මීට සති දෙකකට විතර කලින් වයස අවුරුදු 38ක කාන්තාවක් වුණු නිමාලි මගේ සායනයට ආවේ මාස ගාණක ඉඳන් තියෙන දරාගන්න බැරි ඇඟේ පණ නැති ගතියක්, කැරකිල්ලක් සහ හේතුවක් නැතුවම ඇඟේ බර අඩුවීමක් ගැන කියාගෙන. ඇයගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා බලලා, මම ඇයගේ රුධිර පීඩනය සහ නාඩි වැටීම පරීක්ෂා කරද්දී දැක්ක විශේෂම දේ තමයි ඇය හිටගෙන ඉද්දී රුධිර පීඩනය සැලකිය යුතු විදිහට පහළ බහින එකත්, ඇයගේ අත්ලේ රේඛා සහ විදුරුමස් අසාමාන්‍ය විදිහට කළු පැහැ ගැන්විලා තියෙන එකත්. මූලික රුධිර පරීක්ෂණ සහ උදෑසන කෝටිසෝල් (Morning Serum Cortisol) පරීක්ෂණයකට යොමු කළාට පස්සේ තමයි අපිට පැහැදිලි වුණේ ඇයගේ වකුගඩු දෙකට උඩින් තියෙන අධිවෘක්ක ග්රන්ථි හෙවත් ඇඩ්‍රිනල් ග්රන්ථි (Adrenal Glands / Suprarenal Glands) වලින් නිපදවන හෝමෝන මට්ටම හොඳටම අඩුවෙලා කියලා. ඉතින් මූලික ප්‍රතිකාර ලබාදීලා, වැඩිදුර විශේෂඥ පරීක්ෂණ සඳහා මම ඇයව කායික හා අන්තරාසර්ග රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Endocrinologist) වෙත යොමු කළා.
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ මොන තරම් පුදුම දේවල්, මොන තරම් සංකීර්ණ ක්‍රියාවලීන් තත්පරයක් ගාණේ සිද්ධ වෙනවද කියලා? සමහර වෙලාවට අපි දන්නෙවත් නැතුව අපේ ඇඟේ තියෙන සමහර පුංචිම පුංචි කොටස් හරිම ලොකු, හරිම වැදගත් වැඩ කොටසක් ඉෂ්ට කරනවා. අන්න ඒ වගේ, අපේ ජීවිතයේ පැවැත්මට නැතුවම බැරි සේවයක් කරන පුංචි අවයව දෙකක් තමයි මේ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි හෙවත් ඇඩ්‍රිනල් ග්රන්ථි (Adrenal Glands) කියන්නේ. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේවාට සුප්රාරීනල් ග්රන්ථි (Suprarenal Glands) කියලත් කියනවා. ඉතින් අද අපි මේ පුංචි වුණාට සුපිරි වීරයෝ දෙන්නෙක් වගේ වැඩ කරන ග්රන්ථි දෙක ගැන හැමදේම සරලව කතා කරමු, හාද?
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- පිහිටීම සහ හැඩය: අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (Adrenal Glands) කියන්නේ අපේ වකුගඩු දෙකට හරියටම උඩින් පුංචි තොප්පි දෙකක් වගේ පිහිටලා තියෙන, ත්රිකෝණාකාර හැඩැති හෝමෝන නිපදවන ග්රන්ථි යුගලයක්.
- ප්‍රධාන කොටස් දෙක: මේ ග්‍රන්ථියේ පිටත කොටස වන කෝටෙක්ස් (Adrenal Cortex) එකෙන් කෝටිසෝල්, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් සහ ඇන්ඩ්‍රොජන් හෝමෝනත්, ඇතුළත කොටස වන මෙඩුල්ලාව (Adrenal Medulla) මඟින් ඇඩ්‍රිනලින් සහ නොඇඩ්‍රිනලින් හෝමෝනත් නිපදවනවා.
- ශරීරයට කරන මෙහෙය: රුධිර පීඩනය සහ ලවණ මට්ටම පාලනය කිරීම, ආහාරවලින් ශක්තිය නිපදවීම (Metabolism), ප්‍රතිශක්තිය පවත්වා ගැනීම සහ හදිසි ආතතියකදී හෝ අනතුරකදී ශරීරය ඊට සූදානම් කිරීම මේ ග්‍රන්ථිවලින් සිදුවෙනවා.
- ප්‍රධාන රෝග තත්ත්ව: හෝමෝන ඕනෑවට වඩා අඩුවීම නිසා ඇඩිසන්ගේ රෝගය (Addison's Disease) ඇතිවෙන අතර, හෝමෝන ඕනෑවට වඩා වැඩිවීම නිසා කුෂින්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing's Syndrome) හෝ කොන්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය (Conn's Syndrome) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- වැදගත්ම ආරක්ෂිත පියවර: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියකින් තොරව ෆාමසිවලින් ස්ටීරොයිඩ් (Steroids) අඩංගු බෙහෙත් දිගුකාලීනව ගැනීමෙන් හෝ එකපාරටම නතර කිරීමෙන් මේ ග්රන්ථි අකර්මණ්ය වීමේ දැඩි අවදානමක් තියෙනවා.
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
අධිවෘක්ක ග්රන්ථි හෙවත් ඇඩ්‍රිනල් ග්රන්ථි (Adrenal Glands / Suprarenal Glands) කියන්නේ මොනවාද? ඒවා පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද?
අධිවෘක්ක ග්රන්ථි හෙවත් ඇඩ්‍රිනල් ග්රන්ථි (Adrenal Glands / Suprarenal Glands) කියන්නේ ඔයාගේ වකුගඩු දෙකට හරියටම ඉහළින්, පුංචි ත්රිකෝණාකාර තොප්පි දෙකක් වගේ පිහිටලා තියෙන අන්තරාසර්ග ග්රන්ථි (Endocrine Glands) දෙකක්. මේවායින් නිපදවන කෝටිසෝල්, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් සහ ඇඩ්‍රිනලින් වැනි හෝමෝන මඟින් ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය සහ මානසික හා ශාරීරික ආතතියට ප්‍රතිචාර දැක්වීම සෘජුවම පාලනය කරනවා.
ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මේ ඇඩ්‍රිනල් ග්රන්ථි කියන ඒවා ඇඟේ කොයි හරියෙද තියෙන්නේ?" කියන එක. බලන්නකෝ, "Ad-renal" එහෙමත් නැත්නම් "Supra-renal" කියන ඉංග්‍රීසි වචනයේ තේරුමත් "වකුගඩුවට උඩින් පිහිටි" කියන එකමයි. සිංහලෙන් අපි කියන "අධි-වෘක්ක" කියන වචනය හැදිලා තියෙන්නෙත් "වෘක්ක" කියන වකුගඩුවට උඩින් තියෙන ග්‍රන්ථිය කියන අදහසින්. ඔයාගේ ඉළ ඇට කූඩුවට පහළින්, කොඳු ඇට පෙළේ දෙපැත්තට වෙන්න උදර කුහරයේ පිටුපස කොටසේ (Retroperitoneal space) තමයි ඔයාගේ වකුගඩු දෙක පිහිටලා තියෙන්නේ. අන්න ඒ වකුගඩු දෙකේම උඩම කෙළවරේ තමයි මේ කහ පාටට හුරු තැඹිලි පාට පුංචි ග්රන්ථි දෙක වාඩි වෙලා ඉන්නේ.
ප්රමාණය ගැන කිව්වොත්, සාමාන්‍ය නිරෝගී වැඩිහිටියෙක්ගේ එක අධිවෘක්ක ග්රන්ථියක් උසින් අඟල් භාගයක් (1.5 cm පමණ) විතර වෙනවා වගේම, දිගින් අඟල් තුනක් (7-8 cm පමණ) විතර වෙනවා. බර ගත්තොත් ග්රෑම් 4ත් 5ත් අතර හරිම සැහැල්ලු පුංචි අවයවයක්. හරියට අපේ මහපට ඇඟිල්ලේ උඩ පුරුක තරම් පොඩි වුණාට, මේ ග්රන්ථි දෙකට අපේ ඇඟේ වැඩිම රුධිර සැපයුමක් ලැබෙන අවයව අතරින් ප්‍රධාන තැනක් හිමිවෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද? ඒ තරම් ලොකු ලේ සැපයුමක් ලැබෙන්නේ මේ ග්‍රන්ථිවලින් හදන හෝමෝන තත්පරයෙන් තත්පරය මුළු ඇඟ පුරාම බෙදාහරින්න ඕනේ නිසයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ පුංචි ග්රන්ථි දෙක අපේ ඇඟට මේ තරම් වටින්නේ කියලා?
එතකොට මොකක්ද මේ එන්ඩොක්‍රයින් සිස්ටම් (Endocrine System) කියන්නේ?
අධිවෘක්ක ග්රන්ථි ගැන තව ගැඹුරට කතා කරන්න කලින්, ඔයා පොඩ්ඩක් මේ අන්තරාසර්ග පද්ධතිය හෙවත් එන්ඩොක්‍රයින් සිස්ටම් (Endocrine System) කියන්නේ මොකක්ද කියලා දැනගෙන ඉන්න එක හරිම වටිනවා. සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ ඇඟේ තැන් තැන්වල පිහිටලා තියෙන විශේෂිත ග්රන්ථි (Glands) ගොඩක එකතුවක්. මේ ග්රන්ථිවල තියෙන විශේෂත්වය තමයි, ඒවායින් නිපදවන රසායනික ද්‍රව්‍ය අරගෙන යන්න වෙනම නාල (Ducts) නැති එක. ඒ වෙනුවට මේ ග්‍රන්ථිවලින් තමයි හෝමෝන (Hormones) කියන රසායනික පණිවිඩකාරයන්ව නිපදවලා, කෙලින්ම අපේ රුධිර ධාරාවට මුදා හරින්නේ.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, හෝමෝන කියන්නේ හරියට අපේ ඇඟ ඇතුළේ පණිවිඩ අරගෙන යන පුංචි ලියුම් බෙදන්නෝ එහෙමත් නැත්නම් කුරියර් සේවාවක් වගේ. මේ පණිවිඩ ලේ හරහා ගමන් කරලා අපේ හදවත, වකුගඩු, අක්මාව, සම, මාංශ පේශි වගේ විවිධ අවයවවලට හරියටම කියනවා "දැන් මොනවද කරන්න ඕනේ, කොයි වෙලාවටද කරන්න ඕනේ, කොච්චර ප්‍රමාණයකින් කරන්න ඕනේද" කියලා. අපේ ඇඟේ හැම ක්‍රියාවලියක්ම එකිනෙකා එක්ක ගැටෙන්නේ නැතුව ලස්සනට සම්බන්ධීකරණය කරන්නේ මේ හෝමෝන මඟින් තමයි.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි හඳුන්වන අපේ ඇඟේ අන්තරාසර්ග පද්ධතියේ (Endocrine System) ඉන්න ප්‍රධානම සාමාජිකයෝ තමයි මේ:
- හයිපොතැලමසය (Hypothalamus): මොළයේ ඇතුළතින් පිහිටලා තියෙන, ස්නායු පද්ධතියයි හෝමෝන පද්ධතියයි යා කරන ප්‍රධාන පාලන මධ්‍යස්ථානය.
- පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (Pituitary Gland): මොළයේ පාමුල පිහිටි, අනිත් ග්‍රන්ථිවලට අණ දෙන "ප්‍රධාන ග්‍රන්ථිය" (Master Gland).
- තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය (Thyroid Gland): බෙල්ලේ ඉදිරිපස සමනලයෙක් වගේ පිහිටලා තියෙන, ඇඟේ පරිවෘත්තීය වේගය පාලනය කරන ග්‍රන්ථිය.
- පැරාතයිරොයිඩ් ග්රන්ථි (Parathyroid Glands): තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය පිටුපස ඇති, ඇඟේ කැල්සියම් මට්ටම පාලනය කරන පුංචි ග්රන්ථි හතර.
- අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (Adrenal Glands): අපි අද කතා කරන, වකුගඩු දෙක උඩ පිහිටි ජීවිතාරක්ෂක ග්රන්ථි දෙක.
- පයිනියල් ග්‍රන්ථිය (Pineal Gland): මොළය මැද පිහිටි, අපේ නින්දට අවශ්‍ය මෙලටොනින් (Melatonin) හෝමෝනය හදන ග්‍රන්ථිය.
- අග්න්‍යාශය (Pancreas): ආහාර දිරවීමට වගේම ලේවල සීනි පාලනය කරන ඉන්සියුලින් (Insulin) සහ ග්ලූකගන් (Glucagon) හදන අවයවය.
- ඩිම්බ කෝෂ (Ovaries): කාන්තාවන්ගේ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) හෝමෝන නිපදවන අවයව.
- වෘෂණ කෝෂ (Testes): පිරිමි අයගේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) හෝමෝනය නිපදවන අවයව.
අන්න දැක්කද? අධිවෘක්ක ග්රන්ථි කියන්නෙත් මේ දැවැන්ත ජාලයේ නැතුවම බැරි හරිම වැදගත් සාමාජිකයෙක්.
මේ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (Adrenal Glands) හැදිලා තියෙන කොටස් මොනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ඔයාගේ වකුගඩු දෙක උඩ තොප්පි දෙකක් වගේ මේ ග්රන්ථි දෙක පිහිටලා තියෙනවා කියලා? හැබැයි ඔයා දන්නවද එක අධිවෘක්ක ග්රන්ථියක් ඇතුළේ එකිනෙකට හාත්පසින්ම වෙනස් වැඩ කරන ප්‍රධාන කොටස් දෙකක් තියෙනවා කියලා? හරියට අඹ ගෙඩියක පිටත මදය සහ ඇතුළේ තියෙන ඇටය වගේ තමයි මේ ග්‍රන්ථියත් හැදිලා තියෙන්නේ. අපි බලමු ඒ කොටස් දෙක මොනවද කියලා.
1. කෝටෙක්ස් (Adrenal Cortex) - පිටත කොටස
මේක තමයි අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ පිටතින්ම තියෙන ලොකුම කොටස. මුළු ග්‍රන්ථියෙන් 80%ක් 90%ක් විතරම අයිති වෙන්නේ මේ කෝටෙක්ස් එකට. අපේ ජීවිතය පවත්වාගෙන යන්න අත්‍යවශ්‍යම වෙන ස්ටීරොයිඩ් හෝමෝන (Steroid Hormones) නිපදවන්නේ මේ කොටසින් තමයි. වෛද්ය විද්‍යාත්මකව ගත්තොත් මේ කෝටෙක්ස් එකත් තව පුංචි ස්ථර (Layers/Zones) තුනකට බෙදිලා තියෙනවා:
- පිටතම ස්ථරය (Zona Glomerulosa): මෙතනින් තමයි ලේ පීඩනය සහ ලුණු මට්ටම පාලනය කරන ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් (Aldosterone) ඇතුළු මිනරලොකෝටිකොයිඩ් (Mineralocorticoids) හෝමෝන නිපදවන්නේ.
- මැද ස්ථරය (Zona Fasciculata): මෙතනින් තමයි අපේ ඇඟේ ප්‍රධානම ස්ට්‍රෙස් හෝමෝනය වන කෝටිසෝල් (Cortisol) ඇතුළු ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (Glucocorticoids) හෝමෝන නිපදවන්නේ.
- ඇතුළත ස්ථරය (Zona Reticularis): මෙතනින් තමයි DHEA සහ ඇන්ඩ්‍රොජනික් ස්ටීරොයිඩ් (Androgenic Steroids) කියන ලිංගික හෝමෝනවල මූලික කොටස් නිපදවන්නේ.
2. මෙඩුල්ලා (Adrenal Medulla) - ඇතුළත කොටස
මේක තමයි අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ හරි මැදින්, ඇතුළෙන්ම පිහිටලා තියෙන කොටස. මේ කොටස කෙලින්ම සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ අපේ ස්නායු පද්ධතිය (Sympathetic Nervous System) එක්කයි. මෙතනින් තමයි හදිසි අවස්ථාවකදී ක්ෂණිකව ක්‍රියාත්මක වෙන ඇඩ්‍රිනලින් (Adrenaline / Epinephrine) සහ නොඇඩ්‍රිනලින් (Noradrenaline / Norepinephrine) කියන හෝමෝන නිදහස් කරන්නේ. ඔයාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය, රුධිර පීඩනය, හුස්ම ගැනීමේ වේගය සහ දහඩිය දැමීම වගේ දේවල් තත්පර කිහිපයක් ඇතුළත වෙනස් කරන්න මේ ඇතුළත කොටසට පුළුවන්.
ඉතින්, මොනවද මේ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (Adrenal Glands) වලින් ඇත්තටම වෙන්නේ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේ ග්‍රන්ථිවලින් හදන හෝමෝනවලින් අපේ එදිනෙදා ජීවිතයට මොන වගේ බලපෑමක්ද කරන්නේ කියලා, එහෙම නේද? ඇත්තටම ඔයා උදේට ඇහැරෙන මොහොතේ ඉඳන් රෑට නින්දට යනකම්ම, වගේම ඔයා නිදාගෙන ඉන්න වෙලාවෙදීත් ඔයාගේ ඇඟේ ප්‍රධානම යාන්ත්‍රණ කිහිපයක්ම පාලනය කරන්නේ මේ අධිවෘක්ක හෝමෝනවලින් තමයි:
- පරිවෘත්තීය ක්‍රියා (Metabolism) පාලනය කිරීම: ඔයා කන බත්, පාන්, මස්, මාළු, තෙල් වගේ ආහාරවල තියෙන කාබෝහයිඩ්‍රේට්, ප්‍රෝටීන සහ මේදය ඇඟේ සෛලවලට අවශ්‍ය ශක්තිය (Energy) බවට පත් කරන විදිහ සහ ලේවල සීනි මට්ටම නිසි ගාණට පවත්වා ගන්න විදිහ පාලනය කරනවා.
- ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune System) නියාමනය: විෂබීජවලින් අපිව ආරක්ෂා කරන අතරම, ඇඟ ඇතුළේ ඇතිවෙන අනවශ්‍ය ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Inflammation) සහ ආසාත්මිකතා පාලනය කරනවා.
- රුධිර පීඩනය (Blood Pressure) සහ ජල-ලවණ තුල්‍යතාවය: ඇඟේ තියෙන සෝඩියම් (ලුණු), පොටෑසියම් සහ ජල ප්රමාණය නිසි මට්ටමේ තියාගෙන ලේ පීඩනය අඩු වෙන්න හෝ වැඩි වෙන්න නොදී ආරක්ෂා කරනවා.
- ආතතියට ප්‍රතිචාර දැක්වීම (Stress Response): ඔයාට ලෙඩක් හැදුණාම, තුවාලයක් වුණාම, ශල්‍යකර්මයකට මුහුණ දෙද්දී, නැත්නම් ලොකු මානසික පීඩනයක් හෝ බයක් ආවම ඒකට ඔරොත්තු දෙන්න ඇඟ සූදානම් කරනවා.
- ලිංගික ලක්ෂණ වර්ධනය (Sexual Characteristics): වැඩිවියට පත්වීමේදී ඇඟේ රෝම වැවීම වගේ ද්විතීයික ලිංගික ලක්ෂණ ඇතිවීමට සහය වෙනවා.
අපි දැන් මේ එක එක හෝමෝනය ගැන වෙන වෙනම පැහැදිලිව කතා කරමු. එතකොට ඔයාට මේ ක්‍රියාවලිය තවත් හොඳට වැටහෙයි.
කෝටිසෝල් (Cortisol) - අපේ ඇඟේ 'ස්ට්‍රෙස් හෝමෝන්' එක!
කෝටිසෝල් (Cortisol) කියන්නේ ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (Glucocorticoid) කාණ්ඩයට අයිති, අපිට ජීවත් වෙන්න නැතුවම බැරි හෝමෝනයක්. ගොඩක් අය කෝටිසෝල් ගැන අහලා තියෙන්නේ "ස්ට්‍රෙස් හෝමෝන් එක" විදිහට වුණාට, මේකෙන් ඊට වඩා ලොකු වැඩ කොටසක් අපේ ඇඟේ සිද්ධ වෙනවා. අපේ ඇඟේ හැම සෛලයකම වගේ කෝටිසෝල් හඳුනාගන්නා ප්‍රතිග්‍රාහක (Receptors) පිහිටලා තියෙනවා. ඒ නිසා මේ හෝමෝනයට පුළුවන්:
- මේද, ප්‍රෝටීන සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් අපේ ඇඟේ ශක්තිය සඳහා පාවිච්චි වෙන විදිහ පාලනය කරන්න.
- ඇඟේ පටකවල ඇතිවෙන ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Inflammation) ස්වභාවිකවම පාලනය කරලා අඩු කරන්න.
- රුධිර නාලවල ක්රියාකාරිත්වයට උදව් වෙමින් රුධිර පීඩනය නිසි මට්ටමේ පවත්වා ගන්න.
- අවශ්‍ය වෙලාවට අක්මාව හරහා රුධිරයේ සීනි (Glucose) මට්ටම ඉහළ නංවලා මොළයට සහ මාංශ පේශිවලට ක්ෂණික ශක්තිය ලබා දෙන්න.
- අපේ නින්ද සහ අවදිවී සිටින චක්රය (Sleep-wake cycle / Circadian rhythm) පාලනය කරන්න. සාමාන්යයෙන් උදේ පාන්දර 6.00 - 8.00 වෙද්දී අපේ ලේවල කෝටිසෝල් මට්ටම උපරිමයටම වැඩි වෙලා අපිව ප්‍රබෝධමත්ව අවදි කරවනවා. රෑ වෙද්දී මේ මට්ටම ක්‍රමයෙන් අඩු වෙලා අපිට සුව නින්දක් ලබා දෙනවා.
ඔයා දැඩි වෙහෙසකට, රෝගයකට හෝ මානසික ආතතියකට (Stress) පත්වුණාම, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලින් වැඩිපුර කෝටිසෝල් නිදහස් කරලා ඒ හදිසි අවස්ථාවට හොඳින් මුහුණ දෙන්න ඔයාගේ ඇඟට හයියක් ලබා දෙනවා.
ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් (Aldosterone) - ලේ පීඩනයයි, ලවණයි බැලන්ස් කරන යාළුවා!
ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් (Aldosterone) කියන්නේ මිනරලොකෝටිකොයිඩ් (Mineralocorticoid) කියන හෝමෝන වර්ගයට අයිති ප්‍රධානම හෝමෝනය. මේක කෙලින්ම ගනුදෙනු කරන්නේ අපේ වකුගඩු එක්කයි. මේ හෝමෝනයෙන් වකුගඩුවලට පණිවිඩයක් දෙනවා මුත්රා එක්ක අපතේ යන්න නොදී සෝඩියම් (Sodium - ලුණු) සහ ජලය ආපහු ලේවලට උරාගන්න කියලා. ඒ වගේම වැඩිපුර තියෙන පොටෑසියම් (Potassium) මුත්රා හරහා ඇඟෙන් පිට කරන්නත් උදව් වෙනවා. මේ විදිහට ලේවල තියෙන ඉලෙක්ට්‍රොලයිට්ස් (Electrolytes) හෙවත් ලවණ මට්ටම් පාලනය කරන එක හරහා අපේ රුධිර පරිමාව, රුධිර පීඩනය වගේම රුධිරයේ pH අගය (ඒ කියන්නේ ලේ කොච්චර ආම්ලිකද, භාෂ්මිකද කියන සමතුලිතතාවය) නියාමනය කරන්නත් මේ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය නැතුවම බැහැ.
DHEA සහ ඇන්ඩ්‍රොජනික් ස්ටීරොයිඩ් (Androgenic Steroids) - ලිංගික ලක්ෂණවලට පොඩි උදව්වක්!
අධිවෘක්ක කෝටෙක්ස් එකෙන් නිපදවන ඩී.එච්.ඊ.ඒ (DHEA - Dehydroepiandrosterone) සහ ඇන්ඩ්‍රොජනික් ස්ටීරොයිඩ් කියන්නේ දුර්වල පිරිමි හෝමෝන (Weak Male Hormones) විදිහට සලකන පූර්වගාමී හෝමෝන වර්ගයක්. මේවා ලේ හරහා ගිහින් ගැහැණු අයගේ ඩිම්බ කෝෂ සහ අනෙකුත් පටකවලදී ගැහැණු හෝමෝන (ඊස්ට්‍රජන් - Estrogens) බවටත්, පිරිමි අයගේ වෘෂණ කෝෂ සහ පටකවලදී ප්‍රබල පිරිමි හෝමෝන (ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් / ඇන්ඩ්‍රොජන් - Androgens) බවටත් පරිවර්තනය වෙනවා. ගැහැණු සහ පිරිමි දෙගොල්ලන්ගේම ශරීරවල මේ හෝමෝන ස්වභාවිකවම නිපදවෙන අතර, ගැහැණු ළමයින් සහ පිරිමි ළමයින් වැඩිවියට පත්වෙද්දී කිහිලිවල සහ ඉකිලි ප්‍රදේශවල රෝම වර්ධනය වීම (Adrenarche), අස්ථි ශක්තිමත් වීම සහ කාන්තාවන්ගේ ලිංගික උද්දීපනය පවත්වා ගැනීමට මේ හෝමෝන උදව් වෙනවා.
ඇඩ්‍රිනලින් (Adrenaline / Epinephrine) සහ නොඇඩ්‍රිනලින් (Noradrenaline / Norepinephrine) - 'ෆයිට් ඕ ෆ්ලයිට්' (Fight or Flight) හෝමෝන්ස්!
නිකමට හිතන්නකෝ ඔයා පාරේ ඇවිදගෙන යද්දී එකපාරටම නපුරු බල්ලෙක් ඔයාගේ පස්සෙන් පන්නගෙන එනවා කියලා! ඒ තත්පරයේදී ඔයාටත් නොදැනීම ඔයාගේ පපුව වේගයෙන් ගැහෙන්න ගන්නවා, හුස්ම ගන්න වේගය වැඩි වෙනවා, අත් කකුල්වලට පුදුම හයියක් එනවා නේද? අන්න ඒ හදිසි අනතුරකදී "එක්කෝ සටන් කරන්න, නැත්නම් පණ බේරගෙන පලා යන්න" ඇඟ සූදානම් කරන ප්‍රතිචාරයට තමයි අපි වෛද්ය විද්‍යාවේදී "ෆයිට් ඕ ෆ්ලයිට්" (Fight or Flight Response) කියලා කියන්නේ. මේ වැඩේ පිටිපස්සේ ඉන්නේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ ඇතුළත කොටසින් (Medulla) නිපදවන ඇඩ්‍රිනලින් (Adrenaline) සහ නොඇඩ්‍රිනලින් (Noradrenaline) කියන හෝමෝන දෙකයි. මේවාට අපි කැටකොලමයින් (Catecholamines) කියලත් කියනවා. මේ හෝමෝන දෙකට පුළුවන්:
- ඔයාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය (Heart Rate) සහ හදවත හැකිලීමේ ප්‍රබලතාවය ක්ෂණිකව වැඩි කරන්න.
- පෙනහළුවල ස්වාසනාලිකා පළල් කරලා ඇඟට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්රමාණය වැඩි කරන්න.
- ඔයාගේ මාංශ පේශිවලට සහ මොළයට යන ලේ ප්රමාණය වැඩි කරන්න.
- ග්ලුකෝස් පරිවෘත්තියට (Glucose Metabolism) උදව් කරලා ක්ෂණික ශක්තිය නිපදවන්න.
- රුධිර නාල හැකිලීම (Vasoconstriction) පාලනය කරමින් හදිසි අවස්ථාවේදී රුධිර පීඩනය ඉහළින් පවත්වා ගන්න.
මේ හෝමෝන වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන් නේද?
ඔව්, හරියටම හරි! අපි අර කලින් කතා කරපු අධිවෘක්ක ග්රන්ථිවල කොටස් දෙක අනුව සහ ඒවායේ රසායනික ස්වභාවය අනුව මේ හෝමෝන ප්‍රධාන කාණ්ඩ දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්:
- කැටකොලමයින් (Catecholamines): මේවා ශාරීරික හෝ මානසික ආතතියකට ක්ෂණික ප්‍රතිචාරයක් විදිහට අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ ඇතුළත කොටසින් (මෙඩුල්ලාව - Medulla) ලේවලට මුදාහරින ජලයේ දියවෙන හෝමෝන කාණ්ඩයක්. ප්‍රධාන කැටකොලමයින් තමයි ඇඩ්‍රිනලින් (Adrenaline), නොඇඩ්‍රිනලින් (Noradrenaline) සහ සුළු ප්‍රමාණයකින් නිපදවෙන ඩොපමයින් (Dopamine). මේවා ක්‍රියාත්මක වෙන්න ගතවෙන්නේ තත්පර කිහිපයක් විතරයි, ඒ වගේම වැඩේ ඉවර වුණු ගමන් ඉක්මනින්ම ලේවලින් අයින් වෙලා යනවා.
- ස්ටීරොයිඩ් හෝමෝන (Steroid Hormones): මේවා අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ පිටත කොටසින් (කෝටෙක්ස් - Cortex) කොලෙස්ටරෝල් (Cholesterol) උපයෝගී කරගෙන නිපදවන හෝමෝන කාණ්ඩයක්. ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (Glucocorticoids - කෝටිසෝල්), මිනරලොකෝටිකොයිඩ් (Mineralocorticoids - ඇල්ඩොස්ටෙරෝන්) සහ අධිවෘක්ක ඇන්ඩ්‍රොජන් (Adrenal Androgens - DHEA) අයිති වෙන්නේ මේ කාණ්ඩයටයි. මේවායින් පරිවෘත්තීය ක්‍රියා, ප්‍රදාහය, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය, ලුණු සහ ජල තුල්‍යතාවය, සහ දිගුකාලීනව අසනීප හා අනතුරුවලට ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව පාලනය කරනවා.
අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (Adrenal Glands) තනියමද වැඩ කරන්නේ? වෙනත් අවයව එක්ක සම්බන්ධයක් නැද්ද?
කොහෙත්ම නැහැ! අධිවෘක්ක ග්රන්ථි කවදාවත් තනියම හිතුමතේට වැඩ කරන්නේ නැහැ. අපේ ඇඟේ තවත් ප්‍රධානම අවයව කිහිපයක්ම මේවාත් එක්ක එකම ජාලයක් විදිහට බැඳිලා වැඩ කරනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ප්‍රධාන සම්බන්ධතාවයට කියන්නේ හයිපොතැලමික්-පිටියුටරි-අධිවෘක්ක අක්ෂය (Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis / HPA Axis) කියලයි. මීට අමතරව වකුගඩු (Kidneys) සහ සානුකම්පික ස්නායු පද්ධතියත් (Sympathetic Nervous System) මේකට කෙලින්ම සම්බන්ධයි.
බලන්නකෝ මේක කොච්චර ලස්සනට සිද්ධ වෙනවද කියලා: ඔයාගේ ඇඟට කෝටිසෝල් හෝමෝනය ඕන වුණාම, මුලින්ම මොළයේ තියෙන හයිපොතැලමසයෙන් (Hypothalamus) කෝටිකොට්‍රොපින්-නිදහස්කාරක හෝමෝනය (Corticotropin-Releasing Hormone - CRH) සහ ප්‍රතිඩයියුරෙටික් හෝමෝනය (Antidiuretic Hormone - ADH / Vasopressin) නිපදවනවා. මේ හෝමෝන ගිහින් මොළයේ පාමුල තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට (Pituitary Gland) තට්ටු කරලා කියනවා කෝටිකොට්‍රොපින් හෙවත් ACTH (Adrenocorticotropic Hormone) කියන හෝමෝනය ලේවලට නිදහස් කරන්න කියලා. අන්න ඒ ACTH හෝමෝනය ලේ හරහා ඇවිත් ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි උත්තේජනය කරලා කෝටිසෝල් හදන්න සලස්වනවා. ලේවල කෝටිසෝල් මට්ටම අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට හැදුණට පස්සේ, ඒ කෝටිසෝල්ම ආපහු හයිපොතැලමසයට සහ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට සංඥාවක් දෙනවා "දැන් ඇති, ACTH එවන එක නවත්තන්න" කියලා (Negative Feedback Loop). හරියට වතුර ටැංකියක් පිරුණම ඉබේම ඕෆ් වෙන බෝල් වෑල් එකක් වගේ නේද?
ඒ වගේම ඔයාගේ රුධිර පීඩනය අඩු වුණොත්, ඔයාගේ වකුගඩු (Kidneys) මඟින් රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින් පද්ධතිය (Renin-Angiotensin-Aldosterone System - RAAS) ක්‍රියාත්මක කරලා, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලින් ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් නිපදවන එක වැඩි කරනවා. අනිත් පැත්තෙන් සානුකම්පික ස්නායු පද්ධතිය (Sympathetic Nervous System) මඟින් ස්නායු සංඥා එවලා ඇඩ්‍රිනලින් සහ නොඇඩ්‍රිනලින් නිදහස් කිරීම තත්පරයෙන් පාලනය කරනවා. හරියට ලොකු ආයතනයක ප්‍රධාන කාර්යාලයයි, ශාඛා කාර්යාලයි එකිනෙකාට පණිවිඩ හුවමාරු කරගෙන වැඩ කරනවා වගේ හැමදේම හරිම පිළිවෙළකට සිද්ධ වෙනවා.
කෙනෙක්ට අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (Adrenal Glands) නැතුව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?
මේකත් ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් අහන හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලින් නිපදවන කෝටිසෝල් සහ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් කියන්නේ මනුෂ්‍යයෙක්ට ජීවත් වෙන්න නැතුවම බැරි හෝමෝන දෙකක්. කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැතුව ඇඟේ මේ හෝමෝන සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වුණොත් දින කිහිපයක් ඇතුළත ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි, යම්කිසි කෙනෙක්ගේ එක අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියක විතරක් ගැටිත්තක් (Tumor) හැදිලා ශල්‍යකර්මයකින් (ඇඩ්‍රිනලෙක්ටොමි - Adrenalectomy) ඒ එක ග්රන්ථියක් විතරක් අයින් කළොත්, ඉතුරු වෙලා තියෙන අනිත් නිරෝගී අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියට පුළුවන් දෙන්නගෙම වැඩ කොටස තනියම බාරගෙන ඇඟට අවශ්‍ය හෝමෝන ඔක්කොම නිපදවන්න! එතකොට දිගටම බෙහෙත් බොන්න ඕන වෙන්නේ නැහැ. නමුත් හරිම කලාතුරකින්, දරුණු රෝගී තත්ත්වයක් නිසා අධිවෘක්ක ග්රන්ථි දෙකම ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරන්න සිද්ධ වුණොත් (Bilateral Adrenalectomy), ඒ රෝගියාට ජීවිත කාලය පුරාම අධිවෘක්ක හෝමෝන වෙනුවට ලබාදෙන හෝමෝන ප්‍රතිස්ථාපන පෙති (Hormone Replacement Therapy - උදාහරණයක් විදිහට Hydrocortisone සහ Fludrocortisone) දිනපතාම නොවරදවා ගන්න සිද්ධ වෙනවා. ඒ බෙහෙත් හරියටම වෙලාවට ගන්නවා නම්, ග්රන්ථි දෙකම නැති වුණත් සාමාන්‍ය කෙනෙක් වගේම නිරෝගීව, දිගු කාලයක් ජීවත් වෙන්න හොඳටම පුළුවන්.
අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (Adrenal Glands) වලට බලපාන සුලබ රෝගී තත්ත්වයන් සහ ආබාධ මොනවද?
අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලට බලපාන රෝගී තත්ත්වයන් ප්‍රධාන ආකාර දෙකකට ඇතිවෙන්න පුළුවන්. පළවෙනි එක තමයි ග්‍රන්ථියෙන් නිපදවන හෝමෝන ප්රමාණය ඕනෑවට වඩා වැඩිවීම (Hyperfunction). දෙවෙනි එක තමයි නිපදවන හෝමෝන ප්රමාණය ඕනෑවට වඩා අඩුවීම (Hypofunction / Adrenal Insufficiency).
මේවට හේතු මොනවද වෙන්න පුළුවන්?
ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් හොඳට වැඩ කර කර තියෙන මේ ග්‍රන්ථිවලට එකපාරටම මොකද වෙන්නේ කියලා. සායනිකව අපි දකින ප්‍රධානම හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:
- ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune Diseases): අපේ ඇඟේ ලෙඩ රෝගවලින් අපිව ආරක්ෂා කරන්න ඉන්න ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට වැරදීමක් වෙලා, අපේම අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ කෝටෙක්ස් එකේ සෛලවලට පහර දීලා විනාශ කරන එක.
- ස්ටීරොයිඩ් ඖෂධ (Steroid Medications) අවභාවිතය හෝ එකපාරටම නතර කිරීම: ඇදුම, හන්දිපත් රුදාව, සමේ රෝග වගේ තත්ත්වවලට දෙන ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් (Prednisolone) හෝ ඩෙක්සමෙතසෝන් (Dexamethasone) වැනි ස්ටීරොයිඩ් ඖෂධ දිගු කාලයක් පාවිච්චි කිරීම හෝ වෛද්ය උපදෙස් නැතුව එකපාරටම නතර කිරීම. (ලංකාවේ අපි සායනවලදී බහුලවම දකින හේතුවක් තමයි මේක!).
- අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ ඇතිවන ගැටිති (Adrenal Tumors / Adenomas): ග්‍රන්ථියේ ඇතිවෙන පිළිකාමය නොවන ගැටිති (Benign Adenomas) හෝ කලාතුරකින් ඇතිවෙන පිළිකා තත්ත්වයන් සහ ෆියෝක්‍රොමොසයිටෝමා (Pheochromocytoma) වැනි ගැටිති.
- පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හෝ හයිපොතැලමසයේ ගැටලු: මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ඇතිවෙන කුඩා ගැටිති නිසා ACTH හෝමෝනය ඕනෑවට වඩා නිපදවීම හෝ අඩුවීම.
- ආසාදන සහ ලේ ගැලීම්: ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis - ලංකාව වගේ රටවල අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලට හානි කරන ප්‍රධාන ආසාදනයක්), දරුණු බැක්ටීරියා ආසාදන (Sepsis) හෝ ග්‍රන්ථිය ඇතුළට ලේ ගැලීම.
- ජානමය විකෘතිතා (Genetic Mutations): උපතින්ම හෝමෝන නිපදවන එන්සයිමවල ඇතිවන අඩුපාඩු.
එතකොට මොනවද මේ ප්‍රධාන රෝගී තත්ත්වයන්?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි හඳුනාගන්න ප්‍රධානම අධිවෘක්ක රෝග තත්ත්වයන් කිහිපය ගැන දැන් බලමු:
- ඇඩිසන්ගේ රෝගය (Addison’s Disease / Primary Adrenal Insufficiency): මේකෙදී වෙන්නේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ පිටත කොටසට (Cortex) හානි වීම නිසා ඇඟට අවශ්‍ය කෝටිසෝල් සහ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝන ප්‍රමාණවත් තරම් නිපදවන්න බැරි වෙන එකයි. අපි ලිපිය පටන් ගනිද්දී කතා කරපු නිමාලිට හැදිලා තිබුණෙත් මේ තත්ත්වය තමයි. මේ රෝගීන්ට අධික තෙහෙට්ටුව, බර අඩුවීම, ලේ පීඩනය අඩුවීම, ලුණු කෑමට දැඩි ආසාවක් ඇතිවීම (Salt craving) සහ සමේ තැන් තැන් කළු පැහැ ගැන්වීම (Hyperpigmentation) දකින්න ලැබෙනවා.
- කුෂින්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing's Syndrome): මේක ඇඩිසන් රෝගයේ අනිත් පැත්ත! ඒ කියන්නේ ඇඟේ කෝටිසෝල් හෝමෝන මට්ටම දිගු කාලයක් තිස්සේ ඕනෑවට වඩා වැඩි වුණාම ඇතිවෙන තත්ත්වය. පිටියුටරි හෝ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ ගැටිත්තක් නිසා වගේම, දිගුකාලීනව ස්ටීරොයිඩ් බෙහෙත් බීම නිසාත් මේක හැදෙනවා. මුහුණ හඳක් වගේ රවුම් වීම (Moon face), බෙල්ල පිටුපස මේදය තැන්පත් වීම (Buffalo hump), අත් කකුල් කෙට්ටු වෙලා බඩ මහත් වීම, බඩේ දම් පාට ඉරි ඇඳීම (Purple striae) සහ සීනි හා ලේ පීඩනය වැඩිවීම මේකේ ප්‍රධාන ලක්ෂණයි.
- ප්‍රාථමික ඇල්ඩොස්ටෙරොනිස්වාදය හෙවත් කොන්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය (Primary Aldosteronism / Conn’s Syndrome): අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලින් ඕනෑවට වඩා ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය නිපදවීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. තරුණ වයසේදී හැදෙන හෝ බෙහෙත් වර්ග තුන හතරක් බීලත් පාලනය කරගන්න බැරි අධි රුධිර පීඩනයට (Resistant Hypertension) සහ ලේවල පොටෑසියම් ලවණ මට්ටම අඩුවීමට (Hypokalemia) ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි මේ රෝගය.
- ෆියෝක්‍රොමොසයිටෝමා (Pheochromocytoma): අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ ඇතුළත කොටසේ (Medulla) හැදෙන කලාතුරකින් දකින ගැටිත්තක්. මේකෙන් ඇඩ්‍රිනලින් සහ නොඇඩ්‍රිනලින් හෝමෝන විශාල වශයෙන් ලේවලට මුදාහරින නිසා එකපාරටම රුධිර පීඩනය භයානක ලෙස ඉහළ යාම, පපුව වේගයෙන් ගැහීම, දැඩි හිසරදය සහ අධික ලෙස දහඩිය දැමීම ඇතිවෙනවා.
- සංජානනීය අධිවෘක්ක හයිපර්ප්ලේසියාව (Congenital Adrenal Hyperplasia - CAH): මේක උපතින්ම දරුවන්ට ඇතිවෙන ජානමය තත්ත්වයක්. කෝටිසෝල් හදන්න අවශ්‍ය එන්සයිමයක් (බොහෝවිට 21-hydroxylase) ඇඟේ නැතිවීම නිසා කෝටිසෝල් අඩු වෙලා, ඒ වෙනුවට පිරිමි හෝමෝන (Androgens) අධික ලෙස නිපදවෙනවා.
- අධික රෝම වර්ධනය (Hirsutism): කාන්තාවන්ගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලින් හෝ ඩිම්බ කෝෂවලින් නිපදවන ඇන්ඩ්‍රොජන් මට්ටම ඉහළ යාම නිසා මුහුණේ, නිකටේ සහ පපුවේ පිරිමි අයගේ වගේ ඝනකමට රෝම වැවීම.
- දැවැන්ත ද්විපාර්ශ්වික අධිවෘක්ක රක්තපාතය (Waterhouse-Friderichsen Syndrome): සෙප්සිස් (Sepsis) හෙවත් රුධිරයට විෂබීජ පැතිරීමේ දරුණු ආසාදන තත්ත්වයකදී අධිවෘක්ක ග්රන්ථි දෙකම ඇතුළට හදිසියේ ලේ ගැලීම නිසා ග්රන්ථි දෙකම ක්ෂණිකව අකර්මණ්ය වෙන ජීවිත අවදානම් හදිසි තත්ත්වයක්.
අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (Adrenal Glands) වල ප්‍රශ්නයක් තියෙනවද කියලා කලින්ම දැනගන්න පුළුවන් ලක්ෂණ මොනවද?
අධිවෘක්ක ග්රන්ථිවල ආබාධ හඳුනාගන්න ටිකක් කල් යන්න ප්‍රධාන හේතුවක් තමයි, මේවායේ මුල් කාලීන රෝග ලක්ෂණ එදිනෙදා ඇතිවෙන සාමාන්‍ය මහන්සියට හෝ වෙනත් සුලබ ලෙඩ රෝගවලට ගොඩක් සමාන වීම. හැබැයි කුමන හෝමෝනයද වැඩි වෙලා හෝ අඩු වෙලා තියෙන්නේ කියන එක මත රෝග ලක්ෂණ පැහැදිලිවම වෙනස් වෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් එක එක අධිවෘක්ක රෝග තත්ත්වයේදී ඇඟේ පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග තත්ත්වය සහ හෝමෝන වෙනස්වීම | ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ඇඩිසන්ගේ රෝගය (Addison's Disease) කෝටිසෝල් සහ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් අඩුවීම |
කොච්චර නිදාගත්තත් අඩු නොවන දැඩි තෙහෙට්ටුව, කෑම අරුචිය සහ හේතුවක් නැතුව බර අඩුවීම, හිටගනිද්දී එන කැරකිල්ල සහ අඩු රුධිර පීඩනය, අත්ලේ රේඛා, වැලමිට සහ විදුරුමස් අඳුරු/කළු පැහැ වීම, ලුණු රස කෑමට දැඩි ආසාවක් ඇතිවීම, බඩ දැවිල්ල හෝ වමනය. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේ ලක්ෂණ දිගටම තියෙනවා නම් පරක්කු නොකර ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා උදෑසන කෝටිසෝල් (Morning Cortisol) සහ ලවණ (Electrolytes) පරීක්ෂණ කරගන්න. |
| කුෂින්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing's Syndrome) කෝටිසෝල් හෝමෝනය අධික ලෙස වැඩිවීම |
මුහුණ රවුම් වී රතු පැහැ වීම, බෙල්ල පිටුපස මේදය පිරීම, අත් පා සිහින් වී උදරය ඉදිරියට නෙරා ඒම, උදරයේ සහ කලවා ප්‍රදේශයේ පළල් දම් පැහැති ඉරි (Striae) මතුවීම, සම තුනී වී ඉක්මනින් තැලීම් ඇතිවීම, අධි රුධිර පීඩනය සහ දියවැඩියාව ඇතිවීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඔයා දැනටමත් කිසියම් රෝගයකට ස්ටීරොයිඩ් පෙති හෝ ආලේපන ගන්නවා නම් ඒ බව ඩොක්ටර්ට පවසා හෝමෝන පරීක්ෂාවකට යොමු වන්න (බෙහෙත් එකපාරටම තනි තීරණයට නවත්වන්න එපා). |
| කොන්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය (Conn's Syndrome) ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය අධික ලෙස වැඩිවීම |
බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක් පාවිච්චි කළත් පාලනය නොවන අධි රුධිර පීඩනය, ලේවල පොටෑසියම් අඩුවීම නිසා නිතර ඇතිවන මාංශ පේශි පෙරළීම (Muscle cramps), ඇඟේ පණ නැති ගතිය, නිතර වතුර තිබහ දැනීම සහ මුත්රා පිටවීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: තරුණ වයසේදීම ලේ පීඩනය ඇතිවුණොත් හෝ බෙහෙත්වලට පීඩනය අඩු නොවේ නම්, රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම සහ Aldosterone-to-Renin Ratio පරීක්ෂාව ගැන ඩොක්ටර්ගෙන් විමසන්න. |
| ෆියෝක්‍රොමොසයිටෝමා (Pheochromocytoma) ඇඩ්‍රිනලින් සහ නොඇඩ්‍රිනලින් අධික වීම |
වරින් වර හදිසියේ ඇතිවන දරුණු හිසරදය, පපුව හයියෙන් ගැහීම (Palpitations), අධික ලෙස දහඩිය දැමීම, අත් වෙව්ලීම, සම සුදුමැලි වීම සහ රුධිර පීඩනය එකපාරටම ඉතා ඉහළ අගයකට පැනීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේ වගේ ක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ කඩින් කඩ මතුවෙනවා නම් වහාම රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කරගෙන කායික රෝග හෝ අන්තරාසර්ග රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. |
| අධිවෘක්ක ඇන්ඩ්‍රොජන් වැඩිවීම (Excess Androgens) DHEA සහ පිරිමි හෝමෝන වැඩිවීම |
කාන්තාවන්ගේ මුහුණේ, නිකටේ සහ පපුවේ අධික ලෙස රෝම වැවීම, ඔසප් චක්රය අක්‍රමවත් වීම, දරුණු කුරුලෑ ඇතිවීම, කටහඬ ගැඹුරු වීම, හිසකෙස් තුනී වීම සහ කුඩා දරුවන් අකාලයේ වැඩිවියට පත්වීමේ ලක්ෂණ පෙන්වීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මෙය PCOS තත්ත්වයෙන් වෙන් කර හඳුනා ගැනීමට රුධිර හෝමෝන පරීක්ෂණ සඳහා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් ලබාගන්න. |
ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (Adrenal Glands) වල සෞඛ්‍ය තත්ත්වය කොහොමද පරීක්ෂා කරගන්නේ?
ඔයාට අපි කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණවලින් කිහිපයක් තියෙනවා නම්, මුලින්ම අපි සායනයේදී කරන්නේ ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (ඔයා ගන්න බෙහෙත්, ආලේපන, පාරම්පරික ඖෂධ පවා ඇතුළුව) විමසලා, වාඩි වෙලා ඉද්දී සහ හිටගෙන ඉද්දී ඔයාගේ රුධිර පීඩනය මැනලා සායනික පරීක්ෂාවක් සිදු කරන එකයි.
ඊට පස්සේ අධිවෘක්ක ග්රන්ථිවල ක්‍රියාකාරිත්වය හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි මූලික රුධිර සහ මුත්රා පරීක්ෂණ කිහිපයක් නිර්දේශ කරනවා:
- රුධිරයේ ලවණ සහ සීනි පරීක්ෂාව (Serum Electrolytes & Fasting Blood Sugar): ලේවල සෝඩියම් (Sodium) අඩු වෙලා පොටෑසියම් (Potassium) වැඩි වෙලාද, නැත්නම් පොටෑසියම් හොඳටම අඩු වෙලාද කියලා බලාගන්න මේ පරීක්ෂණය හරිම වැදගත්.
- උදෑසන කෝටිසෝල් සහ ACTH පරීක්ෂණය (Morning 8 AM Serum Cortisol & Plasma ACTH): උදේ 8.00ට විතර ලේ සාම්පලයක් අරගෙන කෝටිසෝල් මට්ටම පරීක්ෂා කිරීමෙන් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරිත්වය ගැන ලොකු අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
- විශේෂිත හෝමෝන උත්තේජන හෝ පාලන පරීක්ෂණ (Dynamic Hormone Tests): ඇඩිසන් රෝගය සැක කරනවා නම් ACTH උත්තේජන පරීක්ෂණය (Short Synacthen Test) මඟින්ද, කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය සැක කරනවා නම් ඩෙක්සමෙතසෝන් පාලන පරීක්ෂණය (Overnight Dexamethasone Suppression Test) හෝ පැය 24ක මුත්රා කෝටිසෝල් පරීක්ෂණය (24-Hour Urinary Free Cortisol) මඟින්ද රෝගය නිශ්චිතවම තහවුරු කරගන්නවා.
- මෙටනෙෆ්‍රින් පරීක්ෂාව (Plasma or 24-Hour Urinary Metanephrines): ෆියෝක්‍රොමොසයිටෝමා තත්ත්වයක් සැක කරනවා නම් ඇඩ්‍රිනලින් බිඳවැටීමෙන් හැදෙන ද්‍රව්‍ය ලේවල හෝ මුත්‍රාවල තියෙනවද කියලා මේකෙන් බලනවා.
මේ රුධිර සහ මුත්රා පරීක්ෂණවලින් හෝමෝන මට්ටමේ අසාමාන්‍යතාවයක් පෙන්නුම් කළොත්, වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා අපි ඔයාව අන්තරාසර්ග රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Endocrinologist) සහ විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරනවා. එහිදී අධිවෘක්ක ග්රන්ථිවල හෝ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ යම්කිසි ගැටිත්තක් හෝ ඉදිමුමක් තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan), සී.ටී. ස්කෑන් (CT Scan - Adrenal Protocol) හෝ එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI Scan) පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාට අධිවෘක්ක හෝමෝන අඩුපාඩුවකට (Adrenal Insufficiency) හෝ වෙනත් රෝගයකට ඩොක්ටර් කෙනෙක් විසින් ස්ටීරොයිඩ් ඖෂධ (උදා: Hydrocortisone හෝ Prednisolone) නියම කරලා තියෙනවා නම්, ඒවා නියමිත මාත්‍රාවෙන්, නියමිත වෙලාවටම නොවරදවා ලබාගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයා දිගුකාලීනව ස්ටීරොයිඩ් බෙහෙත් ගන්න කෙනෙක් නම්, වෙනත් ලෙඩකට බෙහෙත් ගන්න ගියාම හෝ දතක් ගලවන්න, ශල්‍යකර්මයකට මුහුණ දෙන්න ගියාම අනිවාර්යයෙන්ම ඒ බව ඩොක්ටර්ට කලින්ම දැනුම් දෙන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: තරුණ වයසේදී අධි රුධිර පීඩනය ඇතිවුණොත් හෝ බෙහෙත් ගත්තත් පීඩනය පාලනය වෙන්නේ නැත්නම්, අධිවෘක්ක ග්රන්ථිවල හෝමෝන ගැටලුවක් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයකින් තොරව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), සැර වේදනා නාශක (Painkillers/NSAIDs) හෝ හන්දි කැක්කුමට, ඇඟ මහත් වෙන්න, හම සුදු වෙන්න කියලා දෙන ස්ටීරොයිඩ් අඩංගු පෙති සහ ක්‍රීම් වර්ග කවදාවත් පාවිච්චි කරන්න එපා!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: සති කිහිපයකට වඩා එකදිගට බොමින් හිටපු ස්ටීරොයිඩ් බෙහෙතක් (Prednisolone වැනි) වෛද්ය උපදෙස් නැතුව කවදාවත් එකපාරටම නතර කරන්න එපා. එහෙම කළොත් ජීවිතයට පවා හානි විය හැකි හදිසි හෝමෝන කඩාවැටීමක් (Adrenal Crisis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: සමාජ මාධ්‍යවල තියෙන "Adrenal Fatigue" (අධිවෘක්ක වෙහෙස) සුව කරනවා කියන වෛද්ය විද්‍යාත්මකව තහවුරු නොකළ විවිධ Supplement වර්ග හිතුමතේට පාවිච්චි කරන්න එපා. සමහර ඒවායේ රහසිගතව ස්ටීරොයිඩ් අඩංගු වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
අධිවෘක්ක ග්රන්ථිවල හෝමෝන එකපාරටම බින්දුවටම වගේ පහළ බැස්සොත් ඇතිවෙන තත්ත්වයට අපි කියන්නේ උග්‍ර අධිවෘක්ක අර්බුදය (Acute Adrenal Crisis) කියලයි. ඒ වගේම ෆියෝක්‍රොමොසයිටෝමා තත්ත්වයේදී ඇතිවන අධි රුධිර පීඩන අර්බුදයත් ඉතාම භයානකයි. මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- නැගිටගන්නවත් බැරි තරම් හදිසියේ ඇතිවන දැඩි ඇඟේ පණ නැති ගතිය, ක්ලාන්තය හෝ සිහිමඳ ගතිය (Confusion / Loss of consciousness).
- නොනවත්වා යන දරුණු වමනය සහ පාචනය නිසා ඇතිවන දැඩි විජලනය.
- බඩේ, කොන්දේ හෝ කකුල්වල හදිසියේ ඇතිවන ඉවසාගත නොහැකි දැඩි වේදනාව.
- රුධිර පීඩනය භයානක ලෙස පහළ බැසීම (Severe Hypotension / Shock) - අත් පා සීතල වී සුදුමැලි වීම.
- එකපාරටම පපුව වේගයෙන් ගැහීම, දැඩි හිසරදය සහ අධික දහඩිය දැමීම එක්ක රුධිර පීඩනය ඉතා ඉහළ අගයකට (උදා: 180/120 mmHg ට වඩා) පැනීම.
ඔයා අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (Adrenal Glands) ගැන ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ කවදාද? (අවසාන වශයෙන් වැදගත්ම දේ!)
දැන් අපි මේ කතා කරපු හැම දෙයකින්ම ඔයාට හොඳටම පැහැදිලියි නේද අධිවෘක්ක ග්රන්ථි කියන්නේ අපේ ඇඟේ කොච්චර ලොකු වගකීමක් දරන අවයව දෙකක්ද කියලා? ඉතින්, ඔයාට හේතුවක් නැතුව දිගින් දිගටම ඇඟේ බර අඩු වෙනවා නම් හෝ මූණයි බඩයි අසාමාන්‍ය විදිහට මහත් වෙනවා නම්, කොච්චර විවේක ගත්තත් නැතිවෙන්නේ නැති තෙහෙට්ටුවක් තියෙනවා නම්, හිටගනිද්දී කැරකිල්ලක් එනවා නම්, නැත්නම් බෙහෙත් බීලත් ලේ පීඩනය පාලනය වෙන්නේ නැත්නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න.
මේ රෝග ලක්ෂණවලට වෙනත් සාමාන්‍ය හේතු තියෙන්න පුළුවන් වුණත්, ඒක ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්රන්ථිවල හෝමෝන අසමතුලිතතාවයක් නිසා වෙන දෙයක් නම් කලින්ම හඳුනාගත්තොත් ඉතාම සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරලා සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරගන්න පුළුවන්. ඒ නිසා කිසිම බයක් සැකක් තියාගන්නේ නැතුව, ඔයාට දැනෙන වෙනස්කම් ගැන ඩොක්ටර් එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (Adrenal Glands / Suprarenal Glands) වකුගඩු දෙකට ඉහළින් පිහිටා ඇති අතර, ජීවිතය පවත්වා ගැනීමට අත්‍යවශ්‍ය කෝටිසෝල්, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් සහ ඇඩ්‍රිනලින් වැනි හෝමෝන නිපදවනවා.
- නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව, සම අඳුරු පැහැ වීම සහ ලේ පීඩනය අඩුවීම ඇඩිසන් රෝගයේ (Addison's Disease) ලක්ෂණ විය හැකි අතර, අසාමාන්‍ය ලෙස බර වැඩිවීම සහ ලේ පීඩනය වැඩිවීම කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමයේ (Cushing's Syndrome) ලක්ෂණ විය හැකියි.
- වෛද්ය උපදෙස් නොමැතිව ස්ටීරොයිඩ් ඖෂධ ගැනීම හෝ එකපාරටම නතර කිරීම අධිවෘක්ක ග්රන්ථි අකර්මණ්ය වීමට ප්‍රධානතම හේතුවක් වෙනවා.
- සරල රුධිර සහ මුත්රා හෝමෝන පරීක්ෂණ මඟින් අධිවෘක්ක ග්රන්ථිවල රෝග කලින්ම හඳුනාගෙන නිසි ප්‍රතිකාර මඟින් සාමාන්‍ය නිරෝගී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.