කවුද මේ සායනික හෙද විශේෂඥවරියක් (Clinical Nurse Specialist) කියන්නේ? අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු!

ඔයා සමහරවිට මේ නම ඇහුවම ටිකක් පුදුම වෙයි, 'කවුද මේ සායනික හෙද විශේෂඥවරියක් `(Clinical Nurse Specialist)` කියන්නේ?' කියලා. සමහරවිට ඔයාට හිතෙයි 'ආ, තවත් නර්ස් කෙනෙක් වෙන්න ඇති' කියලා. ඔව්, ඒකත් එක අතකින් හරි. ඒත්, මේ අය සාමාන්‍ය හෙද සේවයෙන් එහාට ගිය, විශේෂ පුහුණුවක්, ලොකු දැනුමක් තියෙන පිරිසක්. හරියට අපේ පවුලේ ඉන්න, හැමදේම දන්න, අපිට උදව් කරන කෙනෙක් වගේ තමයි. අපි බලමුද කවුද මේ අය, මොනවද කරන්නේ කියලා.

කවුද මේ සායනික හෙද විශේෂඥවරියක් (Clinical Nurse Specialist) කියන්නේ? එයා නිකන්ම නර්ස් කෙනෙක්ද?

නැහැ, ඇත්තටම ඊට වඩා දෙයක් තියෙනවා. මේ අයව අපි හඳුන්වන්නේ උසස් පුහුණුව ලත් ලියාපදිංචි හෙද සේවකයන් `(Advanced Practice Registered Nurses - APRNs)` කියලයි. ඒ කියන්නේ, සාමාන්‍ය හෙද උපාධියට අමතරව, මේ අය ශාස්ත්‍රපති උපාධියක් (Master’s degree) හරි ඊටත් වඩා ඉහළ අධ්‍යාපනයක් හදාරලා තියෙනවා. හිතන්නකෝ, සාමාන්‍ය `(Registered Nurse - RN)` කෙනෙක් කියන්නේ ලියාපදිංචි හෙද සේවකයෙක්. හැබැයි, මේ `(APRN)` කියන අය ඊටත් වඩා ගැඹුරු දැනුමකින්, විශේෂ හැකියාවන්ගෙන් සන්නද්ධ වෙලා ඉන්නවා. මේ උසස් අධ්‍යාපනය නිසාම, ඔවුන්ට තමන්ගේ සේවා ස්ථානවල නායකත්ව භූමිකාවන් දරන්නත්, සමාජයේ ඉන්න අයට උදව් කරන්නත් පුළුවන්කම ලැබෙනවා.

මේ `(APRN)` ගණයට වැටෙන තව අය ඉන්නවා. උදාහරණයක් විදියට:

• වින්නඹු සේවයේ යෙදෙන විශේෂඥ හෙදියන් `(Certified Nurse Midwives)`
• නිර්වින්දන කටයුතු සඳහා විශේෂඥ හෙදියන් `(Certified Registered Nurse Anesthetists - CRNAs)`
• හෙද වෘත්තිකයන් `(Certified Nurse Practitioners - CNPs)`

ඉතින්, ඔයාට පේනවා නේද? මේ `(Clinical Nurse Specialist - CNS)` කියන්නෙත් මේ වගේම විශේෂඥ දැනුමක් තියෙන කෙනෙක්. එයාලා නිකම්ම නිකම් හෙදියන් නෙවෙයි, ඊට එහා ගිය විශේෂඥයෝ.

එතකොට, මොනවද මේ සායනික හෙද විශේෂඥවරියක් (CNS) කරන්නේ?

මෙයාලාගේ සේවය කොටස් දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්: සෘජු සත්කාර (Direct care) සහ වක්‍ර සත්කාර (Indirect care) කියලා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

ඔයාට කෙලින්ම ලැබෙන සේවාව (සෘජු සත්කාර - Direct Care)

මේක තමයි ඔයාට හරි ඔයාගේ ආදරණීයයන්ට හරි කෙලින්ම අත්දකින්න ලැබෙන සේවාව. හිතන්නකෝ ඔයා ඉස්පිරිතාලෙට ගියාම, එහෙම නැත්නම් සායනයකට ගියාම, මේ `(CNS)` කෙනෙක් ඔයාට මෙන්න මේ වගේ දේවල් කරයි:

• ඔයාව පරීක්ෂා කිරීම: හරියට දොස්තර කෙනෙක් වගේ ඔයාගේ ඇඟපත බලලා, ලෙඩේ මොකක්ද කියලා හොයන්න උදව් කරනවා. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අහලා, අවශ්‍ය නම් මූලික පරීක්ෂණ කරනවා.
• ප්‍රතිකාර ලබා දීම: ඔයාට අවශ්‍ය බෙහෙත් හේත් දෙන එක, තුවාල සුද්ද කරන එක, එන්නත් දෙන එක වගේ දේවල්.
• වෛද්‍ය උපකරණ පාවිච්චි කරන්න උගන්වන එක: සමහර ලෙඩ වලට ගෙදරදිම පාවිච්චි කරන්න වෙන මැෂින් තියෙනවනේ (උදාහරණයක් විදියට ඉන්හේලර් එකක්, නැත්නම් දියවැඩියාවට ග්ලුකෝමීටරයක්). අන්න ඒ වගේ ඒවා හරියට පාවිච්චි කරන හැටි, ඒවා නඩත්තු කරන හැටි කියලා දෙනවා.
• ඔයාටයි පවුලේ අයටයි ලෙඩේ ගැන කියලා දෙන එක: සමහර ලෙඩ තියෙනවා ටිකක් සංකීර්ණයි. එතකොට ඒ ලෙඩේ හැදිච්ච විදිය, ඒකට කරන්න ඕන දේවල්, ගෙදරදි පරිස්සම් වෙන්න ඕන විදිය, කෑම බීම පාලනය කරන හැටි වගේ ගොඩක් දේවල් ඔයාටයි, ඔයාව බලාගන්න අයටයි පැහැදිලි කරලා දෙනවා. මේකෙන් ඔයාට ලෙඩේ එක්ක ජීවත් වෙන්න ලොකු හයියක් ලැබෙනවා.

හරිම සරලව කිව්වොත්, ඔයාගේ ඇඳ ළඟටම ඇවිත්, ඔයාගේ සුවදුක් බලලා, ඔයාට අවශ්‍ය දේ කරලා දෙන, ඔයාට හිතවත්ව කතා කරන කෙනෙක් තමයි මේ.

තිරය පිටුපස ඉඳන් ඔයාට උදව් වෙන හැටි (වක්‍ර සත්කාර - Indirect Care)

මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට ඔයාට කෙලින්ම පේන්නේ නැති, ඒත් ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වෙන සේවාව. මේක හරියට හරියට ඔෆිස් එකක, මීටින් රූම් එකක වෙන දෙයක් වගේ. ඒත් මේකෙන් තමයි ඉස්පිරිතාලවල, සායනවල වැඩ කරන විදි, නීති රීති, පාවිච්චි කරන උපකරණ වගේ දේවල් තීරණය වෙන්නේ. මේ අය උත්සාහ කරන්නේ රෝහල් පද්ධතියේ තියෙන ලොකු ප්‍රශ්න විසඳලා, ගොඩක් දෙනෙකුට බලපාන විදිහට තත්ත්වේ හොඳ අතට හරවන්න.

උදාහරණයක් විදියට හිතන්නකෝ, ඉස්පිරිතාලෙකින් බෝවෙන ආසාදන `(hospital-acquired infections)` තියෙනවනේ, හරියට අර `(C. diff)` වගේ. අන්න ඒ වගේ ආසාදන ගැන දත්ත `(data)` එකතු කරලා, ඒවා හැදෙන එක අඩුකරගන්න, හැදුනොත් ඉක්මනට හොයාගෙන ප්‍රතිකාර කරන්න හොඳ ක්‍රමවේද හඳුන්වලා දෙන්න මේ `(CNS)` අයට පුළුවන්. මේකෙන් රෝහලේ ඉන්න හැම රෝගියෙක්ටම ආරක්ෂාවක් ලැබෙනවා.

තව එයාලා කරන්නේ:

• අනිත් හෙද හෙදියන්ට උගන්වන එක සහ මග පෙන්වන එක: අලුතෙන් සේවයට එන හෙදියන්ට, එහෙම නැත්නම් දැනට ඉන්න අයට අලුත් දේවල් කියලා දෙනවා, එයාලගේ දැනුම වැඩි දියුණු කරන්න උදව් කරනවා. මේකෙන් මුළු හෙද කණ්ඩායමේම සේවය උසස් වෙනවා.
• පර්යේෂණ කරන එක: සමහර වෙලාවට අලුත් ලෙඩ රෝග ගැන, ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන පර්යේෂණ කරලා, ඒවයින් හොයාගන්න දේවල් සෞඛ්‍ය සේවාවට එකතු කරනවා. මේ නිසා අපිට අලුත්, වඩාත් ඵලදායී ප්‍රතිකාර ලැබෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
• ප්‍රජා සංවිධාන එක්ක වැඩ කරන එක: මිනිස්සුන්ගේ සෞඛ්‍යය නංවන්න වැඩ කරන සමාජ සේවා සංවිධාන එක්ක එකතු වෙලා වැඩසටහන් කරනවා. උදාහරණයක් විදියට, දියවැඩියාව පාලනය ගැන දැනුවත් කිරීමේ වැඩසටහන් වගේ.

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාටත්, තව දහස් ගාණකටත් ලැබෙන සෞඛ්‍ය සේවාවේ ගුණාත්මකභාවය වැඩි කරන්න, තිරය පිටුපස ඉඳන් ලොකු වැඩ කොටසක් කරන කෙනෙක් තමයි මේ `(CNS)` කියන්නේ. සමහර වෙලාවට එයාලා ප්‍රශ්න ගැඹුරින් විමර්ශනය කරලා විසඳුම් හොයනවා.

ඔයාට සායනික හෙද විශේෂඥවරියක් (CNS) මුණගැහෙන්න පුළුවන් අවස්ථා මොනවද?

ඔයා හිතනවා ඇති, 'හරි, එයා මෙච්චර දේවල් කරනවා නම්, මට එයාව මුණගැහෙන්නේ කොහොමද?' කියලා. ඇත්තටම, ඔයාට ප්‍රාථමික සත්කාර (primary care) අවශ්‍යතා සඳහා වුණත් `(CNS)` කෙනෙක්ව මුණගැහෙන්න පුළුවන්. හරියට ඔයා පවුලේ දොස්තර `(Primary Care Physician - PCP)` කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න යනවා වගේම තමයි.

`CNS` කෙනෙක්ට පුළුවන්:

• ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරන්න.
• රෝග විනිශ්චය කරන්න (ඒ කියන්නේ ලෙඩේ මොකක්ද කියලා කියන්න).
• සමහර රටවල්/ප්‍රාන්තවල නම්, බෙහෙත් නියම කරන්නත් `(prescribe medications)` එයාලට බලය තියෙනවා.
• රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ `(diagnostic tests)` සඳහා යොමු කරන්නත් පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට ලේ පරීක්ෂණ `(blood tests)`, `(X-rays)` වගේ දේවල්.

ඒ වගේම, ඔයාට තවත් විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්ගේ සේවය අවශ්‍ය නම්, ඒ සඳහා ඔයාව නිසි තැනට යොමු කරන්නත් `(refer)` එයාලා කටයුතු කරනවා.

ඉතින්, ඔයාට නිරෝගීව ඉන්න උදව්වක් ඕන නම්, විවිධ ලෙඩ රෝග කළමනාකරණය කරගන්න උදව්වක් ඕන නම්, එහෙමත් නැත්නම් සමහර අයට අවශ්‍ය වෙන සහන සත්කාර `(Palliative care)` (මේකෙදි කරන්නේ රෝගය සුව කරන්න බැරි වුණත්, රෝගියාට සහනයක්, සැහැල්ලුවක් ලබා දෙන එක) හරි අවසාන කාලයේදී ලබාදෙන සත්කාර `(Hospice care)` (මේකත් ජීවිතේ අන්තිම කාලේ ඉන්න අයට සහනයෙන් ඉන්න උදව් කරන සේවයක්) වගේ දේවල් සංවිධානය කරගන්න හරි `(CNS)` කෙනෙක්ගේ උදව් ලබාගන්න පුළුවන්.

ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය ගමනේදී, විවිධ අවස්ථා වලදී ඔයාට මග පෙන්වන්න, උදව් කරන්න පුළුවන් කෙනෙක් තමයි මේ `(CNS)` කියන්නේ.

මේ සායනික හෙද විශේෂඥවරු (CNS) මොන වගේ දේවල් ගැනද විශේෂයෙන්ම දන්නේ?

`Advanced Practice Registered Nurse (APRN)` කෙනෙක් විදියට, `(CNS)` කෙනෙක්ට පුළුවන් වෛද්‍ය විද්‍යාවේ යම් කිසි නිශ්චිත අංශයක් හෝ ක්ෂේත්‍රයක් තෝරගෙන ඒ ගැන විශේෂඥ දැනුමක් ලබාගන්න. හරියට සමහර දොස්තරලා හදවත් රෝග ගැන විතරක් විශේෂඥ වෙනවා වගේ, නැත්නම් සමහරු ළමා රෝග ගැන විතරක් විශේෂඥ වෙනවා වගේ තමයි. එයාලා තෝරගන්න අංශයේ ප්‍රවීණයෝ වෙනවා.

උදාහරණයක් විදියට, එයාලා මේ වගේ දේවල් ගැන විශේෂඥ වෙන්න පුළුවන්:

• යම් රෝගයක් හෝ තත්ත්වයක් ගැන: උදාහරණයක් විදියට, පිළිකා `(cancer)` රෝගය ගැන, දියවැඩියාව `(diabetes)` ගැන. එතකොට ඒ රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කරන විදිය, එයාලව බලාගන්න විදිය ගැන ගැඹුරු දැනුමක් එයාලට තියෙනවා.
• යම් රෝගී කාණ්ඩයක් ගැන: උදාහරණයක් විදියට, වයස්ගත අයගේ සෞඛ්‍යය `(geriatrics)` ගැන, එහෙම නැත්නම් ළමා සෞඛ්‍යය `(pediatrics)` ගැන. ඒ කියන්නේ පොඩි ළමයින්ට එන ලෙඩ ගැන, එයාලගේ වර්ධනය ගැන එහෙම විශේෂ අවධානයක් යොමු කරනවා.
• යම් සේවා ස්ථානයක් ගැන: උදාහරණයක් විදියට, දැඩි සත්කාර ඒකක `(intensive care units - ICUs)` වල වැඩ කරන විදිය ගැන, හදිසි අනතුරු අංශවල `(emergency rooms)` වැඩ කරන විදිය ගැන.
• යම් සත්කාර වර්ගයක් ගැන: උදාහරණයක් විදියට, මානසික සෞඛ්‍ය සත්කාර `(psychiatric care)` ගැන, එහෙම නැත්නම් පුනරුත්ථාපන සත්කාර `(rehabilitation)` ගැන. ඒ කියන්නේ, අනතුරකින් පස්සේ ආයෙත් යථා තත්ත්වෙට එන්න උදව් කරන එක වගේ.
• යම් සෞඛ්‍ය ගැටලුවක් ගැන: උදාහරණයක් විදියට, දිගුකාලීන වේදනාව `(chronic pain)` ගැන, එහෙම නැත්නම් විවිධ තුවාල `(injuries)` ගැන.

ඔයාට පේනවා නේද? මේ අය එක එක පැතිවලින් විශේෂඥ දැනුම ලබාගෙන, ඒ ඒ ක්ෂේත්‍රවල ඉන්න රෝගීන්ට උපරිම සේවයක් දෙන්න තමයි උත්සාහ කරන්නේ.

සායනික හෙද විශේෂඥවරු (CNS) සේවය කරන්නේ කොහෙද?

මේ `(Clinical Nurse Specialists)` ලා විවිධාකාරයේ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන තැන්වල වැඩ කරනවා. උදාහරණයක් විදියට:

• සායන වල `(Clinics)`
• ලොකු සමාගම් වලට අනුබද්ධ සෞඛ්‍ය මධ්‍යස්ථාන වල `(Corporations)`
• රෝහල් වල `(Hospitals)`
• සාත්තු නිවාස වල `(Nursing homes)`
• බන්ධනාගාර වල `(Prisons)` (ඔව්, එතන ඉන්න අයටත් සෞඛ්‍ය සේවය ඕනනේ)
• පෞද්ගලික වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථාන වල `(Private practices)`
• පාසල් වල `(Schools)` (පාසල් දරුවන්ගේ සෞඛ්‍යය ගැන බලන්න)

මේ අතරින්, වැඩිපුරම `(Clinical Nurse Specialists)` ලා සේවය කරන්නේ රෝහල් වල තමයි. මොකද, රෝහලක් කියන්නේ විවිධ ලෙඩ රෝග තියෙන, විවිධ සත්කාර අවශ්‍ය කරන ගොඩක් අය ඉන්න තැනක්නේ.

හෙද සේවය කියන ක්ෂේත්‍රයේ, අධ්‍යාපනය සහ පුහුණුව අනුව විවිධ සුදුසුකම් තියෙනවා. මේ `(Clinical Nurse Specialist)` කියන්නෙත් ඔයාට සමහරවිට ගොඩක් ළඟින් ඇසුරු කරන්න ලැබෙන, එහෙම නැත්නම් ඔයාට කවදාවත් කෙලින්ම මුණ නොගැහෙන කෙනෙක් වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ කොහොම වුණත්, ඔයාට එයාලත් එක්ක කොයිතරම් සම්බන්ධයක් තිබුණත් නැතත්, මේ හෙද විශේෂඥවරු ඔයාගෙත්, තවත් බොහෝ දෙනෙකුගෙත් සෞඛ්‍ය සේවාවේ ගුණාත්මකභාවය නංවන්න තමයි වැඩ කරන්නේ කියලා ඔයාට විශ්වාස කරන්න පුළුවන්.

එහෙනම්, මේ ඔක්කොගෙන්ම අපිට මතක තියාගන්න ඕන දේ මොකක්ද? (Take-Home Message)

සරලවම කිව්වොත්, සායනික හෙද විශේෂඥවරියක් `(Clinical Nurse Specialist - CNS)` කියන්නේ නිකම්ම නිකම් හෙදියක් නෙවෙයි. ඒ අය කියන්නේ:

• විශේෂ අධ්‍යාපනයක් සහ පුහුණුවක් ලබපු, උසස් දැනුමක් තියෙන අය.
• රෝගීන්ට කෙලින්ම සත්කාර කරනවා වගේම, සෞඛ්‍ය පද්ධතියේ තත්ත්වය උසස් කරන්නත් වැඩ කරන අය. එයාලා කරන පර්යේෂණ, හඳුන්වලා දෙන අලුත් ක්‍රමවේද, අනිත් අයට දෙන පුහුණුව වගේ දේවල් වලින් ඔයාටත්, මටත්, හැමෝටම වක්‍රාකාරව ප්‍රයෝජන ලැබෙනවා.
• විවිධ ක්ෂේත්‍ර ගැන විශේෂඥ දැනුමක් තියෙන නිසා, සංකීර්ණ ලෙඩ රෝග වලදී වුණත් ලොකු උදව්වක් කරන්න පුළුවන් අය.
• ඔයාගේ සෞඛ්‍ය ගමනේදී, විශ්වාසවන්ත උපදේශකයෙක්, සත්කාරකයෙක් සහ මග පෙන්වන්නෙක් වෙන්න පුළුවන් කෙනෙක්.

ඉතින්, මීට පස්සේ ඔයාට `(Clinical Nurse Specialist)` කෙනෙක්ව මුණගැහුණොත්, හරි එහෙම කෙනෙක් ගැන ආරංචි වුණොත් හරි, ඔයා දන්නවා ඒ කවුද, එයාලා කරන්නේ මොනවද, එයාලා කොච්චර වටිනවද කියලා. ඒ අය අපේ සෞඛ්‍ය සේවාවට ලොකු ශක්තියක්!

---

` සායනික හෙද විශේෂඥ, Clinical Nurse Specialist, CNS, හෙද සේවය, උසස් පුහුණුව ලත් හෙදියන්, APRN, රෝගී සත්කාර, සෞඛ්‍ය සේවාවේ ගුණාත්මකභාවය, ශ්‍රී ලංකාවේ සෞඛ්‍ය සේවය