මොළේ තියෙන මේ පුංචි රවුම ගැන ඔයා දන්නවද? (Circle of Willis) අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයා කවදාහරි 'Circle of Willis' කියන නම අහලා තියෙනවද? සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර කෙනෙක් මේ ගැන කියලා ඇති, නැත්නම් මොකක්හරි මෙඩිකල් රිපෝර්ට් එකක ඔයා මේක දැකලා ඇති. මේක ඇත්තටම අපේ මොළේට හරිම වැදගත් කොටසක්. හරියට පොඩි ආරක්ෂක පද්ධතියක් වගේ. ඉතින්, අපි අද මේ `(Circle of Willis)` කියන්නේ මොකක්ද, ඒකෙන් මොකද වෙන්නේ කියලා සරලව කතා කරමු, හොඳද?

මොකක්ද මේ ‘විලිස්ගේ වළල්ල’ (Circle of Willis) කියන්නේ?

හරි, එහෙමනම් මොකක්ද මේ `(Circle of Willis)` කියන්නේ? සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ මොළේ හරියටම යටින්, පාදම හරියේ පිහිටලා තියෙන රුධිර නාලිකා පද්ධතියක්. හරියට මුද්දක් වගේ, නැත්නම් පැති පහක් තියෙන හැඩයක් (`(Pentagon)`) වගේ තමයි මේකේ ස්වභාවය. අපේ මොළේට ලේ සපයන ප්‍රධාන පාරවල් දෙකක් තියෙනවානේ, ඒ කියන්නේ ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ ගෙනියන පාරවල්. එකක් තමයි `(Internal Carotid Artery)` (අභ්‍යන්තර කැරොටිඩ් ධමනි) පද්ධතිය, අනික තමයි `(Vertebral Artery)` (කශේරුකා ධමනි) පද්ධතිය. ඉතින් මේ `(Circle of Willis)` කියන තැනදී තමයි ඔය කියන ප්‍රධාන ලේ සැපයුම් මාර්ග දෙක එකට සම්බන්ධ වෙන්නේ. `(Internal Carotid Artery)` වලින් ප්‍රධාන වශයෙන් මොළේ ඉස්සරහා කොටසට ලේ සපයනවා, `(Vertebral Artery)` වලින් මොළේ පිටිපස්ස පැත්තට ලේ සපයනවා.

මේකට 'විලිස්ගේ වළල්ල' කියන නම ලැබිලා තියෙන්නේ තෝමස් විලිස් කියන කායව්‍යවච්ඡේද විද්‍යාඥයා නිසා. එතුමා තමයි මේ ව්‍යුහය ගැන අපිට ගොඩක් කරුණු හොයාගන්න උදව් කළේ. මේකට තව නම් කියනවා, උදාහරණයක් විදියට:

• ` (Cerebral Arterial Circle)` (මස්තිෂ්ක ධමනි වළල්ල)
• ` (Willis Polygon)` (විලිස් බහුඅස්‍රය)
• ` (Loop of Willis)` (විලිස්ගේ ලූපය)

මේක හරියට අපේ මොළේට තියෙන 'fail-safe' එකක්, ඒ කියන්නේ ආරක්ෂිත ක්‍රමවේදයක් වගේ. හිතන්නකෝ, මේ ප්‍රධාන ලේ නාලිකා පාරවල් දෙකෙන් එකකට මොකක්හරි හානියක් වුණොත්, උදාහරණයක් විදියට මොළේ ලේ නහරයක් පිපිරීමක් `(Brain Aneurysm)` නිසා හරි, ආඝාත තත්ත්වයක් `(Stroke)` නිසා හරි, අනිත් පාරට පුළුවන් මේ `(Circle of Willis)` හරහා අර හානි වෙච්ච මොළේ කොටසට ලේ ටිකක් හරි සපයන්න. ඒක නේද පුදුම දෙයක්?

හැමෝගෙම (Circle of Willis) එක සමානද? නැත්නම් වෙනස්කම් තියෙනවද?

හැබැයි මෙන්න මෙහෙම කාරණයක් තියෙනවා. හැමෝගෙම මේ `(Circle of Willis)` එක එක වගේ සම්පූර්ණ නැහැ. පර්යේෂකයන් කියන විදියට නම්, ජනගහනයෙන් භාගයකටත් වඩා අඩු පිරිසක තමයි මේක සම්පූර්ණයෙන්ම, කිසිම වෙනසක් නැතුව පිහිටලා තියෙන්නේ. ඒ කියන්නේ, මේකේ පොඩි පොඩි ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම් තියෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණහම අපි කියනවා `(Incomplete Circle of Willis)` (අසම්පූර්ණ විලිස්ගේ වළල්ල) කියලා.

බහුලවම දකින්න ලැබෙන වෙනස්කම් දෙකක් තියෙනවා, විශේෂයෙන්ම මේ `(Circle of Willis)` එකේ ඉස්සරහා පැත්තේ තියෙන `(Anterior Communicating Artery)` (ඉදිරි සන්නිවේදන ධමනිය) කියන ලේ නාලිකාව ආශ්‍රිතව:

• `(Fenestration)` (ෆෙනෙස්ට්‍රේෂන්): මේක සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 21% කට විතර බලපාන්න පුළුවන්. `(Fenestration)` කියන්නේ, එක ලේ නාලිකාවක් දෙකට බෙදිලා, ටික දුරක් ගිහින් ආයෙමත් එකට එකතු වෙන එක. හරියට පාරක් දෙකට බෙදිලා ආයෙත් එකතු වෙනවා වගේ.
• `(Duplication)` (ඩුප්ලිකේෂන්): මේක 18% කට විතර බලපානවා. `(Duplication)` කියන්නේ, වෙන වෙනම පටන් ගන්න ලේ නාලිකා දෙකක්, එකතු වෙලා එක ලේ නාලිකාවක් විදියට හැදෙන එක.

දැන් ඔයා හිතයි, 'අනේ මගේ `(Circle of Willis)` එකත් අසම්පූර්ණ නම් මොකද කරන්නේ?' කියලා. බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ `(Circle of Willis)` එක අසම්පූර්ණ වුණත්, ඔයාට නිරෝගීව, කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැතුව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. මොළේ ක්‍රියාකාරීත්වයටත් ඒකෙන් ලොකු බලපෑමක් වෙන්නේ නැහැ සාමාන්‍යයෙන්. හැබැයි, ඔයාට මොළේ ලේ නාලිකා සම්බන්ධ රෝගයක් `(Cerebrovascular Disease)` හැදුණොත්, උදාහරණයක් විදියට ආඝාත තත්ත්වයක් `(Stroke)` වගේ, එතකොට නම් අර අසම්පූර්ණකම නිසා රෝගයේ බලපෑම ටිකක් වැඩි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. මේක අපි හිතාමතා වෙනස් කරගන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. මේක කලල අවධියේදීම, ඒ කියන්නේ බඩේ ඉන්නකොටම අපේ ලේ නාලිකා හැදෙන විදිය අනුව තමයි තීරණය වෙන්නේ.

අසම්පූර්ණ (Circle of Willis) එකක් කොච්චර සුලභද?

ඉතින්, මේ අසම්පූර්ණ `(Circle of Willis)` එක කොච්චර සුලභ දෙයක්ද? ඇත්තටම පර්යේෂකයෝ විශ්වාස කරන්නේ මේක හරිම සුලභයි කියලයි. හැබැයි හරියටම කොච්චරද කියලා කියන්න අමාරුයි. මොකද, හැමෝම මොළේ `(Scan)` පරීක්ෂණ කරන්නේ නැහැනේ. එහෙම `(Scan)` එකකින් තමයි මේ `(Circle of Willis)` එකේ ස්වභාවය හරියටම බලාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ. විවිධ අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙන විදියට නම්, වැඩිහිටියන්ගෙන් 50% ත් 90% ත් අතර ප්‍රමාණයක මේ `(Circle of Willis)` එක අසම්පූර්ණ වෙන්න පුළුවන්ලු. ඒ කියන්නේ, ගොඩක් දෙනෙක්ට මේක තියෙන්නේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් එක්ක.

(Circle of Willis) එකේ කාර්යභාරය හරියටම මොකක්ද?

අපි දැන් ආයෙමත් මේ `(Circle of Willis)` එකේ කාර්යභාරය ගැන ටිකක් පැහැදිලිව කතා කරමු. හිතන්නකෝ මේක හරියට පාරවල් ගොඩක් එකතු වෙන 'රථවාහන වටරවුමක්' (`(Traffic Roundabout)`) වගේ කියලා.

මේ `(Circle of Willis)` එක හදන හැම ලේ නහරයක්ම (`(Artery)`) එක එක පාරවල් වගේ. ප්‍රධාන 'අධිවේගී මාර්ග' (`(Highway)`) දෙකක් තියෙනවා, ඒ කියන්නේ වැඩිපුරම ලේ ගෙනියන පාරවල් දෙක. ඒ තමයි අර කලින් කිව්ව `(Internal Carotid Artery)` පද්ධතියයි, `(Vertebral Artery)` පද්ධතියයි. මේ `(Circle of Willis)` එකේ තියෙන අනිත් පොඩි පාරවල් ටික එකතු වෙලා, අර ප්‍රධාන අධිවේගී මාර්ග දෙකට එකතු වෙන්නත්, ලේ (ඒ කියන්නේ රථවාහන) හුවමාරු කරගන්නත් පුළුවන් විදියේ වටරවුමක් හදනවා.

මේකේ වාසිය තමයි, හදිස්සියේවත් අර ප්‍රධාන අධිවේගී මාර්ගයක (ඒ කියන්නේ මොළේට ලේ සපයන ප්‍රධාන ලේ නහරයක) මොකක්හරි 'පාර අවහිර වීමක්' (`(Roadblock)`) නැත්නම් 'අනතුරක්' වුණොත්, අනිත් අධිවේගී මාර්ගයට පුළුවන් මේ වටරවුම හරහා අර බලපෑමට ලක්වුණු මොළේ කොටසට ලේ ටිකක් යවන්න. සරලවම කිව්වොත්, සම්පූර්ණ `(Circle of Willis)` එකක් තියෙනවා කියන්නේ, මොකක්හරි අවහිරයක්, ප්‍රශ්නයක් වුණොත් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් අමතර පාරක් (`(Detour Route)`) තියෙනවා වගේ වැඩක්.

ඔයාට සම්පූර්ණ `(Circle of Willis)` එකක් තියෙනවා නම්, ඒකෙන් ඔයාව සමහර දරුණු තත්ත්ව වලින් ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම මේ `(Circle of Willis)` එකේ ලේ නහර වලට බලපාන ලෙඩ රෝග වලින්. උදාහරණ විදියට:

• ලේ නහර ඇතුළේ මේද තැන්පත් වීම `(Atherosclerosis)`
• මොළේට ලේ යෑම (උදා: තුවාලයක් නිසා වෙන `(Intracranial Hemorrhage)`)
• කරෝටිඩ් ධමනි රෝගය `(Carotid Artery Disease / Carotid Artery Stenosis)`
• මොළේ ලේ නහර ආසාධනය වීම `(Central Nervous System Vasculitis)`
• මොළේ ලේ නහරයක් පිපිරීම `(Ruptured Brain Aneurysm)`
• ආඝාතය `(Stroke)`
• තාවකාලික ආඝාත තත්ත්වයක් `(Transient Ischemic Attack - TIA)` නැත්නම් පොඩි ආඝාතයක්

හැබැයි, ඔයාට අසම්පූර්ණ `(Circle of Willis)` එකක් තියෙනවා නම්, අර වටරවුමේ ආරක්ෂිත ක්‍රියාව හරියට වෙන්නේ නැහැ. එතකොට, මේ වගේ මොළේ ලේ නාලිකා සම්බන්ධ රෝග වලදී, විශේෂයෙන්ම ආඝාත තත්ත්වයකදී, බලපෑම දරුණු වෙන්න තියෙන අවදානම ටිකක් වැඩියි.

මේ (Circle of Willis) එක පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද?

මේ `(Circle of Willis)` එක පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද කියලා හරියටම දැනගන්නත් කැමති ඇතිනේ. මේක තියෙන්නේ අපේ මොළේ පාදම (`(Base of your Brain)`) හරියේ, මොළේ පටක වලින් ටිකක් එළියෙන් තියෙන හිස් අවකාශයක (`(Subarachnoid Space)`). අපේ `(Pituitary Gland)` එකේ (පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ) නටුව වටේට තමයි මේක පිහිටන්නේ, `(Hypothalamus)` එකට (හයිපොතැලමසයට) ටිකක් පහළින්. ඒ වගේම, අපේ හිස්කබල ස්නායු (`(Cranial Nerves)`) කීපයක්ම මේ `(Circle of Willis)` එක කිට්ටුවෙන් යනවා.

මට මේ (Circle of Willis) ගැන දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් අහන්න ලැබෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවකද?

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, 'මම මේ `(Circle of Willis)` ගැන මගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන්/නෝනාගෙන් අහන්න ලැබෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවකද?' කියලා. ඔව්, ඒකට හේතු කීපයක් තියෙන්න පුළුවන්:

• ඔයාට මොළේ ලේ නහරයක ගැටයක් `(Brain Aneurysm)` තියෙනවා නම්: මේ `(Circle of Willis)` එක තමයි මොළේ ඇතුළේ `(Aneurysm)` (ලේ නහර ගැට) හැදෙන්න වැඩිම ඉඩක් තියෙන තැන් වලින් එකක්. පර්යේෂකයන් කියන විදියට, 85% ක් විතර `(Intracranial Aneurysms)` හැදෙන්නේ මේ `(Circle of Willis)` එකේ ඉස්සරහා පැත්තේ ලේ ගමනාගමනය සිද්ධ වෙන හරියේලු.
• ඔයාට ආඝාත තත්ත්වයක් `(Stroke)` හැදුණොත්: `(Circle of Willis)` එකේ ලේ නහරයක මොකක්හරි අවහිර වීමක් හරි, ලේ ගැලීමක් හරි නිසා ආඝාතය එන්න පුළුවන්.
• ඔයාට 'මොයාමොයා' රෝගය `(Moyamoya Disease)` තියෙනවා නම්: මේක හරිම දුර්ලභ මොළේ රෝගී තත්ත්වයක්. මේක වෙන්නේ, ඔයාගේ `(Circle of Willis)` එකේ තියෙන, විශේෂයෙන්ම මොළේ ඉස්සරහා පැත්තට ලේ සපයන ලේ නහර ටිකෙන් ටික හිරවෙනකොට හරි, අවහිර වෙනකොට හරි.
• ඔයාට 'සබ්ක්ලේවියන් ස්ටීල් සින්ඩ්‍රෝම්' `(Subclavian Steal Syndrome)` තියෙනවා නම්: මේක වෙන්නේ ඔයාගේ `(Subclavian Artery)` එක (අක්ෂීය ධමනිය) හිර වුණොත් හරි, අවහිර වුණොත් හරි. එතකොට ඒක, ඔයාගේ `(Vertebral Artery)` එක හරහා (ඒ කියන්නේ `(Circle of Willis)` එකේ ප්‍රධාන ලේ නහරයක් හරහා) මොළේට යන්න ඕන ලේ ටිකක් 'හොරෙන් ගන්නවා' (`(Steals)`).
• ඔයාට මොළේ පාදම හරියේ සැත්කමක් `(Surgery)` කරන්න වුණොත්: මොළේ මේ හරියේ කරන සැත්කම් වලදී – උදාහරණයක් විදියට `(Aneurysm)` එකකට හරි, `(Pituitary Gland)` එකේ ප්‍රශ්නෙකට හරි ප්‍රතිකාර කරන්න – ඔයාගේ `(Circle of Willis)` එකටයි, ඒ අවට තියෙන වැදගත් කොටස් වලටයි හානි වෙන්න පොඩි අවදානමක් තියෙනවා. `(Circle of Willis)` එකටම හානියක් වුණොත්, මොළේට ලේ ගමන අඩාල වීමක් `(Brain Ischemia)` හරි, ලේ ගමන සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවීමක් `(Infarction)` හරි වෙන්න පුළුවන්.
• ඔයා මොළේ `(Scan)` පරීක්ෂණයක් කළොත්: ඔයා මොළේ `(Scan)` එකක්, උදාහරණයක් විදියට `(Cerebral Angiogram)` එකක් හරි, `(Brain MRI - Magnetic Resonance Imaging)` එකක් හරි කළොත්, ඔයාගේ රිපෝර්ට් එකේ මේ `(Circle of Willis)` එක ගැනයි, ඒකේ ව්‍යුහය ගැනයි විස්තර සඳහන් වෙන්න පුළුවන්.

(Circle of Willis) එක අවහිර වුණොත් මොකද වෙන්නේ?

හිතන්නකෝ, මේ `(Circle of Willis)` එකේ කොහේ හරි අවහිර වීමක් වුණොත් මොකද වෙන්නේ කියලා. බොහෝ දුරට එහෙම වුණොත් ආඝාත තත්ත්වයක් `(Stroke)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, ඔයාට සම්පූර්ණ `(Circle of Willis)` එකක් තියෙනවා නම්, ඒකෙන් ඔයාව ආඝාතයේ දරුණු රෝග ලක්ෂණ වලින් යම්තාක් දුරකට ආරක්ෂා කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

‘විලිස්ගේ වළල්ලේ සින්ඩ්‍රෝමය’ (Circle of Willis Syndrome) කියන්නේ මොකක්ද?

සමහර දොස්තරලා හරි, වෛද්‍ය මූලාශ්‍ර හරි අර කලින් කිව්ව `(Moyamoya Disease)` එකට 'සර්කල් ඔෆ් විලිස් සින්ඩ්‍රෝම්' (`(Circle of Willis Syndrome)`) කියලත් කියනවා. `(Moyamoya Disease)` එකට තව නමක් තමයි 'ස්පොන්ටේනියස් ඔක්ලූෂන් ඔෆ් ද සර්කල් ඔෆ් විලිස්' (`(Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis)`) කියන එක.

මේ (Circle of Willis) එක නිරෝගීව තියාගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

ඉතින්, මේ වැදගත් `(Circle of Willis)` එකයි, මොළේ තියෙන අනිත් ලේ නහර ටිකයි නිරෝගීව තියාගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද? ප්‍රධානම දේ තමයි, මොළේ ලේ නාලිකා සම්බන්ධ රෝග `(Cerebrovascular Disease)` හැදෙන්න තියෙන අවදානම් සාධක ඔයාට තියෙනවා නම්, ඒවා පාලනය කරගන්න එක. මේ අවදානම් සාධක තමයි:

• අධික රුධිර පීඩනය `(High Blood Pressure)`
• අධික කොලෙස්ටරෝල් `(High Cholesterol)`
• දියවැඩියාව `(Diabetes Mellitus)`
• හෘද රෝග `(Heart Disease)`
• නිදන්ගත මානසික ආතතිය `(Chronic Stress)`
• ස්ථුලතාවය `(Obesity)`
• දුම්පානය (නිකොටින් භාවිතය) `(Smoking / Nicotine Use Disorder)`
• අධික ලෙස මත්පැන් භාවිතය `(Alcohol Use Disorder)`

මේ තත්ත්වයන් පාලනය කරගන්න පුළුවන් ක්‍රම ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා/නෝනා එක්ක කතා කරන්න. ඒක හරිම වැදගත්.

අපි මතක තියාගමු (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට ගෙදර අරන් යන්න පුළුවන් ප්‍රධානම කරුණු ටික මොනවද?

`(Circle of Willis)` කියන්නේ අපේ මොළේ පාදමේ තියෙන, මොළේට ලේ සපයන පුදුමසහගත ලේ නහර පද්ධතියක්. හරියට ආරක්ෂිත දැලක් වගේ.

>

හැමෝගෙම මේක සම්පූර්ණ නැහැ, ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. අසම්පූර්ණ වුණා කියලා ලොකුවට බය වෙන්න දෙයක් නැහැ, හැබැයි සමහර මොළේ ලෙඩ වලදී අවදානම ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

>

වැදගත්ම දේ තමයි, අපේ මොළේ ලේ නහර නිරෝගීව තියාගන්න, ආඝාතය වගේ ලෙඩ වලින් බේරෙන්න පුළුවන් විදියට ජීවත් වෙන එක. ඒ කියන්නේ, හොඳ පුරුදු ඇති කරගන්න එක, අර කිව්ව අවදානම් සාධක පාලනය කරගන්න එක.

ගොඩක් දෙනෙක්ට තමන්ගේ `(Circle of Willis)` එක ගැන කවදාවත් අහන්නවත් ලැබෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාට මොළේ සම්බන්ධ මොකක්හරි තත්ත්වයක්, `(Aneurysm)` එකක් වගේ, තිබුණොත් දොස්තර කෙනෙක් මේ ගැන කියන්න ඉඩ තියෙනවා. කවදාවහරි ඔයාගේ දොස්තර ඔයාට තේරෙන්නේ නැති වෛද්‍යමය වචනයක් කිව්වොත්, ඒක පැහැදිලි කරලා දෙන්න කියලා අහන්න කිසිම වෙලාවක බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ ශරීරයේ ඇතුළේ වෙන දේවල් ගැන දැනගන්න ඔයාට සම්පූර්ණ අයිතියක් තියෙනවා.

---

` විලිස්ගේ වළල්ල, මොළයේ රුධිර සංසරණය, ආඝාතය, මස්තිෂ්ක ධමනි වළල්ල, මොළයේ රුධිර නාල, මොළයේ සෞඛ්‍යය, ඇනියුරිසම්