හදවතේ කපාටයක් හදන සැත්කම (Surgical Mitral Commissurotomy) ගැන සරලවම දැනගමුද?

ඔයාගේ හදවත හරියට නොනවත්වා වැඩ කරන වතුර පොම්පයක් වගේ කියලා හිතන්නකෝ. මේ පොම්පය ඇතුළේ ලේ එක දිශාවකට විතරක් ගලාගෙන යන්න උදව් කරන පුංචි දොරවල් වගේ කොටස් හතරක් තියෙනවා. අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේවට කියන්නේ හෘද කපාට (heart valves) කියලා. මේ දොරවල් හරියට වෙලාවට ඇරෙන්නේ වැහෙන්නේ නැති වුණොත් ලොකු ප්‍රශ්නයක් නේද? අන්න ඒ වගේ, අපේ හදවතේ තියෙන වැදගත්ම කපාටයක් වන මයිට්‍රල් කපාටය (mitral valve) හරියට ඇරෙන්නේ නැතිව පටු වුණාම කරන විශේෂ ශල්‍යකර්මයක් ගැන තමයි අද අපි මේ විදිහට කතා කරන්නේ.

මොකක්ද මේ කොමිෂරෝටොමි (Commissurotomy) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, කොමිෂරෝටොමි කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ තියෙන කපාටයක් හරහා ලේ ගමනාගමනය පහසු කරවන්න කරන ශල්‍යකර්මයක්. වැඩිපුරම මේක කරන්නේ මයිට්‍රල් කපාටයට. මේ මයිට්‍රල් කපාටය කියන දොර පිහිටලා තියෙන්නේ හදවතේ උඩ තියෙන වම් කාමරය (වම් කර්ණිකාව - left atrium) සහ යට තියෙන වම් කාමරය (වම් කෝෂිකාව - left ventricle) අතර.

හිතන්නකෝ මේ දොර හරියටම ඇරෙන්නේ නැතුව හිරවෙලා, පටු වෙලා කියලා. මේ තත්ත්වයට අපි කියන්නේ මයිට්‍රල් කපාටය පටු වීම (mitral valve stenosis) කියලා. එතකොට වෙන්නේ, උඩ කාමරයේ ඉඳන් යට කාමරයට ලේ යන්න තියෙන පාර අවහිර වෙන එක. මේ නිසා ලේ පස්සට තදබද වෙලා හදවතටයි, පෙනහළු වලටයි ලොකු බරක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. කාලයක් යද්දී මේක හෘදයාබාධ (heart failure) වගේ දරුණු තත්ත්වයන්ට පවා හේතු වෙන්න පුළුවන්.

මයිට්‍රල් කපාටය පටු වීමේ මුල් අවස්ථාවලදී ප්‍රතිකාරයක් විදිහට මේ කොමිෂරෝටොමි සැත්කම යොදාගන්නවා. හැබැයි ඇත්තම කිව්වොත්, අද කාලේ මේක ගොඩක් දුරට කරන්නේ අඩුවෙන්. මොකද මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ විවෘත හෘද සැත්කමක් (open-heart surgery) විදිහට. ඒකෙදි යම් අවදානමක් තියෙනවා. ඒ නිසා, පුළුවන් හැම වෙලාවකම දොස්තර මහත්වරු උත්සාහ කරන්නේ ඊට වඩා සරල, අවදානම අඩු ක්‍රමවලට යොමු වෙන්න. දැනට තියෙන ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරයක් තමයි බැලූන් වැල්කියුලොප්ලාස්ටි (balloon valvuloplasty) කියන එක. ඒකෙදි කරන්නේ, හීනි බටයක් ඇතුල් කරලා, පටු වෙච්ච කපාටය ඇතුළේ බැලුමක් වගේ දෙයක් පුම්බලා ඒක පළල් කරන එක.

හැබැයි සමහර අයගේ හදවතේ පිහිටීම අනුව හරි වෙනත් හේතු නිසා හරි මේ බැලූන් ක්‍රමය කරන්න බැරි වෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට තමයි කොමිෂරෝටොමි සැත්කම හොඳම විකල්පය වෙන්නේ.

මේ සැත්කම ඇත්තටම අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

ඔයාට මයිට්‍රල් කපාටය පටු වීමේ තත්ත්වයක් (mitral stenosis) තියෙනවා නම් සහ පහත සඳහන් දේවල් වලින් එකක් හරි අදාළ නම්, දොස්තර මහත්තයා මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලින් ඔයාට සුවයක් ලැබිලා නැත්නම්.
• ඔයාට බැලූන් වැල්කියුලොප්ලාස්ටි (balloon valvuloplasty) ප්‍රතිකාරය කරන්න බැරි නම්.

ඊට අමතරව, ඔයාගේ හදවතේ වෙනත් සැත්කම් කරන්න අවශ්‍ය වෙලා තියෙනවා නම්, ඒවත් එක්කම එකපාර මේ සැත්කමත් කරන්න පුළුවන්.

හැබැයි එක දෙයක් හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ. මයිට්‍රල් කපාටය පටු වෙලා තියෙන හැමෝටම මේ සැත්කම කරන්න බෑ. ඒක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ කපාටය පටු වෙන්න හේතුව මොකක්ද කියන එක මත.

ප්‍රධාන හේතු දෙකක් තියෙනවා:

1. රුමැටික හෘද රෝගය (Rheumatic Heart Disease) නිසා වෙන හානිය: පොඩි කාලේ හැදෙන උගුරේ ආසාදනයකින් පස්සේ එන රුමැටික උණ නිසා, අවුරුදු ගාණකට පස්සේ හදවතේ කපාට වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.

2. වයසත් එක්ක කපාටය ගෙවිලා යාම (Degenerative Mitral Stenosis): කාලයත් එක්ක කපාටය ක්‍රමයෙන් දුර්වල වෙලා, කැල්සියම් තැන්පත් වෙලා පටු වීම.

කොමිෂරෝටොමි සැත්කම විශේෂයෙන්ම උදව් වෙන්නේ රුමැටික හෘද රෝගය තියෙන අයට. මේ තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, කපාටයේ පියන් දෙක එකට සම්බන්ධ වෙන කොන් දෙක, ඒ කියන්නේ කොමිෂර්ස් (commissures) කියන තැන් ඝන වෙලා, සමහර වෙලාවට එකට ඇලෙන එක.

කොමිෂරෝටොමි සැත්කමේදී කරන්නේ, අර ඇලිච්ච කොන් දෙකේ පුංචි කැපුම් දාලා ඒවා නිදහස් කරන එක. එතකොට කපාටය ආයෙත් හොඳට ඇරෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි වයසට ගිහින් කපාටය ගෙවුණ කෙනෙක්ගේ සාමාන්‍යයෙන් ඔය කොමිෂර්ස් කියන තැන්වලට හානියක් වෙලා නෑ. ඒ වෙනුවට කපාටයේ වෙනත් කොටස් තමයි අලුත්වැඩියා කරන්න ඕනේ. ඒ නිසා ඒ අයට මේ සැත්කම හරියන්නේ නෑ. ඔවුන්ට වෙනත් වර්ගයේ කපාට අලුත්වැඩියාවක් හෝ කපාටය සම්පූර්ණයෙන්ම මාරු කිරීමක් (mitral valve replacement) කරන්න වෙනවා.

සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

සැත්කම කරන දවසට සති ගාණකට, සමහරවිට මාස ගාණකට කලින් ඉඳන්ම සූදානම් වීම් පටන් ගන්නවා. ඔයාව බලාගන්න වෛද්‍ය කණ්ඩායම (ඔයාගේ පවුලේ දොස්තර මහත්තයා, හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා සහ හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා) එකතු වෙලා ඔයාව සම්පූර්ණ වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකට ලක් කරනවා.

ඔයාට සැත්කම ගැන මොනවා හරි ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, බයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, ඒ හැමදේම දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. හිතේ කිසිම දෙයක් තියාගන්න එපා. හැමදේම දැනගෙන, හිත සැහැල්ලු කරගෙන සැත්කමට මුහුණ දෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

සැත්කමට සූදානම් වෙන්න ඕන විදිහ ගැන දොස්තර මහත්තයා ඔයාට උපදෙස් මාලාවක් දෙයි. ඒකෙදි, සැත්කමට කලින් කෑම බීම නවත්වන්න ඕන වෙලාව, ඔයා පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග වල කරන්න ඕන වෙනස්කම් ගැන පැහැදිලිව කියලා දේවි.

සැත්කම සිදු කරන්නේ කොහොමද?

ශල්‍යාගාරයේදී, වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:

1. මුලින්ම ඔයාව නිර්වින්දනය (anesthesia) කරලා, සැත්කම ඉවර වෙනකම් හොඳටම නින්ද යන තත්ත්වයට පත් කරනවා. ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.

2. ඊළඟට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පපුවේ මැදින්, පපු ඇටය (sternum) දිගේ පහළට කැපුමක් යොදනවා. මේකට මීඩියන් ස්ටර්නෝටොමි (median sternotomy) කියලා කියනවා.

3. ඔයාව හෘද-පෙනහළු යන්ත්‍රයකට (cardiopulmonary bypass machine) සම්බන්ධ කරනවා. මේ යන්ත්‍රයෙන් කරන්නේ සැත්කම කරන වෙලාවේ ඔයාගේ හදවතයි පෙනහළුයි කරන වැඩේ තාවකාලිකව බාරගන්න එක. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් හදවත ගැහෙන්නේ නැතිව, නිශ්චලව තියෙද්දී සැත්කම කරන්න.

4. හදවතේ වම් කර්ණිකාව (left atrium) විවෘත කරලා මයිට්‍රල් කපාටය පරීක්ෂා කරනවා.

5. ඊට පස්සේ, අර ඇලිලා, ඝන වෙලා තියෙන කපාටයේ කොන් දෙකේ (commissures) ඉතාම සියුම් කැපුම් යොදලා ඒවා එකිනෙකින් වෙන් කරලා නිදහස් කරනවා.

6. වැඩේ ඉවර වුණාට පස්සේ, ඔයාව හෘද-පෙනහළු යන්ත්‍රයෙන් විසන්ධි කරලා, හදවතයි පෙනහළුයි ආයෙත් වැඩ කරන්න සලස්වනවා.

7. අවසානයේදී, ට්‍රාන්ස්ඊසොෆේජියල් එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (transesophageal echocardiogram) කියන විශේෂ ස්කෑන් එකක් කරලා, කපාටය හරියට වැඩ කරනවද, හැමදේම සාර්ථකද කියලා තහවුරු කරගන්නවා.

සමහර වෙලාවට, මේ සැත්කමත් එක්කම හදවතේ තියෙන වෙනත් කපාට (aortic valve or tricuspid valve) අලුත්වැඩියා කිරීමක් වගේ වෙනත් හෘද සැත්කම් පවා කරන්න පුළුවන්. එහෙම දෙයක් අවශ්‍ය නම්, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඒ ගැන ඔයාට කලින්ම පැහැදිලි කරලා දේවි.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට සතියක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. මුල් දවස් එක දෙක ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) තියලා, ඉතාම සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා. ඒ මොකද, සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් ඕනෑම සංකූලතාවක් ඉක්මනින්ම හඳුනාගන්න.

රෝහලෙන් ගෙදර යන්න කලින්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ දේවල් ගැන විස්තර ලබා දේවි:

• හෘද පුනරුත්ථාපනය (Cardiac Rehab): හෘද සැත්කම් වලින් පස්සේ සුවය ලබන අයට මේක ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත්. ඔයාට ආයෙත් ශක්තිය ලබාගෙන, සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු කරන්න පටන් ගන්න මේක උදව්වක් වෙනවා.
• කැපුම් පාර බලාගන්න විදිහ: ආසාදන ඇතිවෙන එක වළක්වාගෙන, තුවාලය ඉක්මනට සනීප කරගන්න කැපුම් පාර හරියටම පිරිසිදුව තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
• සීමාකිරීම්: වාහන පදවන්න, බර වැඩ කරන්න වගේ දේවල් ආයෙත් පටන් ගන්න කොච්චර කල් ඉන්න ඕනෙද කියන එක ගැන උපදෙස්.

ගෙදර යන්න කලින්, ඔයාව එක්කගෙන යන්න කෙනෙක්ව ලෑස්ති කරගන්නත් අමතක කරන්න එපා.

මේ සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

වාසි (Advantages)

මේ සැත්කමෙන් මයිට්‍රල් කපාටය පටු වීම නිසා ඇතිවන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, මහන්සිය වගේ රෝග ලක්ෂණ සමනය කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, අනාගතයේදී ඇතිවිය හැකි දරුණු සංකූලතා වලින් ඔයාව ආරක්ෂා කරගන්නත් පුළුවන්. කපාටය සම්පූර්ණයෙන්ම මාරු කරන්න තරම් තත්ත්වය දරුණු නැති, ඒ වගේම වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම සාර්ථක වෙලා නැති අයට මේක ඉතාම හොඳ ප්‍රතිකාරයක්.

අවදානම් සහ සංකූලතා (Risks or Complications)

ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. බහුලවම දකින්න ලැබෙන සංකූලතාව තමයි මයිට්‍රල් කපාටයෙන් ලේ ආපස්සට කාන්දු වීම (mitral valve regurgitation).

හෘද සැත්කම් පිළිබඳව පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් ඉන්න, පහසුකම් සහිත ප්‍රධාන රෝහලකදී ප්‍රතිකාර ලබාගැනීමෙන් මේ අවදානම් බොහොමයක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සේ ඉදිරි තත්ත්වය කොහොමද?

විවෘත කොමිෂරෝටොමි සැත්කමක සාර්ථකත්වයේ ප්‍රතිශතය ඉතාම ඉහළයි. මේ සැත්කමෙන් සාමාන්‍යයෙන් කපාටය පටු වීම සුව වෙලා, ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා.

ඔයාගේ ඉදිරි සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන හොඳම විස්තරය දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාටම තමයි. මොකද, එක් එක් කෙනා සුවය ලබන විදිහ වෙනස්. ඔයාගේ වයස, සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, සහ සැත්කමට කලින් කපාටයට වෙලා තිබුණු හානියේ ප්‍රමාණය වගේ කරුණු ගොඩක් ඒකට බලපානවා.

දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ගිහින් සුවය ලබන කාලයේදී, ආසාදනයක ලක්ෂණ පහළ වුණොත් වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න.

• පපුවේ වේදනාවක්, තද ගතියක් හෝ අපහසුවක්.
• උණ.
• කැපුම් පාර අසලින් රතු වීමක් හෝ සැරව වැනි දියරයක් ගැලීමක්.

පහත සඳහන් දරුණු රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඇති වුවහොත්, වහාම ඔබේ ප්‍රදේශයේ හදිසි ඇමතුම් අංකයට කතා කරන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න:

• හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ (පපුවේ තදබල වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, වමනය, දහඩිය දැමීම).
• අංශභාගයක ලක්ෂණ (කතා කිරීමේ අපහසුව, මුහුණේ එක පැත්තක් ඇදවීම, අතක් පයක් පණ නැති වීම).