසැරයක් වෛද්‍ය උපදෙස් මත ආලේපනය ගාන නඩත්තු ප්‍රතිකාරය (Maintenance regimen) දිගටම කරගෙන යන්න කියලයි.

පිරිමි අයගේ ශිශ්නයේ අග මුත්‍රා විවරය (Meatus) ආශ්‍රිතව මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, මුලදීම හරියට බෙහෙත් කරන එකෙන් මුත්‍රා මාර්ගය ඇතුළට කැලැල් පැතිරිලා මුත්‍රා හිරවෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වා ගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම දිගුකාලීනව ස්කොමස් සෛල පිළිකා (Squamous cell carcinoma) ඇතිවීමේ 3% - 5% ක පමණ සුළු අවදානමක් තියෙන නිසා, කිසිම අපහසුවක් නැතත් මාස 6කට හෝ අවුරුද්දකට සැරයක් ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕනේ. ඊට අමතරව මාසෙකට සැරයක්වත් පොඩි කණ්ණාඩියක් පාවිච්චි කරලා ඔයාම ඒ ප්‍රදේශයේ සමේ අලුත් තුවාලයක්, ගැටිත්තක් හෝ වෙනසක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුරුදු වෙන්න.

ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

මුල් අවස්ථාවේදීම ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත් ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) ඉතාමත්ම හොඳයි! විශේෂයෙන්ම වැඩිවියට පත් නොවූ කුඩා ගැහැණු දරුවන්ට හැදෙන ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් තත්ත්වය ගොඩක් වෙලාවට එයාලා වැඩිවියට පත්වෙද්දී හෝමෝන වෙනස්වීම් එක්ක ඉබේම වගේ සෑහෙන්න දුරට අඩුවෙලා යනවා (හැබැයි ඒත් වෛද්‍ය අධීක්ෂණය වැදගත්). පිරිමි අයටත් ආලේපන වලින් හෝ පෙරසම කැපීමෙන් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ රෝගයෙන් නිදහස් වෙන්න පුළුවන්. වැඩිහිටි කාන්තාවන්ට රෝග ලක්ෂණ විටින් විට මතුවෙන්න පුළුවන් වුණත්, නිසි ප්‍රතිකාර එක්ක කිසිම වේදනාවක් නැතුව සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.

කෑම බීම ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනද?

"ඩොක්ටර්, මේකට තක්කාලි, අන්නාසි, ඉස්සෝ, දැල්ලෝ වගේ උෂ්ණ කෑම කන්න හොඳ නැද්ද?" කියලා ලංකාවේ අපේ රෝගීන් නිතරම අහනවා. විද්‍යාත්මකව ගත්තොත් ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් වලට කෙලින්ම බලපාන විශේෂිත ආහාර වට්ටෝරුවක් නැහැ. හැබැයි සමහර රෝගීන්ට අධිකව ඇඹුල් සහිත ආහාර, තක්කාලි, නිවිති වැනි ඔක්සලේට් වැඩි ආහාර (High-oxalate foods) හෝ අධික සැර කුළුබඩු සහිත ආහාර ගත්තම මුත්‍රා වල ආම්ලිකතාවය වෙනස් වෙලා මුත්‍රා කරද්දී සමේ දැවිල්ල වැඩිවෙන බව පෙනී ගිහින් තියෙනවා.

ඒ නිසා ඔයාට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි:

• දවසකට හොඳින් වතුර බොන එක (මේකෙන් මුත්‍රා වල සාන්ද්‍රණය අඩුවෙලා මුත්‍රා කරද්දී සම දැවිල්ල ගන්න එක අඩුවෙනවා).
• සීනි සහ පිටි අධික කෑම අඩු කරලා, ප්‍රතිඔක්සිකාරක බහුල එළවළු, පලතුරු සහ ප්‍රෝටීන් සහිත සමබල ආහාර වේලක් ගන්න එක (විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව සහ බර පාලනය කරගන්න මේක ගොඩක් වැදගත්).
• මළබද්ධය ඇතිවුණොත් ගුද මාර්ගය අවට සම පැලෙන නිසා, කෙඳි බහුල ආහාර (Fibre-rich foods) වැඩිපුර කෑමට එකතු කරගන්න එක.

කවදද ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් වල රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍ය දිලීර ආසාදනයක් හෝ වෙනත් සමේ රෝගයක් වගේ පේන්න පුළුවන් නිසා, මේ පහත අවස්ථා වලදී ලැජ්ජා වෙන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න:

• ඔයාගේ ලිංගික අවයව, පෙරසම හෝ ගුද මාර්ගය අවට සුදු පාට ලප, හම හීනි වීමක් හෝ සති දෙකකට වඩා පවතින කැසීමක් තියෙනවා නම්.
• පෙරසම පස්සට අදිද්දී තද ගතියක්, ඉරීමක් හෝ වේදනාවක් දැනෙනවා නම්.
• දැනටමත් ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් වලට බෙහෙත් ගාන අතරතුර සති 2 - 3ක් යද්දීත් තුවාල වල කිසිම අඩුවක් නැත්නම්.
• සුදු ලප තියෙන තැනක අලුතින් ගැටිත්තක් (Lump), ඝනකම් වුණු කොරල කෑල්ලක් හෝ බෙහෙත් ගෑවට හොඳ නොවන තුවාලයක් මතුවෙලා තියෙනවා නම් (මේක පිළිකාමය වෙනසක් නෙවෙයි කියලා තහවුරු කරගන්න වහාම පෙන්වන්න ඕනේ).

කවදද හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට (ETU) යන්න ඕන?

ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම කලබලේට අහන්න ඕනේ ප්‍රශ්න අමතක වෙනවා නේද? ඒ නිසා මේ ප්‍රශ්න ටික හිතේ තියාගෙන හරි කොළයක ලියාගෙන හරි යන්න:

• "ඩොක්ටර්, මගේ මේ තියෙන ලක්ෂණ අනුව මේක ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කියලා සායනිකව තහවුරු කරන්න පුළුවන්ද? නැත්නම් බයොප්සි පරීක්ෂණයක් කරන්න ඕනෙද?"
• "මේ නියම කරපු ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපනය කොච්චර ප්‍රමාණයක්, දවසට කී සැරයක්, කොච්චර කාලයක් මම ගාන්න ඕනෙද?"
• "සබන් වෙනුවට පිරිසිදු කරන්න සහ තෙතමනය තියාගන්න මම පාවිච්චි කරන්න ඕනේ මොන වගේ ආලේපනද?"
• "ප්‍රතිකාර කරන කාලය ඇතුළත ලිංගිකව එක්වෙන එක ආරක්ෂිතද? ඒ වෙලාවට වේදනාව අඩු කරගන්න පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් ලිහිසි ආලේපන (Lubricants) මොනවද?"
• "මම ආයෙත් කවදද පරීක්ෂා කරගන්න සායනයට එන්න ඕනේ? මම ගෙදරදී සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ අවදානම් ලක්ෂණ මොනවද?"

මේක පිළිකාවක්ද? ලිංගික රෝගයක්ද? මේ ගැන තව ටිකක් දැනගමු!

රහස් ප්‍රදේශවල හැදෙන රෝගයක් නිසාම ගොඩක් අයගේ හිතේ කාටවත් කියාගන්න බැරි ප්‍රශ්න ගොඩක් හිරවෙලා තියෙනවා. අපි ඒ එක එක ප්‍රශ්නය ගැන විවෘතව කතා කරමු.

ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කියන්නේ පිළිකාවක්ද?

නැහැ! ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කියන්නේ පිළිකාවක් නෙවෙයි. ඒ වගේම ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියන්නේ ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම පිළිකාවක් හැදෙනවා කියන එකත් නෙවෙයි. හැබැයි වසර ගණනාවක් තිස්සේ ප්‍රතිකාර නොගෙන සම දිගටම ප්‍රදාහයට සහ තුවාල වීමට ලක්වුණොත්, රෝගීන්ගෙන් 3% - 5% ක වගේ සුළු පිරිසකට ඒ ප්‍රදේශයේ සමේ පිළිකා (Vulvar squamous cell carcinoma හෝ Penile cancer) ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. සායනික පරීක්ෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙන හොඳම ආරංචිය තමයි, ඩොක්ටර් නියම කරන ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන හරියට පාවිච්චි කරලා රෝගය පාලනය කරගෙන ඉන්න අයට මේ පිළිකා අවදානම ඉතාම විශාල වශයෙන් අඩුවෙනවා කියන එක! ඒ නිසා බෙහෙත් හරියට ගාන ගමන් වෛද්‍ය පරීක්ෂාවන්ට යොමු වෙන්න.

ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කියන්නේ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝගයක්ද (STI)?

කොහෙත්ම නැහැ! ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කියන්නේ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝගයක් (STI / STD) නෙවෙයි. මේක බැක්ටීරියාවකින්, වෛරසයකින් හෝ පරපෝෂිතයෙකුගෙන් හැදෙන දෙයක් නොවන නිසා ඔයාගෙන් ඔයාගේ සැමියාට හෝ බිරිඳට මේක බෝවෙන්නේ නැහැ. ගොඩක් පවුල් වල මේ තුවාල දැකලා අනවශ්‍ය සැක සංකා ඇතිකරගන්න අවස්ථා අපි සායනවලදී දකිනවා. හැබැයි සමහර ලිංගික රෝග වල තුවාලත් මේ වගේ පේන්න පුළුවන් නිසා, ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගෙන මේක ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස්මයි කියලා තහවුරු කරගන්නකම් ලිංගිකව එක්වීමෙන් වැළකිලා ඉන්න එක නුවණට හුරුයි.

මට ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් තියෙනවා නම් සෙක්ස් කරන්න පුලුවන්ද?

ඔව්, ඔයාට ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් තිබුණා කියලා ලිංගික ජීවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න අවශ්‍ය නැහැ. හැබැයි රෝගය උත්සන්න වෙලා සම පැලිලා තුවාල වෙලා තියෙන දවස් වලට ලිංගිකව එක්වුණොත් ඒ ඇතිල්ලීම නිසා වේදනාව වැඩිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ආලේපන පාවිච්චි කරලා තුවාල සුව වුණාට පස්සේ ලිංගිකව එක්වෙද්දී, ඇතිල්ලීම අවම කරගන්න සුවඳ රහිත, ජලය හෝ සිලිකන් පදනම් කරගත් ලිහිසි ආලේපනයක් (Unscented water-based or silicone-based lubricant) හෝ පිරිසිදු පොල්තෙල් වැනි ස්වභාවික ආලේපනයක් වැඩිපුර පාවිච්චි කරන්න. කොන්ඩම් එකක් පාවිච්චි කරනවා නම් ශුක්‍රාණු නාශක (Spermicide) අඩංගු නැති සාමාන්‍ය කොන්ඩම් එකක් තෝරගන්න (මොකද Spermicide නිසා සමේ දැවිල්ල වැඩිවෙන්න පුළුවන්). ඔයාගේ සහකරු හෝ සහකාරිය එක්ක මේ තත්ත්වය ගැන ආදරයෙන් සහ විවෘතව කතා කරන්න. කැලැල් නිසා යෝනි මාර්ගය පටු වෙලා වේදනාවක් එනවා නම් ඩොක්ටර් කෙනෙක් එක්ක කතා කරලා Vaginal dilators වැනි ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන උපදෙස් ගන්න පුළුවන්.

ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කියන්නේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක්ද (autoimmune disease)?

වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේක ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ මැදිහත්වීමෙන් ඇතිවන රෝගයක් (Immune-mediated disease) විදිහට තමයි සලකන්නේ. ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් තියෙන රෝගීන්ගෙන් 20% - 30% කටම වගේ ශරීරයේ වෙනත් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග එකක් හෝ කීපයක් තියෙන බව පර්යේෂණ වලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම මේ රෝග එක්ක ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කිට්ටු සම්බන්ධයක් පෙන්වනවා:

• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ රෝග (Autoimmune thyroid disease): විශේෂයෙන්ම තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩුවීම (Hypothyroidism / Hashimoto's thyroiditis).
• විටිලිගෝ හෙවත් සුදු කබර (Vitiligo): සමේ වර්ණක සෛල විනාශ වී සුදු ලප ඇතිවීම.
• ඇලොපීෂියා එරියාටා (Alopecia areata): හිසකෙස් තැනින් තැන රවුමට ගැලවී යෑම (උඳුගොව්වා කෑම).
• පර්නීෂස් ඇනීමියා (Pernicious anemia): විටමින් B12 අවශෝෂණය අඩුවීම නිසා ඇතිවන රක්තහීනතාවය.
• පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 diabetes).

බැලනයිටිස් (Balanitis) සහ ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් (Lichen Sclerosus) අතර වෙනස මොකක්ද?

පිරිමි රෝගීන්ට මේ දෙක පැටලෙන අවස්ථා ගොඩක් වැඩියි. සාමාන්‍ය බැලනයිටිස් (Balanitis) කියන්නේ ශිශ්නයේ තුඩේ (Glans) ඇතිවෙන සාමාන්‍ය ප්‍රදාහයක්. ගොඩක් වෙලාවට පෙරසම යට උණුසුම්, තෙත පරිසරයේ හැදෙන යීස්ට් (Candida දිලීර) හෝ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නිසා තමයි මේක හැදෙන්නේ. දියවැඩියාව තියෙන අයට මේක නිතරම හැදෙනවා. බැලනයිටිස් වලදී ශිශ්නයේ තුඩ රතු වෙලා, ඉදිමිලා, කසනවා වුණත් සම සුදු පාට වෙලා ඝනකම් වීමක් සිදුවෙන්නේ නැහැ. ඒක දිලීර නාශක ක්‍රීම් (Antifungal creams) හෝ ප්‍රතිජීවක වලින් දවස් කීපයකින් සුව කරන්න පුළුවන්.

හැබැයි ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් කියන්නේ විෂබීජ ආසාදනයක් නෙවෙයි. ඒකෙදී සම සුදු පාට වෙලා, කැලැල් ඇතිවෙලා පෙරසම හිරවීමක් සහ මුත්‍රා මාර්ගයට බලපෑම් ඇතිවීමක් සිදුවෙනවා. ඒකට දිලීර නාශක ක්‍රීම් ගෑවට හොඳ වෙන්නේ නැහැ; ප්‍රබල ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපනම අවශ්‍ය වෙනවා.

BXO සහ ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ දෙක අතර කිසිම වෙනසක් නැහැ! බැලනයිටිස් සෙරොටිකා ඔබ්ලිටරන්ස් (Balanitis Xerotica Obliterans - BXO) කියන්නේ පිරිමි අයගේ ශිශ්නයේ තුඩට සහ පෙරසමට හැදෙන ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් රෝගයටම ඉස්සර ඉඳන් පාවිච්චි කරපු වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක නමයි. අද වෙද්දී වෛද්‍යවරු වැඩියෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ Male Genital Lichen Sclerosus කියන නම වුණත්, තවමත් ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනවල BXO කියන කෙටි නම බහුලව පාවිච්චි වෙනවා.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන කරුණු (Take-Home Message)